跟骨截骨丘部重建距下关节融合术治疗跟骨骨折畸形愈合的疗效观察
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靠。 选用 跟 骨接 骨板 固定 跟骨 截 骨端 。
１ ． ３ 统计学方法 数据采用 Ｓ Ｐ ｓ Ｓ １ ０ ． ０统 计 学 软 件
均１ Ｏ ． ５个月 。 致 伤原 因 ： 高处 坠落 伤 １ ６例 （ １ ７足 ） ， 交
通事 故伤 ５例 （ ５足 ） 。早 期治 疗 ： 手法 复 位＋ 石 膏 固定
ｌ ３足 ， 撬拨 手 术 ７足 ， 切 开 复 位 内 固定 ２例 。术 前检
查 足 跟部 皮肤 软 组 织 条 件 ， 踝关节 、 距 下关 节 的主 被
动 活 动度 等 ； 摄 双 足负 重 正侧 位 及 跟 骨 轴位 Ｘ线 片 ，
行跟骨 Ｃ Ｔ扫 描 和 ＭＲ Ｉ 检 查 进 一 步 了解 跟 骨 骨 折 畸
截 骨 丘 部 重 建距 下 关 节 融 合 术 治 疗 ２ ｌ例 （ ２ ２足 ） 跟 骨 骨折 畸形 愈合 ， 临 床疗效 满 意 ， 报道 如 下 。
１ 资料与 方 法
１ ． １ 一般 资料
本组 ２ １ 例（ ２ ２足 ） ， 男１ ４例 （ １ ５足 ） ，
女 ７例 （ ７足 ） ； 年龄 ２ ６ ～ ６ ３岁 ， 平均 ３ ９ ． ５岁 ； 左足 １ ３ 例， 右 足 ７例 ， 双 足 ｌ例 ； 按 Ｓ ｔ ｅ ｐ ｈ ｅ ｎ ｓ 分 型［ ］ ： １ Ｉ 型 ８
前 上方 穿过 植 骨块 和距 下关 节进 入距 骨 ． 透视下 置 人 ２枚 直 径 ６ ． ５ ｍｍ 的全 螺 纹 空 心 钉 固 定距 下 关 节 （ 跟
等， 临床表现为后 足疼痛 、 畸形 、 行走 困难 ， 影响工作 及 日常 生活 ［ ” 。 自２ ０ ０ ９ 一 ｌ １ —２ ０ １ ３ — ０ ７ ， 笔 者采 用跟 骨
潘 文杰 ， 肖琳 ， 马建 兵 ， 孙川
西 安 交 通 大 学 医 学 院 附 属红 会 医 院关 节 科 ， 陕西 西安 ７ １ ０ ０ ５ ４
摘 要 ：目 的 探 讨 跟 骨 截 骨丘 部 重 建 距 下关 节融 合 术 治 疗 跟 骨 骨 折 畸形 愈 合 的 临床 疗 效 。方 法 自 ２ ０ ０ ９ — １ ｌ 一２ Ｏ １ ３ — ０ ７
例（ ９足 ） ， Ⅲ型 ｌ ３例 （ １ ３足 ） ； 损伤 时 间 ６ ～ ２ ３个 月 ， 平
骨 内 翻先置 人外 侧 空心 钉 ， 外 翻 先置 入 内侧空 心钉 ） 。
最 后 将 切下 膨 出外 侧 壁 内侧 松 质 骨颗 粒植 入 距 下 关 节间隙 ， 将 膨 出 外侧 壁 塑 形 后放 回原处 。 增加 跟 骨外 侧 壁皮 质完 整性 ， 若跟 骨 骨质 疏 松且截 骨后 固定 不 牢
诊治 的 ２ １例 （ ２ ２足 ） 跟 骨 骨折 畸 形 愈 合 ， 采 用 跟 骨 外 侧 Ｌ形 切 口 ， 切 除 膨 出 的跟 骨 外 侧 壁 并 松 解 腓 骨肌 腱 ， 行 跟 骨 截 骨 重 建 丘 部 距 下 关 节 融 合 术 。 比较 手 术 前 后 跟 骨 Ｂ ｏ ｈ ｌ ｅ ｒ 角、 Ｇ ｉ ｓ ｓ ａ ｎ ｅ角 、跟 骨 丘 部 高 度 、跟 骨 宽 度 及 美 国 足 踝 外 科 协 会 （ Ａ Ｏ Ｆ Ａ Ｓ ） 踝与后足评分及视觉模拟评分 （ Ｖ Ａ Ｓ ） 。结 果 所 有 患者 术 后 获 平 均 １ ６ ． ３ （ ３ － ５ ４ ） 个 月 随访 。术 后 ４ － ６ 个 月 Ｘ线 片显示 ２ ２足 融 合 处 均 骨 性 愈 合 ． 无 内 固定 物 松 动 及 断 裂 。术 后 Ｂ ｏ ｈ ｌ ｅ ｒ 角、 Ｇ ｉ ｓ ｓ ａ ｎ ｅ角 、 跟骨丘部高度 、 跟骨宽度 、 Ａ Ｏ Ｆ Ａ Ｓ 评分 、 Ｖ Ａ Ｓ评 分 等 指 标 均 较 术 前 改 善 ， 差 异 均 有 统 计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结论 关键词 ： 跟骨骨折 ； 畸形 愈 合 ； 距下关节融合术 ； 截骨 ； 跟 骨 丘部 重 建
跟 骨骨 折后 畸形 愈合 时 有发 生 ， 导 致距 下关 节 不 平 整及 后 足力线 异 常 ，引起 距下 关 节创 伤 性关 节 炎 ， 伴 跟骨外 侧壁 膨 出 、 跟 腓撞 击 、 中足 弓塌 陷 、 跟距 撞击
