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重症病人肠内营养导管堵塞的预防与护理摘要】目的探讨肠内营养置管后导管堵塞的原因及护理对策、从而更好地实施肠内营养。
方法对56例重症患者实施肠内营养后，针对出现营养管堵塞提出相应的护理措施。
结果共56例，其中2例出现导管堵塞，其余均成功实施了肠内营养。
结论胃管打折扭曲，营养液堵塞是肠内营养导管阻塞的常见原因，因此妥善固定胃管、避免营养液过浓、防此营养液沉淀可有效减少肠内营养导管堵塞的发生。
【关键词】肠内营养危重病人导管堵塞预防及护理数十年来大量强有力的证据表明，住院病人中30—50%存在营养不良，尤其是重症患者，而早期合理的肠内营养支持已成为危重病人临床治疗的重要措施之一，只要肠道功能允许，优先选择肠内营养支持。
肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式[1]。
我科自2009年7月至2012年4月，共有56例患者实施肠内营养，出现2例导管堵塞，通过临床观察与护理，现针对导管堵塞的原因提出相应的预防与护理措施。
1 资料与方法1.1临床资料胰腺炎患者12例、胃肠道术后患者25例、脑出血术后昏迷病人16例、格林巴利综合征1例、有机磷农药中毒至昏迷患者2例。
1.2置管材料：目前在我科常用的有硅胶胃管及复尔凯鼻胃管。
1.3肠内营养方法：分次间断适量推注法（每次推注量<200ML，一般间隔2h）持续输液泵滴注法（通过输液泵持续滴入营养液）。
1.4 营养液的选择：目前国内市场销售的肠内营养制剂有能全力，百谱素，安素等[3]。
在我科主要选用了能全力，能全力是一种含有膳食纤维的即用型肠内营养制剂，能补充人体生理功能所需的能量及营养成份，为了减轻病人的经济负担，我们也常自制肠内营养液，根据病人的需要配制高热量，高蛋白，高氮或低氮营养液，以便纠正病人负能量、低蛋白、负氮或减轻肾功能障碍时的血氮质潴留，总之，肠内营养液的选择应根据患者的实际情况而定。
2 本组56例患者中有2例由于肠内营养后致导管堵塞，其余均成功实施了肠内营养。
空肠营养管堵管的预防及处理1.堵管原因：1.1 输注营养液、药物的原因：鼻空肠营养管输注营养液过于黏稠 ,灌入不合适的药物及食物,使营养液、药物或食物囤积于管壁内侧,或由于药物食物的混合液凝固,造成营养液滴速过慢造成鼻空肠营养管堵管;1.2 输注鼻空肠营养管期间未及时冲管,输入速度过慢小于50 m I／ h,营养液温度偏低,鼻空肠营养管固定不牢固,护士未及时巡视病房,发现滴速偏慢等未及时冲管原因造成堵管; 1.3 由于机械原因鼻空肠营养管外露部分折叠、内置部分反折导致营养管堵管;1.4 鼻空肠营养管原因由于营养管内径偏小,长期输注营养液易造成堵塞 ;置入鼻空肠营养管时间过长,未及时更换鼻空肠营养管造成堵管 ;1.5 护士冲管的时间和频率随意,科室没有鼻肠管维护的标准流程, 护士操作没有标准和依据;2.堵管的预防：2.1 及时更换鼻肠管;复尔凯鼻肠管使用时间一般为6周,置入后应给予管道标识,记录鼻肠管置入的时间及长度,适时更换;2.2 妥善固定鼻肠管;采用分叉交织固定法固定鼻肠管,体外管道可再用一根胶布加固于患者耳垂部,避免鼻肠管牵拉、扭曲、折叠、受压;巡视及交接班时经常检查鼻肠管的位置,难以判断时可通过床边 X 线透视检查;若发现鼻肠管打折,可用导丝试行将导管伸直,在透视或胃镜下将导管拉直或将打结部分解开,如不成功应立即拔出;2.3 