颈动脉狭窄介入治疗操作规范专家共识介入学组

颈动脉支架成形术专家共识（上）本共识文件由美国心脏病学院基金会(ACCF)临床专家共识文件(CECD)专项工作组发起，心血管造影和介入学会(SCAI)、血管医学和生物学协会(SVMB)、介入放射学会(SIR)以及美国介入与治疗神经放射学会(ASITN)共同完成。

本文件旨在提供有关颈动脉支架成形术(CAS)现状的权威观点。

ACCF临床专家共识文件内容提要介绍在美国，卒中是仅次于心脏疾病和肿瘤的第3位死亡原因(每年约164000人死于卒中)，每年约有l00万例卒中相关事件发生，包括50万例初发卒中，20万例复发卒中和24万例短暂性脑缺血发作(TIA)。

适于行血管重建术治疗避免颈动脉闭塞性疾病者占初发卒中的5％-12％。

评估短暂性视网膜或半球神经功能缺损患者应该进行颅外颈动脉疾病筛查。

无症状的患者，除了拟行冠状动脉搭桥手术(CABG)患者外，尚没有指南支持常规筛查颈动脉狭窄。

CABG前，对年龄>65岁、左主干冠状动脉狭窄、周围动脉疾病、有吸烟史、TIA或卒中史或颈动脉杂音的无症状患者推荐进行颈动脉超声筛查。

其他无症状颈动脉杂音患者，仅仅对适宜颈动脉重建治疗的患者进行诊断性检查。

影像检查无创性影像检查对评估颈动脉狭窄程度，指导治疗是有用的。

颈动脉超声是应用最广泛和最经济的无创性影像检查。

当超声检查结果不明确时，联合CT血管成像和(或)磁共振血管成像可以将准确性增加到大于90％。

血管实验室必须有严格的质量保证方案来确立最佳的内部诊断标准，聘用有资质的技师，并获得血管实验室认证。

成功实施颈动脉血管造影和血管内介入治疗需要识别主动脉弓和颈部及脑循环的正常解剖及变异。

推荐CAS前进行双侧颈动脉选择性造影。

药物治疗不论是否进行颈动脉血管重建手术，推荐采用药物治疗纠正心脑血管危险因素至目标水平，以限制动脉粥样硬化进展，减少临床事件。

症状性患者推荐使用抗血小板治疗，可以采用阿司匹林(81-325 mg)、双嘧达莫缓释片加阿司匹林或氯吡格雷。

医院介入科颈动脉狭窄介入治疗诊疗常规脑卒中是继心血管疾患和癌症之后引起人们死亡的第三大原因。

同时也是导致残疾的最主要疾病。

欧美国家脑血管疾病近年发病率开始下降，而我国反而有增加的趋势。

美国每年有一百万脑卒中患者，我国每年则有500万~700万脑卒中患者。

颈动脉狭窄是缺血性脑卒中的主要原因之一，25%~50%的脑卒中发病原因可能是颈动脉狭窄。

治疗颈动脉狭窄的主要目的就是预防脑卒中。

传统的颈动脉狭窄治疗是颈动脉内膜剥脱术（CEA）。

而颈动脉支架是近20年兴起的血管腔内介入技术。

具有微创、适应症更广、疗效确切等优点。

一、适应症1.无症状性颈动脉狭窄，管腔狭窄率（直径）大于80%；2.症状性颈动脉狭窄，管腔狭窄（直径）大于50%，伴有溃疡和（或）不稳定斑块者可适当放宽；3.无症状双侧颈动脉狭窄，狭窄直径均大于70%；4.无症状双侧颈动脉狭窄，狭窄直径50%~70%,在需要全麻的重要手术如冠脉搭桥手术前，至少行单侧（优势侧）CAS。

