颈动脉狭窄诊治指南(最终版)

颅外段颈动脉狭窄治疗指南（全文）颅外颈动脉狭窄性疾病(extracranial carotid stenostic disease)指可引起脑卒中和短暂性脑缺血发作的颈总动脉和颈内动脉狭窄和/或闭塞。

一、流行病学资料脑卒中（stroke）是目前我国人群的主要致死原因之一。

在总死亡中所占比例,城市为20％ ,农村为19％。

25～74 岁年龄组人群急性脑卒中事件的平均年龄标化发病率男性为270/10 万,女性为161/10 万,平均年龄标化死亡率男性为89/10 万,女性为61/10 万,平均年龄标化病死率男性为33％,女性为38％[1]。

在脑卒中患者中，缺血性病变和出血性病变的比例为4:1。

其中颅外颈动脉狭窄与脑缺血性疾病特别是脑卒中有着十分密切的关系，约30％的缺血性脑卒中是由颅外段颈动脉狭窄病变引起的，症状性颈动脉狭窄＞70％的患者2年卒中发生率可以高达26％[2]。

二、病理与病理生理㈠发病原因颅外段颈动脉狭窄的主要病因是动脉粥样硬化。

流行病学资料显示：90％的颈动脉狭窄是由动脉粥样硬化所致；其余10％包括纤维肌性发育不良(Fibromuscular Dysplasia)、动脉迂曲、外部压迫、创伤性闭塞、内膜分离、炎性血管病、放射性血管炎及淀粉样变性等[3]。

1．动脉粥样硬化：动脉粥样硬化的病变形式是颈动脉形成硬化斑块造成狭窄，颅外段颈动脉狭窄的好发部位主要是颈总动脉的分叉处，特别是颈动脉球。

按病变的不同发展阶段，斑块可分为纤维性板块和复合性斑块两类。

(1)纤维性斑块，早期的动脉硬化斑块为附着于动脉内膜的脂质沉积，其中主要成分是胆固醇。

同时斑块周围的炎症反应又伴发血管壁纤维增生，覆盖于斑块表面。

(2)复合性斑块，纤维性斑块经不断的变化最终成为复合性斑块。

引起临床症状的颈动脉复合性斑块通常具有溃疡形成、附壁血栓或斑块内出血等特点。

斑块进展造成血管内膜层破裂，粥样物质碎屑释放入血管腔内。

随着粥样碎屑的不断脱落，在病变的中心可出现溃疡腔。

颈动脉狭窄诊治指南(全文)糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖、缺乏锻炼、饮食不健康等是导致动脉粥样硬化发生的主要危险因素，也是颈动脉狭窄的主要危险因素。

02年龄、性别、家族史、心房颤动等也与颈动脉狭窄的发生相关。

6诊断颈动脉狭窄的诊断主要依靠影像学检查，包括超声、CT、磁共振等，其中颈动脉彩超是首选的检查方法。

无症状性颈动脉狭窄的筛查应该针对高危人群，如年龄≥50岁、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、已有其他动脉粥样硬化病变等。

