骨伤科 踝关节扭伤中医诊疗方案(试行版)

骨伤科中医临床路径（试行版2017）1、锁骨骨折中医临床路径2、肱骨外科颈骨折中医临床路径3、肱骨髁上骨折中医临床路径4、孟氏骨折中医临床路径5、桡骨远端骨折中医临床路径6、股骨颈骨折中医临床路径7、股骨粗隆间骨折中医临床路径8、外伤性髋关节后脱位中医临床路径9、膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径10、骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径11、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径12、胫腓骨骨折中医临床路径13、跟骨骨折中医临床路径14、踇外翻中医临床路径15、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径16、腰椎间盘突出症中医临床路径17、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径18、腰痛病（退行性腰椎滑脱症）中医临床路径19、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径锁骨骨折中医临床路径一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为锁骨骨折（TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S42.001）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。

（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）。

2．疾病分期（1）早期：伤后2周以内。

（2）中期：伤后2周～4周。

（3）晚期：伤后4周以上。

3. 分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。

锁骨骨折临床常见的证型：血瘀气滞证瘀血凝滞证肝肾不足证（三）治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合锁骨骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S42.001）的患者。

踝关节扭伤中医诊疗方案（试行）踝关节扭伤中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断参照国家中医药管理局《中医骨伤科病证诊断疗效标准》（ZY/T 001.9-94）和《临床骨伤科学》（孙树椿、孙之镐主编，人民卫生出版社，2006年）所述诊断标准进行诊断。

1．有明显的踝关节扭伤史；2．伤后踝部疼痛、肿胀、活动障碍；3．可有明显的皮下瘀斑或皮肤青紫；4．患者呈跛行步态；5．内翻损伤者外踝前下方压痛明显，内翻应力实验阳性；6．外翻损伤者内踝前下方压痛明显，外翻应力实验阳性；7．X线片：踝关节无骨折及明显脱位；内、外踝处可有小骨片撕脱。

必要时须加照应力位X片，观察踝穴的对称性或行踝关节造影（可在血肿麻醉下进行）；8．若经临床检查和X线片检查高度怀疑踝关节韧带损伤，为了解损伤的程度，患者经济允许可行踝关节MRI检查。

（二）疾病分类：结合中医骨伤理论、外伤机制和临床四诊表现，可分为：1．内翻损伤：此型临床最多见，这是与踝关节的解剖特点有关。

维持踝关节内侧稳定的三角韧带远比维持踝关节外侧稳定的跟腓韧带、距腓前韧带、距腓后韧带结实的多，而且外踝要比内踝长1~2cm。

受伤时踝关节极度内翻，踝关节外侧疼痛、肿胀、皮下青紫，外踝前缘、下缘压痛明显，踝关节活动受限，X线片有时可见到外踝尖处有小骨片撕脱。

2．外翻损伤：踝关节极度外翻位损伤，踝关节内侧处疼痛、肿胀、皮下青紫，内踝周围压痛明显，踝关节活动受限，X线片踝关节多无异常，有时需要加照外翻应力位片。

（三）证候诊断1．血瘀气滞证：损伤早期，踝关节疼痛，活动时加剧，局部明显肿胀及皮下瘀斑，关节活动受限。

舌红边瘀点，脉弦。

2．筋脉失养证：损伤后期，关节持续隐痛，轻度肿胀，或可触及硬结，步行欠力。

舌淡，苔白，脉弦细。

二、治疗方案（一）外治法1．手法治疗采用踝关节筋伤手法，以“轻、巧、柔、和”为原则，以外踝扭伤为例，患者侧位或侧卧位，伤肢在上，助手握住伤肢小腿下端。

医者双手握住踝部下方，双手拇指按在伤处。

肱骨髁上骨折中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。

（1）有外伤史。

（2）多发生于儿童。

（3）肘部有肿胀，疼痛，畸形，压痛，功能障碍，甚则有张力性水泡，肘后三角关系正常。

（4）注意有无神经、血管损伤。

（5）X线摄片检查可确定骨折情况和类型。

2.西医诊断标准参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

（1）肘部有肿胀、疼痛、畸形、压痛，功能障碍。

肘后三角关系正常。

（2）注意有无神经（尺神经、正中神经、桡神经）、血管损伤（肱动脉）。

（3）X线摄片检查可确定骨折移位和类型。

（4）应与肘后关节脱位和肱骨小头骨骺分离相鉴别。

（二）疾病分期1.早期：伤后2周内。

2.中期：伤后3周～4周。

3.后期：伤后4周以上（三）疾病分型参照《中医病症诊断疗效标准（1995年）》中华中医药学会骨科分会制定的肱骨髁上骨折的症候分类标准。

1.伸直型骨折：患肘肿胀或靴状畸形，髁上压痛，骨折远端向后上移位，功能障碍，骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方，从前下方斜向后上方。