挛缩严 重需 沿 跟骨 内侧 壁用 骨 膜剥 离器 松解 ） ，跟 骨 结节 上方 留厚 约 ５ ｌ ｎ ｍ 骨质 不 截 断 ， 保 持 丘部 和跟 骨 后 部骨 质连 续起 到合 页作 用 。将 后关 节面 骨块 向上 、 向后撬 起 ， 抬 起 塌 陷的后 关 节面 ， 重建 跟骨 丘部 ， 按 距 下 关节 形态 切 除残 留关 节 的关 节 软骨 。 向后下 方牵 引 跟 骨结 节 （ 有时 需松解 延 长 紧张 的跟 腱 ） ， 从足 底 向上 推 挤跟 骨腰 部 ； 将松 质 骨块植 于 跟 骨丘部 下方 骨缺 损 处． 用 ２根 直 径 ２ ｍｍ 的导针 从 跟腱 止 点下 方 向足 背
中国骨与关节损伤杂志
பைடு நூலகம்
２ ０ １ ４年 １ ２月第 ２ ９卷第 １ ２期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｂ ｏ ｎ ｅ Ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ Ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ， Ｄ ｅ ｅ ． ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ９ ， Ｎ Ｏ ． １ ２
・ １ ２ ９ ３・
・
Ｉ 临床 论 著
・
跟 骨 截 骨 丘 部 重 建距 下 关 节 融合 术 治疗 跟 骨骨折 畸形 愈合 的疗效观察
中图 分 类 号 ： Ｒ ６ ８ ７ ． ３ 文献 标 志 码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ － ９ ９ ３ ５ （ ２ ０ １ ４ ） １ ２ — １ ２ ９ ３ — ０ ２
跟 骨 截 骨 丘 部 重 建 距 下关 节 融 合 术 能矫 正
跟骨畸形 ， 恢复后足外形 、 力 线及功能 ， 缓 解 跟 骨 畸 形 愈 合 引 起 的症 状 ， 临 床疗 效 良好 。
１ ． ３ 统计学方法 数据采用 Ｓ Ｐ ｓ Ｓ １ ０ ． ０统 计 学 软 件
均１ Ｏ ． ５个月 。 致 伤原 因 ： 高处 坠落 伤 １ ６例 （ １ ７足 ） ， 交
通事 故伤 ５例 （ ５足 ） 。早 期治 疗 ： 手法 复 位＋ 石 膏 固定
ｌ ３足 ， 撬拨 手 术 ７足 ， 切 开 复 位 内 固定 ２例 。术 前检
查 足 跟部 皮肤 软 组 织 条 件 ， 踝关节 、 距 下关 节 的主 被
动 活 动度 等 ； 摄 双 足负 重 正侧 位 及 跟 骨 轴位 Ｘ线 片 ，
行跟骨 Ｃ Ｔ扫 描 和 ＭＲ Ｉ 检 查 进 一 步 了解 跟 骨 骨 折 畸
截 骨 丘 部 重 建距 下 关 节 融 合 术 治 疗 ２ ｌ例 （ ２ ２足 ） 跟 骨 骨折 畸形 愈合 ， 临 床疗效 满 意 ， 报道 如 下 。
１ 资料与 方 法
１ ． １ 一般 资料
本组 ２ １ 例（ ２ ２足 ） ， 男１ ４例 （ １ ５足 ） ，
女 ７例 （ ７足 ） ； 年龄 ２ ６ ～ ６ ３岁 ， 平均 ３ ９ ． ５岁 ； 左足 １ ３ 例， 右 足 ７例 ， 双 足 ｌ例 ； 按 Ｓ ｔ ｅ ｐ ｈ ｅ ｎ ｓ 分 型［ ］ ： １ Ｉ 型 ８
前 上方 穿过 植 骨块 和距 下关 节进 入距 骨 ． 透视下 置 人 ２枚 直 径 ６ ． ５ ｍｍ 的全 螺 纹 空 心 钉 固 定距 下 关 节 （ 跟
等， 临床表现为后 足疼痛 、 畸形 、 行走 困难 ， 影响工作 及 日常 生活 ［ ” 。 自２ ０ ０ ９ 一 ｌ １ —２ ０ １ ３ — ０ ７ ， 笔 者采 用跟 骨
潘 文杰 ， 肖琳 ， 马建 兵 ， 孙川
西 安 交 通 大 学 医 学 院 附 属红 会 医 院关 节 科 ， 陕西 西安 ７ １ ０ ０ ５ ４
摘 要 ：目 的 探 讨 跟 骨 截 骨丘 部 重 建 距 下关 节融 合 术 治 疗 跟 骨 骨 折 畸形 愈 合 的 临床 疗 效 。方 法 自 ２ ０ ０ ９ — １ ｌ 一２ Ｏ １ ３ — ０ ７