7治疗颈动脉狭窄的治疗包括保守治疗和介入治疗两种方式，具体治疗方案应根据患者的病情、病史、病变程度等因素个体化制定。

保守治疗主要包括控制危险因素、抗血小板治疗、药物降压、改善生活方式等。

介入治疗包括颈动脉内膜剥脱术（endarterectomy）和颈动脉支架置入术（stenting）两种，适应证应根据病变的程度、病变部位、病史等因素综合考虑。

对于无症状性颈动脉狭窄，介入治疗的适应证应更为严格。

8预后颈动脉狭窄的预后与病变的程度、病史、治疗方式等因素有关，严重的颈动脉狭窄易导致严重的脑缺血和卒中，介入治疗可以有效改善预后，但也存在一定的风险。

对于无症状性颈动脉狭窄，预后取决于病变的进展速度和介入治疗的效果。

因此，及早发现、早期干预是预防颈动脉狭窄并发症的关键。

高血压是脑卒中风险最高的危险因素之一。

与血压正常者相比，高血压患者患脑卒中的危险要高4倍。

收缩压比舒张压更与脑卒中相关。

高血压的治疗可以明显而快速地降低危险性。

吸烟与颈动脉狭窄的发生密切相关，可增加卒中、心肌梗死和死亡的危险。

颈动脉病变严重程度和吸烟量呈正相关。

大量吸烟者患脑卒中的危险度是少量吸烟者的2倍。

停止吸烟2年后，危险度明显减少，5年后回到不吸烟时的水平。

糖尿病不仅可以增加颈动脉狭窄和脑卒中的危险，而且增加继发于脑卒中的死亡率。

胰岛素抵抗患者颈动脉狭窄和脑卒中的危险增加，但胰岛素抵抗和糖尿病的治疗能减少脑卒中的发生。

高脂血症虽然可以增加冠心病、心肌梗死和其他心血管病的风险，但与卒中的关系尚不确定。

颈动脉狭窄诊治指南疾病简介：颈动脉是将血液由心脏输送至头、面、颈部的大血管，是脑的主要供血血管之一。

据文献报道，重度颈动脉狭窄 (Carotid artery stenosis)患者，即便采用有效的药物治疗控制，2年内脑缺血事件发生率也高达26%以上;而60%以上的脑梗塞是由于颈动脉狭窄造成，严重的脑梗塞可导致患者残疾甚至死亡。

故而，颈动脉狭窄已经成为当今社会危害人民健康的“头号杀手”之一。

疾病病因多种原因可导致颈动脉狭窄，不同病因导致颈动脉狭窄的特点亦不相同。

动脉粥样硬化(Sclerosis of arterial congee appearance)动脉粥样硬化是导致中、老年患者颈动脉狭窄最常见的病因。

患者常常伴有高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟等其他易导致心脑血管损害的危险因素。

动脉粥样硬化是由于脂质物质在血管壁上堆积，而血管壁内的巨噬细胞吞噬脂质物质形成脂质池，同时伴有脂质池表面纤维帽的形成，脂质核心与纤维帽构成动脉壁粥样硬化斑块的主要组成成分。

斑块逐渐增大使管腔逐渐狭窄，或是斑块不稳定，发生破溃，斑块内脂质成分裸露在血管腔内，导致血小板聚集形成血栓，血栓脱落。

均可导致脑缺血事件的发生。

动脉粥样硬化导致的颈动脉狭窄常位于颈总动脉末端，颈内动脉起始段、颈内动脉虹吸部以及颈内动脉末段分为大脑前及大脑中动脉部。

颈动脉夹层(Carotid artery dissection)颈动脉由内膜、平滑肌层及外膜层构成，正常情况下各层之间相互连接为一统一的整体，血液在血管壁围成的腔中流动。

所谓动脉夹层，顾名思义为各种原因导致的血液进入血管壁各层之间导致的血管壁各层间的分离。

在以美国和法国社区为基础的调查中，颈动脉夹层的发生率为10万分之2.5-3。

而45岁以下的年轻患者的脑卒中，由颈动脉夹层导致的可达25%。

与发育、炎症或自身免疫有关的血管病变其它一些病变，与发育、血管炎症及自身免疫相关，也可以导致颈动脉狭窄，但所占比例极小。

颈动脉狭窄治疗方案第1篇颈动脉狭窄治疗方案一、背景与目标颈动脉狭窄是指颈动脉血管内径缩小，造成脑部供血不足的病理现象。

颈动脉狭窄的治疗旨在减轻症状，降低脑卒中风险，提高患者生活质量。

本方案针对颈动脉狭窄患者，结合临床检查结果及患者个体情况，制定合法合规的治疗方案。

二、治疗方案1.药物治疗（1）抗血小板聚集药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，用于降低血栓形成风险。