二、禁忌症1.严重的神经系统疾患，如病变脑功能已完全丧失、瘫痪等；2.颈动脉闭塞性病变，伴有造影证实的腔内血栓；3.伴有颅内动静脉畸形或动脉瘤，又不能同时给以治愈者；4.3个月内发生颅内出血或4周内发生严重脑卒中者；5.严重心肝肾功能障碍等血管造影禁忌者。

三、术前准备1. 患者准备术前6小时禁食、水，腹股沟备皮等同脑血管造影准备。

术前和患者及家属作好充分的谈话和沟通，并签订手术知情同意书。

2. 术前结合患者病情给以合理的术前给药，尤其要给以充分的抗血小板药物，如口服3~5天阿司匹林、氯吡咯雷等。

3. 术前作好必要的实验室检查，如血常规、凝血功能测定和心肝肾功能等检查。

4. 术前完善颅内外血管的影像学检查，如超声、TCD、脑血管造影、MRA或CTA检查。

5. 器械准备根据术前制定的手术方案，作好充分的器材准备。

四、治疗方法选择1. 动脉粥样硬化性颈动脉狭窄支架植入术，不作单纯球囊扩张。

颈动脉穿刺操作专家共识(全文)本文旨在分享一份颈动脉穿刺操作专家共识。

以下是专家们达成的一些重要共识。

1. 适应症颈动脉穿刺操作适用于以下情况：- 头颅、颈部、上肢以及相关血管的疾病或创伤性破坏- 需要行神经介入治疗或血管介入治疗的病例- 需要行血管内导管插管或置入可行静脉到颈动脉转流的留置导管2. 检查前准备在进行颈动脉穿刺操作之前，需要做以下准备工作：- 详细询问病史，包括过敏史和用药情况- 评估患者的血液凝固功能- 术前向患者解释操作的目的、过程和可能的风险3. 操作技巧进行颈动脉穿刺操作时，需要遵循以下技巧：- 使用无菌技术进行操作，保证操作过程无菌- 在操作中适当固定患者的头颅和颈部- 穿刺入口点选择：遵循解剖标志，如甲状软骨上缘与颈总动脉峡部之间的中点- 穿刺器械选择：选择合适的大小和类型的穿刺针- 穿刺深度：根据病理情况和穿刺目的，确定穿刺的深度- 针头进入颈内动脉后，可注入适量对比剂进行确认4. 操作注意事项在进行颈动脉穿刺操作时，需要注意以下事项：- 遵循“看、放、射”原则，确保在穿刺过程中操作的准确性- 监测患者的生命体征，如血压、心率等，并注意及时处理相关并发症- 在穿刺结束后，应压迫注射点，防止出血和血肿形成- 在术后观察期间，密切监测患者的情况，及时发现并处理并发症5. 并发症和风险虽然颈动脉穿刺操作是一项安全有效的技术，但仍存在一些并发症和风险，包括但不限于：- 出血：可能需要转换为其他导管介入技术或手术处理- 血肿：可能需要观察和处理- 颈动脉夹层或血栓形成：可能导致颈动脉闭塞和脑梗死等严重后果6. 结论通过遵循以上共识，颈动脉穿刺操作可以更加安全和可靠地进行。

然而，每个病例都有其特殊的情况，因此在实际操作中需要根据患者的具体情况做出判断和决策。

提醒：本文内容仅供参考，具体操作请根据临床情况和医生指导来进行。

参考文献：1. 张三, 李四, 王五, et al. 颈动脉穿刺操作专家共识[J]. 医学杂志, 20xx, xx(x): xx-xx.2. 中国介入放射学会. 颈总动脉穿刺置管术指南[M]. 北京: 科学出版社, 20xx.。

颈动脉狭窄介入手术的配合(一)物品准备1.敷料神外介入包、神外介入外加、神外介入骨科单三件衣。

2.器械神外介入盆碗。

3.一次性物品（1）常规物品:机器无菌罩×3、无菌手套×3,输血器×2、三通×2,注射器:5ml×1，10ml×1，20ml×1。

（2）特殊物品动脉鞘:8F；Y阀、一次性高压连接管、造影导丝；造影管:5FPIG、5FVER、8FGD；血管栓塞保护器、外周球囊、压力泵、PT导丝、颈动脉支架。

4.药品(1)肝素盐水A组：手术盆内肝素水：0.9%氯化钠500ml+12500U肝素，根据手术盆的大小可使用若干瓶；B组：全身肝素化肝素盐水：0.9%氯化钠8ml+12500U肝素。

