中医肾病病例分析4例

水肿（肾病综合征）医案和某，女，35岁，患者主因“水肿一年余，加重1个月”由门诊以“肾病综合征”于今日收入院。

近一月服用中药及黄葵胶囊，正清风痛宁，病情无明显好转。

刻下症：全身水肿，双下肢较重，手部肿胀，手足冰凉，怕冷腰痛，纳眠可，24小时尿量约1000ml，色黄，大便调，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

查血生化：TP55.30g/L，ALB27.3g/L，Ca1.96g/L，TCH9.84mmol/L，TG2.13mmol/L。

24小时尿蛋白定量：5.814g/24h。

入院后肾穿病理诊断：肾小球微小病变。

中医诊断：水肿。

辨证属脾肾阳虚兼水停。

治则：健脾温阳利水。

拟防己黄芪汤合五苓散合真武汤加减。

处方：生黄芪40g，汉防己10g，茯苓30g，白术15g，泽泻15g，桂枝10g，猪苓15g，菟丝子30g，陈皮10g，制附子（先）10g，苏叶15g，荷叶15g，巴戟天12g，白芍20g，生姜20g，丹参20g。

经上方加减治疗1月余，患者尿蛋白转阴，24小时尿蛋白定量：0.21g，浮肿消失，血浆白蛋白和血脂均恢复正常。

但患者仍有手冰凉，方用四逆散和补中益气汤加减善后。

按：患者为肾病综合征，病理诊断为微小病变。

一般主张用激素治疗有效，当时她的主管医生也建议患者使用强的松，但我考虑患者身体情况尚好，可以先用中医药治疗，“先中后西”，故坚持以中药治疗。

患者当时主要症见全身水肿，双下肢较重。

防己黄芪汤《金匮要略》治疗水气病之风水，“风湿脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。

”主要抓住患者当时水肿较重，祛湿当以发汗利小便之法，患者阳气已虚，故不宜用发汗之法使水湿从皮毛而解，而予防己驱之肌肤里从下而解。

再予芪，术，草健脾固表，并助防己使湿从小便而出。

五苓散主要用于机体气化不利引起各种水液内停病症。

患者水肿较重，故予五苓散加入以助水液排出。

患者怕冷明显，真武汤出自《伤寒论》辨少阴病脉证并治，主治阳虚水停，原文说“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利。

姚树锦中医世家祖传秘方——水肿（肾病综合征、肾功能不全）高某，女，35岁，初诊于1995年6月10日。

主诉为浮肿、腰痛、尿少10年，加重1个月。

10年前疲劳过度后出现双下肢浮肿，腰酸乏力，在某职工医院查尿常规：蛋白(+++)24小时尿蛋白定量5.6g，曾用激素、利尿剂、免疫抑制剂治疗，病情无改善，1年前始有血尿素氮、肌酐增高，间断服中药治疗，近1月来病情加重，查尿素氮50.2mg，肌酐3.8mg，要求中医会诊。

诊时：面色皖白，下肢浮肿，按之没指，形寒畏冷，纳呆便溏，尿少腹胀，舌质胖嫩、苔白滑，脉沉细。

辨证：脾肾阳虚，水湿泛滥，下元不固，精微外泄。

治法：益气健脾，化湿和胃。

方药：生黄芪30g，生薏仁30g，红参10g，白术15g，茯苓15g，甘草6g，怀牛膝10g，车前子12g，山药15g，砂仁6g，鸡内金10g，阿胶10g。

水煎服，日1剂。

二诊（7月10日）：服30剂浮肿消退，尿量增加，形寒便溏好转，胃纳大振。

查尿蛋白（＋），尿素氮27mg％，肌酐1.4mg％。

上方去车前子，加芡实15g。

上方继服30剂，症状基本消失，稍感神疲畏寒，劳则肢肿，纳少食呆，舌转淡红，脉濡。

尿蛋白（-），24小时尿蛋白定量0.13g，肾功能正常。

嘱常服八味粥，2年后随访，病未复发。

本病属“水肿”范畴，“盖水为至阴，其本在肾，其标在肺，其制在脾”。

脾居中央，为上下之通道，升降之枢纽，是慢性肾炎发展和治疗的关键。

故创芪薏四君子汤即四君子汤加黄芪、生薏仁，甘温益气，健脾利湿，调中和胃，扶正固本。

中土健运则气血生化有源，通过脾的传输，经脉环绕不息，源源不断地化为脏腑之精，肾精得以充养，精关自然坚固。

“胃气一败，百药难施”，故多以砂仁、鸡内金醒脾消滞，使补中有通，补而不壅，扶正不助邪。

“五谷为养”，用八味粥即生薏米、山药、莲子、糯米、扁豆、大枣、陈皮、砂仁，调养善后，故收全功。

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此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

