肾盂输尿管结石输尿管镜经尿道激光碎石治疗临床路径与表单(2020年版)

经尿道输尿管软镜下钬激光碎石、取石术治疗肾结石(附126例报告)吴利兵;黄双雯;张佳;焦宗帅;苏文涛【摘要】①目的探讨经尿道输尿管软镜下钬激光碎石、取石术治疗肾结石的安全性及有效性.②方法回顾性分析我院行经尿道输尿管软镜下钬激光碎石、取石术治疗肾结石126例临床资料,其中原发性肾结石123例,经体外冲击波碎石效果不佳,输尿管上段结石经输尿管硬镜碎石术过程中上移入肾盂3例.③结果 126例手术均获成功,手术时间平均57分钟,术后住院平均4天,术中无输尿管穿孔、撕脱、感染等并发症发生.④结论经尿道输尿管软镜下钬激光碎石、取石术治疗肾结石是安全有效的,尤其适用于肾结石较小,无明显肾积水及体外冲击波碎石不佳的病例.【期刊名称】《河北联合大学学报（医学版）》【年(卷),期】2012(014)006【总页数】2页(P855-856)【关键词】输尿管软镜;钬激光;肾结石【作者】吴利兵;黄双雯;张佳;焦宗帅;苏文涛【作者单位】山东省新汶矿业集团中心医院泌尿外科,山东泰安,271233;山东省新汶矿业集团中心医院泌尿外科,山东泰安,271233;山东省新汶矿业集团中心医院泌尿外科,山东泰安,271233;山东省新汶矿业集团中心医院泌尿外科,山东泰安,271233;山东省新汶矿业集团中心医院泌尿外科,山东泰安,271233【正文语种】中文【中图分类】R692.4肾结石是泌尿外科常见病，目前治疗肾结石的方法主要包括体外冲击波碎石术、开放手术切开取石术、经皮肾镜碎石取石术以及输尿管软镜下碎石取石术等。

具体应用何种方法应根据结石的大小、位置及特征选择损伤相对更小，并发症发生率更低的治疗方式［1］。

我院2009年10月～2012年6月利用经尿道输尿管软镜下钬激光碎石取石术治疗肾结石126例，均获成功，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组126例，其中男77例，女49例，年龄22～61岁，平均43岁。