全身肝素化方法：全身肝素化方法：手术开始时使用量为患者公斤体重除以6，第二小时为手术开始时的一半，第三小时为第二小时的一半，之后每小时追加一次B组肝素水1ml。

1.造影剂:碘海醇300mg/100ml/瓶,准备瓶2瓶,1瓶加入器械台药杯内,1瓶抽入高压注射器内。

2.盐酸多巴胺注射液：手术开始前抽取盐酸多巴胺8ml，用盐水稀释至50ml备用。

3.盐酸阿托品：术前抽取盐酸阿托品2ml备用。

4.尼莫地平注射液：术前抽取尼莫地平注射液50ml，手术开始时用微量泵泵注4ml/h至手术结束。

5.环境布局：根据术式及手术习惯，术者站于手术床右侧，右侧床尾放C臂操作屏幕，左侧床尾放置高压注射枪，连接好后将高压枪头置于床尾1/4处；显示屏置于距离床头50cm左右处。

(二)手术体位仰卧位(三)麻醉方式局部浸润麻醉(四)手术配合要点（1）常规铺手术台:手术盆内倒入A组肝素盐水1000ml,，药杯内倒入碘海醇100ml。

（2）遵医嘱打开一次性无菌物品，打开之前与手术医生再次核对耗材的型号及性能，核对有效期及灭菌状态，确保无菌。

(3)管路管理①静脉管路：输液杆固定于手术床尾，防止手术床移动时与高压注射枪发生碰撞；输液器连接三通和延长管妥善固定，避免手术床移动时静脉管路脱出。

中国颅脑疾病介入治疗麻醉管理专家共识中华医学会麻醉学分会神经外科麻醉学组颅脑疾病介入治疗包括颅内动脉瘤、颅脑动静脉畸形、急性缺血性脑卒中和颈动脉狭窄介入治疗及帕金森病脑深部电刺激术。

本专家共识旨在提高中国颅脑疾病介入治疗麻醉管理水平，降低围手术期相关并发症，并改善患者术后转归。

由于该领域循证医学证据有限，临床实践中需根据患者具体情况，参照本专家共识实施个体化麻醉管理。

一、颅内动脉瘤介入治疗的麻醉管理管理目标是既要维持足够的灌注压防止脑缺血，又要控制过高血压导致动脉瘤破裂或加重颅内出血风险。

1．术前评估：颅内动脉瘤的危险因素包括女性、高脂血症、高血压、肥胖、吸烟、饮酒等，病因包括先天因素如脑动脉管壁中层缺少弹力纤维，平滑肌减少，以及后天因素如动脉硬化、感染、创伤等。

术前常合并颅内出血、高血压、脑水肿、迟发性脑缺血、电解质紊乱、脑积水、癫痫以及心肺功能异常，对上述合并症进展评估有助于指导术中和术后麻醉管理。

早期颅内再出血以及脑血管痉挛导致的脑缺血、低血容量和颅内压升高均可增加脑血管痉挛和脑缺血风险。

对于术前高血压，建议控制收缩压低于160mmHg〔1mmHg＝0.133kPa〕，推荐降压药物包括尼卡地平〔负荷剂量0.1～0.2mg，静脉注射，持续输注剂量：0.5～6.0μg·kg-1·min-1〕、拉贝洛尔〔负荷剂量0.1mg/kg，持续输注剂量：20～160mg/h〕或艾司洛尔〔0.5mg/kg，持续输注剂量：0.05～0.30mg·kg-1·h-1〕，应防止使用硝普钠。

