跟骨骨折畸形愈合的治疗

跟骨骨折钢板内固定术后切口不愈合分析跟骨骨折的话，通常情况下要采取钢板内固定手术，而在手术之后极有可能出现不同程度的切口不愈合等相关问题。

在这样的情况下，怎么才能更切实有效的处理该类问题或者并发症，并且使患者的恢复进程得到有效缩短呢？针对此类问题而言，可以有效考虑药物治疗手段，通过相关药物的有效治疗和干预，在防感染消炎等方面进行切实优化，这样可以使切口不愈合等情况得到有效控制，进而为该类患者手术之后治疗总有效率的提升提供必要保障。

1认识跟骨骨折钢板内固定手术后切口不愈合情况对于跟骨骨折患者来说，通常情况下要采取钢板内固定手术治疗模式，要充分明确骨折的具体情况，如果患者出现关节面塌陷或者跟骨体增宽等相关问题，在对其进行复位的过程中要有效通过钢板内固定手术治疗方式，使其骨折部位得到有效复位，在复位到正确位置之后进行相对应的治疗干预，这样才能体现出应有的治疗效果。

但是这种手术操作之后，往往会出现不同程度的并发症，其中切口不愈合等相关情况就是比较典型的问题。

在切口不愈合的情况下极有可能因为各类因素的影响出现细菌感染等相关问题，这样的情况对于患者的手术治疗总有效率会造成严重影响，损害远期疗效，针对切口不愈合的情况，在最开始的情况下要有效通过切口换药清创治疗方法来有效干预。

如果切口部位有比较明显的渗出液，要对其进行及时有效的取出，然后进行相对应的细菌培养，并且着重做好药物敏感试验，以此为着手点选择更切实可行的具有敏感性的抗生素进行相对应的抗炎治疗，这样才能取得良好的恢复效果。

在有必要的情况下也可以使用某些激素类药物，对于患者可能出现的排异反应进行相对应的抑制，通过此类处理之后，通常使其切口部位得到有效改善，为切口不愈合情况的处理提供必要支持。

需要指出的是，如果在整体治疗过程中治疗效果并不是特别理想，不能有效控制病毒感染或者切口不愈合等情况，在这样的情况下极有可能是因为病毒或者细菌在内固定钉钢板上定植，在这样的情况下很难对其进行彻底的清除。