可合并神经血管损伤。

伸直型骨折根据来自侧方的偏重伤力的不同，可分为尺偏型和桡偏型骨折。

（1）尺偏型：骨折远端除有向后上方移位外，还有向尺侧移位。

此型容易发生肘内翻畸形。

（2）桡偏型：骨折远端除有向后上方移位外，还有向桡侧移位。

2.屈曲型骨折：较少见，伤肢肿胀，髁上压痛，功能受限，骨折远端向前上方移位，骨折线从后下方斜向前上方。

很少发生神经血管损伤。

（四）证候诊断1.血瘀气滞证：损伤早期，由于经脉受伤，气血受损，气血瘀滞，局部出现肿胀疼痛，胃纳不佳。

舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。

2.营血不调证：损伤中期，经初期治疗局部瘀血、肿胀基本消退，疼痛基本消失，新血渐生，筋骨虽续而未坚，活动仍受限。

舌质暗红，苔薄白，脉弦缓。

3.肝肾亏虚证：损伤后期，骨折基本愈合，功能初步恢复，但筋骨尚未坚实强壮，气血不足。

骨伤科中医临床路径（试行版2017)1、锁骨骨折中医临床路径2、肱骨外科颈骨折中医临床路径3、肱骨髁上骨折中医临床路径4、孟氏骨折中医临床路径5、桡骨远端骨折中医临床路径6、股骨颈骨折中医临床路径7、股骨粗隆间骨折中医临床路径8、外伤性髋关节后脱位中医临床路径9、膝痹病（膝关节骨关节病)中医临床路径10、骨蚀(儿童股骨头坏死）中医临床路径11、骨蚀(股骨头坏死）中医临床路径１2、胫腓骨骨折中医临床路径１3、跟骨骨折中医临床路径14、踇外翻中医临床路径1５、项痹病（神经根型颈椎病)中医临床路径１6、腰椎间盘突出症中医临床路径17、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径1８、腰痛病（退行性腰椎滑脱症）中医临床路径１９、附骨疽(慢性骨髓炎）中医临床路径锁骨骨折中医临床路径一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程(一)适用对象第一诊断为锁骨骨折（ＴCD编码:ＢGＧ0０0、ＩＣD-10编码：S42。

00１）。

(二）诊断依据1.疾病诊断（1)中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ＺY／T001.9－9４）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2０05年）．(2)西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社，2009 年）.2.疾病分期(1)早期：伤后2周以内。

(2)中期:伤后２周~4周。

(3)晚期：伤后4周以上。

3. 分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折4.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案"。

锁骨骨折临床常见的证型:血瘀气滞证瘀血凝滞证肝肾不足证（三)治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案"。

1.诊断明确,第一诊断为锁骨骨折。

2.患者适合并接受中医治疗。

(四)标准住院日为≤１4天。

(五)进入路径标准1．第一诊断必须符合锁骨骨折（ＴCＤ编码：BGＧ0０0，IＣD－1０编码:S４2.001）的患者。

骨伤科中医诊疗方案目录跟骨骨折中医诊疗方案（试行）..........................................错误!未定义书签。

腰椎骨性关节炎中医诊疗方案（试行） (6)急性腰扭伤中医诊疗方案（试行） (10)孟氏骨折中医诊疗方案（试行） (13)肱骨外科颈骨折中医诊疗方案（试行） (17)胫腓骨骨折中医诊疗方案（试行） (23)第三腰椎横突综合征中医诊疗方案（试行） (27)踝关节扭伤中医诊疗方案（试行） (31)腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行） (35)退行性腰椎滑脱症中医诊疗方案（试行） (41)股骨颈骨折中医诊疗方案（试行） (47)髌骨软化症中医诊疗方案（试行） (52)股骨粗隆间骨折中医诊疗方案（试行） (60)跟骨骨折中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准（1995）》（ZY/T001.9-94）。