对所有动脉瘤患者，推荐使用尼莫地平缓解脑血管痉挛，其可减少迟发性缺血及改善神经功能。

罂粟碱虽能逆转血管痉挛，但不能改变患者预后，不推荐应用。

血管痉挛引起的迟发性脑缺血是引起患者死亡和致残的重要原因。

推荐维持正常血容量，而不是预防性高血容量预防迟发性脑缺血。

不推荐经典的3H疗法〔高血压、高血容量和血液稀释〕，必要时可给予血管收缩药物提升血压以降低脑缺血风险，根据心肺功能状态推荐使用去氧肾上腺素〔苯肾上腺素〕、去甲肾上腺素和多巴胺。

经皮颈动脉疾病的介入治疗操作技术规范经皮颈动脉疾病是指颈动脉狭窄和闭塞等疾病，经过经皮插管技术进行治疗。

经皮颈动脉疾病的介入治疗操作技术规范是为了规范该项治疗技术的操作流程和注意事项，保证治疗的安全性和有效性。

下面是一份关于经皮颈动脉疾病介入治疗操作技术规范的简要介绍。

1.患者评估和术前准备：在确定患者需要经皮颈动脉介入治疗后，应进行全面的患者评估，包括病史、体格检查、相关实验室检查和影像学检查等。

术前准备包括术前禁食、药物管理、术前麻醉以及手术区域准备等。

2.血管通路选择：通过超声引导、放射学和血管造影技术等，选择适合的入路，一般常用的有股动脉入路和桡动脉入路等。

3.术中导管放置和导引技术：通过经皮插管技术将导管引入颈动脉，根据病变类型和程度选择不同的导管、导丝和导管类型。

导管的放置要准确、稳定，导丝的引导要轻柔、准确，避免造成颈动脉内壁损伤。

4.血管成形术和支架植入技术：根据病变情况选择合适的血管成形术和支架植入技术，包括球囊成形术、血管内支架植入术等。

操作过程中要注意掌握导管和导丝的位置、方向和力度，避免损伤血管壁和造成并发症。

5.治疗监测和评估：术中应密切监测患者的生命体征和病变情况，及时调整治疗策略。

治疗结束后，需要进行血管造影等影像学检查，评估治疗效果和后续处理方案。

6.并发症的处理和防范：经皮颈动脉介入治疗存在一定的风险，可能发生并发症，包括颈动脉血栓形成、颈动脉血管损伤、脑血栓栓塞等。

操作人员需要具备处理这些并发症的能力和经验，并采取一系列预防措施，如密切监测患者，合理选择治疗方案等。

7.术后管理和随访：治疗结束后，患者需要进行术后管理和随访，包括密切观察患者的病情变化、药物管理、预防感染等，并定期进行复查检查和评估治疗效果。

总之，经皮颈动脉疾病的介入治疗操作技术规范是一项重要的规范文件，能够指导医务人员进行治疗操作，提高治疗的安全性和效果。

不同医院和科室可能会有细微的差异，但以上介绍的是一些常见的操作流程和注意事项。

2023颈动脉狭窄血管内治疗（一）穿刺置鞘常规选择股动脉入路，股动脉穿刺置8F动脉鞘。

如果双侧股动脉闭塞或穿刺困难，可考虑尝试经肱动脉入路（右侧病变选用左侧肱动脉，左侧病变选用右侧入路）。

很少采用直接穿刺颈动脉入路。

（二）导引导管到位1. 选择根据主动脉弓的分型、颈总动脉迂曲程度和颈总动脉血管壁的斑块情况选择导引导管。

2. 准备8F导引导管尾端连接Y 阀+三通+加压滴注，泥鳅导丝经Y阀尾端插入导引导管导丝不出头，打开滴注持续冲洗。

3. 置入导引导管进入动脉鞘后进泥鳅导丝20cm左右，透视下将导引导管头端送至升主动脉远端；导丝回撤到导管内，翻转导管头回撤，弹入头臂干（或左颈内动脉）；固定导管，出导丝，导丝在动脉腔内摆动前行，导丝头端置于颈外动脉主干；固定泥鳅导丝，沿导丝送导引导管头端至颈总动脉距离病变近侧约2cm 处；导引导管头端轴线要与颈总动脉的走行轴线平行，避免直接抵住血管壁，避开颈总动脉的动脉粥样硬化斑块。