（2）抗高血压药物：如ACEI类、ARB类等，用于控制血压，降低脑卒中风险。

（3）调节血脂药物：如他汀类药物，用于降低血脂，减轻动脉粥样硬化。

（4）改善循环药物：如前列地尔、曲美他嗪等，用于改善脑部血液循环。

2.介入治疗对于药物治疗效果不佳或狭窄程度较重的患者，可考虑介入治疗。

（1）颈动脉支架植入术：通过导管将支架送入狭窄部位，扩张狭窄的血管，恢复血管通畅。

（2）颈动脉内膜剥脱术：在颈动脉表面做切口，剥除狭窄部位的内膜，恢复血管通畅。

3.外科治疗对于合并其他疾病或介入治疗失败的患者，可考虑外科治疗。

（1）颈动脉旁路移植术：采用自体静脉或人工血管，在颈动脉狭窄部位附近建立旁路，绕过狭窄部位，恢复脑部供血。

（2）颈动脉结扎术：在颈动脉狭窄部位进行结扎，使血流转向其他血管，改善脑部供血。

三、治疗监测与评估1.药物治疗期间，定期监测血压、血脂、血糖等指标，评估治疗效果。

2.介入治疗或外科治疗后，定期进行颈动脉超声检查，评估血管通畅情况。

3.定期评估患者症状、生活质量及脑卒中风险，调整治疗方案。

四、康复与护理1.药物治疗期间，指导患者合理饮食，适量运动，戒烟限酒，保持良好的生活习惯。

2.介入治疗或外科治疗后，对患者进行康复护理，包括肢体功能训练、语言康复等。

3.加强心理护理，帮助患者树立信心，积极面对疾病。

五、结论本方案针对颈动脉狭窄患者，结合药物治疗、介入治疗和外科治疗等多种手段，旨在为患者提供合法合规、个体化的治疗方案。

在治疗过程中，密切监测患者病情，评估治疗效果，加强康复与护理，提高患者生活质量。

治疗颈动脉狭窄的方法
颈动脉狭窄的治疗方法因患者情况而异，主要包括以下几种：
1. 药物治疗：使用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，可以防止血栓和血管狭窄。

使用他汀类药物，如辛伐他汀、普伐他汀等，可以降低胆固醇和血脂水平，减少动脉粥样硬化。

2. 血管内治疗：经导管插入颈动脉内进行治疗，可以使用扩张血管的支架（stent）或球囊导管，在狭窄部位扩大血管。

3. 手术治疗：对于颈动脉狭窄严重的患者，需要进行手术治疗。

手术可以采用颈动脉内膜剥离术、颈动脉旁路术等方法，将狭窄或阻塞的部位切除或套管，恢复血流通畅。

4. 生活方式调整：改变不健康的生活习惯，如戒烟、限制饮酒、控制体重、加强体育锻炼等，对预防和治疗颈动脉狭窄有积极作用。

总之，对于颈动脉狭窄的治疗应综合考虑患者病情、病史、年龄、身体状况等因素，采用个体化治疗方案。

颈动脉狭窄诊治指南姜点(全文)本指南是由中华医学会外科学分会血管外科学组组织，在近年临床研究证据及2008年学组编写的颅外段颈动脉狭窄治疗指南基础上,参考2014年美国心脏协会和美国卒中协会(AHA/ASA发布的相关指南2016 年CREST( Carotid Revascularization Endarterectomy versus Stenting Trial )和ACT ( Asymptomatic Carotid Trial )临床试验结果，结合中国颈动脉狭窄的临床诊治特点修改而制定，本指南中涉及的颈动脉狭窄除特殊说明外均指动脉粥样硬化导致的颅外段颈动脉狭窄。

提示本指南涵盖概述、诊断、治疗三大部分内容，本文仅就治疗部分的CEA 和非手术治疗方式展开讨论，对全文感兴趣的读者可订阅中华血管外科杂志2017年第二期。

治疗颈动脉狭窄的有创治疗包括CEA和颈动脉支架成形术(carotid artery stent , CAS ),应根据患者的自身疾病情况结合循证医学证据选择合理的治疗方式，正确选择患者进行干预治疗与操作过程中良好的技巧是取得最好治疗效果的重要因素,两种手术不推荐应用于因卒中导致严重后遗症的患者。