（1）有明确外伤史。

（2）好发于青壮年，多由高处坠下致伤。

（3）跟部肿胀，疼痛剧烈，压痛和冲击痛敏锐，明显皮下瘀斑，骨折严重者可呈现足底扁平，增宽或外翻畸形。

（4）X线摄片检查可明确骨折诊断及分类。

X线片表现：跟骨侧位及轴位片对了解骨折移位，分型至关重要。

其中侧位片对识别骨折线，关节面塌陷及骨片旋转程度有一定帮助；轴位片能清晰显示距下关节面的载距突解剖形态及内外侧壁骨折移位情况，以及跟骨结节、跟骨体部内外翻移位情况。

（5）常规检查是否有合并症：颅底骨折、脊柱骨折。

2．西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

（1）症状与体征：典型的跟骨骨折临床表现包括后跟痛、肿胀、瘀血、跟骨横径增宽、跟部外翻畸形、足底扁平，应注意有无颅底骨折或脊柱骨折。

（2）辅助检查：正确诊断与分类则有赖于X线，或辅以CT检查，了解骨折移位、塌陷方向及程度。

（二）骨折分类及证候诊断1．骨折分类（1）不波及跟距关节面的骨折：结节部纵行骨折或呈"鸭嘴样"骨折，骨折片可向后上方移位，甚至有翻转移位，但不触及跟距关节面。

骨伤科中医临床路径（试行版2017）1、锁骨骨折中医临床路径2、肱骨外科颈骨折中医临床路径3、肱骨髁上骨折中医临床路径4、孟氏骨折中医临床路径5、桡骨远端骨折中医临床路径6、股骨颈骨折中医临床路径7、股骨粗隆间骨折中医临床路径8、外伤性髋关节后脱位中医临床路径9、膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径10、骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径11、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径12、胫腓骨骨折中医临床路径13、跟骨骨折中医临床路径14、踇外翻中医临床路径15、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径16、腰椎间盘突出症中医临床路径17、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径18、腰痛病（退行性腰椎滑脱症）中医临床路径19、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径锁骨骨折中医临床路径一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为锁骨骨折（TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S42.001）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。

（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）。

2．疾病分期（1）早期：伤后2周以内。

（2）中期：伤后2周～4周。

（3）晚期：伤后4周以上。

3. 分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。

锁骨骨折临床常见的证型：血瘀气滞证瘀血凝滞证肝肾不足证（三）治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合锁骨骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S42.001）的患者。

踝关节扭伤中医骨伤治疗方法观察摘要：目的：研究中医骨伤疗法在踝关节扭伤中的应用疗效。

方法：在本院中医骨科2018年7月份至2022年7月份收治的踝关节扭伤患者中选出56例，以随机摇色子法分为观察组（28例，西医疗法）与对照组（28例，中医骨伤疗法），对比患者满意度、有效治疗率、AOFAS评分、症状体征评分、治愈时间指标。

结果：观察组与对照组患者有效治疗率各自为96.72%、71.43%；症状体征（7.38±0.26）分、（17.38±0.53）分，AOFAS（95.37±1.01）分、（82.08±1.03）分；治愈时间（7.03±1.05）d、（9.58±1.74）d，满意度（92.84±1.04）分、（84.27±3.54）分，组间比较有统计学意义（P=0.029/0.000）。

结论：踝关节扭伤在中医骨伤疗法下效果突出。

关键词：中医骨伤疗法；踝关节扭伤；症状体征前言：踝关节扭伤多伴有胀痛、瘀斑、活动受限病症。

中医骨伤疗法相比西医服药冷敷方式有效性更强，可以有针对性的改善病症，治疗成果更让人满意[1]。

本文于本院2018年7月~2022年7月的患者中选取56例分析：1 临床信息与治疗处方1.1 临床信息在院内选出56例患者充当研究对象，两组均有28例，男性有17例，女性11例，25岁~65岁，病程1d~5d。

对照组平均年龄（43.68±3.74）岁，平均病程（3.92±1.92）d。

观察组平均年龄（44.68±3.68）岁，平均病程（3.86±1.86）d。

临床研究结果与患者年龄、性别、病程无相关性（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准选入样本均在中医证候诊断中确诊为踝关节扭伤，且未见其它器质性病变，依从性好。

