跟骨截骨矫形距下关节植骨融合术治疗严重跟骨骨折畸形愈合的疗效
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复位内固定与关节融合两种手术方式治疗陈旧跟骨骨折的远期疗效比较
底清除 ， 切取 相 应 大 小 的髂 骨 块 或 用 外 膨 的 跟 骨 外 侧 壁 ， 并 修
成 跟 骨 丘 部 的 三 角形 骨 块 ， 进行 跟骨丘部的重建 ， 调整骨块 内 外 侧 的 高低 矫 正 后 足 的 力 线 ， 然 后行 距下 关 节融 合 ， 经 移 动 Ｄ Ｒ拍 片 机 透 视 融 合 满 意 后 用 跟 骨 钢 板 内 固 定 ， 用 自体 松 质 骨 填 满 所 有 间 隙 。切 口留 置 引 流 管 ， 皮肤全层缝合 。 １ ． ３ 术后处理 一般处理 包括 抬高患 足 ， 制动 ， 应 用 脱 水 与
１ ． １ 一 般资料
本组患者 ４ ２例 ， 男３ ０例 ， 女 １ ２例 ； 年龄 １ ４—
固定 。关 节 融 合 组 不 同 处 在 于 显 露 距 下 关 节 后 ， 用 骨 刀 或 钻 孑 Ｌ 器 将 距 下 关 节 后 关 节 面 残 留的 关 节 软 骨 及 软 骨 下 硬 化 骨 彻
困难 ， 笔 者 对 陈 旧跟 骨 骨 折 手 术 切 开 骨 折 复 位 内 固定 与 切 开 距 下 关 节 融 合 内 固定 两 种 手 术 方 式 的远 期疗 效 进 行 前 瞻对 比 研究 ， 旨在 为 这 类 骨 折 手 术 方 式 的选 择 提 供 参 考 。 １ 临 床 资 料
・ ２ １ １ ９・
复 位 内 固定 与 关 节 融 合 两种 手术 方 式 治 疗 陈 旧跟 骨 骨 折 的远 期 疗 效 比较
刘敬 旺 ， 江庭 彪 ， 韦家宁
（ 广 西 玉林 市骨科 医院 ， 广 西 玉林 ５ ３ ７ ０ ０ ０ ）
［ 摘要 ］ 目的 对 陈 旧跟 骨 骨 折 切 开 复位 内 固定 与 距 下 关 节 融 合 两 种 不 同手 术 方 式 的 远 期 疗 效 进 行 前 瞻 性 对 比研 究 。方 法 将 ４ ２例 陈 旧 跟 骨 骨 折 患 者 随 机 平 分 为 ２组 各 ２ １ 例， 复位 内固 定 组 行 单 纯 切 开复 位 ， 植 骨 及 跟 骨 钢 板 内 固定 术 ， 关节 融合 组行 距 下 关 节 融 合 ， 植 骨及 钢 板 内 固定 术 ， 对 ２组 患者 手 术 前 后 的 Ｂ ｏ ｈ ｌ ｅ ｒ ’ Ｓ角 与 Ｇ ｉ ｓ ｓ ａ ｎ ｅ ’ Ｓ角进 行 测 量 以评 价 跟 骨 解 剖 形 态 ， 并采 用 Ｍ ａ ｒ ｙ ｌ ａ ｎ ｄ足 部 功 能评 分 对 术 后 半 年 、 １ ａ 、 ２ ａ 、 ４ ａ的功 能情 况 进 行 随 诊 和 比 较 。 结 果 ２组 手 术 方 式 术后 跟 骨 解 剖 形 态 均 较 术 前 恢 复 （ Ｐ均 ＜ ０ ． ０ １ ） ， ２种 手 术 方 式 对 术后 Ｂ ｏ ｈ ｌ ｅ ｒ ’ Ｓ角与 Ｇ ｉ ｓ ｓ ａ ｎ ｅ ’ Ｓ角的 恢 复 无显著性 差异（ Ｐ均 ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 术 后 半年 、 ｌ ａ 、 ２ ａ 、 ４ ａ Ｍａ ｒ ｙ ｌ ａ ｎ ｄ足 部 功 能评 分 ， ２组 同一 随 访 时 间优 良 率 比 较 无 显 著 性 差 异（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。手 术 时 间与 出血 量 复 位 内 固定 组 比 关 节融 合 组 少（ Ｐ均 ＜ ０ ． ０ １ ） 。 结论 对 陈 旧 跟 骨 骨 折 做 距 下 关 节 融 合 并 未 能提 高远 期 疗效 ， 其 手 术 治 疗 的 目的和 意 义 在 于 尽 可 能 骨折 复 位 内 固定 ， 恢 复 跟 骨 解剖 形 态 以抢 救 关 节 功 能 。
