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脊柱骨关节病诊断标准
目前公认的脊柱骨关节病诊断标准为：
1. 青年脊柱关节炎（包括强直性脊柱炎和非强直性脊柱炎）ASAS诊断标准：
（1）脊柱炎：满足以下含脊柱病变中的任一条：
①有主病变：低位脊柱病变（骶髂关节、脊柱关节炎，脊柱软骨炎、听骨关节炎等）的X线表现；
②有次要标准：病理性骨折、滑膜下钙化或骨硬化的穿刺证实、脊柱结核或脊柱肿瘤的影像学证实。
（2）外周关节炎：满足以下条件：
①持续6周以上，单关节或多关节对称性、非对称性关节炎；
②有关节红肿、疼痛或运动受限等相关症状；
③臀关节对称性关节炎、滑膜下和肌腱附着点关节炎（如跟腱附着点和髌韧带附着点）和小关节炎。
（3）实验室检查指标：HLA-B27阳性或大量飞蝇样斑点，外周血象中白细胞总数和血小板数增加，血清中的C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）增加，血清中铁凝集素失活度（LAP）下降等。
2. 弓形体感染相关关节炎（ReA）诊断标准：
（1）关节症状和体征：单关节或多关节对称性、非对称性关节炎，有关节肿胀、疼痛或受限等表现；
（2）尿道、生殖或肠道感染史：尿道分泌物、生殖器分泌物或肛门黏膜分泌物中检测到鲍曼不动杆菌、沙门氏菌、耶尔森氏菌等弓形体或有相应的感染史；
（3）特殊检查：白细胞在关节滑膜中检测到相关的弓形体或鲍曼不动杆菌，血清AGPA-IgM阳性（单相反应），内膜损害/结膜损害/皮损等表现。
3. 类风湿性关节炎（RA）诊断标准：
（1）关节症状和体征：满足关节炎时，有多关节肿胀、红、热、疼痛、运动受限等表现；
（2）血清指标：血清类风湿因子阳性和/或抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体阳性；
（3）疼痛部位数、关节受累部位数、关节分布部位数、其他指标等。
类风湿性关节炎X线诊断分析【摘要】x线诊断类风湿性关节炎是一种简单又方便检查方法，也可用于显示早期病变表现，对软组织肿胀观察很好，早期骨侵蚀观察较好，关节间隙观察在切线位才可见关节面，有时位置不正，可误为狭窄，应予注意。
【关键词】类风湿性；x线；诊断分析【中图分类号】r365 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)07-0167-01类风湿性关节炎是一种慢性非化脓性关节炎，早期患者的关节x 线检查除软组织肿胀和关节腔渗液外一般都是阴性。
关节部位骨质疏松可以在起病几周内即很明显。
关节间隙减少和骨质的侵蚀，提示关节软骨的消失，只出现在病程持续数月以上者。
半脱位，脱位和骨性强直后更后期的现象。
当软骨已损毁，可见两骨间的关节面融合，丧失原来关节的迹象。
弥漫性骨质疏松在慢性病变中常见，并因激素治疗而加重。
无菌性坏死的发生率特别在股骨头，亦可因用皮质类固醇治疗而增多。
笔者收集整理该病的x线影像资料，旨在提高对本病正确诊断。
1 一般资料选择2006年以来在我院经过x线确诊的类风湿性关节炎患者的病历资料40例，男15例，女25例。
年龄24岁-68岁，病程半年至15年不等。
临床表现关节肿胀、关节疼痛、晨僵、皮下结节等症状。
2 x线摄影结果2.1 软组织改变：软组织肿胀32例，以掌指关节、腕关节居多，其中双膝关节肿胀2例，表现为关节脂肪垫受压移位、变形，右肘关节肿胀2例，表现肘部后脂肪垫移位，病程较长者，关节周围软组织位线缩小，以尺骨茎突处明显。
2.2 骨质改变：骨质疏松，出现于近指（趾）关节骨端，掌（跖）骨端40例，整个骨干疏松28例，膝关节、肘关节、颈椎各2例，表现为关节面毛糙不规则，皮质中断或呈小锯齿状囊状小透亮区，以距关节较远处较多，以腕关节改变较明显，而在肩关节以肱骨大结节处较表现明显，在膝关节表现为股骨髁间凹、髁间嵴。