01 CEA该术式已被视作预防卒中的有效方法，同时也是治疗颈动脉狭窄的最经典术式。

1手术指征：绝对指征：有症状性颈动脉狭窄，且无创检查颈动脉狭窄度n 70%或血管造影发现狭窄超过50%。

相对指征:（1 ）无症状性颈动脉狭窄，且无创检查狭窄度》70%或血管造影发现狭窄二60% ; （2）无症状性颈动脉狭窄,且无创检查狭窄度＜70% ,但血管造影或其他检查提示狭窄病变处于不稳定状态；（3）有症状性颈动脉狭窄，无创检查颈动脉狭窄度处于50%~69%。

同时要求该治疗中心有症状患者预期围术期卒中发生率和病死率＜6% ,无症状患者预期围术期卒中发生率和病死率＜3% z及患者预期寿命＞5年；（4 ）对于高龄患者（如70岁或以上），与CAS相比，采用CEA可能有较好的预后，尤其当动脉解剖不利于开展血管腔内治疗时。

《颈动脉狭窄诊治指南》要点一、颈动脉狭窄的定义和分类颈动脉狭窄是指颈动脉内膜面积缩小至原先的小于50%。

按病变特点和狭窄程度分为以下四类：无症状增厚型、症状性增厚型、分岔部颅内段狭窄型和颈动脉闭塞型。

二、诊断标准和评估方法颈动脉狭窄的诊断需根据病史、临床表现、实验室检查及影像学资料等综合判断。

评估狭窄程度时，可以采用彩色多普勒超声检查、计算机断层扫描（CTA）和磁共振血管成像（MRA）。

三、无症状增厚型和症状性增厚型的处理对于无症状增厚型颈动脉狭窄，应积极控制相关危险因素，如高血压、高血脂等，并定期随访和复查颈动脉超声。

症状性增厚型颈动脉狭窄，如有高危因素或症状较重，可考虑内科保守治疗或进行动脉内窥镜下血管成形术（PTA）。

四、分岔部颅内段狭窄型和颈动脉闭塞型的处理分岔部颅内段狭窄型和颈动脉闭塞型一般诱发中枢性视网膜动脉阻塞、短暂性脑缺血发作等严重疾病，应及早进行动脉内窥镜下或外科手术治疗。

五、手术的适应证和禁忌证手术治疗颈动脉狭窄的适应证包括症状性狭窄、症状性大面积非狭窄性溃疡、分岔部颅内段严重狭窄、阻塞引起症状或危及身体功能、未能控制的高血压和进行性视网膜病变等。

而禁忌证主要包括无症状性小狭窄、严重心脑血管病、终末器官功能损害以及手术风险过高的患者。

六、术后抗凝治疗术后要根据具体情况决定是否使用抗凝药物，并在肠道功能正常时进行抗血小板治疗。

对于术后出现心肌梗死、短暂性脑缺血发作等情况，应及时调整抗血小板治疗的方案。

七、术后随访和预防复发术后的随访可以采用颈动脉超声检查或CTA等影像学检查，密切监测狭窄程度和术后血管的稳定性。

此外，术后也要注意预防复发，积极控制危险因素，如吸烟、糖尿病、高血压和高血脂等，提高生活质量和降低复发风险。

总之，颈动脉狭窄诊治指南提供了对该疾病的详细指导，能够帮助医生更好地评估和处理颈动脉狭窄的患者，提高治疗效果和预后。

在实际临床操作中，医生应根据患者的具体情况，并结合该指南的建议，制定个体化的诊断和治疗方案。

颈动脉狭窄诊治指南发布--2017版本指南是由中华医学会外科学分会血管外科学组组织，在近年临床研究证据及2008年学组编写的颅外段颈动脉狭窄治疗指南基础上，参考2014年美国心脏协会和美国卒中协会（AHA/ASA）发布的相关指南，2016年CREST（Carotid Revascularization Endarterectomy versus Stenting Trial）和ACT（Asymptomatic Carotid Trial）临床试验结果，结合中国颈动脉狭窄的临床诊治特点修改而制定，本指南中涉及的颈动脉狭窄除特殊说明外均指动脉粥样硬化导致的颅外段颈动脉狭窄。