跟骨骰骨楔骨截骨
跟骨骰骨楔骨截骨
跟骨骰骨楔骨截骨是一种骨科手术，用于治疗跟骨和骰骨的相关病症或畸形。
这种手术涉及到对跟骨和骰骨进行切除或重新塑形，以改善足部形态和功能。
下面是对这些骨骼的截骨手术的简要描述：
1.跟骨截骨（Calcaneal Osteotomy）：跟骨截骨是一种手术方
法，用于治疗跟骨相关的畸形或严重疼痛。
在手术中，医
生会通过切除或重新定型跟骨来改变足部的形态，以减轻
或消除疼痛，并改善步行和脚正常功能。
术后需要康复和
物理治疗，以恢复足部功能。
2.骰骨楔骨截骨（Cuneiform Osteotomy）：骰骨楔骨截骨主
要用于治疗骨盆前倾畸形，即脚向内凸，影响步行和姿势
稳定的情况。
在手术中，医生会通过切除或重新塑形骰骨，来调整足部的角度和形态。
手术后需要进行康复和物理治
疗，以促进骨愈合和恢复足部功能。
需要注意的是，这些手术都是特定情况下的治疗选择。
距下关节融合治疗跟骨骨折畸形愈合名家专辑
距下关节融合治疗跟骨骨折畸形愈合名家专辑各位读者，大家好！本期名家专辑，我们邀请到足踝外科学院院长、同济大学上海同济医院的俞光荣教授就「跟骨骨折」这一领域的知识，并结合其二十多年的治疗经验和临床研究做一期系统性的讲解。
今天，俞光荣教授首先为大家带来「距下关节融合治疗跟骨骨折畸形愈合」。
一、概述跟骨发生创伤性跟骨骨折后，若不及时进行合理有效的治疗，易导致跟骨骨折畸形愈合，如跟骨高度丢失，内、外翻畸形，关节面不平整，跟部增宽及足弓塌陷变形等。
跟骨骨折畸形愈合的治疗主要是解除疼痛、消除症状、改善患者的生活质量，方便其行走等日常活动，其治疗应满足如下要求：●尽可能纠正跟骨畸形、后足缩短和异常对线，恢复肢体长度；●重建跟骨的几何形态，恢复跟骨丘部的形态、跟骨的轴长及高度、Böhler角、Gisane角和距骨的倾斜角；●纠正距舟半脱位，恢复足弓高度和外踝与跟骨的间距，保持距骨、跟骨、舟骨及骰骨之间正常的关系；●消除胫距撞击和肌腱卡压，最终恢复后足的生物力学特点和正常的足弓，恢复其后足正常的负重力线和关节运功轴线；●恢复小腿三头肌肌力，解除疼痛，使患者能够穿正常的鞋子，最大程度地保存后足的功能。
跟骨骨折畸形愈合治疗棘手，且严重影响患者的工作能力和生活质量。
本篇着重介绍「距下关节融合治疗跟骨骨折畸形愈合」的基础理论和方法。
二、病理变化跟骨作为足部最大的骨，是构成内侧纵弓和外侧纵弓后部分的重要结构。
两个纵弓的高度在很大程度上取决于跟骨的形状、位置及其与周围跗骨的相互关系。
跟骨骨折后，其高度及外形丧失，与其他跗骨的位置关系发生改变，使其正常运动功能紊乱，最终影响整个足的运动和功能。
创伤性跟骨畸形的病理学变化主要包括：●跟骨高度丢失及跟部变宽。
跟骨高度丢失造成跟腱止点的上移、前移，跟腱力臂缩短致小腿三头肌肌力减弱；跟部变宽，外侧壁外膨，可引起肌腱神经的撞击或卡压及穿鞋困难。
●跟骨内、外翻畸形。
内翻畸形主要因保守治疗或治疗不当造成主要骨折块未复位或复位不良。
截骨矫形术治疗跟骨骨折畸形愈合的研究进展
截骨矫形术治疗跟骨骨折畸形愈合的研究进展
田浩栋;刘承义;丁楠;李毅;梁晓军
【期刊名称】《足踝外科电子杂志》
【年(卷),期】2022(9)3
【摘要】由于跟骨畸形愈合会发生复杂的骨性结构改变,截骨矫形术成为近年来的研究热点。
各种术式的适应证不同,那么准确的诊断与制定个体化治疗方案至关重要。
针对跟骨骨折的畸形愈合,本文从跟骨形态异常引起的病理变化、分型系统对指导治疗的作用、临床和影像学的诊断对病因的准确定位及手术技术的优劣几个方面进行总结归纳,目的是帮助医生选择最合适的截骨术式。
