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2020年下肢深静脉血栓的诊疗方案(最新课件)

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下肢深静脉血栓的诊断与治疗进展PPT课件

下肢深静脉血栓的诊断与治疗进展PPT课件

溶栓8日，髂外静脉血栓完全溶 解，血流通畅 。
介入和外科治疗
导管抽吸（Forgaty导管取栓）或破碎和外科血栓切除术治 疗DVT ：对绝大多数近端DVT患者不推荐静脉血栓切除术。
适应证：
➢ 某些病情危重不能接受溶栓治疗或没有充分的时间进行静脉 溶栓的患者；创伤后、术后或产后血栓形成的近端DVT患 者，并且年龄小于40岁。
aPTT调整。 皮下注射：第一天首剂5000U，然后17500U，1/12h，根据
aPTT调整。
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低分子肝素：低分子肝素不通胎盘屏障，孕妇使用较安全。 主要由肾脏排泄，不需监测出血状况，除非在较特殊的情况 下如肾衰竭（内生肌酐清除率< 30mL/min ）、极度肥胖( 体 重> 100kg) 、极度消瘦(体重< 40kg) 的患者，按体重给药的 剂量要减少。
凝血发展阶段抑制剂 该类药物包括Ⅸa、Ⅹa以及Ⅴa因子抑 制剂。
纤维蛋白形成阶段抑制剂 即凝血酶抑制剂，可阻断凝血酶
将纤维蛋白原转变为纤维蛋白，也分为直接和间接两种。间
接抑制剂通过催化肝素辅助因子Ⅱ特异性抑制凝血酶，而直
接抑制剂则通过与凝血酶的活性位点结合来阻断其与底物作
用。三种静脉直接凝血酶抑制剂水蛭素、阿加曲班和比伐卢
腔静脉滤器
➢ 近端静脉血栓形成患者存在抗凝禁忌或并发症；
➢ PE复发高危患者存在抗凝禁忌证或并发症；
➢ 某些急性上肢DVT患者，如存在抗凝禁忌证，应考虑置入上 腔静脉滤器；
➢ 经充分的抗凝治疗血栓栓塞（DVT/PE）仍复发；
➢ 肝素诱导的血小板减少症；
植入滤器的禁忌证：静脉解剖异常、妊娠、欲置入部位近端
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深静脉血栓诊治PPT课件

深静脉血栓诊治PPT课件

诊断
进一步诊断需要客观检查
(1)多普勒血管超声检查（DVUS）：无创、价廉和 可重复。可发现95%以上的近端下肢静脉血栓。 静脉不能被压陷或静脉腔内无血流信号为DVT的 特定征象和诊断依据。
(2)放射性核素下肢静脉显像（RDV）：无创性，诊 断的准确性达80～90%，灵敏度90%。可同时进 行下肢深静脉和肺灌注显像，适用怀疑PTE、但 无下肢DVT症状和体征的病人。
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DVT的治疗
3. 溶栓治疗: 最大程度维护瓣膜的正常功能。髂股静脉的 血栓，全身溶栓效果欠佳。45%的血栓明显或完 全溶解，抗凝治疗4%。
急性DVT的溶栓,尚存争议。美国ACCP抗栓会 议建议DVT溶栓方案同PTE，给药时间适当延长。 国内尚缺乏自己的标准治疗方案。
最危险并发症是颅内出血，发生率1%～2%， 尤其是老年人和有潜在出血危险者。
19世纪中期， Virchow提出静脉血 栓形成的三大因素： 静脉血流滞缓 静脉壁损伤 血液高凝状态
红血栓 血小板和白细 胞散在性分布在红细胞 和纤维素的胶状块内； 白血栓 基本由纤维素、 白细胞和成层的血小板 组成，极少量红细胞； 混合血栓 由白血栓组 成头部，板层状的红血 栓和白血栓构成体部、 红血栓或板层状的血栓 构成尾部。 4
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DVT的治疗 急性期治疗:
目的：预防PTE，减轻血栓后并发症，缓 解症状。积极治疗DVT，降低死亡率和致 残率
方法：主要是非手术疗法：溶栓、抗凝、 滤器置入以及其他介入治疗手段，偶需手 术治疗。
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DVT的治疗 1. 一般治疗：卧床和抬高患肢，急性DVT需 卧床休息1～2周，使血栓紧粘附于静脉内 膜，减轻局部疼痛，促使炎症反应消退。 2. 抗凝治疗：基本治疗，适应证：(1)静脉 血栓形成后1月内；(2)有肺栓塞可能时； (3)血栓取除术后。禁忌证：(1)出血素质； (2)流产后；(3)SBE(亚急性细菌心内膜 炎) ；(4)溃疡病。

