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创伤病人麻醉一例PPT课件

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创伤病人的麻醉PPT课件1

创伤病人的麻醉PPT课件1

显著延长 显著延长 显著延长 显著减少 显著减少
提示弥漫性血管内凝血(DIC)和纤维旦白 溶解，肝坏死，禁忌手术。
15
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(4）肾功能估计
正常肾血流量为心排血量的1/4，严重创 伤、失血、低血容量使肾血流量明显减少肾过 滤率减少30-50%，肾组织可发生广泛缺血甚至 血流灌注停止、发生急性肾功能衰竭，致患者 无尿或少尿。尿量增加常提示心功能和周围血 管灌注良好。
5. 监测：基本生命体征，凝血功能，有创监测 有利于维护生命器官功能 保障麻醉安全
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第四节 麻醉处理原则
一、麻醉方法 1.部位麻醉 ： 1）局部麻醉
2）神经阻滞麻醉 2.椎管内麻醉 3.全身麻醉
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二、 麻醉药物
1. 吸入麻醉药
1) 安氟醚 (Enflurane)
强效，化学性能稳定 心血管抑制较轻、心功能维持较稳定 肝肾功能影响轻微 对血糖无影响
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3) 羟丁酸纳 (r-OH)
是一种长效类静脉全麻药，有镇 静和催眠作用，无镇痛作用；
对脑血流无影响，不增加颅内压 可轻度兴奋循环，使血压升高，常有心率减
慢,无明显呼吸抑制 适用于低血容量休克病人的麻醉选择
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4) 依托咪酯 (etomidate)
依托咪酯属非巴比妥类静脉麻醉药 其麻醉性能强，起效快，作用时间短
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二 、 严重创伤病人的病情特点
1) 病情紧急；大出血，休克
2) 病情严重： 复合外伤（肝脾破裂、骨折）
重型脑伤
3) 病情复杂： 年龄、并存疾病、病史不详
4) 疼痛剧烈
5) 饱胃：

《创伤病人的麻醉》课件

《创伤病人的麻醉》课件

1
合适的麻醉药物
根据病人的情况选择最合适的麻醉药物，
个性化用药
2
考虑年龄、身体状态和用药史等因素。
量身定制病人的麻醉方案，确保药物的
疗效和安全性。
3
风险和效果平衡
权衡药物的效果和潜在风险，确保麻醉 过程顺利安全。
麻醉方法选择
全身麻醉
如果手术类型和病人的身体状况适合，全身麻醉是 一种常见的麻醉方法。
பைடு நூலகம்
局部麻醉
根据手术区域和病人的情况选择局部麻醉，减少麻 醉的风险。
麻醉过程中的监测和护理
生命体征监测
实时监测病人的心率、血压等生命体征，在手术过程中及时发现异常情况。
并发症和风险
注意麻醉过程中可能出现的并发症和风险，并采取相应措施进行预防。
麻醉后的管理
1
术后管理重要性
麻醉后的术后管理是确保病人康复的关键，需要密切监测病人的恢复情况。
《创伤病人的麻醉》PPT 课件
创伤病人的麻醉是一个关键的医疗环节，本课件将为您详细介绍创伤病人的 麻醉评估、药物选择、麻醉方法、监测和护理以及术后管理等。
病人评估
多种疼痛来源
创伤病人身上可能存在多个疼痛来源，需要全面评估。
疼痛程度和局部麻醉
评估病人的疼痛程度，并考虑是否适合使用局部麻醉。
麻醉药物选择
2
并发症处理
及时处理麻醉后可能出现的并发症，保证病人的安全和舒适。
总结
1 综合考虑因素
创伤病人的麻醉需要综合考虑病人的身体状 况、手术类型等因素，制定个性化的麻醉方 案。
2 预防并发症和风险
重视并发症和风险的防范工作，提高手术成 功率和患者的生存率。

《创伤病人的麻醉处》课件

《创伤病人的麻醉处》课件
详细描述
麻醉前评估需要关注病人的心理状况，如是否有焦虑、抑郁等情绪问题，以及是否有药物滥用等问题 。同时，需要了解病人的社会背景，如是否有医保、费用支付等情况。在评估过程中，还需要做好充 分的准备工作，如备好麻醉药品、设备等，以确保麻醉和手术的安全顺利进行。
03
创伤病人的麻醉方法选择
创伤病人的麻醉药物选择
原则
创伤病人的麻醉处理应遵循安全、有效、快速、舒适的原则 。
注意事项
在麻醉处理过程中，应注意监测患者的生命体征、维持呼吸 道通畅、合理控制用药剂量和输血等，确保患者的安全和手 术的顺利进行。
02
创伤病人的麻醉前评估
病史采集与体格检查
总结词
了解病人既往病史、家族史、用药史等，以及进行全面的体格检查，是麻醉前评 估的重要步骤。
监测设备
包括心电图机、血压计、呼吸机、体温计、血气分析仪等，以确保准确获取病 人的生命体征数据。
创伤病人的术中管理
麻醉深度管理
根据病人的具体情况，合理调整麻醉 药物的种类和剂量，确保手术过程中 的麻醉效果和病人的安全。
液体管理
根据病人的失血量、血压、心功能等 情况，合理补充液体，维持病人的循 环稳定。
镇静药
用于缓解患者紧张情绪 ，常用药物有咪达唑仑
等。
镇痛药
用于减轻患者疼痛，常 用药物有芬太尼、吗啡
等。
肌肉松弛药
用于松弛患者肌肉，常 用药物有顺式阿曲库铵
等。
局部麻醉药
用于局部麻醉，常用药 物有罗哌卡因等。
创伤病人的麻醉方式选择
01
02
03
全身麻醉
适用于严重创伤、多发伤 等危重病人。
局部麻醉
适用于四肢、躯干等部位 创伤手术。

