经尿道输尿管镜超声碎石取石术(2020年日间手术病种手术操作规范)

一、膀胱及尿道结石经尿道膀胱碎石取石术住院流程（一）适用对象。

第一诊断为膀胱结石（ICDl0：N21.00）或尿道结石（ICD10：N21.100）,结石大于0.5Cm（二）诊断依据。

1.病史：排尿困难，尿中断；2.体格检查：耻骨上扪及充盈膀胱；3.辅助检查：彩超或X线提示膀胱结石、尿道结石。

（三）治疗方案的选择及依据。

L全身状况允许手术；4.无其他需要手术治疗的其他疾病（四）标准住院日为1.5天。

（五）术前准备（术前评估）0.5天，所必须的检查项目。

1.血常规、血型、尿常规+镜检、电解质检查、肝肾功能、血糖凝血功能检查、感染性疾病筛查；2.胸部X光片、心电图；3.盆腔X线检查，彩超：泌尿系+残余尿测定4.其他根据病情需要而定：如血气分析、肺功能检查、超声心动图、（六）预防性抗菌药物选择与使用时机。

预防性用药时间为术前30分钟；术后使用1次（七）手术日为入院第1天。

1.麻醉方式：腰硬联合麻醉；2.手术方式：经尿道膀胱碎石取石术（弹道碎石取石术加收）术中用药：麻醉用药、等肾冲洗液2・3袋；（八）术后住院恢复0.5天。

1.必须复查的项目：血常规、尿常规；；2.术后用药：抗生素使用一次、补液150Oml（九）出院标准（围绕一般情况、第一诊断转归）。

1.体温正常、常规化验无明显异常；2.排尿正常。

二、膀胱及尿道结石经尿道膀胱碎石取石术临床路径表单适用对象：第nw为膀胱结石（ICDI0：N21.00）或尿道结石（ICDI0：N21.100）,结石大于0.5Cm 患者姓名：性别：―年龄：一住院号：门诊号：。

输尿管结石（经尿道输尿管镜超声碎石取石术）临床路径一、输尿管结石（经尿道输尿管镜超声碎石取石术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为输尿管结石（ICD-10：N20.100）行经尿道输尿管镜超声碎石取石术（ICD-9-CM-3：56.0011）（二）诊断依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）1.病史。

2.体格检查。

3.实验室检查、影像学检查。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）1.适合行经输尿管镜超声碎石取石术。

2.能够耐受手术。

（四）标准住院日为≤5天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：N20.100输尿管结石疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）≤2天。

术前所必须检查的项目：1.血常规、尿常规、尿培养；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片、心电图。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院第≤3天。

1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。

2.手术方式：经尿道输尿管镜超声碎石取石术。

3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。

4.输血：必要时。

（九）术后住院恢复≤2天。

1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、KUB；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。