下肢深静脉血栓诊治的最新策略ppt课件

下肢深静脉血栓诊治的最新策略ppt课件
VTE的诊治的最新策略
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1
一、急性VTE的抗凝治疗
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2
一、急性VTE的抗凝治疗
抗凝药的 发展历程
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一、急性VTE的抗凝治疗
抗凝药的 分类
按作用靶点分类
已用于临床的药物 国内上市药物
Ⅹ因子抑
间接Ⅹ因子抑制剂
制剂 （伴Ⅱ因子抑制作用）
普通肝素
法安明（达肝素）、克
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二、急性VTE的消除血栓
8个随机研究表明：适当而有效的溶栓与单纯抗凝
相比，血栓消除率为63%vs22%，高出3倍。
一组250例DVT（年轻人）治疗后7天的静脉造影
结果：溶栓与单纯抗凝相比静脉开通率为80%-17%。
Hirsh J, Lensing A. Thrombolytic therapy for deep vein thrombosis. Int Angiol. 1996;5:S22–S25.
The American Journal of Medicine (2011) 124, 655-661
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永久滤器与临时滤器
完J整V版apsptc课件Interv Radiol 2008; 19:393–399 26
四、在治疗急性VTE的同时，要重
视髂股静脉压迫综合征的同期处理
Class IIa; Level C
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• The American Journal of Medicine 2012 ；5 （125）, 429-430.
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• 1979年—2006年，50的地区 • 在美国IVC的临床应用被广泛增加

下肢深静脉血栓PPT课件

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预防与未预防VTE的结果对比
• • • • • • • • • • • • 未预防（%） 危险因素 近端DVT 致死性PE 髋置换术 20-30 2-4 膝置换术 20-30 2-4 髋部骨折 25-35 2-4 大的创伤 20 0.5-1.0 腹部或盆腔 癌症手术 20 0.5-1.0 冠脉搭桥术 5-7 0.5 内科制动病 人年龄≥40岁 5 〈0.5 预防（%） 近端DVT 致死性PE 5 0.1-0.2 5 0.1-0.2 10 0.2-0.4 10 〈0.1 10 〈1 〈1 〈0.1 〈0.1 〈0.1
外科治疗预防PE
• DVT预防PE的传统外科治疗为腔静脉阻断术 通过 手术阻断下腔静脉预防下肢静脉栓子脱落导致PE
• 方法有手术夹、伞状装置、折叠术等
– 腔静脉阻断术后，侧支循环管径可能增大，栓子也可 通过侧支循环进入肺动脉
• 下腔静脉滤器（Vena Cava filter）的发明为预防肺 栓塞提供了一种微创治疗的选择
高凝状态
• 获得性高凝状态的原因
– – – – – – – – – – – 吸烟 妊娠 口服避孕药 激素替代治疗 肝素相关性血小板减少症 抗磷脂综合征 恶性肿瘤 抗肿瘤药物 骨髓增殖性综合征 肾上腺皮质机能亢进病 炎性肠病
诊断
体征
• 深静脉血栓：腿的疼痛，肿胀和皮肤变薄 • 肺栓塞：胸痛，呼吸困难，偶有咯血
VTE的绝对危险因素和危险系数
• • • • • • • • • • Medical patients 10–20％ General surgery 15–40％ Major gynecologic surgery 15–40％ Major urologic surgery 15–40％ Neurosurgery 15–40％ Stroke 20–50％ Hip or knee arthroplasty, hip fracture surgery 40–60％ Major trauma 40–80％ Spinal cord injury 60–80％ Critical care patients 10–80％