最后对截骨矫形术应用过程中存在的问题与不足进行总结,对治疗跟骨骨折畸形愈合的未来发展具有一定的积极意义。
【总页数】7页(P99-105)
【作者】田浩栋;刘承义;丁楠;李毅;梁晓军
【作者单位】西安医学院研究生院;西安交通大学附属红会医院足踝外科
【正文语种】中文
【中图分类】R684.3
【相关文献】
1.跟骨截骨矫形距下关节植骨融合术治疗严重跟骨骨折畸形愈合的疗效
2.保留距下关节的跟骨截骨术治疗跟骨骨折畸形愈合
3.跟骨多方位截骨加植骨与距下关节融
合术治疗严重跟骨骨折畸形愈合4.保留距下关节的跟骨截骨矫形术治疗跟骨骨折畸形愈合5.跟骨截骨矫形术治疗跟骨骨折畸形愈合的研究进展
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截骨矫形关节融合治疗Ⅲ型跟骨骨折畸形愈合
等。ｆ ） 复位固定过程 中要尽可能恢复肱骨远端正常前倾角
及肘关节提携角。
参考文献 ：
［ １ ］ Ｍｏ ｒ ｒ ｅ ｙ Ｂ Ｆ ， Ａ ｄ ａ ｍ ｓ Ｒ Ａ． Ｓ ｅ ｍ ｉ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ａ ｉ ｎ ｅ ｄ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ｆ ｏ ｒ
截骨矫形距下关节融合并跟骨外侧骨突切除， 腓骨长短肌腱
松解术， 效果满意， 现报告如下。
１ 资料与方法
，
１ ． １ 一般资料 本组 ２ ７ 例患者 ， 男１ ７例， 女１ ０例； 年龄 ２ ２
—
术前跟骨正位 ｘ线片示， 跟骨高度丢失， Ｂ ｔ ｉ ｈ ｌ ｅ ｒ 角变小， 内翻畸形， 距下关节后关节面损伤严重
合 疗效明显 。
跟骨截骨矫形距下关节融合并跟骨外侧骨 突切 除 ， 腓骨长短肌腱松解术治疗 Ⅲ型跟骨 骨折畸形 愈
关键词 ： 跟骨 ； 畸形 ； 截骨； 融合 中图分类号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ 文献标识码 ： Ｂ
发生创伤性跟骨骨折后早期处理不当， 易导致跟骨骨折
畸形愈合 ， 常造成长期病残 ， 行走困难 ， 致残率高， 严重影响 日常生活与工作。根据 Ｓ ｔ ｅ ｐ ｈ ｅ ｎ ｓ 等 提出的跟骨畸形愈合 的分型， 广西玉林市骨科医院自２ ０ ０ ７年８ 月至 ２ ０ １ ２ 年１ ０ 月 间共收治诊断为Ⅲ型跟骨骨折畸形愈合患者 ２ ７例 ， 行跟骨
及骨膜至距下关节面， 分别牵开局部软组织， 用３ 枚克氏针 分别打人外踝、 距骨颈及骰骨， 牵开软组织 ， 清晰暴露距下、
［ ３ ］ 张殿 英， 杨 明， 付 中国， 等． 肱 骨髁间骨折 ２ ６例 的手术 治疗 ［ Ｊ ］ ． 中华创伤杂 志， ２ ０ ０ ６ ， ２ ２ （ ３ ） ： ２ ２ ９ — ２ ３ ０ ． ［ ４ ］ 周建 飞 ， 洪定 钢 ， 王效柱 ， 等． 肱 骨 远 端 Ｃ 型 骨 折 术 后 伸肘 功能丢失原 因分 析［ Ｊ ］ ． 实用 骨科杂 志， ２ ０ １ １ ， １ ７
利用距下关节融合术治疗陈旧跟骨骨折畸形愈合的体会
４ ２
美 中 国际创伤 杂 志
２ ０ １ ５年 ６月 第 １ ４卷 第 ２期
利用 距下关节融合术 治疗 陈 旧跟 骨骨折 畸形愈合 的体会
赵恺， 梁 晓军 ， 李毅 ， 杨杰， 刘诚
（ 西 安 市 红会 医 院足 踝 外 科 ７ １ ０ ０ ５ ４ ）