提示本指南涵盖概述、诊断、治疗三大部分内容，本文仅就治疗部分的CEA和非手术治疗方式展开讨论，对全文感兴趣的读者可订阅中华血管外科杂志2017年第二期。

治疗颈动脉狭窄的有创治疗包括CEA和颈动脉支架成形术（carotid artery stent，CAS），应根据患者的自身疾病情况结合循证医学证据选择合理的治疗方式，正确选择患者进行干预治疗和操作过程中良好的技巧是取得最好治疗效果的重要因素，两种手术不推荐使用于因卒中导致严重后遗症的患者。

01CEA该术式已被视作预防卒中的有效方法，同时也是治疗颈动脉狭窄的最经典术式。

1手术指征：绝对指征：有症状性颈动脉狭窄,且无创检查颈动脉狭窄度≥70%或血管造影发现狭窄超过50%。

相对指征：（1）无症状性颈动脉狭窄，且无创检查狭窄度≥70%或血管造影发现狭窄≥60%；（2）无症状性颈动脉狭窄，且无创检查狭窄度5年；（4）对于高龄患者（如70岁或以上），和CAS相比，采用CEA可能有较好的预后，尤其当动脉解剖不利于开展血管腔内治疗时。

对于较年轻患者，在围术期并发症风险（如卒中、心梗或死亡）和同侧发生卒中的长期风险上，CAS和CEA是相当的；（5）有手术指征的患者术前的相关检查综合评估为不稳定斑块的患者倾向于行CEA手术，稳定性斑块者则CAS 和CEA均可选择；（6）对于符合治疗指征的有症状颈动脉狭窄的患者，多数国际指南推荐首选CEA手术，因为有充足证据证明CEA手术可以更好的控制围术期乃至远期脑卒中及死亡率。

颈动脉狭窄诊治指南（全文）概述1 指南制定的方法和背景本指南是由中华医学会外科学分会血管外科学组组织，在近年临床研究证据及2008年学组编写的颅外段颈动脉狭窄治疗指南基础上，参考2014年美国心脏协会和美国卒中协会发布的相关指南，2016年CRRST 临床试验结果，结合中国颈动脉狭窄的临床诊治特点修改而制定，本指南中涉及的颈动脉狭窄除特殊说明外，均指动脉粥样硬化导致的颅外段颈动脉狭窄。

2 流行病学2015年中国心血管病报告显示，脑卒中是目前我国城乡居民主要疾病死亡构成比中最主要的原因，成为中国男性和女性的首位死因，农村脑卒中的死亡率为150.17/10万人，城市卒中的死亡率为125.56/10万人。

脑卒中患者当中缺血性卒中约占80％左右，其中约25％～30％的颈动脉狭窄与缺血性脑卒中有着密切的关系。

在我国脑卒中患者年轻化趋势明显，40～64岁的劳动力人群占近50％，而且危险因素的控制率在我国很低。

3 颈动脉狭窄的病因及致病机制颈动脉狭窄的主要病因是动脉粥样硬化，约占90％以上，其他原因包括慢性炎症性动脉炎（Takayasu动脉炎、巨细胞动脉炎、放射性动脉炎），纤维肌性发育不良，颈动脉迂曲等。

动脉粥样硬化斑块累及颈动脉导致动脉狭窄甚至闭塞而引起脑缺血及卒中症状，是全身性动脉硬化在颈动脉的表现，病变特点是主要累及颈动脉分叉及颈内动脉起始，可导致相应器官供血区的血运障碍。

颅外段颈动脉硬化病变引起脑缺血症状主要通过下述机制：（1）在颈动脉粥样硬化斑块进展过程中，表面可有胆固醇结晶或其他粥样物质碎屑不断脱落，碎屑本身可形成栓子流至远端颅内血管形成栓塞；（2）碎屑脱落后，斑块内胶原等促血栓形成物质暴露，血栓形成后不断脱落导致远端血管反复栓塞；（3）狭窄造成远端脑组织血流低灌注；（4）动脉壁结构破坏致颈动脉夹层或内膜下血肿等原因导致血管狭窄或闭塞。