下肢深静脉血栓治疗及护理ppt课件

下肢深静脉血栓治疗及护理ppt课件
（2）鼓张左侧第2根导管的气囊，连同气囊缓缓地拉出， 萎瘪第1根导管的气囊，恢复
血液回流。
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2.下腔静脉结扎或滤网成形术
适用于下肢深静脉血栓形成向近心端伸延 达下腔静脉并发肺栓塞者。下腔静脉结 扎，术后心脏排出量突然减少，可造成 死亡，且并发下肢静脉回流障碍，现多 不主张应用，而以各种滤网成形术代替。
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6.术后预防
病情许可24h应鼓励并督促病人在床上主动屈 伸下肢做趾屈及背屈运动，内、外翻运动，足 踝的环转运动。同时被动按摩下肢腿部比目鱼 肌和腓肠肌，以促进血液循环。避免膝下垫枕 和过度屈髋，以免影响小腿深静脉回流。术后 督促病人行深呼吸，每小时10~20次，增加膈 肌运动，促进血液回流
பைடு நூலகம்
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4.祛聚疗法 临床常用的有低分子 右旋糖酐、阿司匹林 和潘生丁等。 5.中药 可用消融通脉汤
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手术疗法
1.静脉血栓取除术：适用于病期在3日以内的中央型和混 合型。可切开静脉壁直接取栓，现多用于Fogarty带 囊导管取栓，手术简便。
（1）通过右下肢大隐静脉分支，插入第1个Fogarty导管 至下腔静脉，鼓张气囊，以防栓塞，从左下肢股静脉 切开插入第2根导管达血栓近侧。
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（2）香豆素衍生物：常用的有华法灵、新抗凝和新双香 豆素等，一般用药后24~48小时发生效用，故常与肝 素联合用药。一般在联合用药2天后，停止应用肝素， 而用本药维持量。维持抗凝治疗时间，应按照病情和 血栓的形成部位而定。小腿深静脉血栓形成，需维持 4~7周；髂股静脉血栓形成，需3~6个月。用药期间 需监测凝血酶原时间，使其控制在20~30秒左右。目 前临床常用华法灵，一般第1日10~15mg，第2日5mg， 以后应用维持量，每日2.5mg左右。

深静脉血栓形成的诊断和治疗PPT课件

深静脉血栓形成的诊断和治疗PPT课件
一般护理 休息与活动：急性期10~14天严格卧床。每日行数次踝关 节屈伸运动，每次3~5分钟，以促进静脉回流。
缓解疼痛 观察和记录病人患肢疼痛的情况，每日测量患肢周径。抬
高患肢，患肢宜高于心脏平面20~30cm。有效止痛，可遵 医嘱给与有效止痛措施。非药物性措施分散病人注意力。 预防出血 监测凝血酶原时间；观察有无出血倾向；紧急处理出血， 立即停用抗凝药，遵医嘱给与处理 预防肺栓塞
2.溶栓治疗 (1)溶栓药物：尿激酶最为常用，对急性期血栓起效快
，溶栓效果好，过敏反应少；常见的不良反应是出血 。重组链激酶，溶栓效果较好，但过敏反应多，出血 发生率高。重组组织型纤溶酶原激活剂，溶栓效果好 ，出血发生率低，可重复使用。 推荐：对于急性期中央型或混合型DVT，在全身情况 好、预期生存期≥1年、出血风险较小的前提下，首 选导管接触性溶栓。如不具备导管溶栓的条件，可 行系统溶栓。 3．手术取栓：是消除血栓的有效方法，可迅速解除静 脉梗阻。 推荐：出现股青肿时，应立即手术取栓。对于发病7d 以内的中央型或混合型DVT患者，全身情况良好。 无重要脏器功能障碍也可行手术取栓。
表1深静脉血栓形成的危险因素
原发性因素
抗凝血酶缺乏 先天性异常纤维蛋白原血症 高同型半胱氨酸血症 抗心磷脂抗体阳性 纤溶酶原激活物抑制剂过多 凝血酶原20210A基因变异
蛋白C缺乏 V因子Leiden突变(活化蛋白c抵抗) 纤溶酶原缺乏
异常纤溶酶原血症
蛋白S缺乏 Ⅻ因子缺乏
患侧髂窝、股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，患肢皮温及体 温均升高。左侧发病多于右侧。 （2）、周围型：股静脉或小腿深静脉血栓形成（小腿肌肉静脉丛血 栓 ？）。
局限于股静脉的血栓形成，主要特征为大腿肿痛，由于髂— 股静脉通畅，故下肢肿胀往往并不严重。