最具挑战性的跟骨骨折治疗，一文帮你搞定！跟骨骨折是最容易导致残疾的下肢骨折之一。

早期并发症，长期的疼痛，创伤后关节炎和再手术非常常见。

这种损伤的治疗很有挑战，最佳治疗方案也存在争议。

微创入路近年来得到很好的普及，对降低并发症和改善预后可能有潜在的益处。

病理解剖和流行病学大部分跟骨骨折由高处坠落和交通伤等高能量暴力引起，为关节内骨折。

尽管各个年龄层都可能患病，但多为工业领域的较年轻患者。

因此人口学上的特点和伤后致残情况，本病的社会经济学效应非常巨大。

有报道伤后3～5年有很高的伤残率。

跟骨骨折患者的总体健康情况比遭遇其他骨折或有严重内科疾病，如器官移植或心梗的患者都要差。

跟骨骨折是一种严重的，改变生活质量的损伤。

典型的跟骨骨折为下肢轴向暴力时，距骨撞进跟骨造成。

而准确的骨折形态则取决于受伤时足的位置、患者的骨量和暴力的大小。

伤后足跟变短、增宽、内翻移位。

几乎所有患者都会有显著的软组织肿胀和损伤。

严重的肿胀、骨折、水泡，甚至骨筋膜室综合征都可能出现。

也常合并腰椎和其他下肢骨折。

距下关节后关节面复位好坏是达到成功治疗，取得良好疗效的挑战因素之一。

在损伤时的关节软骨损伤及继发的关节骨块移位会导致创伤后关节炎。

跟骨骨折的分型和治疗策略很大程度上由距下关节受累范围决定。

关节内骨折01分型和影像学跟骨骨折的影像学评估包括平片和CT。

平片应当包含侧位和足正位，以及 Harris 跟骨轴位。

在侧位片中，Böhler角减小， Gissane角增大，距下关节后关节面塌陷（图1）。

如果后关节面仅有外侧部分塌陷移位，可以看到双边征（侧位片中后关节面的关节线内侧部分均可见）（图2）。

足的正位可以显示骨折向前结节和跟骰关节延伸范围。

轴位片可以展示内翻移位和跟骨结节短缩程度。

对大部分关节内骨折来说，CT能有效的评估关节受累范围和移位程度（图2-图B、图C、图D 及图3- 图A和图B）。

图1：一名38岁男性的侧位片上可见关节内移位，跟骨高度丢失，关节骨块压缩，Böhler 角减小，Gissane角增大。

跟骨骨折为跗骨骨折中最多见者，易发生于中年男性。

由于跟骨骨折可严重地破坏跟距关节，引起粘连和僵硬，以及骨刺形成和跟骨畸形愈合等，可遗留患足疼痛和运动功能障碍，故在治疗时除了明确骨折类型外，更须着重功能治疗，即早期活动患足和逐渐承重步行，以达到满意的功能恢复，而不宜过分强调骨折块的解剖复位和坚强的固定。

跟骨为松质骨，血循供应比较丰富，骨不连者甚少见。

病因跟骨骨折为跗骨骨折中最常见者，约占全部跗骨骨折的60%。

多由高处跌下，足部着地，足跟遭受垂直撞击所致。

(1)跟骨结节纵行骨折多为高处跌下时，足跟外翻位结节底部着地，结节的内侧隆起部受剪切外力所致。

很少移位，一般不需处理。

(2)跟骨结节水平(鸟嘴形)骨折为跟腱撕脱骨折的一种。

如撕脱骨块小，不致影响跟腱功能。

如骨折片超过结节的1/3，且有旋转及严重倾斜，或向上牵拉严重者，可手术复位，螺丝钉固定。

(3)跟骨载距突骨折为足内翻位时，载距突受到距骨内下方冲击而引起，极少见。

一般移位不多，如有移位可用拇指将其推归原位，用短腿石膏固定4-6周。

(4)跟骨前端骨折较少见。

损伤机制为前足强烈内收加上跖屈。

应拍X线斜位片，以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定4-6周即可。

(5)接近跟距关节的骨折为跟骨体的骨折，损伤机制亦为高处跌下跟骨着地，或足跟受到从下面向上的反冲击力量而引起。

骨折线为斜行。

X线片正面看，骨折线由内后斜向前外，但不通过跟距关节面。

因跟骨为骨松质，因此轴线位观，跟骨体两侧增宽；侧位像，跟骨体后一半连同跟骨结节向后上移位，使跟骨腹部向足心凸出成摇椅状。

临床表现依典型的外伤史、足跟疼痛及压痛、足跟淤血宽而扁的畸形以及跟骨向外倾斜呈外翻、外踝下方正常凹陷消失等，不难作出骨折判断。

X线片主要是标准侧位及轴位片，摄轴位片时X线球管应与足纵轴线呈40°角投照，侧位片上从跟骨的前关节突到后关节面画一线再自后关节面到跟骨结节画一线，两线交角称跟骨结节角正常为20°-40°。

经跗骨窦入路微创治疗跟骨骨折畸形愈合作者：牟遐平戢勇罗德军张兆尧朱庆茂来源：《中国现代医生》2021年第09期[摘要] 目的探討经跗骨窦入路微创治疗跟骨骨折畸形愈合的临床效果。

