经尿道输尿管镜碎石取石术19页PPT

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操作方法及程序
• （5）结石处理完毕后，退出输尿管镜，直视下沿 导丝放入双J管，1个月后拔除。如果输尿管损伤很 轻微，也可以留置输尿管导管，3-7天后拔除。留置 导尿管，3-7天后拔除。
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术后处理
• 1.术中应用抗生素，术后继续应用3-5天，肠蠕动恢 复后恢复饮食。
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操作方法及程序
• （2）拔出膀胱镜，留置导丝或输尿管导管，沿导 丝或导管经尿道口放入输尿管镜至膀胱，常用镜直 径为Fr8/9.8，找到输尿管口后，将输尿管镜沿导丝 或导管贴近输尿管开口，灌注泵稍微加大压力，冲 开输尿管口，用镜尖挑起导丝或沿导丝表面滑入输 尿管口，输尿管口有时比较紧，可以沿导丝稍微用 力或旋转镜体使输尿管镜进入输尿管。
输尿管镜碎石取石术
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主要内容
•
1.适应症
•
2.禁忌症
•
3.操作方法及程序发症和处理
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适应症
1.中下段输尿管结石，保守治疗无效。 2.上段输尿管结石，ESWL无效，或停留时间比较长， 可能有输尿管水肿、结石嵌顿。尽量原位碎石取石， 必要时将结石用灌注液冲回肾盂，留置输尿管支架管 再行ESWL或PCN.
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操作方法及程序
• 2.麻醉 • （1）常用腰麻或连续硬膜外麻醉。 • （2）上述麻醉效果不好或不适合采用上述麻醉，
可考虑全身麻醉。 • 3.体位 • 常用截石位，双下肢尽量下垂，使输尿管口与尿
道外口处在一条直线上。
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操作方法及程序
• 4.手术步骤
• （1）常规会阴部消毒、铺巾，用0.3%稀释碘伏冲 洗尿道，经尿道放入膀胱镜，找到输尿管开口，逆 行插入导丝或输尿管导管，注意不要太深，以免推 走结石。输尿管口如果比较紧，可以用金属橄榄头 扩张器或用气囊导管先行扩张，从Fr6扩张到Fr12； 也可以先行留置输尿管导管或双J管，3d后再行输 尿管镜操作。由于现在应用的输尿管镜头端为Fr8或 者更细，常常不需要扩张即可直接放镜。

软性输尿管镜：输尿管中上段结石。
禁忌症
①全身出血性疾病。 ②未被纠正的严重高血压、糖尿病及心脏功能 不全。 ③泌尿系统感染急性期，控制感染后方可进行。 ④输尿管开口和输尿管壁段狭窄经扩张后输尿 管镜仍然不能通过者。 ⑤有盆腔外伤、手术及放射治疗史导致输尿管 瘢痕狭窄，而结石在狭窄部之上。
术前准备
第一狭窄：肾盂与输尿管移行处(输尿管起始处)
第二狭窄：跨越髂动脉入小骨盆处；
第三狭窄：穿入膀胱壁处。
当肾结石随尿液下行时，容易嵌顿在输尿管的狭窄处， 并产生输尿管绞痛和排尿障碍。
适应症
输尿管任何部位结石均可采用输尿管镜取石，但输尿管结石一般 应首选体外冲击波碎石。对于体外冲击波碎石机定位困难、治疗 失败及碎石后形成“石街”的输尿管结石则可采用输尿管镜治疗。 据中华医学会泌尿外科学分会的（尿路结石诊疗指南）大于5mm 输尿管结石可选择体位碎石也可选择输尿管镜取石 1、如结石直径大于1.0cm，形状不规则，表面不光滑，结石嵌顿 或其周围被息肉包裹以及ESWL后形成的“石街”则采用碎石法。 2、如结石直径介于0.6cm-1.0cm，形状规则，表面光滑，结石与 输尿管壁间存在间隙，结石周围无输尿管息肉包裹可考虑体外碎 石 3、如结石直径小于0.6cm，可考虑药物排石，大部分小结石可在 4周左右排出。 （我院）硬性输尿管镜：输尿管中下段结石。
输尿管解剖
输尿管上接肾盂，下连膀胱，是一对细长的管道，呈扁 圆柱状，管径平均为0.5～0.7厘米。成人输尿管全长 25～35厘米，位于腹膜后，沿腰大肌内侧的前方垂直下 降进入骨盆。输尿管有三个狭窄部，这些狭窄是结石、 血块及坏死组织容易停留的部位。女性输尿管则越过子 宫颈外侧至膀胱。输尿管——膀胱连接处有一种特殊结 构，即瓦耳代尔鞘，它能有效地防止膀胱内尿液返流到 输尿管。