4 定义01 无症状性颈动脉狭窄既往6个月内无颈动脉狭窄所致的短暂性脑缺血发作（TIA）、卒中或其他相关神经症状，只有头晕或轻度头痛的临床表现视为无症状性颈动脉狭窄。

颈动脉狭窄诊治指导建议xx年xx月xx日•概述•临床表现•诊断与评估目录•治疗指导建议•预后和随访01概述颈动脉狭窄是指由于动脉粥样硬化等原因导致的颈动脉管腔狭窄，引起血流减少、脑缺血缺氧甚至脑梗死的疾病。

定义根据病因不同，颈动脉狭窄可分为原发性狭窄和继发性狭窄；根据狭窄程度不同，可分为轻度狭窄（＜50%）、中度狭窄（50%-69%）和重度狭窄（≥70%）。

分类定义与分类发病率颈动脉狭窄在一般人群中的发病率约为1%-3%，随着年龄增长而增加，55岁以上人群发病率超过5%。

地域与性别差异不同地区和不同性别的患者发病率存在差异，可能与生活习惯、饮食结构等因素有关。

流行病学数据病因颈动脉狭窄的主要病因是动脉粥样硬化，其他原因包括高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等代谢性因素，以及吸烟、饮酒等不良生活习惯。

发病机制颈动脉狭窄的发病机制主要包括血管内皮损伤、脂质浸润、炎症反应、血小板聚集和血栓形成等，这些机制相互作用，导致颈动脉管腔狭窄甚至闭塞。

病因和发病机制02临床表现可表现为一过性单侧肢体感觉或运动障碍，或一过性视力障碍。

短暂性脑缺血发作可出现单侧肢体瘫痪、感觉障碍、失语等症状，严重时可出现脑疝、昏迷等。

缺血性脑卒中症状1体征23狭窄程度一般分为四级：正常、轻度（＜50%）、中度（50%～69%）和重度（≥70%）。

狭窄程度可触及颈动脉搏动，有时可闻及血管杂音。

血管搏动彩色多普勒超声可测量血流速度，判断狭窄程度。

血流速度并发症是颈动脉狭窄最严重的并发症，可导致永久性神经功能障碍。

脑卒中脑萎缩心肌梗死其他并发症长期脑缺血可导致脑萎缩，表现为认知功能下降和记忆力减退。

可出现心前区疼痛、心肌酶谱升高等表现。

还可并发高血压、糖尿病等全身并发症。

03诊断与评估短暂性脑缺血发作、脑卒中或其他脑供血不足的症状。

症状伴有或不伴有神经系统损害的颈动脉狭窄的迹象。

体征血管造影、超声、CT或MRI等检查结果提示颈动脉狭窄。

影像学检查诊断标准03病因评估了解导致颈动脉狭窄的病因，如动脉粥样硬化、纤维肌发育不良等。

颈动脉狭窄诊治指导建议一、诊断1.病史询问：了解患者的主诉、既往病史、家族病史等；2.体格检查：通过检查颈动脉搏动、听诊颈动脉杂音等来初步判断颈动脉狭窄的可能性；3.影像学检查：包括颈动脉超声检查、颈部CTA或颈部MRA等，能够对颈动脉狭窄进行直观的显示和评估；4.血流动力学检查：包括颈动脉血压测定、颈动脉血流速度测定等，能够评估颈动脉狭窄对血流的影响程度；5.综合评估与诊断：基于以上检查结果，综合判断患者是否患有颈动脉狭窄，并评估狭窄的程度和危险程度。

二、治疗1.药物治疗：包括抗血小板药物（如阿司匹林）、降脂药物（如他汀类药物）等。

这些药物能够减少血小板聚集、降低胆固醇水平，从而改善和预防动脉粥样硬化的发生和发展；2.血管支架置入术（PTA）：颈动脉支架置入术是一种经内窥镜技术，在狭窄的颈动脉位置部署支架，以扩张狭窄的动脉腔，恢复血流通畅。