合适体位：在输注过程中尽量保持患者半卧位姿势30-45度;2.4 适当的输注方法：条件允许的情况下建议使用输注泵连续输注,或者重力连续滴注,尽可能的减少输注中断次数,保持输注连贯性;2.5 及时正确冲管;插管后应立即注人生理盐水5O m L,以冲洗插管时分泌的胃液及胆汁等黏液;在鼻饲前后,采用 38-42 ℃温开水30 -50 ml 脉冲式冲管;在营养液输注期间,每隔4h -8h脉冲式冲管 1 次;经鼻肠管给药前后,也应使用 40 ~42 ℃温开水30 -50 ml 脉冲式冲管;在输注过程中,有任何原因停止输注营养液时,都需要用温开水脉冲式冲管后再输注;如发现病人的营养滴速偏慢等原因,也应立即予脉冲式冲管;这种脉冲式冲管方法可使管腔内的冲洗液形成小旋涡,从而将管腔内的附壁成分冲洗干净;2.6 维持输注速度大于50 ml/ h如不耐受可从25ml/h起患者耐受后,逐渐增加输注速度每4h增加25ml,根据患者腹胀情况及耐受性等逐渐增加速度至 200 -250 ml/ h; 有研究证明,输注速度大于50ml/ h 时,可对营养管内施加恒定的压力,使营养液在管内保持流动状态,不易造成堵管;2.7 充分磨碎药物,分开注入; 将颗粒状药物充分碾碎充分溶解后注入,并在注药前后以及不同药物之间用适量温开水冲洗管腔,以预防药物之间以及药物和营养液不相溶,在管腔内凝结成块造成堵塞;2.8 预防过于黏稠的营养液堵管; 营养液使用前及使用过程中应充分摇匀;制作营养液时要充分搅碎过滤;可加入溶解的多酶片,使营养液中的蛋白质降解为氨基酸,成为更小的颗粒,易于滴注,降低堵管的几率 ;在输注过程中,保持营养液温度在 37 ℃左右,防止蛋白质凝固堵管;2.9 合理封管;考虑到肠内营养液的主要成分是麦芽糖糊精、酪蛋白、植物脂肪、矿物质、卵磷脂、维生素和微量元素等同,容易形成凝块,而且均偏酸性;由此有文献指出方法1每天输注营养液经温水冲洗后注入 5％碳酸氢钠溶液10ml,封闭营养管末端,每天1次;方法2用含有各种消化酶制剂的溶液比如达吉胶囊封闭营养管末端;3.堵管处理：导管堵塞判断标准：灌食过程中发生鼻肠管不通畅、食物不易灌入,回抽无液体,若再以灌食注射器轻轻反抽测试,仍有阻力,或注入20ml温开水,流速仍不顺畅,则为鼻肠管堵塞;3.1 一旦发现管道堵塞,首先排除管道自身原因引起的堵塞,如管道的压迫、管道移位折叠所致的堵塞等,需认真检查管道的固定情况,如考虑肠腔内管道移位折叠,可将胃管固定好, 轻轻上提鼻肠管, 有时可感觉开始时张力较高, 鼻肠管拔出少许后张力突然消失或减小, 此时多可通畅, 必要时在 X 线透视下进行操作;3.2 排除外在因素后如堵管仍存在,则考虑为管道内容物的机械性梗阻;具体处理方法： 1将 5％碳酸氢钠用 1O m 1以下小管径注射器加压冲洗和负压抽吸交替进行,以逐步溶解营养管末端的营养液凝块,直至管腔内凝块疏松,用10ml以下小管径注射器加压注入 5％碳酸氢钠溶液10ml;封闭营养管末端 10-30min,使管内凝块充分溶解后,再用温开水或0． 9％氯化钠溶液冲洗至管壁干净;如为部分堵塞则无需加压冲洗2取含多种消化酶的制剂达吉胶囊4粒或者各种胰酶制剂,将胶囊内的药物倒入约40℃的温开水5 ml中,药物完全溶解后,摇匀配成消化酶溶液现配现用,用注射器吸净喂养管堵塞段以上管腔的内容物,夹紧管端使管内保持负压,用另一注射器吸复合消化酶溶液注入管腔,封闭喂养管2—3 h;待消化酶将管壁黏稠的营养液水解,稀释后用温水脉冲式冲洗直至管道通畅;3联合应用消化酶溶液及碳酸氢钠溶液,方法同上;4复合消化酶加导丝的通管方法,此方法较为激进,风险较大,可为备选;具体方法为待消化酶将管壁黏稠的营养液水解,稀释后,将导丝插入喂养管腔内,利用机械力量疏通堵塞的喂养管,若喂养管严重堵塞,可反复进行;。