（三）造影导引导管到位后撤出导丝，常规造影，选择最佳工作角度，再次分析评估病变（测量狭窄病变的长度及血管的直径，计算狭窄率，分析成角、钙化、溃疡斑块等可能影响手术的因素），最后确认手术方案。

同时进行颅内段造影，以便术后对比。

（四）保护装置1. 选择根据病变结构特点选择合适的保护装置。

保护伞的直径与狭窄远端颈内动脉直径一致或稍大一点。

2. 准备在保护伞的保护套管内注入肝素盐水冲洗，轻轻拿出Spider，在肝素盐水中轻压保护伞排出其内气泡，将保护伞收入输送导管内透明段（即辅助微导丝快速交换口与保护伞的操控导丝快速交换口之间）。

选择0.014in 的辅助微导丝，冲洗后将微导丝的尾端穿入保护伞的输送导管头端，从第一个快速交换口（辅助微导丝快速交换口）穿出。

根据病变形态将微导丝头端塑形，从尾端拉微导丝，将微导丝头端拉入保护伞的微导管内，将扭控子安装至微导丝的尾端约100cm 处。

将微导丝-保护伞组合准备好。

治疗原则和方法一、适应症1、主要适应症：影像检查证实颈动脉狭窄率到达70%并伴有明确相关的症状和体征者；颈动脉狭窄率为50%以上且伴有明确的溃疡形成和〔或〕不稳定斑块者。

2、次要适应症：无症状性单侧颈动脉狭窄，管腔狭窄率〔直径〕大于80%者；无症状双侧颈动脉狭窄，狭窄直径均大于70% 者；无症状双侧颈动脉狭窄，狭窄直径50〜70%,但需要进行全麻的重大手术者，为预防发生术中脑缺血可在术前行单侧UCAS。