2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

（十）出院标准。

1.一般情况良好。

2.D-J管位置正常。

（十一）变异及原因分析。

1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。

输尿管镜取石术流程输尿管镜取石术是一种常见的泌尿外科手术，用于治疗输尿管结石等疾病。

下面将为大家介绍输尿管镜取石术的详细流程。

首先，患者需要进行全面的术前准备。

这包括进行全面的身体检查，了解患者的病史和症状，确定手术适应症，并进行必要的化验检查，如血常规、肝肾功能、凝血功能等。

此外，还需要进行影像学检查，如B超、CT等，以确定结石的位置、大小和数量。

接下来是手术准备。

患者需要在手术前进行禁食禁水，一般术前6-8小时禁食，2小时禁水。

在手术室内，患者需要脱掉衣物，穿上手术服，并进行必要的麻醉准备。

麻醉医生会根据患者的情况选择合适的麻醉方式，如局部麻醉、全身麻醉等。

当一切准备就绪后，医生会开始进行输尿管镜取石术。

首先，医生会在患者的尿道内插入输尿管镜，通过输尿管镜可以清晰地观察到输尿管内的情况。

然后，医生会利用输尿管镜引导输尿管镜取石器械，将器械送达输尿管内，通过输尿管镜取石器械可以精确地将结石夹取或粉碎，从而达到取石的目的。

在手术过程中，医生需要根据结石的大小、位置和数量选择合适的取石方式，有时需要结合使用激光 lithotripsy 等器械进行取石。

术中需要医生具备丰富的经验和精湛的操作技巧，以确保手术的安全和有效性。

最后，手术结束后，医生会在患者的尿道内留置导尿管，用于引流尿液和减轻输尿管的压力，预防术后尿路感染。

术后患者需要密切观察，定期复查，遵医嘱进行药物治疗，以促进伤口愈合和预防并发症的发生。

总的来说，输尿管镜取石术是一种安全有效的治疗输尿管结石的方法。

通过严格的术前准备、精细的手术操作和周密的术后护理，可以取得良好的治疗效果，帮助患者尽快康复。

希望本文对大家了解输尿管镜取石术流程有所帮助。

输尿管结石日间手术规范一、白天手术输尿管结石钬激光碎石绝对清除标准凡是切合以下一条，即不可以列入输尿管结石白天手术标准1.无输尿管镜钬激光碎石的指征；2.存在输尿管镜钬激光碎石的禁忌症；3.年纪大于 65 岁（目前年份 -出生年份 >65 岁）4.一定的检查项目不可以在住院当日达成。

5.糖尿病归并泌尿道感染6. 归并其余疾病，固然控制优秀，但年纪大于60 岁（目前年份 -出生年份>60 岁）7.归并慢支、肺气肿，目前虽在病情稳固期，但有喘气症状。

无论年纪大小。

8.1 周内有发热病史。

二、白天手术输尿管结石病例当选标准（一）明确可当选输尿管结石白天手术病例，须同时知足以下条件：1、第全部合输尿管结石输尿管镜钬激光碎石治疗指征，无输尿管镜钬光碎石禁忌征。

2、实质年纪不大于65 岁（目前年份 -出生年份 <=65 岁）3、无其余归并症。

4、无泌尿道感染。

5、患者及家眷均赞同按白天手术实行诊治。

（二）经科室议论经过，可做白天手术的病例，1、第全部合输尿管结石输尿管镜钬激光碎石治疗指证，无输尿管镜钬激光碎石禁忌症2、归并糖尿病、高血压、冠芥蒂、脑梗、各样归并症，但病情控制安稳，敌手术影响较小，同时年纪小于60 岁（目前年份 -出生年份 <=60 岁）。

在检查前一天能达故意脏超声、肺功能等检查，经科室议论，赞同行白天手术的病例。

3、归并泌尿道感染，门诊经抗炎治疗，感染控制（病史同要有明确描绘，同是有客观凭证），经科室议论，赞同行白天手术的病例。

4、中下段输尿管结石（输尿管结石位于骶髂关节上缘以下）， 1 周内无发热，尿惯例检查WBC计数小于30 个 /HP。

未归并糖尿病。

5、输尿管上段结石（输尿管结石位于骶髂关节以上，结石最大径小于10mm），尿惯例检查计数小于10个/HP，未归并糖尿病。

6、其余经科室议论赞同行白天手术的病例。

三、白天手术输尿管结石病例操作规范。

输尿管结石病人就诊，不可以因行白天手术而简化相应的检查、诊治。

XXXXXX医院日间手术工作实施方案（修改稿）根据国家卫生计生委与人力资源社会保障部《关于印发开展三级医院日间手术试点工作方案的通知》（国卫医函〔2016〕306号）及国家、省、市卫生行政部门关于《进一步改善医疗服务行动计划》的相关要求，为使医院尽快建立日间手术科学管理体系，推动日间手术的开展，确保日间手术的质量和安全，提高医疗资源的优化布局和利用效率，更好地为人民群众提供优质的医疗服务，减轻患者经济负担，经广泛征求手术科室意见，结合医院实际，制定日间手术实施方案（试行），具体如下。

一、总体要求（一）指导思想深入贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》有关精神，坚持以科学发展观为指导，坚持以人为本，按照深化医药卫生体制改革有关要求，继续把“以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，改善医疗服务，优化服务流程，构建和谐医患关系”作为主要内容，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，持续改进医疗质量、医疗服务和医院管理水平，保障医疗安全。

（二）目标任务2019年，医院探索开展2个病种的日间手术，要结合医院实际初步建立的日间手术管理模式和管理体系，建立并执行严格的日间手术准入制度，制定日间手术病种的临床路径和操作规范。

2020年，医院开展不少于择期手术病人3%以及不少于5个病种的日间手术。

2021年，医院开展不少于择期手术病人5%以及不少于8个病种的日间手术，要建立完善日间手术质控和监管、绩效评价体系，医疗服务体系能力进一步提升，医疗费用不合理增长得到有效控制，群众满意度逐步提升，群众医药费用负担逐步减轻。

二、日间手术定义日间手术是指患者按照诊疗计划在1日（24小时）内入、出院完成的手术或操作（不包括门诊手术），因病情需要延期住院的特殊病例，住院时间不超过48小时。