空肠营养管堵管原因与护理对策新进展
陈文秀;仇海燕
【期刊名称】《护理研究》
【年(卷),期】2015(000)029
【摘要】空肠营养管广泛应用于临床，但堵管现象日益严重，现对堵管原因及最新的冲管方式进行分析，在管道选择、营养液的选择、输注方式、沟通等方面有了全新的认识，便于护理人员开展工作，有利于病人的康复。
【总页数】3页(P3597-3599)
【作者】陈文秀;仇海燕
【作者单位】100730，中国医学科学院北京协和医院;100730，中国医学科学院北京协和医院
【正文语种】中文
【中图分类】R472
【相关文献】
1.胃管及空肠营养管非计划性拔管的原因分析及护理对策 [J], 施大美
2.危重患者经鼻空肠营养管堵管和脱管的原因及护理干预 [J], 黄娇英
3.鼻空肠营养管堵管原因及护理对策的相关研究进展 [J], 刘艳;陈黎明;卞丽芳
4.空肠营养管堵管、脱管原因分析及护理对策 [J], 王丽
5.空肠营养管堵管原因与护理对策新进展 [J], 陈文秀;仇海燕;
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胃肠外科患者肠内营养管堵塞的原因和护理对策研究发表时间：2015-07-03T16:56:31.463Z 来源：《医药前沿》2015年第7期供稿作者：陈彩连[导读] 探讨胃肠外科患者肠内营养管堵塞的原因和护理对策。
陈彩连（浙江省附属第一医院城站院区胃肠外科 310001）【摘要】目的：探讨胃肠外科患者肠内营养管堵塞的原因和护理对策。
方法：选取2013年11月—2014年11月我院收治的86例通过肠内营养管给予营养的胃肠外科患者，分析14例发生肠内营养管堵塞的原因并给予相应的护理干预。
结果：14例发生肠内营养管堵塞的患者经护理干预后，3例患者鼻肠营养管完全堵塞后拔管。
结论：客观为患者选择合适的管道与途径，制定与遵守肠内营养治疗的标准，重视冲管的方式与间隔时间，进行健康宣教与加强输注管理，积极采取相关的防治措施，可有效减少或避免发生肠内营养管堵塞。
【关键词】胃肠外科；肠内营养；堵塞；护理对策；原因分析【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）07-0305-02随着我国人口的老年化进程不断加快，由于老年患者自身的组织愈合能力较差、消化吸收能力下降、胃肠外科手术造成较大的创伤，术后需长时间禁食，故营养不良的发生率较高[1]。
肠内营养是指经胃肠道经喂养管或经口提供人体所需营养的方法[2]。
发生营养不良的患者需给予肠内营养等治疗，肠内营养给予方法包括口服与管饲，营养管主要包括鼻胃管、鼻空肠管、空肠造瘘管、经皮内镜下胃造口术/经皮内镜下空肠造口术（PEG/PEJ）。
肠内营养可维持肠道完整性，降低发生感染，避免肠道细菌发生移位，符合生理状态，且安全经济，监护简便，方法灵活，广泛运用于临床中[3]。
本文选取2013年6月—2014年6月我院收治的86例通过肠内营养管给予营养的胃肠外科患者，旨于探讨胃肠外科患者肠内营养管堵塞的原因和护理对策。
现报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取2013年11月—2014年11月我院收治的86例通过肠内营养管给予营养的胃肠外科患者，其中男53例，女33例，年龄42～78岁，平均年龄56.7±8.3岁。