［ 摘 要］ 目的： 观察通过距 下关节融合术 治疗跟 骨骨折 畸形愈合的临床疗效 ， 探讨其手 术适应症及优 、 缺点 。 方法 ： ２ ０ １ ０年 ３月至 ２ ０ １ ４年 ９月， 对２ ７例跟骨陈 旧性骨折患者行距下关节 融合术 治疗 ， 采取跟骨外侧入路 ， 取 自体髂骨植骨距下关节外融合及 内固定 。 其 中男 ２ １ 例， 女６ 例， 术后随访 ５ ～ ２ ２ 个 月， 平均 １ ３ ． ５ 个 月。 结果 ： 术后随访患者 ８ ｗ部分 负重， １ ４ ｗ完全负重 ， 根据 美国足 踝外科协会足与踝关节评分标准 ， 优１ ０足 ， 良ｌ ３足 ， 可 ４足， 优 良率 ８ ５ ． ２ ％， Ｘ线片显示 Ｂ ｏ ｈ ｌ ｅ ｒ 角、 跟骨丘部高度及跟骨 宽度基本恢复正常 。 结论 ： 距下关节融合术
行距下 关节融合术治疗 ， 疗效 满意 ， 报 告如下 。
１ 资料 与 方法
壁 下方 骨质 部分 取 出做植 骨材 料 。去 除距下 关节 软 骨 面至 软骨 下 骨 。根 据跟 骨 骨折 的严 重程 度 ，
对 于 跟骨 畸 形不 太严 重 的 患者 ， 可 行 距 愈 合 严 重 的 患 者 ， 根 据 术 前 Ｘ线 片 的测量 ，沿跟 骨体 后 部做 三角 向上 ， 开 口 向下 的楔 形 截 骨 ， 将 截 下 的楔 形 骨 块 翻 转 ， 将 跟 骨 体后 方 下 移 并 在 距 下 关 节 处 植 入髂 骨 纠 正 跟 骨 的高度 ， 将 取 出的跟 骨 及髂 骨 块 填塞 以纠 正
美 中 国际创伤 杂 志
２ ０ １ ５年 ６月 第 １ ４卷 第 ２期
利用 距下关节融合术 治疗 陈 旧跟 骨骨折 畸形愈合 的体会
赵恺， 梁 晓军 ， 李毅 ， 杨杰， 刘诚
（ 西 安 市 红会 医 院足 踝 外 科 ７ １ ０ ０ ５ ４ ）
［ 摘 要］ 目的： 观察通过距 下关节融合术 治疗跟 骨骨折 畸形愈合的临床疗效 ， 探讨其手 术适应症及优 、 缺点 。 方法 ： ２ ０ １ ０年 ３月至 ２ ０ １ ４年 ９月， 对２ ７例跟骨陈 旧性骨折患者行距下关节 融合术 治疗 ， 采取跟骨外侧入路 ， 取 自体髂骨植骨距下关节外融合及 内固定 。 其 中男 ２ １ 例， 女６ 例， 术后随访 ５ ～ ２ ２ 个 月， 平均 １ ３ ． ５ 个 月。 结果 ： 术后随访患者 ８ ｗ部分 负重， １ ４ ｗ完全负重 ， 根据 美国足 踝外科协会足与踝关节评分标准 ， 优１ ０足 ， 良ｌ ３足 ， 可 ４足， 优 良率 ８ ５ ． ２ ％， Ｘ线片显示 Ｂ ｏ ｈ ｌ ｅ ｒ 角、 跟骨丘部高度及跟骨 宽度基本恢复正常 。 结论 ： 距下关节融合术
行距下 关节融合术治疗 ， 疗效 满意 ， 报 告如下 。
１ 资料 与 方法
壁 下方 骨质 部分 取 出做植 骨材 料 。去 除距下 关节 软 骨 面至 软骨 下 骨 。根 据跟 骨 骨折 的严 重程 度 ，
对 于 跟骨 畸 形不 太严 重 的 患者 ， 可 行 距 愈 合 严 重 的 患 者 ， 根 据 术 前 Ｘ线 片 的测量 ，沿跟 骨体 后 部做 三角 向上 ， 开 口 向下 的楔 形 截 骨 ， 将 截 下 的楔 形 骨 块 翻 转 ， 将 跟 骨 体后 方 下 移 并 在 距 下 关 节 处 植 入髂 骨 纠 正 跟 骨 的高度 ， 将 取 出的跟 骨 及髂 骨 块 填塞 以纠 正
跟骨骨折手术治疗的疗效分析
处粉碎性骨折 。
跟 骨 骨 折 大 部 分 属 关 节 内骨 折 ， 约占
全部骨折 的 ３ ． ４ ％， 其 中 累及 距下关 节 的 骨折 占所 有 跟 骨骨 折 的 ７ ５ ％ ～８ ０ ％， 治
疗 难 度 大 。实 施 解 剖 和 复 位 手 术 是 主
术后 ２～ ３天 即可将 引流管拔 出， 并适 当
过程中 ， 随 时 以 Ｃ型 臂 ｘ 线 机 检 查 跟 骨 侧 位 。 复 位 的 情 况 较 好 后 ， 要 密切 观 察患者骨折 的粉碎 程度 、 类型、 以 及 关 节
按 ｘ线 表现分 型 ， 常用 的为 Ｅ ｓ ｓ ｅ ｘ—Ｌ ｏ ｐ —
ｅ ｒ ｓ ｔ ｉ 分 型 。根 据 骨 折 是 否 波 及 距 下 关 节