下肢深静脉血栓治疗及护理PPT课件

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2.下腔静脉结扎或滤网成形术
适用于下肢深静脉血栓形成向近心端伸延 达下腔静脉并发肺栓塞者。下腔静脉结 扎，术后心脏排出量突然减少，可造成 死亡，且并发下肢静脉回流障碍，现多 不主张应用，而以各种滤网成形术代替。
护理要点
1.心理护理 患者因疼痛，患肢肿胀而担心预后，长期卧床， 接触人少。护士应主动与患者交谈，讲解疾病 相关知识，增强其自信心，使之积极配合治疗， 建立良好的护患关系。 2.环境 安静、舒适、整洁、温度适宜，并注意保暖。
4.祛聚疗法 临床常用的有低分子 右旋糖酐、阿司匹林 和潘生丁等。 5.中药 可用消融通脉汤
手术疗法
1.静脉血栓取除术：适用于病期在3日以内的中央型和混 合型。可切开静脉壁直接取栓，现多用于Fogarty带 囊导管取栓，手术简便。 （1）通过右下肢大隐静脉分支，插入第1个Fogarty导管 至下腔静脉，鼓张气囊，以防栓塞，从左下肢股静脉 切开插入第2根导管达血栓近侧。 （2）鼓张左侧第2根导管的气囊，连同气囊缓缓地拉出， 萎瘪第1根导管的气囊，恢复 血液回流。
（2）香豆素衍生物：常用的有华法灵、新抗凝和新双香 豆素等，一般用药后24~48小时发生效用，故常与肝 素联合用药。一般在联合用药2天后，停止应用肝素， 而用本药维持量。维持抗凝治疗时间，应按照病情和 血栓的形成部位而定。小腿深静脉血栓形成，需维持 4~7周；髂股静脉血栓形成，需3~6个月。用药期间 需监测凝血酶原时间，使其控制在20~30秒左右。目 前临床常用华法灵，一般第1日10~15mg，第2日5mg， 以后应用维持量，每日2.5mg左右。
3.饮食 如病情许可可进食低脂、高纤维易消化饮食。避免血 液粘稠度增高，造成血液瘀滞。保持大便通畅，避免 因腹压增高而影响下肢静脉回流。 4.避免患肢穿刺 瘫痪、下肢静脉回流缓慢，静脉应用的各种刺激性药 物及高渗溶液长期滞留，特别是大隐静脉穿刺，容易 损伤静脉内膜。护士应提高静脉穿刺技能，勿在一静 脉反复穿刺，多采用上肢静脉留置针方式，并减少留 置针时间。

下肢深静脉血栓治疗及护理ppt课件

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2.溶栓疗法 （1）链激酶：从溶血性链球菌的培养液中提制。
成人首次剂量为50万IU，溶于5%葡萄糖溶液 中，在30分钟内静脉滴注，以后按10万IU/h 的维持剂量，连续静脉滴注，直到临床症状消 失，并在维持3~4h，疗程一般为3~5天，用 药时应监测凝血酶时间和纤维蛋白原含量，凝 血酶时间正常为15秒左右，使控制在正常值 2~3倍。纤维蛋白原正常2~4g/L，不宜低于 0.5~1g/L.
肺栓塞是下肢静脉血栓的最严重的并发症，患
者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、恐惧感症 状时，需警惕肺栓塞可能，应立即报告医生， 给予支持性护理，如心电监护，高流量氧气吸 入5L/min，建立静脉通路等，同时安慰患者， 让患者绝对卧床休息，减少搬动及翻身，避免 剧烈咳嗽。
8.溶栓治疗护理
配合医生做好凝血时间、血小板计数、凝血 酶原时间等检查；观察术区刀口有无出血及渗 血，引流液的色、质、量，如果短时间引流液 为鲜红色，且速度快，则提示腹腔内有出血可 能；观察有无黑便，咖啡样或血性呕吐物，注 意消化道出血的发生，防止应激性溃疡；观察 患者意识、瞳孔反应、有无呕吐物，防止颅内 出血；观察呼吸情况，防止肺栓塞发生；应用 静脉留置针可减轻反复穿刺给患者带来的痛苦。
4.避免患肢穿刺
瘫痪、下肢静脉回流缓慢，静脉应用的各种刺激性药 物及高渗溶液长期滞留，特别是大隐静脉穿刺，容易 损伤静脉内膜。护士应提高静脉穿刺技能，勿在一静 脉反复穿刺，多采用上肢静脉留置针方式，并减少留 置针时间。
5.患肢护理
密切观察肢体皮温、色泽、水肿及足背 静脉波动情况。患肢供血障碍、局部压 迫易引起缺血、缺氧，要注意保持床单 的平整、清洁并及时更换已污染的床单、 防止褥疮。
（2）尿激酶
从人尿中提取，副作用小，优于链激酶。国外用药剂量 较大，首次剂量为3000~4000IU/kg，在10~30分钟 内静脉滴注，维持量2500~4000IU/kg/h，疗程一般 为12~72h。国内多用小剂量，一般3~5万IU/次，每 日2~3次。上海中山医院用法：8万IU/次，溶于5% 葡萄糖溶液，静脉滴注，每日2次。以后根据监测纤 维蛋白原及优球蛋白溶解时间，若纤维蛋白原低于 2g/L,或优球蛋白溶解时间小于70分钟，均需暂停用 药1次，可延续应用7~10天。