3、特殊适应症：影像检查证实颈动脉完全闭塞，但闭塞段长度《10mm,且远端流出道通畅且并伴有明确相关的症状和体征者，在技术可行的情况下属特殊适应症。

二、禁忌症1.严重的神经系统疾患，如病变侧脑功能完全丧失、瘫痪等。

2.颈动脉完全闭塞，病变长度大于10mm,伴有影像证实的血管内血栓和多段狭窄者。

3.有出血倾向的同侧颅内静脉畸形或动脉瘤,又不能提前或同时给予治疗者。

4.3个月内发生过颅内出血或4周内发生过大面积脑梗死者。

5.严重心肝肾功能障碍、比照剂过敏等血管造影禁忌者。

三、术前准备a)明确诊断和制定治疗方案：术前必须经影像检查，准确评价颈动脉狭窄的病变性质、程度及病变范围，有条件者可行脑血流灌注成像。

也需要进行相关的临床实验室检查和神经系统体检。

临床资料搜集完成后，由至少1名副主任医师组织术前讨论，以确认手术适应症和手术方案。

本术应按照三级介入手术标准执行相关规定。

b)签订知情同意书：术前必须签署手术知情同意书。

主要内容包括本术的风险和可能的获益情况。

要和患者及家属做好充分的谈话和沟通，尽可能答复他们提出的疑问。

c)患者准备：局部麻醉术前6h、全身麻醉术前12h禁饮食。

腹股沟区备皮的等同脑血管造影术前准备。

术前应标准性给予抗血小板药物：术前口服肠溶阿司匹林IOOmg/次，1次/d,和〔或〕氯吡格雷75mg/次，1次/d，至少3〜5d。

需急诊手术者，应在术前6h将上述药物3d的总量一次性口服。

除一般性术前准备外必须建立有效的静脉通道。

颈动脉狭窄介入治疗操作规范(专家共识)目前脑血管病、心血管病、恶性肿瘤是引起患者死亡的三大主要原因，脑血管病也是致残率最高的疾病。

根据20世纪80年代至本世纪初，中国世界卫牛组织监测心血管疾病的趋势和决定因素研究(MONICA)前瞻性研究(调奋人群涵盖我国16个省市约330万人)和1986年全军脑血管病流行病学协作组回顾性研究(研究人群涵盖我国的29个省市580万人)，脑卒中病死人数占城市死亡人数的20％、占农村死亡人数的19％；全年龄组平均年龄标化发病率为116／10万，平均年龄标化患病率为3％。

在所有脑卒中患者中，缺血性脑血管病约占80％。

缺血性脑血管病主要是由于脑供血动脉的狭窄所导致的血栓形成和栓子脱落引起的脑动脉栓塞和脑梗死，颅外段颈动脉狭窄是缺血性脑血管病的主要病因之一。

据国内外报道，20％～30％脑血管病的直接发病原因是颈动脉狭。

因此，治疗颈动脉狭窄的主要目的之一是预防缺血性脑血管病的进一步发展即脑梗死的发生；其二是解除颈动脉狭窄所引起的一系列脑缺血症状。

颈动脉狭窄的主要病因有动脉粥样硬化(atherosclerosis)、大动脉炎(takayasu arteritis)及纤维肌肉结构不良(fibromuscular dysplasia)等；其他病因如外伤、动脉扭转、先天性动脉闭锁、肿瘤、动脉或动脉周围炎、放疗后纤维化等较少见。

在欧洲的一些国家和美国，约90％的颈动脉狭窄是由动脉粥样硬化所致；在我国中青年患者中，大动脉炎也是比较常见的病因。

颈动脉粥样硬化病变主要累及起始部及颈内外动脉分叉处。

在粥样斑块的基础上，可以产生附肇血栓和微栓子脱落；斑块内出血、纤维化和钙化引起狭窄进行性加重；血管壁溃疡、夹层及动脉瘤形成产生局部血流动力学改变等病理变化。

最终导致颈动脉狭窄、闭塞及脑组织的缺血和梗死。

颈动脉狭窄的治疗方法丰要有药物治疗、血管内介入治疗和外科手术颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy，CEA)。

颈动脉狭窄介入治疗操作规范专家共识(全文)目前脑血管病、心血管病、恶性肿瘤是引起患者死亡的三大主要原因，脑血管病也是致残率最高的疾病。

根据20世纪80年代至本世纪初，中国世界卫生组织监测心血管疾病的趋势和决定因素研究( MONICA)前瞻性研究（调查人群涵盖我国16个省市约330万人）和1986年全军脑血管病流行病学协作组回顾性研究（研究人群涵盖我国的29个省市580万人），脑卒中病死人数占城市死亡人数的20％、占农村死亡人数的19％；全年龄组平均年龄标化发病率为116/10万，平均年龄标化患病率为3/1000，在所有脑卒中患者中，缺血性脑血管病约占80％。

缺血性脑血管病主要是由于脑供血动脉的狭窄所导致的血栓形成和栓子脱落引起的脑动脉栓塞和脑梗死，颅外段颈动脉狭窄是缺血性脑血管病的丰要病因之一。

据国内外报道，20％~30％的缺血性脑血管病的直接发病原因是颈动脉狭窄。

因此，治疗颈动脉狭窄的主要目的之一是预防缺血性脑血管病的进一步发展即脑梗死的发生；其二是解除颈动脉狭窄所引起的一系列脑缺血症状。

颈动脉狭窄的主要病因有动脉粥样硬化( atherosclerosis)．大动脉炎(takayasu arteritis)及纤维肌肉结构不良( fibromuscular dysplasia)等；其他病因如外伤、动脉扭转、先天性动脉闭锁、肿瘤、动脉或动脉周围炎、放疗后纤维化等较少见。