果 。２ ０ ０ ９年 ２月 ～ ２ ０ １ ２年 ３月 收 治 跟 骨
治疗方法 比较 ： ① Ｉ型骨折的治疗须
特别仔 细和 小 心 ， 故 应 采 取 保 守 治 疗 方
法， 以避 免 造 成 骨折 距 下 的 关 节 面 受 到 损
骨折患者 ３ ８例 ， 回顾性分析临床 资料 ， 现
总 结 如 Ｆ． ．
跟 骨 骨折 术 的 注 意 事 项 ： ① 术 中要 防
本组 患者 ４ ０例 （ ４ ３足 ） ， 男３ ２例 （ ３ ５ 足） ， 女 ６例 （ ６足 ） ， 年龄 ２ ３～６ ２岁 ， 平 均
围关 节 解 剖 关 系改 变 ， 正 确 把 握 手 术 时 机， 恢 复其 正 常 的 力 学 关 系 ， 矫 正 跟 骨 畸 形， 规 范操 作 ， 减 少跟 骨 并 发 症 的发 生 ， 是 治 疗 跟 骨 骨 折 的 有 效 治疗 手 段 。
损伤等 ， 并根 据上 述情 况选择较合适 的解 剖钢板对跟骨外侧壁进行 同定 ， 最后在常 规皮瓣下放入 负压 引流管进行引流。
跟 骨 骨 折 大 部 分 属 关 节 内骨 折 ， 约占
全部骨折 的 ３ ． ４ ％， 其 中 累及 距下关 节 的 骨折 占所 有 跟 骨骨 折 的 ７ ５ ％ ～８ ０ ％， 治
疗 难 度 大 。实 施 解 剖 和 复 位 手 术 是 主
术后 ２～ ３天 即可将 引流管拔 出， 并适 当
过程中 ， 随 时 以 Ｃ型 臂 ｘ 线 机 检 查 跟 骨 侧 位 。 复 位 的 情 况 较 好 后 ， 要 密切 观 察患者骨折 的粉碎 程度 、 类型、 以 及 关 节
按 ｘ线 表现分 型 ， 常用 的为 Ｅ ｓ ｓ ｅ ｘ—Ｌ ｏ ｐ —
ｅ ｒ ｓ ｔ ｉ 分 型 。根 据 骨 折 是 否 波 及 距 下 关 节
果 。２ ０ ０ ９年 ２月 ～ ２ ０ １ ２年 ３月 收 治 跟 骨
治疗方法 比较 ： ① Ｉ型骨折的治疗须
特别仔 细和 小 心 ， 故 应 采 取 保 守 治 疗 方
法， 以避 免 造 成 骨折 距 下 的 关 节 面 受 到 损
骨折患者 ３ ８例 ， 回顾性分析临床 资料 ， 现
总 结 如 Ｆ． ．
跟 骨 骨折 术 的 注 意 事 项 ： ① 术 中要 防
本组 患者 ４ ０例 （ ４ ３足 ） ， 男３ ２例 （ ３ ５ 足） ， 女 ６例 （ ６足 ） ， 年龄 ２ ３～６ ２岁 ， 平 均
围关 节 解 剖 关 系改 变 ， 正 确 把 握 手 术 时 机， 恢 复其 正 常 的 力 学 关 系 ， 矫 正 跟 骨 畸 形， 规 范操 作 ， 减 少跟 骨 并 发 症 的发 生 ， 是 治 疗 跟 骨 骨 折 的 有 效 治疗 手 段 。
损伤等 ， 并根 据上 述情 况选择较合适 的解 剖钢板对跟骨外侧壁进行 同定 ， 最后在常 规皮瓣下放入 负压 引流管进行引流。
临床治疗陈旧性跟骨骨折的新进展
临床治疗陈旧性跟骨骨折的新进展【摘要】跟骨骨折在临床上较常见，占跗骨骨折的60%~65%，而涉及距下关节面的关节内骨折占所有跟骨骨折的70%【1】。
因治疗不当，导致骨折畸形愈合，引起跟部疼痛及功能障碍，从而演变成陈旧性骨折。
对此文章对治疗陈旧性跟骨骨折的最新研究进展实行综述。
【关键词】陈旧性；跟骨；骨折；手术治疗1、陈旧性跟骨骨折的病理及分型陈旧性跟骨骨折畸形愈合后主要病理改变有：跟骨丘部平坦或消失；距下关节不平整；后跟增宽穿鞋困难；跟腓撞击及前胫距撞击；跟腱短缩，小腿三头肌肌力下降；距下关节或跟骰关节创伤性关节炎；后足力线异常；距骨倾斜角缩小或消失致胫距撞击；关节面硬化或关节面缺血性坏死；腓骨肌腱脱位；创伤性扁平足；后足的内外翻等病理改变，从而引起疼痛及功能障碍。
当前，临床上对于陈旧性跟骨骨折的分类没有统一的标准，主要使用的是Stephens和Sanders【2】分型，根据CT分类，简单实用：I型：包括一个大的外侧骨突起，有或无关节炎以及腓骨肌腱撞击。