下肢深静脉血栓形成诊断与治疗ppt课件

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• 推荐：出现股青肿时，应立即手术取栓。
机械性血栓清除术（PMT）
• 经皮机械性血栓清除术：主要采用旋转涡 轮或流体动力的原理打碎或抽吸血栓，从 而达到迅速清除或减少血栓负荷，解除静 脉阻塞的作用，临床资料证实PMT安全有 效与 CDT联合使用能够减少溶栓药物剂量， 缩短住院时间
指南推荐
• 对于急性期中央型或混合型DVT，在全身 情况好、预期生存期≥1年、出血风险较小， 首选导管接触性溶栓（CDT）
短期改善PTS症状，长期？ • 介入治疗：髂静脉及股静脉狭窄闭塞----球囊扩张与支架
置入
小结
DVT目前治疗现状
• 抗凝治疗是基石，新型抗凝药物使用越来越多 • 血栓清除理念不断推广（CDT、PMT） • 血栓是否稳定的指标主要依赖D-Dimer • 髂静脉的开通得到重视（支架置入） • 可回收腔静脉滤器的使用 • 弹力支持 • 静脉活性药物的应用
后续随访与治疗
• 华法林 • 凝血酶原时间（正常值为12-14s） • INR 2.0~2.5 ，＜3.0 • 利伐沙班 • 静脉血管活性药物 地奥司明片 迈之灵 • 弹力袜6个月~2年
血栓形成后综合征（PTS）
• 压力治疗：弹力袜----基础治疗，减轻改善症状 • 运动训练：减轻或改善PTS症状 • 静脉活性药物治疗：地奥司明片、迈之灵、七叶皂苷钠--
力求全程覆盖
并发症
• 出血：穿刺点周围出血：CDT术后出血发生率为 5-11％，其中颅内出血<1％，腹膜后出血为1％， 肌肉骨骼系统、泌尿系统及胃肠道约3％。
• 导管周围血栓形成：导管置入后致静脉回流受阻 和/或抗凝治疗不充分
• 导管继发的感染：血培养+药敏，选用敏感抗生 素治疗
置管溶栓优势

深静脉血栓诊断和治疗指南PPT演示课件

深静脉血栓诊断和治疗指南PPT演示课件
抗凝治疗时机与药物选择
关于何时开始抗凝治疗以及使用何种药物存在争议，不同指南和专家意见不一。
溶栓治疗的适应症与禁忌症
溶栓治疗在某些情况下可能有效，但其适应症和禁忌症尚不明确，需要进一步研究。
手术取栓与导管溶栓的优劣比较
手术取栓和导管溶栓是两种常用的治疗方法，但它们的优劣比较缺乏高质量的临床试验数 据支持。
• 临床表现和诊断方法：DVT的临床表现包括肢体肿胀、疼痛、浅静脉扩张等。 诊断方法包括超声检查、静脉造影和D-二聚体检测等。
• 治疗原则和常用药物：DVT的治疗原则包括抗凝、溶栓和手术治疗。常用药物 包括华法林、低分子肝素等抗凝药物，以及尿激酶、链激酶等溶栓药物。
新型技术在深静脉血栓领域应用前景
预防措施
鼓励早期活动、避免长时间久坐或卧床、控制体重、戒烟限酒等。对于高危人 群，可采取药物预防或机械性预防措施，如穿弹力袜、使用间歇充气加压装置 等。
02 诊断方法与技巧
临床表现及体征识别
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疼痛
深静脉血栓常导致局部疼痛， 可表现为持续性或间歇性。
肿胀
受累肢体或部位可出现肿胀， 程度因血栓大小和部位而异。
05 临床实践中的挑战与争议
诊断困难原因分析
症状不典型
01
深静脉血栓的症状多样且不典型，容易被误诊或漏诊。
影像学检查的局限性
02
虽然超声和CT等影像学检查在诊断中起到重要作用，但其准确
性和特异性有待提高。
缺乏统一诊断标准
03
目前深静脉血栓的诊断标准尚未统一，不同医生和医疗机构之
间可能存在差异。
治疗策略选择争议
加强宣传教育
提高公众对DVT的认识和重 视程度，促进早期发现和治 疗。