空肠营养管的护理The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020空肠营养管堵管的预防及处理1.堵管原因：1.1 输注营养液、药物的原因：鼻空肠营养管输注营养液过于黏稠，灌入不合适的药物及食物，使营养液、药物或食物囤积于管壁内侧，或由于药物食物的混合液凝固，造成营养液滴速过慢造成鼻空肠营养管堵管。
1.2 输注鼻空肠营养管期间未及时冲管，输入速度过慢(小于50 m I／ h)，营养液温度偏低，鼻空肠营养管固定不牢固，护士未及时巡视病房，发现滴速偏慢等未及时冲管原因造成堵管。
1.3 由于机械原因鼻空肠营养管外露部分折叠、内置部分反折导致营养管堵管。
1.4 鼻空肠营养管原因由于营养管内径偏小，长期输注营养液易造成堵塞。
置入鼻空肠营养管时间过长，未及时更换鼻空肠营养管造成堵管。
1.5 护士冲管的时间和频率随意，科室没有鼻肠管维护的标准流程，护士操作没有标准和依据。
2.堵管的预防：2.1 及时更换鼻肠管。
复尔凯鼻肠管使用时间一般为6周,置入后应给予管道标识,记录鼻肠管置入的时间及长度,适时更换。
2.2 妥善固定鼻肠管。
采用分叉交织固定法固定鼻肠管,体外管道可再用一根胶布加固于患者耳垂部,避免鼻肠管牵拉、扭曲、折叠、受压。
巡视及交接班时经常检查鼻肠管的位置，难以判断时可通过床边 X 线透视检查。
若发现鼻肠管打折,可用导丝试行将导管伸直,在透视或胃镜下将导管拉直或将打结部分解开,如不成功应立即拔出。
2.3 合适体位：在输注过程中尽量保持患者半卧位姿势（30-45度）。
2.4 适当的输注方法：条件允许的情况下建议使用输注泵连续输注，或者重力连续滴注，尽可能的减少输注中断次数，保持输注连贯性。
2.5 及时正确冲管。
插管后应立即注人生理盐水5O m L，以冲洗插管时分泌的胃液及胆汁等黏液。
在鼻饲前后,采用 38-42 ℃温开水30 -50 ml 脉冲式冲管;在营养液输注期间,每隔4h -8h脉冲式冲管 1 次;经鼻肠管给药前后,也应使用 40 ~42 ℃温开水30 -50 ml 脉冲式冲管。
食管癌术后十二指肠营养管堵塞的原因分析及护理刘素娥，李梅，程梅容，丘秀容,广州同和南方医科大学附属南方医院胸心血管外科510515 【摘要】目的：探讨食管癌术后十二指肠营养管堵塞的原因、护理及效果。
方法：对我院150例食管癌术后十二指肠营养管堵塞70次的原因进行回顾性研究。
结果：150例留置十二指肠营养管病人发生堵塞70次，68次经相应的护理干预后管道再次通畅，2次再次在x线透视下重新放置管道。
结论：护士熟悉营养泵的性能，及时巡视病房早期发现异常，采取正确的充管方法，排除各种原因导致的输注不畅，是预防十二指肠营养管堵塞发生的关键。
【关键词】：食管癌营养管堵塞护理食管疾病的患者，术后不能经口进食水，机体的营养所需全靠静脉或肠内给予。
而静脉营养费用昂贵，且不能长期应用。
经空肠造瘘营养，虽经济、方便，可患者大多认为是手术不愿意接受。
留置十二指肠营养管既具有简便、安全、有效、经济的优点，又具有不必做手术放置空肠造瘘营给患者带来痛苦和压力的特点。
而在食管癌术后当胃肠道允许时，尽量采用肠内营养是临床应遵循的基本原则。
［1］营养管的护理是肠内营养成功实施的重要环节，因此保持十二指肠营养管的通畅对术后患者改善全身营养状况，促进早日康复有着重要的意义。