均为单发结石，结石位于肾上盏39例，中盏25例，下盏49例，肾盂13例，结石大小0.8 ～2.2cm，平均1.5cm。

肾癌临床路径〔20##版〕一、肾癌临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为肾癌〔ICD-10：C64,D09.101〕行腹腔镜肾癌根治术〔ICD-9-CM-3：55.5107〕〔二〕诊断依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕1.病史.2.体格检查.3.实验室检查与影像学检查.〔三〕选择治疗方案的依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生20##〕1.适合腹腔镜手术.2.能够耐受手术.〔四〕标准住院日为≤12天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10：C64,D09.101肾癌疾病编码.2.当患者合并其他疾病,但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备〔术前评估〕≤3天.术前所必需检查的项目：1.血、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；4.胸片,心电图.〔七〕预防性抗菌药物选择与使用时机.按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.〔八〕手术日为入院≤3天.1.麻醉方式：全麻或联合硬膜外麻醉.2.手术方式：腹腔镜肾癌根治术.3.术中用药：麻醉用药,必要时用抗菌药物.4.输血：必要时.〔九〕术后住院恢复≤9天.1.必须复查的检查项目：血尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目.2.术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.切口愈合好.〔十一〕变异与原因分析.1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治.3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.二、肾癌临床路径表单适用对象：第一诊断为肾癌〔ICD-10：C64,D09.101〕行腹腔镜肾癌根治术〔ICD-9-CM-3：55.5107〕患者__ 性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤12 天膀胱肿瘤临床路径〔20##版〕一、膀胱肿瘤临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为膀胱肿瘤〔ICD-10：C67, C79.1,D09.0,D30.3,D41.4〕行经尿道膀胱肿瘤电切术〔TURBT〕〔ICD-9-CM-3：57.4901〕〔二〕诊断依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕1.病史.2.体格检查.3.实验室检查、影像学检查与/或内窥镜检查.〔三〕选择治疗方案的依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕1.适合经尿道膀胱肿瘤电切术〔TURBT〕.2.能够耐受手术.〔四〕标准住院日为≤8天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10：C67,C79.1,D09.0,D30.3,D41.4膀胱肿瘤疾病编码.2.当患者合并其他疾病诊断,但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备〔术前评估〕≤3天.所必需检查的项目：1.血常规、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；4.胸片,心电图.〔七〕预防性抗菌药物选择与使用时机.按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.〔八〕手术日为入院后≤3天.1.麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉或全麻.2.手术方式：经尿道膀胱肿瘤电切术〔TURBT〕.3.术中用药：麻醉用药,必要时用抗菌药物.4.输血：必要时.〔九〕术后住院恢复≤5天.1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目.2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.拔除尿管.〔十一〕变异与原因分析.1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.电切手术效果不满意,需进一步治疗〔如膀胱全切、动脉化疗等〕.3.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治.4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.二、膀胱肿瘤临床路径表单适用对象：第一诊断膀胱肿瘤〔ICD-10：C67, C79.1,D09.0,D30.3,D41.4〕行经尿道膀胱肿瘤电切术〔TURBT〕〔ICD-9-CM-3：57.4901〕患者__ 性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤8天良性前列腺增生临床路径〔县医院版〕一、良性前列腺增生临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为良性前列腺增生〔ICD-10：N40〕行经尿道前列腺电切术〔TURP〕〔ICD-9-CM-3：60.2901〕〔二〕诊断依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕.1.病史：IPSS、QOL评分.2.体格检查.3.实验室检查与影像学检查.〔三〕选择治疗方案的依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕.1.适合经尿道前列腺电切术〔TURP〕.2.良性前列腺增生合并膀胱其他病变者〔如结石〕可行开放式前列腺切除术.3.能够耐受手术.〔四〕标准住院日为≤12-14天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10：N40良性前列腺增生疾病编码.2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备〔术前评估〕≤2天.1.必需的检查项目：〔1〕血常规、尿常规+镜检；〔2〕电解质、肝功能、肾功能、血型、凝血功能、感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕、PSA检查；〔3〕胸片、心电图；〔4〕尿动力学检查、尿流率、残余尿量检查.2.根据患者病情可选择：血脂、肺功能、前列腺穿刺检查等.〔七〕抗菌药物选择与使用时机.1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行.建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星；明确感染患者,可根据药敏试验结果调整抗菌药物.〔1〕推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：①成人：0.5g-1g/次,一日2-3次；②对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；③使用本药前须进行皮试.〔2〕推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：①成人：0.75g-1.5g/次,一日三次；②肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率>20ml/min者,每日3次,每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者,每次0.75g,一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者,每次0.75g,一日1次；③对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；④使用本药前须进行皮试.〔3〕推荐环丙沙星静脉滴注：100-200mg/次,一日2次,缓慢静脉滴注,滴注时间不少于30分钟.2.预防性用抗菌药物,时间为术前0.5小时,手术超过3小时加用1次抗菌药物；清洁-污染手术预防用药时间亦为24小时,必要时延长至48小时.〔八〕手术日为入院≤3天.1.麻醉方式：腰麻、硬膜外麻醉或全身麻醉.2.手术方式：经尿道前列腺电切术〔TURP〕.3.术中用药：麻醉用药,术前半小时用抗菌药物.4.输血：根据出血情况决定.〔九〕术后住院恢复≤9-11天.1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规.2.术后根据患者病情复查残余尿量、尿流率.3.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.拔除尿管后,排尿通畅.3.耻骨上造瘘口无漏尿.〔十一〕变异与原因分析.1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.术后出现排尿功能异常,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.3.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊.4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.