肾炎从肺治愈二例病案一：张某，男，52岁，初诊：1975年10月6日。

主诉及病史：咳喘十余年，每于冬季易发，最近受凉，咳嗽气喘发有3天，面目浮肿，小便减少。

诊查：咳嗽连续而作，咳甚则喘，痰多色白，呈泡沫状；两目及面部浮肿；腹大，按之有水，下肢凹陷性浮肿；食欲减退。

舌苔薄白，脉细，尿常规检查：蛋白（+++）、颗粒管型（少许）。

血尿素氮 5.96mmol/L，肌酐88.4μmol/L。

血胆固醇5.2mmol/L，白蛋白/球蛋白比例：3.2/2。

血压正常。

辨证：风寒犯肺，肺失宜肃，风水相搏。

治法：疏风宣肺，利水消肿。

处方：炙麻黄5g 防风已各10g 光杏仁10g 生紫菀10g 白桔梗5g 连皮茯苓30g 川桂枝5g 浮萍10g 泽泻10g 车前子12g（包）二诊：10月11日。

药后尿量增多，两目睑及面部浮肿消退，腹大及下肢浮肿比前减轻，咳嗽气喘已缓，痰转黏白，食欲较振。

舌苔薄白腻，脉细。

尿蛋白（++）。

上方既合，仍守原法。

原方加制苍术10g。

三诊：10月17日。

尿量增多，一天达2500ml，水肿基本消退，咳喘已平，食欲转佳。

苔腻已化，脉细。

但两腰酸痛明显，疲劳乏力，标邪已解，肺脾肾气虚未复，转补肺健脾益肾法以培其本，少佐渗湿利水之品以祛余邪。

处方：生黄芪12g 炒白术10g 炒党参12g 白茯苓12g 怀山药12g 川续断10g 厚杜仲10g 菟丝子10g 玉米须30g 猫爪草15g 上药服用月余腰酸已减精神好转尿蛋白（±），管型（-）纹服药3个月，尿蛋白（-），体力恢复并已上班工作，随访2年，病情稳定。

按语本案患者咳喘多年，肺、脾、肾三脏亏虚可知。

今因感寒，肺失宣肃，引发宿疾，咳而带喘。

肺失通调，脾失运化，肾失开合，水液内停，风水相搏，一身悉肿。

然其病变尤重在肺，治疗原则当以疏风宣肺、利水消肿治标为急。

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

利水化瘀、扶助肾阳法（自拟肾炎水肿方）治愈水肿（肾病综合征）病案：王某，男，15岁。

初诊：1982年8月3日。

主诉及病史：半年前患肾炎，全身浮肿，尿少，不能食，恶心。

经某医院治疗不效，复转其他医院诊为肾病综合征，经用环磷酰胺、强的松等药物不效反加剧。

经介绍邀余诊治。

诊查：全身高度浮肿，尿量极少，24小时留尿约500ml。

恶心不欲食，腰酸痛，面色㿠白，呈贫血容貌。

舌苔白浊，脉细涩，舌下静脉郁努，头面四肢浮肿。

尿常规：蛋白（++++），红细胞满视野、白细胞5～6个，颗粒管形1～2个，尿素氮22.8mmol/L，血胆固醇6.16mmol/L，血浆蛋白45mg/L，白蛋白25mg/L，球蛋白20mg/L，血色素80g/L。