这是一种常见的介入治疗方法，适用于中度以上的颈动脉狭窄；3.手术治疗：对于严重狭窄或有症状的患者，如短暂性脑缺血发作（TIA）或卒中，手术治疗是一种有效的选择。

手术常采用颈动脉内膜剥离术（CEA），即去除颈动脉内膜中的粥样斑块。

此外，颈动脉内膜旁路术（CAS）也是一种手术治疗的选择；4.生活方式调整：包括戒烟、限制饮酒、控制体重、规律运动等。

这些措施有助于预防和改善动脉粥样硬化，从而减少颈动脉狭窄的发生和发展。

三、指导建议1.高风险人群筛查：对于有动脉粥样硬化病史、家族病史或高血压、高血脂、糖尿病等慢性病的患者，应定期进行颈动脉超声检查，早期发现和诊断颈动脉狭窄；2.防治动脉粥样硬化：通过控制饮食、保持适量运动、控制体重、戒烟限酒等方式，预防和改善动脉粥样硬化，从而减少颈动脉狭窄的发生；3.根据狭窄程度制定治疗方案：根据患者的具体情况，量化评估颈动脉狭窄的程度和病情危险程度，并制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、介入治疗或手术治疗；4.定期复查和随访：对于行药物治疗或介入治疗的患者，应定期进行复查和随访，评估治疗效果和动脉狭窄的变化情况；5.综合管理：采取综合管理的策略，改善患者的生活方式、控制危险因素，提高治疗依从性和预后。

颈动脉狭窄诊治指南发布--2017版本指南是由XXX制定的颈动脉狭窄诊治指南，参考了近年来的临床研究证据和国际指南，并结合中国的临床特点进行修改。

本指南主要包括概述、诊断和治疗三个部分，本文将重点讨论治疗部分的CEA和非手术治疗方式。

治疗颈动脉狭窄的有创方法包括CEA和CAS，应根据患者的疾病情况和循证医学证据选择合适的治疗方式。

良好的操作技巧和正确的患者选择是取得最佳治疗效果的重要因素，但这两种手术不适用于因卒中导致严重后遗症的患者。

CEA是预防卒中的有效方法，也是治疗颈动脉狭窄的经典手术。

手术指征包括绝对指征和相对指征，其中绝对指征是指有症状性颈动脉狭窄且无创检查或血管造影发现狭窄超过一定程度，而相对指征则包括无症状性颈动脉狭窄且狭窄程度达到一定标准、有稳定或不稳定斑块等情况。

对于高龄患者和稳定性斑块患者，CEA可能比CAS更有优势。

对于符合治疗指征的患者，多数国际指南推荐首选CEA手术，因为有充足证据证明CEA手术可以更好地控制围术期乃至远期脑卒中及死亡率。

禁忌证包括颈内动脉狭窄、颅内动脉狭窄、颈动脉瘤等情况。

在手术前需要进行全面的评估和检查，以确保手术的安全性和有效性。

在手术后需要密切观察患者的病情和并发症的发生情况。

除了CEA外，还有一些非手术治疗方式，如药物治疗和颈动脉支架成形术（CAS）。

这些治疗方式适用于一些特殊情况，但需要权衡治疗效果和风险。

对于无症状性颈动脉狭窄的患者，非手术治疗可能更为适合。

但对于有症状性颈动脉狭窄的患者，多数情况下仍需要进行手术治疗。

1.剔除明显有问题的段落。

2.改写每段话，使其更加流畅易懂。

在进行颈动脉内膜切除术（CEA）前，需要对患者进行全面的评估，以确定手术是否适合该患者。

以下是一些常见的禁忌症：1.颅内自发出血发生在12个月内。

2.大面积脑卒中或心肌梗死发生在30天内。

3.进展性脑卒中发生在3个月内。

4.伴有较大的颅内动脉瘤，不能提前处理或同时处理者。