〔十二〕参考费用标准：6000-8500元.二、良性前列腺增生临床路径表单适用对象：第一诊断为良性前列腺增生〔ICD-10：N40〕行经尿道前列腺电切术〔TURP〕术〔ICD-9-CM-3：60.2901〕患者__ 性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤14天肾结石临床路径〔县医院版〕一、肾结石临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为肾结石〔ICD-10：N20.0, N13.201〕行经皮肾镜碎石术〔PCNL〕〔ICD-9-CM-3：55.0402〕.〔二〕诊断依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕1.病史.2.体格检查.3.实验室检查、影像学检查.〔三〕选择治疗方案的依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕1.适合行经皮肾镜碎石术〔PCNL〕；2.能够耐受手术.〔四〕标准住院日为≤10天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10：N20.0, N13.201肾结石疾病编码.2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备〔术前评估〕≤3天.1.必需检查的项目：〔1〕血常规、尿常规；〔2〕肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；〔3〕胸部X线平片、心电图.2.根据患者病情可选择项目：腹部X线平片、泌尿系静脉造影、顺行肾盂-输尿管造影、泌尿系超声等.〔七〕预防性抗菌药物选择与使用时机.1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行.建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星；明确感染患者,可根据药敏试验结果调整抗菌药物.〔1〕推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：①成人：0.5g-1g/次,一日2-3次；②儿童：一日量为20-30mg/Kg体重,分3-4次给药；③对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；④使用本药前须进行皮试.〔2〕推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：①成人：0.75g-1.5g/次,一日三次；②儿童：平均一日剂量为60mg/kg,严重感染可用到100 mg/kg,分3-4次给予；③肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率>20ml/min者,每日3次,每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者,每次0.75g,一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者,每次0.75g,一日1次；④对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；⑤使用本药前须进行皮试.〔3〕推荐环丙沙星静脉滴注：100-200mg/次,一日2次,缓慢静脉滴注,滴注时间不少于30分钟.2.预防性用抗菌药物,时间为术前0.5小时,手术超过3小时加用1次抗菌药物；清洁-污染手术预防用药时间亦为24小时,必要时延长至48小时.〔八〕手术日为入院第≤3天.1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻.2.手术方式：经皮肾镜碎石术〔PCNL〕.3.术中用药：麻醉用药,术前半小时应用抗菌药物.4.输血：必要时.〔九〕术后住院恢复≤7天.1.必须复查的检查项目包括血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目.2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.肾造瘘无漏尿.3.D-J管位置正常.〔十一〕变异与原因分析1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.术后出现结石残留,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.3.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治.4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.〔十二〕参考费用标准：8000-12000元.二、肾结石行经皮肾镜碎石术临床路径表单适用对象：第一诊断为肾结石〔ICD-10：N20.0,N13.201〕行经皮肾镜碎石术〔PCNL〕〔ICD-9-CM-3：55.0402〕患者__性别：年龄：门诊号：住院号：输尿管结石临床路径〔20##版〕一、输尿管结石临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为输尿管结石〔ICD-10：N20.1, N13.202〕行经输尿管镜碎石取石术〔ICD-9-CM-3：56.0〕〔二〕诊断依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕1.病史.2.体格检查.3.实验室检查、影像学检查.〔三〕选择治疗方案的依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕1.适合行经输尿管镜碎石取石术.2.能够耐受手术.〔四〕标准住院日为≤7天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10：N20.1, N13.202输尿管结石疾病编码.2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备〔术前评估〕≤3天.术前所必须检查的项目：1.血常规、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；4.胸片、心电图.〔七〕预防性抗菌药物选择与使用时机.按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.〔八〕手术日为入院第≤3天.1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻.2.手术方式：经输尿管镜碎石取石术.3.术中用药：麻醉用药,必要时用抗菌药物.4.输血：必要时.〔九〕术后住院恢复≤4天.1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、KUB；根据患者病情变化可选择相应的检查项目.2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.D-J管位置正常.〔十一〕变异与原因分析.1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.术后出现结石残留,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.3.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治.4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.二、输尿管结石临床路径表单适用对象：第一诊断为输尿管结石〔ICD-10：N20.1,N13.202〕行经输尿管镜碎石取石术〔ICD-9-CM-3：56.0〕患者__性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤7天睾丸鞘膜积液临床路径标准〔2010版〕一、睾丸鞘膜积液临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为睾丸鞘膜积液〔ICD-10:N43.301〕.行睾丸鞘膜翻转术〔ICD-9-CM-3:61.4901〕或睾丸鞘膜切除术〔ICD-9-CM-3:61.2〕.〔二〕诊断依据.根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》〔中华医学会编著,人民卫生〕.1.病史.2.超声检查.〔三〕选择治疗方案的依据.根据《临床技术操作规X-泌尿外科分册》〔中华医学会编著,人民军医〕.1.符合手术适应症.2.能够耐受手术.〔四〕标准住院日为≤5天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10:N43.301睾丸鞘膜积液疾病编码.2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备≤2天.1.术前必须检查的项目：〔1〕血常规、尿常规；〔2〕电解质、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能；〔3〕感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；〔4〕X线胸片、心电图.2.根据患者病情可选择的检查项目：甲胎蛋白〔AFP〕测定、性激素测定等.〔七〕抗菌药物选择与使用时间.按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星.〔八〕手术日为入院≤3天.1.麻醉方式：根据患者具体情况决定.2.手术方式：睾丸鞘膜翻转术或睾丸鞘膜切除术.3.术中用药：麻醉用药、抗菌药物等.4.输血：必要时.〔九〕术后住院恢复≤2天.1.根据患者病情变化可选择相应的检查项目.2.术后用药：〔1〕术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星.