辨证：脾肾阳虚。

脾虚则土不制水，致水蓄于内，泛于周身，故身重浮肿。

肾虚则气不化水。

因气为水之母，母弱气不行则水亦停，致三焦水道不通，水气上冲于胃故呕恶不已，不能食。

况腰为肾之府，肾虚则水精不化，封藏不用，失精血同化之源，故贫血而腰酸痛。

治法：急以利水、化瘀育阳。

处方：萹蓄50g 瞿麦20g 坤草50g 红花5g 大黄3g 仙灵脾30g 菟丝子30g 虎杖15g水煎服，1日2次，投药6剂。

二诊：8月16日。

服上方药6剂，无明显进退。

神色形态脉象同前。

嘱守前方治疗，投药6剂。

三诊、四诊：病情好转，尿量增多，浮肿见消。

仍守原方，继服药12剂。

五诊：9月7日。

药后尿量大增，浮肿消半，恶心已除，惟有心烦，大便两日一行。

六诊至九诊：守前方服药24剂。

十诊：10月5日。

尿量增至日十余次，浮肿大消，无心烦，腰酸痛减轻，食量日增。

精神好转，表情愉快，脉沉缓无力。

病情大好，惟久病阳虚，生化之源不足，守原方加补虚之药党参20g、黄芪20g，水煎服，1日2次，投药6剂。

十一诊至十四诊：浮肿基本消失，继投药7剂。

周富明治疗肾病验案5则蓝小琴费德升丁伟伟周富明（指导）浙江省平湖市中医院肾内科 314200周富明全国名老中医专家传承工作室（国中医药人教发[2014]20）周富明主任医师，第五批全国老中医专家学术经验继承工作指导老师，全国名老中医传承工作室建设项目专家，从事临床工作近40余年，在内科诊治方面积累了丰富的临床经验，尤其是对肾脏疾病辨证精准，用药灵活，笔者有幸成为传承工作室一员，亲临老师教诲，受益颇深，近期在整理老师肾病临床医案，略有所感，整理于后，以飨同道。

1.血尿案黄XX，男，17岁，当湖镇梅园小区5幢。

2004年1月16日初诊：肾炎史二年，病情稳定。

刻下：腰酸，口渴，咽痛，溲短赤，苔薄黄，舌尖红，脉略数。

尿常规检查示：红细胞（+++），蛋白（+）。

治拟清热凉血为之：忍冬花15g、净连翘10g、生甘草5g、淡竹叶10g、炒黄芩6g、白茅根15g、川石斛15g、石苇15g、枸杞子10g、炒杜仲10g、太子参15g、生黄芪15g、净蝉衣5g。

7贴。

2004年1月23日二诊：药后症状缓解，苔薄黄，舌尖红，脉略数。

尿常规检查示：红细胞（++），蛋白（±），治拟守法续进：忍冬花15g、净连翘10g、生甘草5g、淡竹叶10g、炒黄芩6g、白茅根15g、川石斛15g、干芦根15g、枸杞子10g、小青草30g、太子参15g、生黄芪15g、净蝉衣5g。

7贴。

2004年2月20日再诊：上方连服两旬，证诸若失，复查尿常规检查示：红细胞（—），蛋白（—），苔薄，舌淡红，以扶正固本法治：生黄芪20g、炒白术12g、云茯苓10g、剪芡实10g、金樱子10g、炒杜仲10g、枸杞子10g、覆盆子10g、炒黄芩6g、生米仁20g、生甘草3g、白茅根20g、炒六曲15g。

14贴。

按：本案原有肾病史，已缓解。

据其脉证，乃感邪化热，扰动缩疾，起因于上焦，移热于下焦，所谓“热在下焦者，则尿血”（《金匮要略.五脏风寒积聚病》语），故以清热凉血为法，取银翘散加减，方中金银花、连翘、竹叶清热泻火；黄芩、白茅根清热凉血止血；石苇清上利下，善治血淋；蝉衣、甘草清热利咽；虑其肾气素亏，故加石斛归胃、肾经，滋阴凉润，与枸杞子、杜仲、黄芪、太子参辈伍，扶正而不恋邪。

中医辩证治疗30例lgA肾病的病例分析目的：通过中医辩证施治的原则对30例lgA肾病患者进行中医药辩证分析治疗，观察临床治疗的结果。

方法：30例患者分别属气阴两虚、肝肾阴虚、脾肾两虚、湿热下注、血瘀下阻5型。

均采用辩证中医药治疗，疗程3月—3年的疗程不等。

结果：本组30例，治疗后获显效12例占40%，有效15例占50%，无效3例，占10%。

总有效率为90%。

结论：中药是治疗lgA肾病较行之有效的方法，是值得进一步探讨的途径。

标签：lgA肾病肉眼血尿镜下血尿蛋白尿lgA肾病是一组具有共同免疫特征的临床综合症，其特点是肾活检组织免疫病理表现为lgA为主的免疫蛋白和C3在肾小球系瞙沉积的原发性肾小球疾病，主要临床表现为反复发作的血尿（肉眼血尿或镜下血尿）伴和不伴蛋白尿。