关节面下囊状透亮区，在关节边缘可见增生性改变，颈椎以上部颈椎改变明显，表现枢椎齿状突毛糙，小关节面钩椎关节毛糙、模糊，在跟骨结节处出现囊状侵蚀。
强直性脊柱炎（骶髂关节）早期影像诊断摘要】目的探讨强直性脊柱炎骶髂关节改变的影像学表现，提高早期影像诊断。
资料与方法 90例经临床诊断的强直性脊柱炎患者影像资料进行分析。
结果 CT主要表现为骶髂关节毛糙、模糊、侵蚀、破坏、骨质硬化、关节间隙变窄。
MRI表现为关节面下骨质信号异常，T1WI呈低信号，T1WI呈高信号。
结论 CT和MRI对强直性脊柱炎骶髂关节病变早期诊断有重要价值。
【关键词】强直性脊柱炎骶髂关节 CT MRI强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis，AS)是一种原因不明的血清阴性慢性非特异性全身性疾病，主要侵犯中轴骨，几乎骶髂关节全部受累。
近年来发病率明显升高，其早期诊断尚未被临床和影像科医师，尤其基层医师所熟识。
本文主要通过对2009年1月-2011年12月期间经临床诊断强直性脊柱炎90例病人影像资料进行分析，以提高诊断准确率，减少误诊、漏诊。
1 资料与方法1.1 资料90例HLB-27均阳性的经临床诊断的早期AS病人，其中男性71人、女性19人，年龄16-58岁，平均37岁，本组病人均有不同程度间歇性腰骶部、臀部酸痛，晨僵，活动后好转，无功能障碍、脊柱畸形等。
1.2 方法所有病人均做骶髂关节DR平片, CT扫描85例，MRI 16例，CT采用层厚3mm、层距3mm轴位扫描，MRI常规用T1、T2、STIR序列。
2 结果2.1 X线表现：两侧骶髂关节表现正常8例，余82例两侧骶髂关节均有不同程度关节面硬化、囊变、侵蚀破坏。
2.2 CT表现：85例病人（包括X线检查阴性病人8例）中扫描显示骶髂关节骨皮质局限性硬化36例，关节面毛糙、模糊29例；软骨下受侵小囊变19例；软骨下呈毛刷状或锯齿状骨质破坏25例。
关节间隙稍增宽3例。
2.3 MRI表现：16例（包括X线检查阴性病人8例）均有不同程度局限或弥漫性小斑点、片状T1WI呈低信号，T2WI呈高信号影。
3 讨论病因与病理本病病因不明，一般认为AS与遗传和环境因素所致的异常自身免疫有关。
医学影像住院医师：骨关节系统找答案四1、单选关于骨肿瘤好发部位，下列描述错误的是（）A.血管瘤：椎体、颅骨B.软骨瘤：手的短管状骨C.骨样骨瘤、尤文瘤：长骨骨干D.成骨肉瘤：长骨干骺端E.骨巨细胞瘤：扁骨（江南博哥）正确答案：E2、多选成人骨髓炎的特点有（）A.无明显全身中毒症状B.症状较轻C.发病缓慢D.骨质破坏较局限E.预后较好正确答案：A, B, C, D, E3、单选马方（Marfan）综合征的主要表现是（）A.漏斗胸或鸡胸B.管状骨长度和宽度不成比例C.脊椎侧弯及后突畸形D.管状骨细长，手足部尤著E.骨皮质变薄，骨小梁纤细正确答案：D4、多选软组织肿瘤钙化常见于（）A.软组织软骨瘤B.皮样囊肿C.畸胎瘤D.软组织错构瘤E.软骨肉瘤正确答案：A, B, C, D, E5、单选成骨型骨肉瘤的特点（）A.肿瘤骨形成为主B.早期骨皮质受侵C.软组织肿胀D.易引起病理骨折E.骨皮质破坏为主正确答案：A6、单选下述哪种手骨畸形可伴有血管瘤或脂肪瘤的发生（）A.指（趾）骨节联合畸形B.并指（趾）畸形C.短指（趾）畸形D.多指（趾）畸形E.巨指（趾）畸形正确答案：E7、单选可见骨骼和牙齿的纵隔肿瘤是（）A.神经源性肿瘤B.支气管囊肿C.食管囊肿D.恶性淋巴瘤E.畸胎瘤正确答案：E8、单选男，45岁。