〔2〕止痛药物.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.伤口无异常.〔十一〕变异与原因分析.1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治.3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.二、睾丸鞘膜积液临床路径表单适用对象：第一诊断为睾丸鞘膜积液〔ICD-10:N43.301〕行睾丸鞘膜翻转术〔ICD-9-CM-3:61.4901〕或睾丸鞘膜切除术〔ICD-9-CM-3:61.2〕患者__ 性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤5 天精索静脉曲X临床路径〔20##版〕一、精索静脉曲X临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为精索静脉曲X〔ICD-10: I86.101〕.行精索静脉曲X结扎术〔非腹腔镜〕〔ICD-9-CM-3:63.1 01〕.〔二〕诊断依据.根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》〔中华医学会编著,人民卫生〕.1.病史.2.彩色多普勒超声检查.3.精液常规.〔三〕选择治疗方案的依据.根据《临床技术操作规X-泌尿外科分册》〔中华医学会编著,人民军医〕.1.符合手术适应症.2.能够耐受手术.〔四〕标准住院日为≤5天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10:I86.101精索静脉曲X疾病编码.2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备≤2天.术前必须检查的项目：1.血常规、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；4.X线胸片,心电图.〔七〕预防性抗菌药物选择与使用时机.按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星.〔八〕手术日为入院≤3天.1.麻醉方式：根据患者具体情况决定.2.手术方式：精索静脉曲X结扎术.3.术中用药：麻醉用药,抗菌药物等.4.输血：必要时.〔九〕术后住院恢复≤2天.1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规.2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目.3.术后用药：〔1〕术后抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星.〔2〕止痛药物.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.伤口无异常.〔十一〕变异与原因分析.1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治.3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.二、精索静脉曲X临床路径表单适用对象：第一诊断为精索静脉曲X[微软用户1]〔ICD-10：I86.101〕行精索静脉曲X结扎术〔非腹腔镜[微软用户2]ICD-9-CM-3：63.101〕患者__性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤5 天精索鞘膜积液临床路径标准〔2010版〕一、精索鞘膜积液临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为精索鞘膜积液〔ICD-10:N43.302〕.行精索鞘膜翻转术〔ICD-9-CM-3:63.59〕或精索鞘膜切除术〔ICD-9-CM-3:63.1〕.〔二〕诊断依据.根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》〔中华医学会编著,人民卫生〕.1.病史.2.超声检查.〔三〕选择治疗方案的依据.根据《临床技术操作规X-泌尿外科分册》〔中华医学会编著,人民军医〕.1.符合手术适应症.2.能够耐受手术.〔四〕标准住院日为≤5天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10:N43.302精索鞘膜积液疾病编码.2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备≤2天.1.术前所必须检查的项目：〔1〕血常规、尿常规；〔2〕电解质、肝肾功能、凝血功能；〔3〕感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；〔4〕X线胸片、心电图.2.根据病情可选择精液检查等.〔七〕选择用药.按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星.〔八〕手术日为入院≤3天.1.麻醉方式：根据患者具体情况决定.2.手术方式：精索鞘膜翻转术或精索鞘膜切除术.3.术中用药：麻醉用药,抗菌药物等.4.输血：必要时.〔九〕术后住院恢复≤2天.1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规.2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目.3.术后用药：〔1〕术后抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星.〔2〕止痛药物.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.伤口无异常.〔十一〕变异与原因分析.1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治.3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.二、精索鞘膜积液临床路径表单适用对象：第一诊断为精索鞘膜积液〔ICD-10：N43.302〕行手术精索鞘膜翻转术〔ICD-9-CM-3：63.59〕或精索鞘膜切除术〔ICD-9-CM-3:63.1〕患者__性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤5天前列腺癌临床路径〔20##版〕一、前列腺癌临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为前列腺癌〔ICD-10:C61〕行开放前列腺癌根治术〔ICD-9-CM-3:60.5〕. 〔二〕诊断依据.根据《2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔人民卫生,20##〕.1.病史.2.体格检查.3.实验室检查与影像学检查,包括总前列腺特异性抗原〔TPSA〕和游离前列腺特异性抗原〔FPSA〕等相关肿瘤标志物测定.4.前列腺穿刺活检与病理检查.〔三〕选择治疗方案的依据.1.适合行开放前列腺癌根治术.2.能够耐受手术.〔四〕临床路径标准住院日为≤17天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10：C61前列腺癌疾病编码.2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备≤3天.1.术前必须检查的项目：〔1〕血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验；〔2〕电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能；〔3〕感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；〔4〕X线胸片、心电图；〔5〕相关影像学检查；〔6〕放射核素骨扫描.2.根据患者病情可选择的检查项目：超声心动图、心功能测定〔如B型钠尿肽<BNP>测定、B型钠尿肽前体<PRO-BNP>测定等〕、肺功能、血气分析等.〔七〕抗菌药物选择与使用时间.按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星.如可疑感染,需做相应的微生物学检查,必要时做药敏试验.〔八〕手术日为入院≤3天.1.麻醉方式：全麻和/或硬膜外麻醉.2.手术方式：开放前列腺癌根治术.3.术中用药：麻醉用药等.4.输血：必要时.输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血.〔九〕术后住院恢复≤14天.1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、TPSA和FPSA 等肿瘤标志物测定.2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目.3.术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星.如可疑感染,需做相应的微生物学检查,必要时做药敏试验.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.切口无感染.〔十一〕变异与原因分析.1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊和治疗,进一步诊治.3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.4.曾行前列腺放疗或经尿道电切手术的患者不进入本路径.二、前列腺癌临床路径表单适用对象：第一诊断为前列腺癌〔ICD-10：C61〕行开放前列腺癌根治术〔ICD-9-CM-3：60.5〕患者__性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤17 天。