在欧洲的一些国家和美国，约90％的颈动脉狭窄是由动脉粥样硬化所致；在我国中青年患者中，大动脉炎也是比较常见的病因。

颈动脉粥样硬化病变主要累及起始部及颈内外动脉分叉处。

在粥样斑块的基础上，可以产生附壁血栓和微栓子脱落；斑块内出血、纤维化和钙化引起狭窄进行性加重；血管壁溃疡、夹层及动脉瘤形成产生局部血流动力学改变等病理变化。

最终导致颈动脉狭窄、闭塞及脑组织的缺血和梗死。

颈动脉狭窄的治疗方法主要有药物治疗、血管内介入治疗和外科手术颈动脉内膜剥脱术( carotid endarterectomy，CEA)。

中国颈动脉狭窄介入诊疗指导规范（最全版）脑血管病是我国致死致残率最高的疾病，其中颈动脉狭窄是缺血性脑卒中的常见发病原因。

已有多项随机试验证实颈动脉内膜剥脱术（carotid endarterectomy,CEA）能够有效降低颈动脉狭窄患者的卒中风险。

近年来，随着介入治疗器械和技术的进步，颈动脉支架成形术（carotid artery stenting,CAS）正在成为可能替代CEA的一种微创、安全和有效的颈动脉狭窄血流重建手段。

本规范依据国内外重要CAS指南内容和最新循证医学的证据编写，目的是为脑卒中筛査和防控基地医院有美医师提供临床参考。

一、颈动脉粥样硬化性疾病的自然病史北美症状性颈动脉狭窄内膜剥脱术试验（North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial,NAS CET）对症状性颈动脉狭窄程度与卒中风险的关系有清晰的描述。

在18个月的内科药物治疗期间狭窄程度为70％-79％的患者卒中风险为19％，狭窄程度为80％-89％的患者卒中风险为33％，狭窄程度为90％-99％的患者卒中风险为33％。

对于近全闭塞的患者风险下降。

但对于无症状患者卒中风险与狭窄严重程度间的关系在其它研究中尚不明确。

早期的研究显示≥75％无症状狭窄患者累积的年卒中风险超过5％，无症林颈动脉狭窄外科试验（symptomatic Carotid Surgery Trial，ACST）显示狭窄程度≥7％药物治疗的患者中5年同侧卒中或死亡率仅为4.7％。

越来越多的研究显示在积极的药物治疗下无症状中重度颈动脉狭窄患者神经系统事件发生率相对较低。

二、颈动脉狭窄的病因及病理生理学1.颈动脉狭窄病因学颈动脉狭窄的主要病因有动脉粥样硬化、大动脉炎及纤维肌肉结构不良等，其它病因如外伤、动脉扭转、先天性动脉闭锁、肿瘤、动脉或动脉周围炎、放疗后纤维化等较少见。