在我国发病率较高，占成人原发性肾小球肾炎的20%—47%［1］。

lgA肾病曾被认为是一种良性疾病，但现在逐步认识到它是导致慢性肾功能衰竭的常见原因之一。

目前，对于本病国内外尚缺乏特异性的治疗方法，皮质激素、免疫抑制剂和ACEI/ARB的应用疗效不肯定，经过多年的中药的临床实践，现将本组30例采用中医药治疗的lgA肾病，临床观察总结如下：一临床资料30例患者中，男性16例，女性14例，年龄18岁至20例4例，21岁至30岁16例，31岁至40岁6例，41岁至50岁4例，病程半年至1年者7例，2年者7例，3年者8例，4年者5例，5年以上者5例。

疗程3个月至半年者5例，半年至1年者7例，1年至2年者12例，3年者1例。

二实验室检查30例患者尿常规检查均有红细胞，其中9例红细胞多数，21例红细胞10个以上/高倍视野下。

尿蛋白5例阴性，20例（+），5例（++）。

尿显微镜检查，红细胞形态均有变形。

血清免疫球蛋白测定，lgA16例高于正常范围，lgG均在正常范围内。

肾功能检查，2例尿素氮增高，1例肌酐增高。

三临床表现5例有肉眼血尿，5例有尿频、尿热、尿少，6例有轻度浮肿，5例有高血压，30例均有不同程度的腰痛、腰酸、乏力。

肾病名医医案肾病名医医案发表者：赵东奇2987人已访问1.何炎燊医案——阴虚湿热郁结吴××，男，12岁。

1989年初患肾炎，家人十分焦急，日日中西医药并进，西医用强的松，以致面目浮肿，中医见其肿，说是寒湿，用胃苓汤及防风羌活等药，又惑于肾病宜补之说，常用鲍鱼、鱼漂胶炖猪腰子等强之食，病遂缠绵不愈。

1989年乃专程来东莞就医。

2月15日初诊，病孩面目浮肿而红，神气疲乏，自述时有头晕眼花，肌肉酸楚，烦躁咽干，口秽喷人，不思饮食，溺黄短味辣，大便两日一行，溏滞肛热，诊其脉弦滑细数，舌红苔黄腻浊，血压18.9／11.7KPa,化验检查（摘要）：BUN 7.8 mmol/L,Cr 140umol/L,尿蛋白3＋，红细胞3＋，白细胞＋，现每日服驱风燥湿中药及强的松30mg。

【辨证】肾阴不足，湿热郁结。

【治法】清化湿热，兼顾肾阴。

【方药】生大黄20g，山药20g，茯苓30g（皮、肉各半），牡丹皮15g，泽泻15g，白花蛇舌草30g，崩大碗30g，黄芩12g，滑石20g，冬瓜皮20g，白茅根30g，山楂20g，麦芽25g。

每日1剂，连服7天。

并嘱从即日起激素减半，每日绝一切补品，饮食清淡。

再诊：家人因故未能及时来莞，见服药有效，已连服12剂，病孩面肿消退一半，夜睡颇安，大便成形，每日一行，小便量多，色黄稍淡，舌苔退薄，而口干、头晕、目花依然。

此时湿热已去七八，转方以清养肾阴为主，驱湿清热为铺。

未作化验检查。

生大黄25g，山茱萸15g，山药20g，茯苓20g，泽泻20g，泽泻15g，牡丹皮15g，龟甲25g，知母12g，天门冬12g，白茅根30g，白果肉15枚，川荜茇20g，冬瓜皮20g。

连服15剂激素再减至每日7.5mg。

三诊：浮肿消退七八，面赤转黄，眠食好转，精神稍振，舌苔退薄大半，脉弦细略数，小便不黄量多。

化验检查：BUN 6.2mmol/L, Cr 128 umol/L, 尿蛋白＋，红细胞3～4，白细胞－，血压16／9.3KPa, 此时邪已去，正虚稍复，转方以补肾阴为主（激素每两日5mg，1周后停用）：生、熟地黄各12g，山茱萸15g，山药20g，茯苓15g，泽泻15g，牡丹皮15g，龟甲25g，女贞子15g，旱莲草15g，芡实20g。