拔尿管病程记录**医院*** HOSPITAL病案记录姓名：李*** 住院号：5***2020-02-12 09:55 首次病程记录病例特点：1、中年男性，2012年12月因“车祸多发伤”在我院行手术治疗，治疗期间曾输血治疗。

2020年01月在我院行“右侧经尿道输尿管镜钬激光碎石取石术+输尿管镜输尿管扩张+输尿管支架置入+输尿管镜检查术”，否认药物过敏史。

2、右输尿管结石术后1月。

3、查体：T:36.2℃ P:74次/分 R:18次/分 Bp:126/84mmHg。

一般状况可，心肺听诊未闻及明显异常，腹部查体无明显异常，双肾区无隆起，无压痛、无叩痛，未及肿块。

双侧输尿管走行区无隆起，未及肿块，无压痛及反跳痛，膀胱区无膨隆，叩诊鼓音，无压痛及反跳痛。

男性外阴，成人型，阴茎发育正常。

阴囊无肿胀，双侧睾丸、附睾大小正常，无触痛。

4、辅助检查：2020年01月17日，腹部平片：右侧输尿管"双J"管置入术后，右肾区及右侧输尿管走行区未见异常密度影（本院）。

入院诊断：1、取出输尿管支架管（右侧）2、输尿管结石术后（右侧）3、输尿管支架置入术后（右侧）诊断依据：1、右输尿管结石术后1月。

2、查体：双肾区、双侧输尿管走行区、膀胱区未见明显异常。

3、辅助检查：2020年01月17日，腹部平片：右侧输尿管"双J"管置入术后，右肾区及右侧输尿管走行区未见异常密度影（本院）。

鉴别诊断：1、输尿管结石：输尿管结石多以绞痛为先发症状，肉眼血尿少见，多为间歇性镜下血尿，常与肾绞痛并存。

静脉肾盂造影可见结石部位以上输尿扩张。

CT平扫结石呈高密度影。

2、输尿管息肉：多见于40岁以下青壮年，病史长，血尿不明显，输尿管造影见充盈缺损，但表面光滑，呈长条行，范围较输尿管肿瘤大，多在2cm以上。

部位多在近肾盂输尿管交界及输尿管膀胱交界处，反复从尿中找瘤细胞皆为阴性。

诊疗计划：1、泌尿外科护理常规，三级护理，普通饮食；2、完善入院各项常规检查及术前相关检查，如血尿常规、血生化、凝血四项等；3、积极术前准备，择期手术治疗；4、请示科主任***副主任医师，制定进一步诊疗计划。