下肢深静脉血栓ppt课件

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并发症与危害
并发症
下肢深静脉血栓的并发症主要包括肺栓塞、血栓形成后综合征和慢性静脉功能不全等。肺栓塞是下肢深静脉血栓 最严重的并发症，可导致猝死。
危害
下肢深静脉血栓对患者的生活质量和健康造成严重影响。患者可能出现患肢疼痛、肿胀、皮肤温度升高和浅静脉 扩张等症状，影响行走和活动。同时，下肢深静脉血栓还可能导致肺栓塞等严重并发症，危及生命。因此，及时 诊断和治疗下肢深静脉血栓至关重要。
提高诊疗水平
加强医护人员的技能培训，提高他们 对下肢深静脉血栓的诊疗水平，包括 诊断准确率、溶栓治疗成功率等。
加强科研与技术创新
加强科研合作
鼓励医疗机构、科研机构和企业之间的合作，共同开展下肢深静脉血栓的科研项目，推 动技术创新和成果转化。
推广新技术
积极推广下肢深静脉血栓诊疗新技术，如超声诊断技术、介入治疗技术等，提高诊疗效 果和患者生活质量。
背景
下肢深静脉血栓是一种常见的血管疾病，可导致下肢肿胀、疼痛、功能障碍等 症状，严重时可危及生命。随着人口老龄化和生活方式的变化，该疾病的发病 率逐年上升，因此加强对其研究和防治具有重要意义。
汇报范围
本次PPT课件将围绕下肢深静脉血栓的成因、诊断、治疗及预防等方面进行详细介 绍。
通过图文并茂的方式，使临床医生更加直观地了解该疾病的发病机制、临床表现、 诊断方法及治疗手段等方面的知识。
其他治疗方法与效果评估
物理治疗
通过气压治疗、电疗等方法，促 进血液循环，缓解症状。
生活方式调整
避免长时间久坐、久站，多进行运 动锻炼，改善血液循环。
效果评估
物理治疗和生活方式调整可以辅助 药物治疗和手术治疗，提高治疗效 果，但需要长期坚持。
05 下肢深静脉血栓 的康复护理与注 意事项

下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗PPT课件

下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗PPT课件
分期
根据病程和严重程度，下肢深静脉血栓形成可分为急性期、 亚急性期和慢性期。不同分期临床表现和预后也有所不同。
02 诊断方法
物理检查
观察下肢肿胀程度、 皮肤温度及色泽变化 ，了解疼痛性质和部 位。
检查浅静脉是否扩张 ，是否有压痛。
测量下肢周径，判断 肿胀程度及进展情况 。
实验室检查
血浆D-二聚体测定
患者教育
疾病知识
向患者介绍下肢深静脉血栓形成 的病因、症状、诊断和治疗等方 面的知识，提高患者的认知水平
。
自我管理
指导患者进行自我管理，包括定期 复查、保持健康生活方式、注意观 察下肢情况等，以便及时发现和处 理问题。
心理支持
关注患者的心理状况，给予必要的 心理支持和疏导，帮助患者树立战 胜疾病的信心。
下肢深静脉血栓形成 的诊断和治疗ppt课件
目录
CONTENTS
• 概述 • 诊断方法 • 治疗策略 • 预防与康复 • 案例分析 • 结论与展望
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
01 概述
定义与特征
定义
下肢深静脉血栓形成（DVT）是 指下肢深静脉内血液异常凝结， 导致血管阻塞，从而引发一系列 症状和体征的疾病。
特征
下肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张、 皮肤温度升高、皮肤颜色改变等 。
针对下肢深静脉血栓形成的新型药物研发是未来的研究方 向之一，旨在提高疗效和减少副作用。
基因治疗和细胞治疗
基因治疗和细胞治疗在下肢深静脉血栓形成中具有潜在的 应用前景，可望为患者提供更有效的治疗方法。
综合治疗策略
未来需要进一步探讨综合治疗策略在下肢深静脉血栓形成 中的应用，包括药物治疗、手术治疗和康复治疗等，以提 高治疗效果和患者的生活质量。