术后护理
（1）膀胱痉挛是置管后较常见的并发症之一，主要 是由于双J管放置位置不当或双J管移动，膀胱内 导管留置过长刺激三角区或后尿道所致。球囊尿 管球囊注水过多、牵拉过紧及膀胱内血凝块形成 也是其常见原因，表现为阵发性下腹部胀痛不适、 频发尿意、尿管周围漏尿。对于轻度膀胱痉挛， 通过自行调整体位，膀胱区热敷，症状可减轻或 消失。症状明显者给予解痉治疗，必要时可通过 膀胱镜调整双J管的位置或将球囊尿管球囊内注水 减至5～8ml。对于出现突发而严重的膀胱痉挛应 及时报告医生，行KUB检查双J管位置。双J管若 完全滑脱于膀胱内应通过膀胱镜取出或重新置入 输尿管中。 • 术后并发症的护理
术后护理
（2）尿液反流。由于双J管存在，输尿管膀 胱开口的抗反流机制消失，在排尿状态下， 逼尿肌收缩，膀胱内压力增高，少量尿液 通过双J管腔反流至肾脏；若尿液引流不畅， 可致使置管一侧腰部胀痛不适，严重者会 影响肾功能。因此术后要加强生活护理， 减少引起腹压增高的因素，如预防大便干 燥、指导患者站立排尿、不要憋尿定时排 空膀胱、防止受凉。对排尿后腰部胀痛不 能缓解者，及时报告医生。检查是否由于 双J管引流不畅所致。
术前护理
• 术前健康教育及心理护理 （1）热情接待患者，用真诚的态度、良好 的服务赢得他们的信任。 （2）积极为患者介绍经尿道输尿管镜碎石 术的基本方法、手术过程、术后注意事项 等，耐心回答患者提出的种种疑问，消除 或减轻他们的紧张情绪。 （3）让患者同手术成功的患者进行交流沟 通，树立患者对手术成功的信心。
术后护理
• 导尿管的护理 术后导尿管妥善固定，保持通畅，防 止受压、反折、阻塞。一般留置尿管时间 为24h，如出现血尿颜色加深可适当延长 拔管时间。如导尿管血凝块、碎石阻塞， 用20ml注射器抽取生理盐水加压冲洗导尿 管。一般原则应冲入量与吸出量相等，吸 出的液体弃去不用。每冲洗1次，都要更换 无菌注射器。

术后3个月
进行复查，检查结石是否完全排出，评估患者的生活质量。
术后6个月
再次复查，确保结石无复发，对患者的健康状况进行全面评估。
健康教育
饮食指导
指导患者合理饮食，避免摄入过 多高钙、高草酸的食物，鼓励多 喝水，减少结石形成。
自我监测
教会患者自我监测的方法，如观 察尿液颜色、是否有疼痛等，如 有异常及时就医。
手术原理
钬激光原理
钬激光是一种脉冲式激光，能够将结 石瞬间粉碎成微小的颗粒，便于排出 体外。
输尿管镜工作原理
输尿管镜通过尿道进入输尿管，能够 直视观察到结石，并准确地将激光光 束传输到结石处。
术前护理
术前评估
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评估患者病情
了解患者的病史、手术史、 过敏史等，以便为手术做 好充分准备。
疼痛缓解措施
采取适当的止痛药物、物理治疗 等方法缓解患者疼痛。
心理支持
关注患者情绪变化，给予心理安 慰和支持，提高疼痛耐受性。
康复指 导
饮食指导
定期复查
根据患者情况指导饮食，强调营养均 衡、易消化。
提醒患者按时复查，评估手术ຫໍສະໝຸດ 果及 康复情况。活动与休息
指导患者适当活动，避免剧烈运动， 保证充足休息。
期更换尿袋和尿管。
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如有疼痛、发热等症状，
及时向医护人员报告。
THANKS
感谢您的观看
2. 密切观察
密切观察患者的病情变化，特别是手术部位和其他重要器官的功能 状况，以便及时发现并处理可能的并发症。
3. 及时报告
一旦发现患者有任何异常情况或并发症，应及时向医生报告，以便 得到及时有效的处理。
术后随访与健康教育
定期随 访

手术配合-术后
1. 关闭各种仪器，并清洁放回原位。
2. 安全护送病人 3. 器械的清洗 4. 房间物品整理归位。
注意事项


配合输尿管镜碎石术必须熟练掌握该手术各种仪器和器械的 使用和消毒保养方法，延长其使用寿命。 手术时间长，术中随时按摩双下肢，术毕放平双下肢时，可 轻轻拍打小腿，避免血栓形成。
输尿管镜碎石术
绪论
输尿管镜碎石术，是利用一条 直径3mm左右的细镜，经过尿 道、膀胱插入输尿管，将输尿 管结石或肾脏结石击碎取出。 它利用人体天然的泌尿系统腔 道，不在身体上做任何切口， 是一种纯粹的泌尿外科腔镜微 创手术。适用于保守治疗无效 的各种输尿管结石、以及部分 肾结石。与开放手术相比，具 有损伤小、痛苦轻、恢复快等 优点。
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技术特点
输尿管碎石术也是一种技术性非常强的手术。人体 的输尿管长度约25cm左右，从肾脏沿腹腔后壁迂曲延伸到 膀胱，其直径通常只有 3~4mm，经过输尿管镜找到结石并 将结石击碎，是一种挑战。虽然现在的输尿管镜都比较细， 前端的直径可以达到 2~3mm ，在输尿管镜碎石过程中仍存 在发生结石移位、输尿管穿孔、尿液外渗、输尿管断裂、 感染、水中毒、甚至是肾脏破裂等手术风险。因此需要非 常仔细、规范的操作技术。
THANK
YOU
SUCCESS
•
手术治疗