例（ ９足 ） ， Ⅲ型 ｌ ３例 （ １ ３足 ） ； 损伤 时 间 ６ ～ ２ ３个 月 ， 平
骨 内 翻先置 人外 侧 空心 钉 ， 外 翻 先置 入 内侧空 心钉 ） 。
最 后 将 切下 膨 出外 侧 壁 内侧 松 质 骨颗 粒植 入 距 下 关 节间隙 ， 将 膨 出 外侧 壁 塑 形 后放 回原处 。 增加 跟 骨外 侧 壁皮 质完 整性 ， 若跟 骨 骨质 疏 松且截 骨后 固定 不 牢
诊治 的 ２ １例 （ ２ ２足 ） 跟 骨 骨折 畸 形 愈 合 ， 采 用 跟 骨 外 侧 Ｌ形 切 口 ， 切 除 膨 出 的跟 骨 外 侧 壁 并 松 解 腓 骨肌 腱 ， 行 跟 骨 截 骨 重 建 丘 部 距 下 关 节 融 合 术 。 比较 手 术 前 后 跟 骨 Ｂ ｏ ｈ ｌ ｅ ｒ 角、 Ｇ ｉ ｓ ｓ ａ ｎ ｅ角 、跟 骨 丘 部 高 度 、跟 骨 宽 度 及 美 国 足 踝 外 科 协 会 （ Ａ Ｏ Ｆ Ａ Ｓ ） 踝与后足评分及视觉模拟评分 （ Ｖ Ａ Ｓ ） 。结 果 所 有 患者 术 后 获 平 均 １ ６ ． ３ （ ３ － ５ ４ ） 个 月 随访 。术 后 ４ － ６ 个 月 Ｘ线 片显示 ２ ２足 融 合 处 均 骨 性 愈 合 ． 无 内 固定 物 松 动 及 断 裂 。术 后 Ｂ ｏ ｈ ｌ ｅ ｒ 角、 Ｇ ｉ ｓ ｓ ａ ｎ ｅ角 、 跟骨丘部高度 、 跟骨宽度 、 Ａ Ｏ Ｆ Ａ Ｓ 评分 、 Ｖ Ａ Ｓ评 分 等 指 标 均 较 术 前 改 善 ， 差 异 均 有 统 计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结论 关键词 ： 跟骨骨折 ； 畸形 愈 合 ； 距下关节融合术 ； 截骨 ； 跟 骨 丘部 重 建
跟 骨骨 折后 畸形 愈合 时 有发 生 ， 导 致距 下关 节 不 平 整及 后 足力线 异 常 ，引起 距下 关 节创 伤 性关 节 炎 ， 伴 跟骨外 侧壁 膨 出 、 跟 腓撞 击 、 中足 弓塌 陷 、 跟距 撞击
挛缩严 重需 沿 跟骨 内侧 壁用 骨 膜剥 离器 松解 ） ，跟 骨 结节 上方 留厚 约 ５ ｌ ｎ ｍ 骨质 不 截 断 ， 保 持 丘部 和跟 骨 后 部骨 质连 续起 到合 页作 用 。将 后关 节面 骨块 向上 、 向后撬 起 ， 抬 起 塌 陷的后 关 节面 ， 重建 跟骨 丘部 ， 按 距 下 关节 形态 切 除残 留关 节 的关 节 软骨 。 向后下 方牵 引 跟 骨结 节 （ 有时 需松解 延 长 紧张 的跟 腱 ） ， 从足 底 向上 推 挤跟 骨腰 部 ； 将松 质 骨块植 于 跟 骨丘部 下方 骨缺 损 处． 用 ２根 直 径 ２ ｍｍ 的导针 从 跟腱 止 点下 方 向足 背
中国骨与关节损伤杂志
பைடு நூலகம்
２ ０ １ ４年 １ ２月第 ２ ９卷第 １ ２期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｂ ｏ ｎ ｅ Ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ Ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ， Ｄ ｅ ｅ ． ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ９ ， Ｎ Ｏ ． １ ２
・ １ ２ ９ ３・
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Ｉ 临床 论 著
・
跟 骨 截 骨 丘 部 重 建距 下 关 节 融合 术 治疗 跟 骨骨折 畸形 愈合 的疗效观察
中图 分 类 号 ： Ｒ ６ ８ ７ ． ３ 文献 标 志 码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ － ９ ９ ３ ５ （ ２ ０ １ ４ ） １ ２ — １ ２ ９ ３ — ０ ２
跟 骨 截 骨 丘 部 重 建 距 下关 节 融 合 术 能矫 正
跟骨畸形 ， 恢复后足外形 、 力 线及功能 ， 缓 解 跟 骨 畸 形 愈 合 引 起 的症 状 ， 临 床疗 效 良好 。