深静脉血栓诊疗(结合最新指南)ppt课件

深静脉血栓诊疗(结合最新指南)ppt课件
延、利于血栓自溶和管腔再通、降低PE发生 率和病死率。
溶栓 纤溶酶 祛聚 右旋糖酐、阿司匹林 手术治疗 静脉血栓取栓术 预防并发症 下腔静脉滤器
可编辑课件PPT
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（1)普通肝素:剂量个体差异较大，使用时必须监测凝血功能，一般 静脉持续给药。起始剂量为80～100U/kg静脉注射，之后以10～ 20U.kg_l.h-1静脉泵入，以后每4～6小时根据激活的部分凝血酶原 时间（APTT)再做调整，使其延长至正常对照值的1.5～2.5倍。肝 素可引起血小板减少症（HIT)，常于应用肝素5天后出现，HIT诊断 一旦成立，应立即停用，改为非肝素抗凝剂（如阿加曲班、利伐沙 班等）治疗。
胃肠、泌尿道出血；③近期接受过大手术、活检、
心肺复苏、不能实施压迫的穿刺；④近期有严重的
外伤；⑤严重难以控制的高血压（血压
>160/110mmHg)；⑥严重的肝肾功能不全；⑦细
菌性心内膜炎；⑧出血性或缺血性脑卒中病史者；
⑨动脉瘤、主动脉夹层、动静脉畸形患者；⑩年龄
>75岁和妊娠者慎用。可编辑课件PPT
4.CT静脉成像：主要用于下肢主干静脉或下腔 静脉血栓的诊断
5.核磁静脉成像（有一定局限性）
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（二）临床可能性评估和诊断流程
1.DVT的临床可能性评估：见下肢DVT诊断的临床特征 评分(表3)。 临床可能性:低度≤0；中度1-2分；高度≥3。若双侧下肢 均有症状，以症状严重的一侧为准。
(5)直接IIa因子抑制剂：阿加曲班:静脉用药，分子量小，能进入血 栓内部，对血栓中凝血酶抑制能力强于肝素，主要适用于急性期、 HIT及存在HIT风险的患者。
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2.溶栓治疗：
（1)溶栓药物:尿激酶最常用，对急性期的治疗具 有起效快，效果好，过敏反应少的特点。常见的 不良反应是出血；