方法选取2017年1月至2018年12月本院收治的跟骨骨折畸形愈合患者96例（96足），按随机数字表法分为对照组和研究组，每组各48例（48足）。

对照组予传统外侧“L”形切口手术治疗，研究组予经跗骨窦入路微创手术治疗。

观察比较两组一般手术指标、术后并发症情况及手术前后影像学参数和疗效的差异。

结果研究组切口长度、手术时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组术中出血量、术后出血量均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组术后并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;术后两组Gissane 角、跟骨Bohler角、跟骨宽度、跟距骨高度及距骨倾斜角较术前均明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），但两组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组疗效优良率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论经跗骨窦入路微创治疗跟骨骨折畸形愈合具有理想的临床效果，与传统外侧“L”形切口术式疗效相近，同时还具有切口长度短、出血量少、手术时间短及术后并发症总发生率低的优点，值得临床推荐。

[关键词] 跗骨窦入路;微创;跟骨骨折;畸形愈合[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）09-0106-04Minimally invasive treatment of malunion of calcaneus fracture via tarsal sinus approachMU Xiaping JI Yong LUO Dejun ZHANG Zhaoyao ZHU QingmaoDepartment of Orthopedics，the People′s Hospital of Jianyang City in Sichuan Province，Jianyang 641400， China[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of minimally invasive treatment of malunion of calcaneus fracture via tarsal sinus approach. Methods A total of 96 patients（96 feet） of calcaneal fracture malunion admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were selected， and they were divided into the control group and the study group according to the random number table method， with 48 cases（48 feet ） in each group. The control group was treated with conventional lateral L-shaped incision， while the study group was treated with minimally invasive surgery via tarsal sinus approach. The differences of general operation indexes， incidence of postoperative complications， imaging parameters before and after operation and therapeutic efficacies were observed and compared between the two groups. Results The length of incision，operation duration of the study group were obviously shorter than those of the control group， thedifferences were statistically significant（P<0.05）. The hemorrhage volume during and after operation of the study group were obviously less than those of the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The total incidence of postoperative complications of the study group was obviously lower than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The Gissane angle， calcaneus Bohler angle， calcaneus width， calcaneus talus height and talus inclination angle of the two groups were all statistically significantly improved after operation than before operation（P<0.05）. Meanwhile， there were no significant differences between the two groups in the above imaging parameters（P>0.05）. There were no significant differences between the two groups in the excellent or good rates of therapeutic efficacy（P>0.05）. Conclusion Minimally invasive treatment of malunion of calcaneus fracture via tarsal sinus approach has ideal clinical efficacy， which is similar to the conventional lateral L-shaped incision， and has the advantages of short incision length， less hemorrhage volume， short operation duration and lower total incidence of postoperative complications， which is worthy of clinical recommendation.[Key words] The tarsal sinus approach; Minimally invasive; Calcaneal fracture; Malunion跟骨为足弓的重要组成部分，跟骨骨折愈合畸形通常指根骨骨折后由于手术解剖复位较为困难、初次手术治疗复位不理想、治疗方法不正确或延误治疗等原因，导致的后期足弓扁平或足外翻等畸形表现[1-2]，对患者行走、活动功能有很大的影响。

保留距下关节跟骨截骨术治疗跟骨骨折畸形愈合效果分析葛立业【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2024(30)3【摘要】目的分析保留距下关节跟骨截骨术治疗跟骨骨折畸形愈合的临床应用效果。

方法回顾性分析2017-09—2022-10河南省洛阳正骨医院郑州院区骨病矫形科收治的23例(23足)跟骨骨折畸形愈合患者的临床资料。

其中男17例,女6例;年龄(26.41±3.43)岁(范围:21~37岁)。

伤后时间(6.04±1.82)个月(范围:4~12个月)。

Sanders分型:Ⅱ型18例,Ⅲ型5例。

均实施保留距下关节的跟骨截骨矫形术。

术后患者均获得12个月的随访时间,统计治疗效果及并发症发生情况。

末次随访依据美国足踝外科学会(AOFAS)踝-后足评分量表评价患足功能,记录术后及末次随访时的跟距骨影像学数据改善情况。

结果23例患者的骨折愈合时间为(12.41±2.10)周(范围:11~14周),首次负重行走时间为(8.92±0.78)周(范围:7~12周)。

均未发生切口皮肤坏死、跟骨内翻、截骨不愈合或移位,以及内固定松动或断裂等并发症。

末次随访,距骨倾斜角、Gissane、Bohler角及跟距高度和跟骨宽度均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。