输尿管软镜下钬激光碎石与经皮肾镜取石术治疗肾结石的效果比较周永强，马峥，蒋民军#（苏州市第九人民医院，江苏苏州 215200）摘要：目的 探究输尿管软镜下钬激光碎石（FURS）与经皮肾镜取石术（PCNL）治疗肾结石的临床效果。

方法 以2019年1月~2023年10月我院收治的肾结石患者130例为研究对象，依据手术方法不同分为对照组（PCNL治疗）和观察组（FURS治疗），每组65例，比较两组治疗效果。

结果 两组结石清除率比较无统计学差异（P＞0.05）；观察组手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组（P＜0.05）；术后观察组BUN、Scr、Cys-C水平均低于对照组，且并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

结论 FURS、PCNL治疗肾结石均可获得理想的碎石效果，FURS虽耗时较长，但具有手术创伤小、对肾功能影响小、并发症少等优势。

关键词：肾结石；输尿管软镜下钬激光碎石术；经皮肾镜取石术；肾功能肾结石为高发病，与机体代谢异常、泌尿系统感染、服用药物等因素有关。

肾结石患者临床症状受结石性状、位置、大小影响，主要有腰腹部疼痛、恶心呕吐、血尿、腹胀等。

若肾结石持续进展，可损伤肾脏实质，并发尿路感染，引发肾积水、肾衰竭等不良预后[1]。

对于药物治疗、体外冲击波碎石治疗无效患者，临床主张通过手术碎石、取石。

但传统开放手术创伤大，已逐渐被微创手术替代，经皮肾镜取石术（PCNL）、输尿管软镜下钬激光碎石（FURS）均为常用术式[2~3]。

本研究旨在对比分析FURS与PCNL治疗肾结石的临床效果。

1资料与方法1.1 一般资料以2019年1月~2023年10月我院收治的肾结石患者130例为研究对象，依据手术方法不同分为对照组和观察组，每组65例。

观察组平均年龄（43.22±8.69）岁；男35例，女30例；平均体质量指数（22.89±2.33） kg/m2；平均病程（3.28±0.95）年；平均结石直径（2.60±0.71） cm；肾盂结石12例，上盏结石24例，中盏结石15例，下盏结石14例。

经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石邱国光;姬西宁;严春晖;刘锋;朱亮;景抗震;郭征;周帆【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2005(005)006【摘要】目的探讨经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石的临床效果. 方法 90例输尿管结石,经尿道、膀胱置入10°输尿管镜抵达结石处,将光纤头直抵结石,设置工作能量0.8～1.5 J,频率8～10 Hz,采用连续脉冲方式粉碎结石. 结果3例进镜失败(输尿管镜无法到达结石部位)改开放手术,1例输尿管穿孔改开放手术;86例碎石成功,单次钬激光碎石成功率为95.6%(86/90).手术时间30～80 min,平均55 min.术后住院1～5 d,平均2.5 d.86例随访1～3个月,69例病程＜6个月、肾积水＜4 cm,肾积水完全消失;17例病程＞6个月、肾积水＞4 cm,术后患肾均有不同程度积水,但较术前明显改善. 结论经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石效果理想,创伤小,并发症少,可作为输尿管中、下段结石的首选治疗方法.【总页数】2页(P439,441)【作者】邱国光;姬西宁;严春晖;刘锋;朱亮;景抗震;郭征;周帆【作者单位】解放军第161中心医院泌尿外科,武汉,430010;解放军第161中心医院泌尿外科,武汉,430010;解放军第161中心医院泌尿外科,武汉,430010;解放军第161中心医院泌尿外科,武汉,430010;解放军第161中心医院泌尿外科,武汉,430010;解放军第161中心医院泌尿外科,武汉,430010;解放军第161中心医院泌尿外科,武汉,430010;解放军第161中心医院泌尿外科,武汉,430010【正文语种】中文【中图分类】R693+.4【相关文献】1.输尿管镜钬激光碎石术与输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石临床对比研究[J], 康峰; 杜丽娜2.输尿管镜钬激光碎石治疗嵌顿输尿管结石的研究 [J], 张末成3.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果分析 [J], 郭勇军4.输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗老年输尿管结石疗效比较 [J], 黄雷;王建国5.输尿管镜下钬激光碎石术用于治疗输尿管结石患者的效果分析 [J], 贾延因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