严重创伤患者的麻醉方案PPT幻灯片

严重创伤患者的麻醉方案PPT幻灯片
监测电解质、血乳酸水平、凝血功能等。 3. 允许性低血压，止血性复苏和输血策略。其目
的是减少出血，改善凝血，特别是对于大出血 患者有益
允许性低血压
① 目前尚无一致意见。 ② 有研究比较钝性和穿透伤的低血压患者复苏目标平均动脉压分别为50mmHg
和65mmHg两组结果提示：50mmHg组较65mmHg组输注血制品量少，而24 小时死亡率低于后者。 ③ 建议：如果未合并颅脑损伤，在创伤早期将目标SBP维持在80~100 mmHg， 直至严重出血得到控制。对于合并出血性休克和严重创伤性脑损伤（TBI）[格 拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8]的患者，建议将MAP维持在≥80mmHg，结合 血管活性药物、脊柱制动、激素等，可以明显改善神经系统功能。老年、慢 性高血压、颈动脉狭窄、心绞痛以及肾功能不全患者应慎用允许性低压复苏。
LEMON LAW: 柠檬定律
✓ Look externally ✓ Evaluate ✓ Mallampati ✓ Obstruction ✓ Neck mobility
严重创伤患者的病理生理特点
（一）低体温
1.原因：创伤患者严重出血及随后的大容量液体复苏治疗是最常 见的而且是不可避免的诱因；低血容量引起的机体组织低灌流， 组织产热减少；手术期间体腔暴露和体腔冲洗导致大量热能丧失； 环境或室温过低等因素。
3.从临床角度，如果体温下降至36℃以下并持续4h以上，易引发 恶性心律失常，降低心排出量，增加全身血管阻力，氧血红蛋白 分离曲线左移；凝血紊乱，研究表明，体温每下降1 ℃，凝血因 子活性下降10%~15%。研究报道当创伤患者核心温度从34℃降到 32℃时，死亡率可从40%增加到100%。
严重创伤患者的病理生理特点
麻醉管理的基本要素
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– 缺点：不能耐受长时间手术，阻滞效果 不理想时需要用静脉药
安徽省肿瘤医院麻醉科
精选
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麻醉选择
• 椎管内麻醉 • 椎管内麻醉对人体的影响与麻醉范围有关。原则
上讲，在休克好转前，循环不稳定，有意识障碍， 呼吸困难或凝血功能差的病人，禁用椎管内麻醉。 对病情较轻，术前经治疗已使低血容量得到一定 程度纠正，低、中平面的椎管内阻滞仍可考虑， 麻醉平面不应该超过T5，应该谨慎从事，分次小 剂量给药，严格控制麻醉范围，若循环变化明显， 应立即改麻醉方法。术中松止血带时应特别注意。
• 对于颈椎不稳定的病人应在插管时手法控 制头、颈稳定。有研究显示，使用肌松剂 经口明视和盲探鼻插管相比，后者发生误 吸并发症的比例更高
2. 正确应用环状软骨压迫方法有助于减少误 吸
• 面罩通气时避免气体进入胃内
安徽省肿瘤医院麻醉科
精选
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插管时应注意以下问题
3. 非特异性抗酸药物、H2受体拮抗剂、胃复安插管前 0.5~1h前静注
安徽省肿瘤医院麻醉科
精选
12
不同程度失血引起的生命体征改变
安徽省肿瘤医院麻醉科
精选
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紧急处理
主要包括建立通畅的呼吸道，供氧，动、静 脉穿刺置管及其他麻醉前准备等。
安徽省肿瘤医院麻醉科
精选
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气道处理
创伤病人都应该被视为饱胃，发生误吸的可 能性很大。首先考虑的是避免缺氧。 许多外伤病人可因气道梗阻引起缺氧，解除 气道梗阻包括：清洁口腔，吸出血块或呕吐 物，头部后仰和托起下颌以及放置口咽通气 道等。
安徽省肿瘤医院麻1醉2科0/70mmHg左右、P 135bpm精、选 体温低。
2
病例
麻醉经过
• 入手术室后桡动脉穿刺测压，颈内静脉穿
刺置Te管xt i；n here
Text in here
• 麻醉方式：快诱导经口明视气管插管（7.5）
+静吸复合全麻。 • 麻醉诱导：舒芬10ug，顺阿10mg，氢考 100mg。 •行桡动脉穿刺置管测压。血气：PH 7.31、 Hb 51 g/L、HCT 15%。
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插管时应注意以下问题
7. 气管切开是建立气道的最后途径 • 穿透伤导致的口底毁损 • 喉或颈部气管破裂
8. 训练有素的麻醉医师可以减少气管切开的 数量，不得已时也可经环甲膜使用针状或 气管切开导管建立气道，最大程度地减少 创伤
安徽省肿瘤医院麻醉科
精选
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循环管理