我院胸外科对术中放置十二指肠营养管发生堵塞者，进行冲管方法改进后，取得了满意的效果，现将护理体会报告如下。
1 对象统计食管癌术后放置十二指肠营养管进行肠内营养的150例70次发生堵塞的患者。
男88例，女62例，最小年龄36岁，最大年龄89岁，平均年龄48.5岁。
肠内营养时间最长的60天，为1例食管癌术后发生食管瘘的患者，最短的8天，平均时间14天。
2 方法由科室工作五年以上且经过仪器统一培训的有经验护师对留置十二指肠营养管患者进行全程护理管理，对150例70次发生堵管的原因及充管方法改进后对通管成功率的影响进行统计。
统计内容：①滴注方法，包括持续与间断两种方式。
②冲管方式，包括单用50 ml注射器、单用20 ml注射器、联合应用5 ml与20 ml注射器充管。
空肠营养管堵管、脱管原因分析及护理对策
首席医学网2010年03月31日15:47:25 Wednesday
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作者：王丽作者单位：210006，南京医科大学附属南京第一医院。
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·医学会快讯| 《中国保健营养》征稿
【摘要】分析鼻空肠营养输注后，发生堵管、脱管现象的原因。
探讨鼻空肠营养管营养支持使用方法及使用过程中遇到堵管、脱管现象的护理对策。
在管道选择、营养液的选择、妥善固定、输注方式、沟通等方面有了的认识，并开展了新技术的学习活动，制订了护理常规，便于护理人员开展工作，更有利于病人病情的恢复。
【关键词】鼻空肠管;堵管;脱管;护理
经鼻空肠途径输注营养液是肠内营养(EN)的方法之一，可通过肠道吸收人体各种必需的营养素。
鼻空肠置管营养支持的方法，改善了病人的营养状态，减少了误吸的发生，取得了良好的效果。
EN并发症包括：腹泻、误吸、堵管、脱管等，本科在临床实践过程中出现了堵管、脱管情况，脱管、堵管既可以引起误吸又可造病人的病情反复，现就其堵管、脱管原因分析及护理对策报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料2004年3月—2008年7月，我科进行鼻空肠营养74例病人，男48例，女26例;年龄17岁～83岁;病种有重症胰腺炎病人68例，食管癌病人2例，胃癌术后病人3例，肠功能紊乱1例;发生堵管8例，脱管9例。
2 原因分析
2.1 护士责任心不强输注营养液时没有及时巡视病房，观察不仔细，固定胶布松脱后来及时更换，交接班不到位，而导致堵塞管道、脱管。
2.2 缺少临床经验护士对新开展的鼻空肠管的护理方法不够明确，病区没有及时组织学习导致部分护士在向空肠管注入药物、食物前后没有冲管，致使药物、食物和营养液附壁，逐渐囤积后堵管。
还有部分护士固定导管方法不正确，使用胶带不合适，致使脱管。
2.3 健康教育不到位护士没有及时向病人及家属讲解应用鼻空肠管的注意事项，致使管道遭到病人和家属的牵拉、折叠，医护人员没有向病人和家属讲解应当向空肠管注入什么样的营养液、食物及使用前后需要冲管等注意事项，从而造成了堵管、脱管，甚至有病人不配合而自行拔管。
2.4 鼻空肠管位置未确认医生置管后未及时行X线或泛影葡胺造影检查，加上部分病人术后胃肠道构形改变，护士未注意空肠管外露部分长度及腔内管道续行。
3 护理对策
3.1 管道选择选择长度为130 cm～140 cm，含有导丝，软硬适度的福尔凯空肠管，可方便营养管头端到达空肠上段。