肾结石行经皮肾镜碎石术临床路径表单肾结石行经皮肾镜碎石术（PCNL）是一种治疗肾结石的手术方法。

通过经皮穿刺和经过皮肤插入一个镜头和一些精密的手术工具，医生可以直接将肾结石碎成小块并取出。

PCNL是治疗大结石和固定结石的首选方法。

本表单旨在帮助医生和病人更好地管理PCNL手术。

临床路径表单病人筛选病人首先需要接受严格的筛选以确定是否适合接受PCNL手术。

筛选的条件包括：•结石直径大于1 cm；•结石无法通过药物或其他治疗方法治愈；•结石引起重度疼痛或尿路堵塞；•无严重的肾功能不全、出血疾病等并发症。

术前准备在手术前，医生需要对病人进行全面的检查和评估。

具体准备工作包括：•完善病史和身体检查；•必要的实验室检查，如血常规、尿常规、肾功能等；•必要的影像学检查，如CT、MRI等；•必要的准备工作，如清肠、禁食等。

手术过程PCNL手术一般分为以下几个步骤：1.椎旁穿刺：将穿刺针插入到肾盂中的结石处；2.放置引导针：将一根引导针插入到穿刺针内，并将其指向结石处；3.扩张管道：通过引导针，医生将逐渐扩张穿刺针道，直到足够大的尺寸可以容纳PCNL手术器械；4.插入镜头：医生将镜头插入肾脏，以便观察结石的位置和大小；5.碎石：医生将超声波或激光等器械插入到肾脏，用于碎石；6.取出碎石：碎石完成后，医生将抓取器和取石篮子插入到肾脏中，以取出碎石；7.完成手术：取出碎石后，医生将关闭穿刺口并进行必要的处理。

术后管理术后病人需要在医生的指导下进行术后管理，包括：•观察尿液和血液状况，如出现持续性血尿、严重疼痛等症状应及时就医；•控制饮食和水分摄入，以防结石再次形成；•完成必要的随访和检查。

肾结石经皮肾镜碎石术是一种有效的治疗方法，但也存在一定的风险和并发症。

对于合适的病人，严格的筛选和术前准备非常重要，术后的管理和随访也至关重要。

本文提供了一份简要的PCNL临床路径表单，旨在帮助医生更好地进行肾结石治疗。

输尿管镜弹道碎石术临床路径标准住院流程一、适用对象：1、第一诊断为输尿管下段结石 (ICD10：N20.1)；2、拟行：输尿管镜弹道碎石取石术（手术码：56.0 56.31 59.99）。

二、诊断依据：根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2007版》(那彦群主编，人民卫生出版社2007年7月)1、病史：腰或下腹部阵发性绞痛，或体检发现输尿管结石；2、体格检查：腹部体检，肾区叩痛、输尿管行径压痛；3、尿常规，中段尿培养＋药敏＋菌落计数；4、术前血液常规检查；5、超声检查；6、静脉肾盂造影，必要时行逆行插管造影；7、双肾ECT(静脉肾盂造影不显影、显影差或者合并慢性肾功能不全)；8、CT，MRU(非常规检查)。

三、选择治疗方案的依据：根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2007版》(那彦群主编，人民卫生出版社2007年7月)1、输尿管结石位于中下段、长径超过0.6cm，或引起积液、肾功能损害者；2、ESWL、PCNL手术治疗出现结石下移至输尿管中下段者；3、无明确输尿管狭窄者；4、全身状况允许手术；5、征得患者及家属的同意。

四、临床路径标准住院日 7 天五、进入路径标准：1、第一诊断必须符合输尿管下段结石(ICD-10：N20.1)疾病编码；2、输尿管结石位于中下段、长径超过0.6cm，或引起积液、肾功能损害者；3、ESWL、PCNL手术治疗出现结石下移至输尿管中下段者；4、除外合并其他泌尿系统疾病或其他正在治疗的疾病；5、当患者同时具有其它疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也部影响第一诊断的临床路径流程实施，可以进入路径。

六、术前准备 3 天，入院后所必须的检查项目：1、血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB；2、血型鉴定；3、住院生化、免疫4项；4、胸部正侧片、心电图、腹部及泌尿系普通B超；5、静脉肾盂造影、必要时行逆行插管造影、双肾ECT 、CT、MRU检查。