• 创伤性休克病人早期最突出的矛盾是血容 量不足，这也是造成生理紊乱的主要原因， 纠正低血容量，维持循环稳定必须与呼吸 衰竭同时处理。
病例讨论
创伤病人的麻醉
指导老师：陈兰仁 主 任 张伯康 住院总
安徽省肿瘤医院麻醉科
病例
病史资料
男，38岁；
“车祸致多发伤术后半月余”入院。 诊断:车祸致多发伤
脾切除
回肠部分切除
胸外伤
左大腿创伤性截肢感染大出血
11月1日急诊在全麻下行“左大腿创伤性截肢感 染大出血探查术”
入室：意识不清，血压在去甲肾维持下
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伤情估计
1.外伤情况：包括受伤的程度和范围，预计手术时间、 失血量、最初复苏方法和效果以及气道情况
2.出血程度：大概的出血量。
3.一般情况：了解最后一次进食时间和性质及急诊化 验等，以估计创伤病人麻醉时可能发生的各种危险并 设法预防。
4.合并存在的疾病：麻醉手术的危险与病人潜在的疾 病有关，合并其他疾病越多的患者死亡率越高，尤其 是合并心血管、神经和血液病等。
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容量复苏及其要解决的三个问题
• 一、恢复有效循环血容量； • 二、维持血液携带氧的功能； • 三、维持正常止血功能。
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创伤病人的监测项目
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麻醉选择
• 区域阻滞麻醉有其特殊的吸引力，但通常 只适用于单一肢体的创伤
– 优点：对心血管功能影响较小，避免了 建立气道可能的困难
3、虽然所有创伤病人都应视为饱胃状态，但 仍应尽可能了解进食时间、量和种类以了解 胃内容物性质
4、注意酗酒、吸烟，药物成瘾可能
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麻醉前检诊
• 同其他外科手术病人一样需要体检和实验室检 查，但应特别注意呼吸、循环和神经系统检查 • 意识状态（GCS） • 瞳孔对光反应 • 肢体运动 • 未插管病人应评估气管插管的困难程度 • 注意是否存在颈椎骨折及是否固定 • 是否存在气胸、心肌挫伤、心包填塞 • 失血量评估（根据生命体征） • 血气、血红蛋白计数、血球压积、血糖、血 肌酐、ECG、颈椎X线等
麻醉维持： 丙泊酚120mg/h，瑞芬0.6mg/h，
右美泵入。
去甲肾维持血压。
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3
病例
• 术中发现为股动脉分支感染、破裂出血，予游离 缝扎止血。
• 术中输RBC 4U、FFP 400ml，晶体1700ml、代血 浆500ml，尿量1000ml，出血约900ml。
• 术后复查血气：PH 7.36、Hb 51 g/L、HCT 15%。 • 病人呼吸、意识恢复，带管送回ICU. • 术后第二天拔管。
• 提高胃内pH，减少胃容量
4. 平稳的诱导过程和拔管时良好的气道发射是防止误吸的 最好方法
3. 喉罩通气为困难气管插管的解决途径之一
4. 下颌骨骨折和颧骨骨折病人通常不能使用面罩通气，清 醒插管常是解除气道梗阻的最佳方法。由于情况紧急且 出血影响视野，纤维支气管镜通常不能使用
安徽省肿瘤医院麻醉科
精选
安徽省肿瘤医院麻醉科
精选
4
手术过程
安徽省肿瘤医院麻醉科
精选
5
手术过程
安徽省肿瘤医院麻醉科
精选
6
思考
1.严重创伤病人的麻醉 2.不足
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7
严重创伤病人的病情特点
• 病情紧急 • 病情严重 • 病情复杂 • 疼痛剧烈 • 饱胃
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严重创伤病人的麻醉处理特点
安徽省肿瘤医院麻醉科
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气管插管术
• 需要立即行气管插管的适应症
– GCS <9的头部创伤病人
–休克
–气道阻塞
–需要镇静的躁动病人
–全麻病人
–胸部创伤伴低血容量时
麻醉科
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插管时应注意以下问题
1. 正使用肌松剂有助于气管插管实施，但需 注意颈椎不稳定和大范围软组织损伤病人
• 对麻醉药物耐受差 • 难以配合局部麻醉 • 麻醉药物作用时间明显延长 • 难以避免误吸 • 常伴有不同程度的脱水，酸中毒 • 常需支持循环功能
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麻醉前病史获取
1、病史的获取对象包括目击者和病人本人， 需要了解创伤发生的场景以判断可能的隐匿 性损伤
2、了解既往疾病史、过敏史、手术史和药物 服用史