3.2 营养液的选择鼻空肠内不同于经胃的营养,对营养液的配方、浓度、渗透压及污染情况要求相对较高。
由于空肠内无胃酸的杀菌作用，因而对营养液的细菌污染要特别注意，要求按静脉输注标准操作，尽量避免污染。
如自行配制营养液，每次仅配制当日量，4 ℃保存。
输注时饮食的温度应接近体温，配好的饮食在容器中悬挂的时间不应超过8 h，新鲜饮食不应与已用过饮食混合。
配制时间过久食物可能变质凝固，也可导致堵管，并注意防止霉变、腐败的食物引起细菌或真菌性肠炎。
3.3 输注方式临床实践表明，连续输注营养液吸收效果较间歇性输注好，病人胃肠道不良反应少，营养支持效果好。
插管后应立即注入生理盐水50 mL，以冲洗插管时分泌的胃液及胆汁等黏液。
第1次泵注营养液前，应缓慢泵入5%葡萄糖生理盐水500 mL，以检查管道是否通畅，并使肠道有个适应过程。
先以60 mL/h速度输入，如果耐受良好，可以逐渐增加速度，直至120 mL为止。
开始输注时速度较慢，更易发生堵管，应加强观察，在情况允许时，尽量使用输液泵输入，发现问题及时处理。
输注完毕后应使用温开水或生理盐水冲洗管道。
一旦发生灌注不畅，考虑堵管的可能，可使用20 mL注射器反复冲洗、抽吸，或将胰酶溶于温水后注入。
3.4 妥善固定使用黏度高、透气性好、3M公司生产的胃管贴，贴在鼻翼两侧并将管道牢牢固定好，导管尾端，固定在耳上、头侧，避免压迫管道。
4 h检查营养管的位置1次，测量外露部分的长度，做好记录，做到班班交接。
固定管道的胶布如出现潮湿、污染、脱落等及时更换。
3.5 做好健康教育与沟通做好病人和家属的健康教育，讲解插好鼻空肠管后，不要牵拉折叠管道，下床活动时要告知护理人员，将管道完全固定好后再下床，晚上睡觉时，避免压迫牵拉管道。
病人自己不能随便向管道内灌注其他物质。
医护人员做好沟通：护士主动向医生了解病人的治疗方案，并参与置管过程，了解病人的动向，以便病人回到病房后，及时固定管道。
3.6 自我学习护士每次碰到新的诊疗技术首先进行自我学习，通过学习增长相关知识和经验。
护士长作为学科带头人，应带领大家进行系统的学习，制订出护理常规，组织护理人员学习，严格按照护理常规进行工作，不懂的地方可以向医生请教和讨论，不能盲目进行操作。
3.7 心理护理该类病人由于病情重，病程长，无论在精神上或经济方面负担都很重，需加强心理护理。
为避免病人不愿继续治疗或出现并发症后出现厌烦心理，在实施EN时应
先告知病人营养支持的重要性，解释治疗过程中可能出现的并发症，出现并发症要及时发现和处理，使病人积极配合，顺利完成治疗。
4 讨论
肠内营养是重症胰腺炎、胃癌、食管癌、胃肠功能紊乱等重症病人营养支持的重要手段，其因更加符合人体的生理特性，并发症少，既提高了病人的营养状况，又减少了误吸等的发生，缩短病人的住院时间，降低了住院费用，因而越来越受到重视，使用频率越来越高。
护士不能因为责任心不强、知识经验不够等而增加病人的痛苦，应该加强对新知识、新技能的学习，制订完善的护理常规，为临床护理提供依据。
【参考文献】
1] 黄燕霞,易爱丽.胃镜引导下放置空肠营养的方法及护理体会[J].齐鲁护理杂志，2005，11(19)：1197.
[2] 孙淑君.2例空肠营养管堵塞原因分析及护理对策[J].实用临床医药杂志，
2007,3(2):45.
[3] 蔡生英.急性出血坏死性胰腺炎术后空肠营养支持疗法的护理[J].青海医药杂志，1998,23(7):61.
[4] 金美娟,杨爱云,李冬红,等.护理部在医院感染管理中的作用[J].中华医院感染学杂志，2003,13(12):1152.。