II型：有外侧骨突起合并距下关节炎及腓骨肌腱撞击。
III 型：有外侧骨突起、严重的距下关节炎并有内或外翻畸形。
2、手术治疗2.1外侧壁隆起切除、腓骨肌腱松解术对于跟骨外侧壁隆起的疼痛患者，只需切除突起的外侧壁、松解卡压或粘连的腓骨肌腱即可。
该种手术治疗方式比较适用于关节面没有明显塌陷且平整、Bohler角及跟骨高度无明显改变、无或有轻微的的跟距关节炎的陈旧性跟骨骨折、腓骨肌腱发生撞击的患者。
将腓骨肌腱牵开后，从跟骨结到骰关节凿出外侧的骨突，有效解除对腓骨肌腱造成的挤压，腓骨肌腱的复位在外踝的下部，缝合腓侧的支持带和腱鞘以及切口下边缘跖腱膜。
在1921年Cottonon【3】就跟骨骨折出现后的遗留性问题。
他注意到，跟外侧出现了突起的骨块，对距下关节的活动以及造成腓侧的撞击征实现了阻碍。
这些都是造成疼痛的主要原因，骨突的切除可以有效减轻疼痛.李引钢等有选择的对39例患者采取腓骨肌肌腱松解术加以跟骨外侧骨突切除治疗，结果：术后经1-4年随访，根据Maryland足部功能评分，总优良率92.8%【4】。
截骨矫形结合植骨融合术治疗陈旧性跟骨骨折19例
础上 ， 在截骨 面下方 向跟骨后结节方 向作斜形 自外 下 和跟 骨 上 关节 软 骨 ， 从 而 降 低跟 骨 的高 度 。 因此 ， 向 内切 骨 ，后 结节 处 需 保 留跟骨 后 侧 壁 不被 切 断 ， 在 施行 距跟 关节 融合 术 时 ，嵌 入骨 块 的高 度应 有 助 ｏ ｈ ｌ ｅ ｒ 角 和足 弓的重建 。 然 后将 跟 骨 切 骨 线上 方 三 角 形 骨块 上 抬 ， 使 关 节 面 与 Ｂ
到关节面可为截骨提供依据 ， 截骨前 根据跟骨结 节
跟骨 骨折 后松 质 骨被严 重 挤压 ，陈 旧性骨 折 经
关 节 角减 少 的度 数 ， 选 择 楔形 的基底 在跟 骨 底 部 的 截 骨矫形 后 ， 跟 骨体 内 出现 较 大的 骨质 缺损 。 采 用 松
截 骨 宽 度 ，上 窄 下 宽切 除关 节 软 骨 及 部 分 软 骨 下 质 骨填 充 空 腔 ， 可 起 到 支撑 关 节 面 ， 防 治再 次 塌 陷 ，
浙 江 中西 医 结 合 杂 志 ２ ０ １ ３年 第 ２ ３卷第 ７期
Ｚ ｈ ｅ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｊ Ｉ Ｔ Ｃ ＷＭ（ Ｖ ｏ １ ． ２ ３ Ｎ ｏ ． ７ ２ ０ １ ３ ）
５ ７ ９ ຫໍສະໝຸດ 国老年保健医学 ， ２ ０ １ ０ ， （ ０ ６ ） ： ３ １ 观错觉 ，主要表现为对 自身周围环境和 自身位 置的 ［ ２ ］郭雄伟． 自拟平 补脾肾丸治疗缓解期 老年性眩晕 ７ ７例 临 判断错误 ， 包括漂浮感 、 升降感 、 摇晃感掣 － ２ １ 。 眩晕病
６ ］李章林． 补 阳还 五汤加减治疗脑卒 中后遗症疗 效观察［ Ｊ ］ ． 不足 ， 则 脑转 耳 鸣 ” ， 认为眩晕以虚为主。 目前 认 为 ， ［
后侧距下关节融合术治疗跟骨骨折后遗症33例
跟腱 无短 缩 时 ， ２枚 全 螺 纹 可 吸收 螺 钉从 跟 骨 用 的外侧 向距 骨 的内上斜 行拧 入 。 跟腱 有短 缩 ， 若 延
长后 ， 拧人 ２ 全 螺纹 可吸 收螺 钉 。 中“ｃ” 再 枚 术 型 臂 Ｘ线 机检 查植 骨 块 的位 置 、 比原 距下 关节 的 对
法 复位 ＋石 膏 固定 或撬拨 复位 加外 固定或 开放 骨
折 不能一期 固定 而 畸形 愈合 引起 的后 遗症 。术 前
高 度及生 理解 剖结构 等情 况 。创 口置负 压 引流管
后 逐层 缝合 ， 加压 包 扎 ， 止血 带 。术后短 腿石 膏 松 托 固定 １ 月后 ， 个 去石 膏 不 负重 进 行 踝关 节 功 能 锻炼 。 ３个月 左右定 期摄 Ｘ线 片观 察融合 情况 。 若