下肢深静脉血栓的诊治PPT课件

下肢深静脉血栓的诊治PPT课件
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DVT的临床表现
▪ 疼痛：疼痛为最早出现的症状，多出现在
小腿腓肠肌，大腿或腹股沟等部位。大多 数病人自觉疼痛呈痉挛或紧张感，活动后 加剧。卧床休息或抬高患肢可减轻。一般 情况下疼痛出现后逐渐加重，并持续数天。
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DVT的临床表现
▪ 肿胀：下肢肿胀为最主要的表现，除少数
因下腔静脉血栓形成而表现为双下肢肿胀 外，绝大多数为单侧下肢肿胀。如果血栓 位于下肢主干静脉，可迅速引起静脉回流 障碍，导致患肢肿胀。病变多发于腓肠肌 静脉丛或髂-股静脉，除部分血栓可溶解或 局限于发病部位外，其余血栓可能向近、 远端蔓延累及整个深静脉主干而表现为整 个下肢的剧烈肿胀。
下肢深静脉血栓的诊治
驻马店市中心医院普外三科
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下肢深静脉血栓及其诊治进展
▪ 下肢深静脉血栓（DVT）是一种常见病，有较高
的发病率及死亡率，据统计，其死亡率约10%。
▪ 传统的治疗方法效果差，风险大，治疗不彻底。 ▪ 近年来随着静脉造影术、超声、核磁共振等辅助
检查的发展及介入治疗、经导管溶栓血管内支架 植入、血管成形等治疗手段的引进，下肢深静脉 血栓的诊治取得了巨大的进展。
▪ 静脉内皮中存在的核苷酸外酶，能通过降
解腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集。
▪ 血管壁损伤后上述抗凝物质受损，且激活
内源性及外源性凝血途径，导致血栓形成。
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血液高凝状态
▪ 组 织 和 细 胞 的 损 伤 —见于休克、创伤、手
术、组织坏死和输血反应等。
▪ 药物所致—见于长期使用雌激素导致血管
内溶血等副作用，肝素治疗病人有5%产生 肝素血小板抗体。
下两型： 全股型 局段型
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DVT的分型
▪ 全股型：病变累及整个下肢深静脉主干，
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2020年下肢深静脉血栓的诊疗方案（最新课件）
Dr.FenVT的定义和病因 • DVT的分型和临床表现 • DVT的诊断和预防 • DVT的治疗和护理
大纲
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一、定义
• 深静脉血栓形成（deep vein thrombosis， DVT）：是指静脉血液在深静脉 血管内的凝结。可发生于全身各部位的静脉，以下肢深静脉多见，DVT是肺 栓塞血栓栓子的主要来源。
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右下肢深静脉血栓致浅静脉曲张
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五、诊断
• DVT 的诊断
• 1． 有症状和体征的 DVT 临床特点
• （1）多见于手术后、创伤、晚期肿瘤、昏迷或长期卧床的患者。
• （2）起病较急，患肢肿胀、发硬、疼痛，活动后加重，偶有发热、心率加快。
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• 3、浅静脉曲张：浅静脉曲张是浅静脉血栓形成后的激发代偿反应。如果 血栓累及深静脉主干，特别是髂-股静脉段，腹股沟的浅静脉曲张。
• 4、全身反应：静脉血栓形成后均会引起程度不同的全身反应，体温升高， 心率增快，白细胞计数增高等。体温一般不超过38.0℃，有些起病急促， 疼痛剧烈，数小时内整个患肢出现肿胀，体温降低，发绀，足背动脉波 动减弱或消失。肿胀肢体可导致有效循环血量的丢失，严重时可导致休 克的发生。
• Neuhofs 征，即压迫腓肠肌试验。
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• （4）后期血栓机化，常遗留静脉功能不全，出现浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、 肿胀等，称为深静脉血栓形成后综合征。分为：周围型，以血液倒灌为主；中央 型，以血液回流障碍为主；混合型，既有血液倒灌，又有回流障碍。
• （5）血栓脱落游走可致 PTE。
• 2．静脉血栓形成的辅助检查
• 可根据患者病情、医院设备、医生经验等做如下选择：
• （1）加压超声成像 ( compression ultrasonography )：通过探头压迫观察等技 术,可发现95% 以上的近端下肢静脉血栓，静脉不能被压陷或静脉腔内无血流信号 为 DVT 的特定征象和诊断依据，为无创检查，应为筛查的首选手段。高度可疑者， 如阴性应 5～7d后复查。对腓静脉和无症状的下肢深静脉血栓，阳性率较低。
• 2.机械性损伤：静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血 栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分 支，均可并发髂股静脉血栓形成。
• 3.感染性损伤：化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见， 如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。
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• （3）血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物，血栓远端肢体或全肢体肿胀，皮肤呈 青紫色，皮温降低，足背、胫后动脉搏动减弱或消失，或出现静脉性坏疽。血栓延 伸至下腔静脉时，双下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿。血栓发生在小腿肌 肉静脉丛时，Homans 征和 Neuhofs 征阳性。
• Homans 征，即直腿伸踝试验。检查时嘱患者下肢伸直，将踝关节背屈时，由于腓 肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛， 为阳性。
• 可后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞性溃疡等。
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二、病因
（1） 血流滞缓 （2） 血管壁损伤 （3） 血液高凝状态
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病因1--血流滞缓
• Kakkar发现血流滞缓是造成血栓形成的重要因素。 • 静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶积聚。 • 细胞破坏后释放血清素和组胺，凝血酶、血清素和组胺等物质均可诱发
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三、分型
• 根据发病部位的不同可分为以下三种类型： • 1、周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，
Homans征（+），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。
• 2、中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行 程的压痛，可有静脉曲张。
Ⅰ型：深静脉主干完全闭塞
Ⅱ型：深静脉主干部分再通
Ⅲ型：深静脉主干完全再通
2、局段型：病变只局限于部分静脉主干，如髂静脉、髂-股静脉、股静脉、 股-腘静脉、腘静脉、腓肠肌静脉丛等。
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下肢深静脉主干完全闭塞
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四、临床表现
• DVT 病人相当一部分并无症状，当血栓导致血管壁及其周围组织炎症反应，以 及血栓堵塞静脉腔，造成静脉血液回流障碍后，可有不同的临床表现，急性期 主要表现为：
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病因3--血液高凝状态
• 组织和细胞的损伤：见于休克、创伤、手术、组织坏死和输血反应等。 • 药物所致：见于长期使用雌激素导致血管内溶血等副作用，肝素治疗病人
有5%产生肝素血小板抗体。 • 疾病所致：见于红细胞增多症、白血病、癌肿、糖尿病、高胱氨酸尿症、
高脂血症、红斑狼疮、妊娠和脓毒血症等。
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• 1、疼痛：疼痛为最早出现的症状，多出现在小腿腓肠肌，大腿或腹股沟等部位。 大多数病人自觉疼痛呈痉挛或紧张感，活动后加剧。卧床休息或抬高患肢可减 轻。一般情况下疼痛出现后逐渐加重，并持续数天。
• 2、肿胀：下肢肿胀为最主要的表现，除少数因下腔静脉血栓形成而表现为双下 肢肿胀外，绝大多数为单侧下肢肿胀。如果血栓位于下肢主干静脉，可迅速引 起静脉回流障碍，导致患肢肿胀。病变多发于腓肠肌静脉丛或髂-股静脉，除部 分血栓可溶解或局限于发病部位外，其余血栓可能向近、远端蔓延累及整个深 静脉主干而表现为整个下肢的剧烈肿胀。
血栓的形成。 • 因手术或重病卧床，长时间行走或长时间乘车船旅行、产程过长等都可
使血流滞缓，极易引起DVT。
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病因2--血管壁损伤
• 1.化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、 有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜，导致 静脉炎和静脉血栓形成。
• 3、混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛 和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。
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• 根据血栓闭塞的范围及再通情况可分为以下两型： 1、全股型：病变累及整个下肢深静脉主干，根据再通情况不同可分为 如
下几型：