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空肠营养管的护理要点和注意事项
空肠营养管是一种通过腹壁插入到空肠的管道，用于提供营养支持和药物输注给不能通过口腔摄入足够营养的病人。
以下是空肠营养管护理的要点和注意事项：
1. 管道插入和拔除：空肠营养管的插入和拔除应由有经验的医疗专业人员进行。
插入前要检查患者的肠道功能和解剖情况，以避免并发症。
拔除时应注意避免感染和出血风险。
2. 管道固定：插入后，空肠营养管需要进行固定，以防止移位或误吸。
常用的固定方法有皮肤缝线结扎、透明敷料、导管固定器等。
固定应紧而不紧，以保证插管位置的稳定性。
3. 营养液和药物输注：根据医嘱，将营养液和药物通过空肠营养管输注给患者。
在输注过程中，应注意管道通畅性和药物相容性。
输注前要检查药物的配伍情况，以避免产生不良反应。
4. 管道清洁和护理：空肠营养管周围的皮肤应保持清洁和干燥。
定期更换敷料，每天检查插管部位是否有红肿、渗液或感染迹象。
清洁时应使用无菌生理盐水或专用清洁剂，避免使用刺激性物质。
5. 注意并发症：空肠营养管使用过程中可能出现并发症，如感染、胃液反流、管道堵塞等。
护理人员应密切观察患者的症状和体征，及时采取措施处理并发症，并报告给医疗团队。
6. 患者教育和心理支持：对于患者和家属，要提供关于空肠营养管使用的详细信息和护理要点。
解答他们可能存在的疑虑和问题，并提供必要的心理支持。
总之，对于空肠营养管的护理，需要专业的护理人员进行操作，并注意插管的固定、营养液和药物输注、管道清洁和护理，同时关注并发症的预防和处理，并提供患者教育和心理支持。
这样能够确保患者获得安全有效的营养支持。
液囊空肠导管的应用和护理置管护理：（1）置管前做好心理护理：讲解置管的目的、方法及可能出现的不适，肠内营养的好处，介绍成功病例。
置管前要了解鼻腔有无异常情况，如有异常情况立即报告医生采取相应措施。
（2）置管发法：非手术患者经鼻腔将导管插入胃内，固定胃管于鼻翼上，液囊开口处抽出液囊及空肠导管内气体，在慢慢注入2—3ml浓氯化钠，塞紧管口的塞子，再将导管插入10cm，留一断导管后固定在同一侧面颊上。
手术患者有巡回护士从液囊开口处注入生理盐水，术者将液囊推入空肠。
置管后的护理：一、导管护理(1)妥善并分别固定两导管，防止脱出，注意导管穿出鼻腔的位置。
(2)观察导管是否进入空肠，及时调整鼻腔外导管固定的距离。
空肠管口的塞子塞住，防止各种消化液溢出污染床单。
(3)观察胃肠减压引流量，颜色及形状，准备记录引流量。
(4)确定导管已经注入空肠，可将液囊的液体抽尽，防止导管继续下行。
(5)拔管时注意：拔胃管时药将空肠导管用手固定住，防止将空肠导管带出；拔空肠导管时药抽尽液囊内液体。
二、病人的护理(1)病情许可下取半卧位，鼓励早期下床活动。
(2)清洁鼻腔，保持鼻腔清洁。
(3)保持口腔清洁、湿润，口腔护理2次/日。
(4)倾听患者主诉。
了解肛门排便排气的时间。
三、滴注营养液时护理(1)向患者及家属介绍肠内营养的目的及必要性，如果是自制营养液：要求：卫生、无杂质、需过滤，适宜的温度37—38度。
如是成品：严格按照说明书上进行配制。
(2)滴注或注入营养液前，先用5%GNS慢滴，5—10滴/分，如果病人无不适后，再开始应用营养液；从低浓度到所需的浓度，滴速逐渐增加，每日滴入量根据病人耐受情况，肠蠕动恢复情况，及每日需要的营养量决定。
(3)每班及滴注接受后用温开水冲洗管道。
(4)每日更换输液瓶及输液皮条。
(5)肠内营养时需挂标识牌，防止发生错接。
空肠管置入的操作流程
目前常见的置管方式为床旁徒手操作和内镜操作。
床旁徒手放置的方式，其成功率高低不稳定，多与患者胃肠功能状态和操作人经验有关。
内镜放置的方式有内镜引导和内镜辅助两种。
内镜辅助:内镜进入食管后应用异物钳或圈套器带管进入十二指肠降部，然后直视下边退镜边辅助进管，直至完全置入。
这种方式内镜下可以放到十二指肠降部甚至水平部，但退镜过程中非常容易营养管脱出导致置入失败。
内镜引导:内镜进入十二指肠降部，常规置入导丝，退镜沿导丝置入营养管。