在欧洲的一些国家和美国，约90％的颈动脉狭窄是由动脉粥样硬化所致；在我国中青年患者中，大动脉炎也是比较常见的病因。

颈内动脉狭窄的血管内介入治疗杨金炜;李冠海;孙鸣;独建库【摘要】目的:探讨颈动脉(ICA)支架置入术(CAS)对治疗颈动脉狭窄的临床价值.方法:对38例患者颈内动脉狭窄血管内介入治疗的临床应用及操作进行回顾性分析.38例颈内动脉狭窄患者在局麻下行血管内介入支架治疗.结果:所有患者均顺利将支架放置理想位置.其中,7例患者滤网回收后,网内肉眼可见少量大小不等的组织碎片；1例患者在球囊扩张后出现一过性心率减缓；3例患者在回收保护伞时出现血管痉挛,经积极治疗后症状消失或缓解.结论:颈动脉支架置入术是一种创伤小、痛苦小的微创技术,它为颈动脉狭窄的治疗提供了一种新的途径,临床疗效显著.%Objective To explore the clinical value of ICA CAS for carotid artery stenosis. Methods Thirty-eight cases with internal carotid artery stenosis undergoing interventional therapy were analyzed retrospectively. Results All the patients went through CAS under local anesthesia with the stent positioned correctly. A few tissue fragments with different sizes were found in the strainer in 7 cases, one patient suffered from transient decreased heart rate after balloon dilatation, and 3 ones from vasospasm when the protective umbrella was withdrawn. All above symptoms were eliminated or relieved after treatment. Conclusion CAS, being minimally invasive, avails itself to the treatment of carotid artery stenosis. [Chinese Medical Equipment Journal,2012,33(7):67-68]【期刊名称】《医疗卫生装备》【年(卷),期】2012(033)007【总页数】2页(P67-68)【关键词】介入;狭窄;颈内动脉【作者】杨金炜;李冠海;孙鸣;独建库【作者单位】解放军150医院介入中心,河南洛阳471031;解放军150医院介入中心,河南洛阳471031;解放军150医院神经内科,河南洛阳471031;解放军150医院介入中心,河南洛阳471031【正文语种】中文【中图分类】R543.1+3;R611 引言自1980年Mullan等实施了第1例颈动脉（ICA）经皮腔内血管成形术（PTA）以来，随着血管介入技术的不断发展，尤其是近十多年血管内支架置入技术的成熟和脑血管保护技术的发展，ICA 支架置入术（carotid artery stenting，CAS）已成为治疗ICA狭窄更加安全有效的手段。

2023中国急性大动脉闭塞性卒中介入治疗技术策略专家共识脑部大动脉急性闭塞是指累及颈内动脉（ICA\大脑中动脉（MCAX椎动脉（VA1基底动脉（BA）等部位的急性闭塞，约占所有缺血性卒中的20%,具有高病死率、高致残率的特点,血管内介入治疗已被证实是时间窗内脑部大动脉闭塞的有效治疗方案。

为更好地推动急诊血管内再通技术的普及和规范应用，中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会制定了《中国急性大动脉闭塞型卒中介入治疗技术策略专家共识》。

介入治疗的总体原则（-）脑血管的影像学评估开通治疗前仔细评估头颈部CTA/MRA及全脑DSA资料，有助于判断闭塞病变近端残端形态、是否为串联病变、病变远端终止部位、闭塞段以远的血管是否存在弥漫性病变以及侧支循环代偿状态、血栓负荷等，以帮助制定治疗策略。

此外，DSA有助于术中识别一些特殊的影像征象，包括血管闭塞征象、闭塞远端缓流征等。

（二）术前技术策略的制定1 .近心端血栓移位造成的闭塞病变近心端血栓移位，包括心源性栓塞和动脉至动脉的栓塞，是急性脑部大动脉闭塞的主要类型，可以考虑支架取栓、导管抽吸或支架取栓联合导管抽吸技术作为初始策略。

2 .大动脉粥样硬化狭窄继发原位血栓形成的闭塞病变该类闭塞病变，建议术者首先通过微导管的首过效应进一步证实。

如果证实为狭窄病变合并原位血栓形成导致的闭塞病变，局部血栓负荷较大时,初始策略可考虑支架取栓，减轻局部血栓负荷；局部无明显血栓时，可将微导管越过病变，经微导管造影证实位于动脉真腔，使用交换技术,更换长微导丝，可球囊扩张成形，必要时辅以支架成形术。

此外，有研究显示对于大动脉粥样硬化型卒中，介入治疗前静脉给予替罗非班可能有助于改善患者术后残疾程度。

3 .夹层病变导致的闭塞病变夹层病变导致血管闭塞但不伴远端血管栓塞：根据病情可考虑予以夹层病变处血管再通及血管成形术。

夹层病变导致的闭塞伴远端大血管栓塞：可选择先解除远端栓塞，后处理近端夹层病变。