根据中华医学会泌尿外科 学分会的《尿路结石诊疗 指南》，大于5mm的输尿 管结石，可以选择体外碎 石，也可选择输尿管镜取 石。一般来说，输尿管上 段的结石，体外碎石效果 较好；输尿管中下段的结 石，输尿管镜取石的把握 度较大。如果输尿管结石 太大、体外碎石或输尿管 镜治疗失败，可选择切开 取石。
无症状

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硬性、半硬性输尿管镜
• 分体式(interchangeable) 、一体式 (integral) • 直式(straight)、成角式(angled, offset) • 长式镜、短式镜 • 物镜角度：0°5°6°10°25°70°
（常用 5°6°10°） • 外径：6~14Fr • 工作通道：3~6Fr
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激光碎石
• 原理：利用吸收激光的结石表面和激光头之间形成的气态等离子区膨胀产生的声学冲击波达到粉碎结石目 的
• 激光源：Ho:YAG • 特点：可用于硬性或软性镜，工作通道3Fr～4Fr即可顺利通过。 • 光纤必须与结石接触才能将结石击碎 • 须保护眼睛
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输尿管肿瘤诊断治疗（病人选择）
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常用碎石方法
• 超声碎石（不可弯曲） • 液电碎石（可弯曲） • 激光碎石（可弯曲） • 气压弹道碎石（不可弯曲） • 电子弹道碎石（不可弯曲）
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超声碎石
• 原理：金属探头尖端高频震动为碎石提供能量 • 探头：实心—直径较细(2.5Fr)
中空—直径大并可连接负压吸引装置 • 特点：只用于直式工作通道
指导作用、保障作用、协助作用
• 插入输尿管镜方法： 直接放入
挑起导丝 按压导丝 旋转输尿管镜180°
• 在输尿管内前进要点
沿生理弯曲 始终看到管腔或导丝
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输尿管镜推进过程中出现的问题及对应措施
• 视野不清 原因：方向不正确，粘摸遮挡；出血；冲水不好 措施：变换视野；后撤输尿管镜；增加冲水速度；
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输尿管肿瘤诊断治疗（注意事项）
• 可能情况下诊断治疗一次完成 • 小肿瘤活检后电灼即可 • 边观察边推进，发现病变先取活检 • 切除深度以切平为度 • 避免损伤对侧黏膜或切除一周 • 是否需后续治疗待病理结果 • 术后留置D-J管3月

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经尿道输尿管镜碎石取石术 （严远平课件
目 录
• 手术简介 • 手术设备与器械 • 手术步骤 • 手术注意事项与难点 • 手术效果与预后 • 典型病例分享
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手术简介
手术定义
• 手术定义：经尿道输尿管镜碎石取石术是一种微创手术，通过 尿道插入输尿管镜，利用碎石设备将输尿管内的结石击碎并取 出。
手术目的
经尿道输尿管镜碎石取石术术后恢复时间较短，一般术后2-4周即可恢复工作和 生活。但具体恢复时间还需根据患者的具体情况而定，如年龄、身体状况等。
注意事项
术后需注意保持尿道清洁，避免剧烈运动和重体力劳动，定期回医院复查，以确 保术后恢复顺利。
术后并发症及预防
术后并发症
经尿道输尿管镜碎石取石术术后可能出现一些并发症，如感 染、出血、尿瘘等。这些并发症发生概率较低，但一旦发生 需及时处理。
解除梗阻
解除结石引起的输尿管梗阻，恢 复肾脏功能，减轻患者疼痛和不 适。
保护肾功能
避免结石进一步增大或产生更多 结石，保护患者肾功能。
手术适用范围
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输尿管结石
适用于治疗各种类型的输尿管 结石，尤其是中下段结石。
结石较大
适用于结石较大，难以通过药 物排出的患者。
反复发作
适用于反复发作的输尿管结石 ，或多次体外冲击波碎石失败
取石器械是用于取出破碎后结石 的器械。
取石器械有多种类型，包括取石 钳、取石网篮和取石导管等。
取石器械的设计应符合人体工程 学，易于操作，同时也要考虑到 手术中保护周围组织不受损伤。
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手术步骤
麻醉与体位
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