摘 要 目的 ： 讨 自体 植 骨后侧 距 下 关节融 合 术治 疗跟 骨 骨折后 遗 症 的 方 法及 临床 探 效果 。 方法 ： ３ 对 ３例 ３ ７足跟 骨 骨折 严重后 遗症 患 者采用 自体植 骨后 侧距 下 关节 融合 术的方 法进 行 治疗 ， 选择 跟 骨 外后 上侧 改 良“ 形切 口行 自体植 骨后 侧距 下 关节 融 合 术 ， 中 ２ Ｌ” 其 ９ 例 ３ ３足取全 板髂 骨块 和外膨 的跟 骨外侧 壁植 骨 ， ２例 ２足取 全板 髂骨 块植 骨 ， ２例 ２足取 外 膨 的跟 骨外侧 壁植 骨 。全 部切 除外膨 的跟 骨外侧 壁 。结果 ： 全部 病例 均获 得 随访 ， 随访 时 间 １ ～２ ０ ０个月 ， 均 １ 平 ４个 月。随访 中采 用 ｋ ｅ ｅｒ跟 骨 骨折 百分 评分 系统 ： 均 ９ ． 平 ２ １分 ， 术前 较 平 均升 高 ５ ． ４ ７分 。Ｘ 线 片示 Ｂ ｌｒ ０ｈｅ 角、Ｇｉ ａ ｅ角、 骨轴 长 、 ｓ ｎ ｓ 跟 跟骨 宽度 、 骨倾 斜 角基 本 距 恢 复正 常。结论 ： 自体 植骨后 侧距 下 关节融合 术是 治疗跟 骨 骨折后 遗症 的 一种有 效 方法 ， 可
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跟骨 骨 折 为 骨 科 临 床 常 见 骨 折， 占全身骨折的 2% ， 占跗骨骨折的 60% ～ 65% ， 早期处理不当， 可造成 ［1 ］ 30% 。 畸形愈合， 长期病残， 致残率高达 跟骨骨折 畸形愈合主要表现为跟骨高度丢失， 内、 外翻畸形， 关 跟部增宽及足弓塌陷变形等 。 较为常用 节面不平整， 的手术方式是简单的骨突切除和距下关节原 位融合 术， 但疗效相对欠佳 。自 2007 年 1 月至 2011 年 12 月， 本科采用跟骨截骨矫形距下关节植骨融合术治疗严重 跟骨骨折畸形愈合 53 例， 取得相对满意的疗效， 初步 总结评价如下。 1 1． 1 资料与方法 一 般 资 料 本 组 病 例 共 53 例， 男 33 例， 女 20 例； 年龄 19 ～ 65 岁， 平均（ 38 ± 16. 4 ） 岁； 受伤至本治疗 8 ～ 24 的时间 个月， 平均（ 15 ± 6. 2 ） 个月； 原始骨折的 原因： 高处坠落伤 39 例， 车祸伤 14 例； 原始治疗方法： 44 例非手术治疗， 9 例手术治 予简单石膏托外固定， 2 例切 疗， 其中 7 例闭合复位经皮撬拨克氏针内固定， ［2 ］ 开复位钢板内固定 。 按照 ZWIPP 等 根据跟骨畸形 愈合的形态改变分型： Ⅱ 型 14 例， Ⅲ 型 16 例， Ⅳ 型 13 例， Ⅴ型 10 例。 所有患者均为单侧跟 骨 骨 折 畸 形 愈 合 。所有患者术前双足均拍摄正位 、 侧位及轴位片， 测 量和对比双足距骨跟骨角 、 距骨倾斜角等跟距骨影像 MRI 扫描了解外侧骨突和腓骨长短肌 学数据； 行 CT、 距下关节创伤性退变的严重度 、 跟骨内外翻 腱的情况、 的程度、 跟骰关节的形态， 以及骨折固定和愈 合的情 况； 检查皮肤软组织条件， 踝关节 、 距下关节的主动 、 被
* 广东省佛山市科技发展专项资金资助项目（ 编号： FZ2010026 ） △通信作者。E － mail： hsbao2006@ 126． com
动活动度等 。 1． 2 手术 方法
手术采用硬膜外麻醉或全身麻醉， 大
腿中上段上气囊止血带， 患者取侧卧位， 患肢在上， 两 腿之间夹以软垫， 垫好小腿及髋部 。 注意同侧髂部进 行消毒以备自体同侧髂骨移植术 。采用改良的跟骨外
广东医学 2013 年 1 月 第 34 卷第 2 期