末次随访依据AOFAS踝-后足评分量表评价,优13例、良7例、可3例,优良率为86.96%(20/23)。

结论应用保留距下关节的跟骨截骨术治疗跟骨骨折畸形愈合具有纠正跟骨畸形和保留距下关节、足部外观和功能恢复佳等优势。

但术前和术中需全面对病情进行评估,严格掌握相关手术适应证。

【总页数】3页(P150-152)【作者】葛立业【作者单位】河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区骨病矫形科【正文语种】中文【中图分类】R683.42【相关文献】1.跟骨截骨矫形距下关节植骨融合术治疗严重跟骨骨折畸形愈合的疗效2.保留距下关节的跟骨截骨术治疗跟骨骨折畸形愈合3.跟骨多方位截骨加植骨与距下关节融合术治疗严重跟骨骨折畸形愈合4.保留距下关节的跟骨截骨矫形术治疗跟骨骨折畸形愈合5.跟骨截骨加植骨结合距下关节融合术在陈旧性跟骨骨折畸形愈合中的应用因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

骨折畸形愈合的定义骨折畸形愈合的定义引言：在生活中，不幸发生骨折的情况时有发生。

有时，骨折可能无法完全复位并愈合，导致骨折畸形愈合。

骨折畸形愈合是指骨折部位在痊愈过程中未能恢复其原本的形状和结构。

这一情况可能会对患者的生活质量和健康状况产生不良影响。

本文将对骨折畸形愈合的定义、成因、可能的后果以及预防和治疗方法进行全面评估，并从多个角度对这一主题展开讨论。

一、骨折畸形愈合的定义骨折畸形愈合是指在骨折初期未能恢复骨骼正常形态的情况下愈合。

当发生骨折时，骨骼断裂成两个或多个部分，治疗的目标是将骨骼恢复到原来的形状和结构。

然而，在某些情况下，由于复位不完全、外力干扰、骨骼生长异常等原因，骨折部位可能无法完全恢复正常，导致骨折畸形愈合。

二、骨折畸形愈合的成因骨折畸形愈合可能由多种原因引起。

不当的骨折治疗是导致畸形愈合的主要因素之一。

如果骨折部位在初期没有得到正确的复位和固定，骨骼可能无法完全恢复正常。

如果骨折部位的血液供应不足或受到其他组织的影响，也可能导致畸形愈合。

骨折部位周围软组织的肿胀和炎症也可能对骨折的复位和愈合造成干扰。

三、骨折畸形愈合可能的后果骨折畸形愈合可能对患者的身体功能和生活质量产生不利影响。

在骨骼未能恢复正常的情况下，患者可能会出现关节僵硬、运动功能受限、疼痛和步态异常等问题。

这可能会给患者的日常生活、工作和社交活动带来困扰。

骨折畸形愈合还可能导致骨骼结构不稳定，增加再次骨折和骨质疏松的风险。

四、预防和治疗骨折畸形愈合的方法为了预防骨折畸形愈合的发生，正确的骨折治疗非常重要。

早期的复位和固定能够最大程度地恢复骨骼的形状和功能。

术后的康复训练也是非常关键的，可以帮助患者尽快恢复运动功能，并减少骨折畸形愈合的风险。

对于骨折畸形愈合已经发生的患者，手术矫正可能是一种有效的治疗方法。

通过骨骼再造、骨折部位的固定和恢复手术，可以尽可能地恢复骨骼的正常形态。

个人观点和理解：骨折畸形愈合对患者的身体和心理健康都可能产生负面影响。