CT示腰4椎体骨小梁稀少、增粗，呈颗粒样，骨皮质未见破坏，诊断为（）A.骨髓瘤B.骨质软化C.转移瘤D.血管瘤E.骨质疏松正确答案：D9、单选①关节退行性变、②早期关节结核、③氟性关节病、④布氏关节病、⑤类风湿关节炎，其中最常引起骨性关节面下囊变的是（）A.①②B.①③④C.①③⑤D.①②⑤E.①②④正确答案：D10、单选来源于骨髓及造血组织的骨肿瘤是（）A.骨巨细胞瘤B.骨样骨瘤C.骨软骨瘤D.动脉瘤样骨囊肿E.尤文肉瘤正确答案：E11、单选下列哪种组织表现为T1、T2及质子密度加权像均为低信号（）A.骨皮质B.韧带、肌腱C.软骨样组织D.骨样组织E.瘤骨正确答案：A12、单选下列疾病属于骨关节肿瘤的是（）A.骨囊肿B.动脉瘤样骨囊肿C.软骨骨瘤D.关节内骨软骨瘤病E.腱鞘囊肿正确答案：C13、单选急性化脓性骨髓炎骨膜下脓肿形成时间一般在（）A.2～3日B.3～4日C.5～7日D.8～10日E.10日以后正确答案：B14、单选下列关于骨肉瘤的X线表现，不正确的是（）A.混合型骨肉瘤最多见B.溶骨型骨肉瘤以骨破坏为主，很少有骨质增生C.成骨型骨肉瘤以肿瘤骨形成为主D.MRI发现细小瘤骨优于X线E.MRI可以显示血管、神经和肌肉的关系正确答案：D15、单选X线明确显示骨折愈合，最早始于（）A.成骨性肉芽组织形成期B.纤维性骨痂形成期C.骨性骨痂形成期D.塑形期E.骨折后24小时正确答案：C16、单选下列有关"硬化性骨髓炎"诊断要点，哪项不对（）A.好发于股骨和胫骨B.患骨皮质增厚、髓腔消失C.患骨增粗，但无骨膜反应D.一般无死骨形成E.硬化区内常有大小不等的密度减低区正确答案：E17、单选关节软骨变性坏死，逐渐被纤维组织取代，引起不同程度的关节间隙狭窄称为（）A.关节肿胀B.关节破坏C.关节退行性变D.关节强直E.关节脱位正确答案：C18、单选脊柱骨软骨瘤多发生于（）A.椎体B.棘突C.小关节突D.横突E.椎弓正确答案：E19、单选有关骨巨细胞瘤，下列不正确的是（）A.多见于20～40岁之间B.可恶变C.多发生于骨干D.可侵犯周围软组织E.注射GD-DTPA后，可见增强化正确答案：C20、单选下述骨骼疾病可引起胸椎旁软组织肿胀，哪项除外（）A.强直性脊柱炎B.胸椎结核C.嗜酸性肉芽肿D.胸椎转移瘤E.神经鞘瘤正确答案：A21、单选腕骨角增大见于下述哪种疾病（）A.骨骺发育异常B.粘多糖病Ⅳ型C.软骨骨生成障碍D.粘多糖病Ⅰ型E.马德隆畸形正确答案：A22、单选男，60岁，双髋部疼痛2个月。
影像诊断龛影：由于胃肠道壁产生溃烂，达到一定深度，造影时被钡剂填充，当X线呈切线位投影时，形成一突出腔外的钡斑影像。
柯莱斯骨折：为最常见的骨折，是指桡骨的远端距离远端关节面2.5cm以内的骨折，且伴有远侧断端向背侧移位和向掌侧成角。
1、正常人全身有206块骨骼。
2、骨内软化主要以无机物减少为主。
3、腰椎斜位片中的猎犬征的狗颈部是峡部。
4、胆总管开口于十二指肠大乳头。
5、强制性脊柱炎几乎全部累及于骶髂关节。
6、指骨结核沿长轴膨胀性骨折破换征象为骨气臌。
7、骨折复位，一般对线对位达⅔以上者，既已符合要求。
8、椎间盘的CT值为50—110HU。
9、类风湿关节炎以对称性侵犯手足小关节为特征。
10、肝脏MR扫描T2WI序列出现灯泡征提示为肝海绵状血管瘤。
11、肝癌的CT增强扫面强化特征是“快进快出”征象全程无平台期出现峰值。
12、胃溃疡的影像学表现直接征象为龛影粘膜征项圈征狭颈征。
13、急性化脓性骨髓炎发病十天内没有明显影像学表现。
14、中晚期胃癌X线表现是胃壁僵硬出现“皮革胃”。
15、膝关节半月板损伤，首选的检查方法是MRI。
16、骨肿瘤的基本X线征象是出现肿块。
17、骨外伤进行X线检查的目的是首先判断有无骨折骨折的对位对线成角角度。
18、疲劳骨折最常见的好发部位是跖骨。
19、类风湿关节炎的临床改变手指关机梭形肿胀疼痛手指关节变形。
20、类风湿关节炎初起主要病变是骨质疏松。
21、骨肉瘤的好发部位股骨远端、胫骨近端膝关节周围。
22、CT诊断脊椎压缩骨折的依据是椎管狭窄椎体呈楔形。
23、骨巨细胞瘤，好发于20—40岁局部肿胀，压之有乒乓球感，平片上可见皂泡征，出现骨质破坏。
24、骨折片陷落征见于25、骨性狮面见于26、长骨横径生长主要与骨膜生长有关。
27、骨髓瘤的征象广泛骨质疏松多发性骨质破坏骨质硬化软组织肿块病理性骨折X线征象正常。
28、骨巨细胞瘤好发年龄为20—40岁。
简述急性化脓性骨髓炎的X线表现：骨质破坏死骨形成骨膜新生骨骨质增生软组织肿胀。