Guangdong Medical Journal
Jan． 2013 ，Vol． 34 ，No． 2
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跟骨截骨矫形距下关节植骨融合术治疗严重 * 跟骨骨折畸形愈合的疗效华耀，刘永裕，包杭生 △
［3 ］ 起始于外踝上， 经跟腱前缘纵行 向 侧“L ” 形切口 ，
下， 至足背皮肤与足底皮肤相交处成钝角拐向前方至 第五跖骨基底部近侧 1 cm 处 。 切开皮肤 、 皮下组织， 直至骨膜， 在骨膜下进行锐性剥离， 形成一整块的皮瓣 向上掀起， 用 3 ～ 4 枚直径 2. 0 mm 的克氏针经切口分 别钻入外踝 、 距骨颈和骰骨， 将克氏针折弯牵开皮瓣显 露术野 。绝大多数跟骨骨折畸形愈合均有不同程度的 外侧壁膨突， 应先外膨的部分用骨凿劈除， 保留植骨备 用 。其次， 应用关节撑开器充分显露距下关节面， 用刮 匙将距下关节后关节面残留的关节软骨及软骨下硬化 骨彻底清除干净， 根据关节面塌陷的范围， 切取相应大 小的髂骨块或凿除备用跟骨外侧壁， 将其修整成跟骨 丘部的三角形状骨块， 进行跟骨丘部的矫形重建， 调整 骨块内外侧的高低以矫正后足力线， 然后行距下关节 ° 则需进行跟骨 融合术 。 如若内翻或者外翻超过 10 ， 截骨矫形 。截骨点一般位于跟骨结节和跟骨关节面后 缘连线中点处 。 截骨面需与跟骨外侧壁垂直， 与足底 面约成 45 ° 角 。 截骨完成后， 根据畸形情况将结节部 截骨块向内或向外移动， 并向足底滑动移位， 以增加足 弓高度 。注意纠正各骨块内外翻角度后， 取多枚克氏 针临时贯穿固定骨块 。C 型臂 X 线机透视位置满意后 2 枚 6. 5 mm 的全螺纹松质骨螺钉固定距下关节后关 节面。用自体松质骨填满所有间隙 。 若骨缺损较大， 行大块髂骨移植时需加用钢板内固定 。 术中根据踝关
广东省佛山市中医院骨科（ 528000 ） 【摘要】 目的 探讨跟骨截骨 矫 形 距 下 关 节 植 骨 融 合 术 治疗 严 重 跟 骨骨 折畸 形 愈 合 的 手 术 方 法及 临床 疗 “L” 效。方法 采用改良的跟骨外侧 形切口、 外侧壁截 骨 减 压、 跟 骨 截 骨 矫 形、 距 下 关 节 植 骨 融 合、 修 复周 围 软 组 织与肌力平衡的方法治疗严重跟骨骨折畸形愈合 53 例， 根据美国足踝外 科 协会 Maryland 足 部 评 分 系统评 定 手 术 前、 手术后末次随访时间足部功能评分。观察所有患者手术前、 手术后末次随访时 间 跟 骨 侧 位、 轴 位 和 CT 片 上 测 定的跟距骨影像学数据: 跟骨结节关 节 角 ( Bhler 角 ) 、 跟 骨 交 叉角 ( Gissane 角 ) 、 跟 骨 轴 位 角 ( Peries 角 ) 、 跟骨宽 度、 跟骨轴长度， 跟骨水平长度、 跟 骨 结 节 部 高度、 跟 骨 丘 部 高度、 距 骨 倾斜角。结果 所 有 患 者 获得 18 ～ 36 个 月 的随访， 无一例发生皮瓣坏死。无螺丝钉松动、 断裂及内 固 定 失 败 发 生。 手 术 后 末 次随 访 时 足 部 功能 评 分: 优 23 例， 良 22 例， 可 8 例， 差 0 例， 优良率为 84. 9% 。手术后末次随访时足部功能评分及跟距骨影像学数据均较手术前 改善 ， 差异均有统计学意义( P ＜ 0. 05 ) 。结论 跟骨截骨矫形距下关节植骨融合术充分考虑跟 骨骨 折畸 形 愈 合 的 病理特点及跟骨正常形态的解剖功能关系， 同时兼顾周围关节、 韧 带、 肌 腱 和 神 经， 是一 种改 善 足 部 畸 形 外 观和 恢 复足部正常功能的可行方法， 能显著降低跟骨骨折畸形愈合的病残率。 【关键词】 跟骨骨折; 畸形愈合; 距下关节; 植骨融合; 截骨矫形