剔除恶性肿瘤或心脏病、脑梗等急性病样本，并排除精神心理疾病以及先天性痛觉缺失症患者。

踝关节扭伤之中药熏洗法踝关节扭伤定义：中医称为“踝缝伤筋”，主要是由于行走不慎，足落地受力不均而使踝关节过度内翻或外翻损伤，血离经脉、瘀血积聚、经脉不通所致。

临床表现：踝关节局部疼痛和活动时疼痛加重。

一般本病有明显外伤史，局部有肿胀，损伤后可有皮下瘀血青紫。

病因病机：主行走不慎，足落地受力不均而使踝关节过度内翻或外翻损伤。

踝关节扭伤之推拿治疗治则治法：舒筋活络，活血止痛、滑利关节。

常用手法：按揉、推、拔伸、摇等。

操作步骤：1、患者仰卧位或坐位。

医者用按揉法于踝部，先从患部到周围，并逐渐向上经小腿到膝下，重点在绝骨、阳陵泉等，约 5 分钟。

2、拔伸踝关节并做小幅度的摇法和屈伸内外翻等被动活动，约 2 分钟。

3、用推法自局部向周围分推多次，约2分钟。

特别提示：48小时内禁止使用以下步骤：1.挤压肿胀，并希望扩散沉积的血肿。

（错误）2.用热毛巾敷，想要减少血液。

（错误）3.强行抵抗行走，活动，并希望防止“留在肋骨”。

（错误）4.立即粘贴石膏（错误）需要减少踝关节活动，注意局部保暖。

踝关节扭伤之中药熏洗法治则：活血化瘀，消肿止痛。

操作步骤：应用热罨法或足熏洗法。

将中药加清水1500 毫升，煎沸15~20 分钟，将煎好的药汤乘热倒入盆内使用。

每次可持续 15~20 分钟。

每日1~2 次，5 天为一疗程。

扭伤洗方：透骨草、忍冬藤各30 克，伸筋草、苏木、三棱、牛膝各15 克，白芷、海桐皮、红花、赤芍、当归、五加皮、川黄柏、升麻各 10 克。

特别提示：若有肿胀者，2 天后再进行熏洗。

声明：内容来源于《基层中医药适宜技术手册》编辑：锦灯笼姑姑图片：网络审核：虫哥。

网球肘（肱骨外上髁炎）中医诊疗方案一、诊断（一）诊断依据1.中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/）（国家中医药管理局发布，南京大学出版社，1994年）。

（1）外侧疼痛，疼痛呈持续渐进性发展。

作拧衣服、扫地、端壶倒水等动作时疼痛加重，常因疼痛而致前臂无力，握力减弱，甚至持物落地，休息时疼痛明显减轻或消失。

（2）肘外侧压痛，以肱骨外上髁处压痛为明显，前臂伸肌群紧张试验阳性，伸肌群抗阻试验阳性。

>（3）X线检查一般无异常变化，有时可见钙化阴影、肱骨外上髁粗糙、骨膜反应等。

2.西医诊断标准参照《实用骨科学》（人民军医出版社，2005年）。

（1）有前臂伸肌的慢性牵拉损伤史（2）肘外侧痛，可波及肘两侧或前臂（3）桡侧腕伸肌起点处（或肘外侧）压痛（4）前臂内旋、屈腕伸肘时引起肘外侧痛（5）肘关节活动正常，肘部X线片显示正常。

：（二）证候诊断1.风寒阻络证：肘部酸痛麻木，屈伸不利，遇寒加重，得温痛缓。

舌苔薄白或白滑，脉弦紧或浮紧。

2.湿热内蕴证：时外侧疼痛，有热感，局部压痛明显，活动后疼痛减轻，伴口渴不欲饮。

舌苔黄腻，脉濡数。

3.气血亏虚证：起病时间较长，肘部酸痛反复发作，提物无力，肘外侧压痛，喜按喜揉，并见少气懒言，面色苍白。

舌淡苔白，脉沉细。

二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.风寒阻络证治法：祛风散寒，通络宣痹。

:推荐方药：蠲痹汤加减。

羌活、姜黄、当归、赤芍、黄芪、防风、炙甘草、生姜等。

中成药：祛风散寒类制剂。

2.湿热内蕴证治法：清热除湿。

推荐方药：加味二妙散加减。

黄柏、苍术、牛膝、防己、萆薢、当归、龟甲等。

中成药：清热除湿类制剂。

3.气血亏虚证治法：补气补血，养血荣筋。

…推荐方药：人参养荣汤加减。

白芍、当归、陈皮、黄芪、桂枝、人参、白术、炙甘草、熟地、五味子、茯苓、远志等。

中成药：补气补血类制剂。

（二）特色疗法1.推拿（1）首先采用扌衮、揉、点、按、弹拨等基础手法，放松肘关节周围肌肉、韧带。