是医院针对常见病、多发病经简短观察治疗即可出院的特点,专为该类患者设计的短、平、快就医的医疗服务，旨在进一步提高医院的服务效率，缩短平均住院日，减少医疗费用，提高患者满意度。

国家卫生健康委办公厅关于印发第一批日间手术病种手术操作规范（试行）的通知
文章属性
•【制定机关】国家卫生健康委员会
•【公布日期】2020.01.02
•【文号】国卫办医函〔2020〕1号
•【施行日期】2020.01.02
•【效力等级】部门规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】医疗管理
正文
国家卫生健康委办公厅关于印发第一批日间手术病种手术操
作规范（试行）的通知
国卫办医函〔2020〕1号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：
为落实《关于印发进一步改善医疗服务行动计划（2018-2010）的通知》《关于印发开展三级医院日间手术试点工作方案的通知》等文件精神，进一步推进日间手术规范开展，我委组织制定了《第一批日间手术病种手术操作规范（试行）》（可从国家卫生健康委网站下载）。

现印发给你们，供各地、各医疗机构开展日间手术时使用。

附件：第一批日间手术病种手术操作规范（试行）
国家卫生健康委办公厅
2020年1月2日。

XX医院
手术记录单
姓名: 性别：年龄：病区: 病床：住院号:
手术日期: 手术人员：
麻醉方法：腰硬麻+静脉复合麻醉麻醉人员:
术前诊断：右侧输尿管下段结石并右肾轻度积水、感染
术后诊断：右侧输尿管下段结石并右肾轻度积水、感染
手术名称：右侧URL术
手术经过：患者在腰硬麻+静脉复合麻醉成功后取截石位于手术台上，术野常规碘伏消毒、铺巾，生理盐水冲洗直视下顺利插入输尿
管镜，膀胱内未见结石及肿物，找到右侧输尿管开口加压冲洗
下顺利通过壁间段，改成小水流，探查于右侧输尿管下段见一
结石，大约0.5cm×0.8cm，结石周围肉芽组织增生，结石以上
输尿管扩张明显，导入碎石杆将结石击碎成小碎片冲出，输尿
管上段见白色絮状尿液流出，在斑马导丝引导下留置好7号DJ
管并插好18号导尿管结束手术，手术顺利，术中无出血，术后
安返病房。

记录者：。

医保违规问题日益引发社会关注，其中经输尿管镜碎石取石术的相关医保违规行为更是备受关注。

以下以此为主题，就医保违规与经输尿管镜碎石取石术进行深入分析。

一、背景介绍1. 医保违规问题的严重性医保违规不仅损害了医保基金的合理运行，也损害了患者和医生的合法权益。

由于医保为广大裙众提供了重要的健康保障，而且医疗服务费用中有相当一部分是由医保基金来承担的，所以医保违规问题一直备受社会关注。

2. 经输尿管镜碎石取石术的意义经输尿管镜碎石取石术是一种微创的腔镜手术，广泛应用于肾结石、输尿管结石等疾病的治疗。

这种手术对患者的术后康复时间、并发症风险等方面都带来了很大的好处，因此备受患者赞誉。

二、医保违规行为分析1. 医保虚假申报一些医疗机构为了获取更多医保报销，可能会在手术资料上进行虚假申报，夸大手术难度和费用，以获得更高的医保报销额。

2. 医保报销项目造假有的医疗机构为了追求经济利益，可能会对手术项目进行篡改，使得一些并未进行的手术也纳入医保报销范围。

3. 病情编造为了获得更多医保报销，有些患者可能会故意编造病情，进行不必要的手术治疗。

这种行为不仅浪费了医保资源，还可能对患者本身造成不良影响。

三、医保违规与经输尿管镜碎石取石术的关联1. 医保虚假申报有些治疗肾结石、输尿管结石的手术可能会被医疗机构夸大其难度和费用，谋取更高的医保报销。

特别是对于经输尿管镜碎石取石术这种微创手术，由于对外观察难度较大，可能会被夸大其手术难度，以获取更高的医保报销。

2. 医保报销项目造假针对这种微创手术，有的医疗机构可能会对手术项目进行篡改，使得一些并未进行的手术也纳入医保报销范围。

3. 患者病情编造有些患者可能会编造病情，进行不必要的手术治疗，以获取更多医保报销。

对于经输尿管镜碎石取石术这种微创手术，患者往往更容易被误导，进行不必要的手术。

四、应对医保违规问题的对策1. 深入调查相关部门应加大对医保违规行为的调查力度，深入挖掘医疗机构和个体医生的行为，严惩违规行为。