七、选择用药：1、抗菌素：头孢二代、喹诺酮类；2、预防性用药时间为术前30分钟，手术时间超过3小时或出血大于1500ml加用一次；3、术后持续使用静脉抗菌素3天，继续口服抗菌素1周。

输尿管结石（简单）日间手术临床路径一、适用对象。

第一诊断输尿管结石（ICD-10：N20.100）行输尿管镜下钬激光碎石术(ICD-9-CM-3：56.2004)二、诊断依据。

《泌尿外科疾病诊疗指南（第2版）》(医学卫生出版社)（一）症状和体征：腰痛、恶心、呕吐及尿频等，可有患侧肾区扣痛阳性等；（二）辅助检查：尿液常规检查、泌尿系超声、KUB、KUB+IVP及腹部CT。

三、治疗方案的选择。

根据《泌尿外科疾病诊疗指南（第2版）》(医学卫生出版社)（一）一般治疗：包括多饮水、解除输尿管痉挛，口服排石药物等。

（二）手术治疗：输尿管镜下钬激光碎石术。

四、标准住院日为1-3天。

五、进入路径标准。

（一）第一诊断必须符合输尿管结石（ICD-10：N20.100）疾病编码。

（二）输尿管中下段结石，结石引起梗阻，直径＞0.8cm；（三）输尿管结石经排石及体外超声波碎石术后无效；（四）输尿管结石远端合并梗阻者；（五）输尿管结石引起严重肾绞痛，保守治疗无明显缓解以上情况可以进入路径。

六、术前准备（术前评估）1天。

（一）必需的检查项目：1.血常规、尿常规；2.肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；3.心电图、胸部X线平片。

4.肺功能，超声心动（老年人及既往有相关病史者）。

（二）必要时行泌尿系彩超、尿路平片+静脉肾盂造影、腹部CT等。

七、预防性抗菌药物选择与使用时机。

（一）预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

建议使用第一、二代头孢菌素；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

推荐五水头孢唑林钠肌内或静脉注射：1.成人：一次0.5-1g,一日2-4次；严重感染可增加至一日6g,分2-4次静脉给予；2.儿童：平均一日50-100mg/kg,分2-3次给予；3.肾功能减退者的肌酐清除率大于50ml/分时，仍可按正常剂量给药。

肌酐清除率为20～50ml/分时，每8小时0.5g；肌酐清除率为11～34ml/分时，每12小时0.25g；肌酐清除率小于10ml/分时，每18～24小时0.25g。

入院记录姓名：*** 住院号:***姓名：*** 出生地：***性别: 男现住址：***年龄：49岁联系方式：1***民族：汉族入院日期：2020年02月12日 09:46职业：工人记录日期：2020年02月12日 09:50婚姻：未婚病例陈述者：本人主诉:右输尿管结石术后1月。

现病史：1月前患者因“右侧输尿管结石”于我院行“右侧经尿道输尿管镜钬激光碎石取石术+输尿管镜输尿管扩张+输尿管支架置入+输尿管镜检查术”，手术顺利，术中留置6F输尿管支架管一根，术后患者无明显腰腹疼痛，伴随症状:无恶心、呕吐，无肉眼血尿，无尿量异常，无尿频、尿急、尿痛，无排尿困难。

诊疗经过:今患者为取出输尿管支架管就诊。

门诊以“输尿管结石术后”收住院。

鉴别诊断症状:病程中无发热、畏寒，无胸闷、气短，无咳嗽、咳痰，无腹胀、腹泻。

一般情况:发病以来，精神可，食欲可，食量正常，睡眠可，大便正常，体重无变化。

既往史： 2012年12月因“车祸多发伤”在我院行手术治疗，治疗期间曾输血治疗。

2020年01月在我院行“右侧经尿道输尿管镜钬激光碎石取石术+输尿管镜输尿管扩张+输尿管支架置入+输尿管镜检查术”，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

个人史：生于***，久居本地，无发病前14天内武汉及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或者居住史，无发病前14天内与新型冠状病毒感染者（核酸检测阳性者）接触史，无发病前14天内接触来自武汉市及其周边地区，或来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状患者，无聚集性发病史。

无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟、饮酒史，无冶游史。

入院记录姓名：*** 住院号:***婚育史:未婚。

家族史：父亲已故，死于“心梗”，母亲健在。

两姐姐及一哥哥均体键。