使用经鼻胃镜方法较简单实用，使用经口胃镜操作导丝放置结束后需要从口腔导到鼻腔（需要防止导丝移位）。
基层医院没有经鼻胃镜，可以考虑普通胃镜放置的方式。
这是目前应用比较多的置管方式，而且成功率比较高，接近100%。
以上各种放置方式文献资料都有报道，以经鼻胃镜引导的置管方式简单易用，成功率较高，有条件有经验的单位使用。
条件和经验不足的医院就得使用床旁放置的方式，X线和超声引导应用较少。
液囊空肠导管的护理广西医科大学附属肿瘤医院，广西南宁 530021液囊空肠导管是近年来临床上逐渐推广使用的用来替代胃管的一种治疗导管。
它的优点是既有胃肠解压的效果，又建立了空肠通道，借助导管予以肠内营养支持及其它治疗，同时为小肠造影插管提供了非常便捷的方法。
1结构液囊空肠导管由一条胃管和一条空肠导管组合而成，前端用特殊粘合剂粘合（进入胃肠道后自行溶解分离），胃管末端同普通胃管，空肠导管末端分别有一水囊注水口和一空肠导管开口。
2置管方法将管前端经一侧鼻腔插入胃腔内75—85cm(操作方法同插胃管)、确认抵达胃腔后，从液囊管接口处的侧管开口处注入2—3ml液体，塞紧盖子、将空肠导管固定在同侧面颊部、将胃管缓缓退出30cm左右，用胶布将胃管固定在同侧面颊部。
位置判断方法：1、X光摄片腹部平片法：（繁琐，准确，有客观资料保持）2、美蓝显示法：(简易，准确，无资料保持)用20ＭＬ美蓝稀释液经白色接口注入。
从胃管回抽是否有蓝色液，若无表明胃减压管与空肠导管已处于胃肠的不同位置。
3、听诊器法：（方便，不准确）用听诊器放在脐周，从白色接口注入空气，闻及气过音，可初步判断导管已进入空肠。
3早期肠内营养（ＥＮ）方法传统观念认为，只有胃肠道功能恢复正常后，才可能对患者进行EN支持，但有研究证明术后尽管胃和结肠的动力可能有所减弱，而小肠功能通常在术后即可恢复正常，因此EN支持在术后即可开始；方法：将肠内营养液连接输液器固定在输液泵上，设置好速度，一般从小剂量开始，经液囊空肠导管24h匀速输入，输入速度为 40—60ml/h ，温度为38—41度，500ml/d开始，待患者胃肠功能恢复后，逐渐增加肠内营养液剂量，减少肠外营养液使用剂量。
全量的热量为126kj/(kg.d)、氮量0.2g/(kj.d)。
EN开始越早，合成代谢恢复就越早，能更好地防止肠黏膜萎缩，降低感染率，促进吻合口愈合。
4加强健康教育置管前向患者及家属讲述液囊空肠导管具有胃肠减压和空肠置管进行早期EN的双重功能，有助于康复，使患者配合插管；介绍EN的优点、灌注营养液方法及可能出现的并发症，提高患者对EN的认识，并配合治疗。
液囊空肠管的留置方式与护理术前留置胃管能有效降低胃肠压力，改善胃肠壁血液循环，增进消化功能恢复，减少麻醉中及手术后的并发症，对术后恢复极为重要；肠内营养是经管饲提供各类营养素的营养支持方式，具有简便、平安、有效、经济的优势。
而液囊空肠管的利用同时解决了这两个问题。
我院胃肠外科自2020年10月～2020年11月收治胃癌患者78例，均行手术医治，术前放置了液囊空肠管，术后初期行肠内营养，患者经精心护理,均取得中意疗效。
现将护理体会报导如下。
1置管方式
留置长度
常规的留置胃管长度是耳垂—鼻尖—剑突，但通过临床观看，发觉此深度仅在胃贲门或胃体部，不易吸出胃内容物，咱们经临床多次实验发觉：在此长度的基础上增加5cm，胃管可达胃体胃窦部，从而有效地进行胃肠减压。
方式
备齐用物，用液体石蜡纱布润滑管道前端15～20cm，一手持纱布托住液囊空肠管，一手持镊子夹住两管前端，沿一侧鼻孔同时缓慢插入，当管道通过咽喉部时，嘱患者做吞咽动作，置管进程中随时询问患者有无不良反映，视患者情形及时调整置管速度，与患者吞咽动作一致，当通过鼻腔、咽喉部、食管狭小处速度减慢或停止。
嘱患者深呼吸，尽可能不咳嗽，同时安慰患者使其全身放松，缓慢插入至所量长度，经查验（即胃管开口置于清水中看有无气泡，抽取胃液，听气
过水声。
）确信管道已达胃内，抽取10ml生理盐水注入空肠管的水囊里，使其随着胃肠蠕动进入空肠，妥帖固定两管。
用缓慢置入法，与传统的快速置胃管法比较，其一次性成功率高，病人耐受性好，不良反映小。
2护理
心理护理
置管前，多与患者沟通，鼓舞患者增强信心，激发能动性，增强健康教育及管道护理知识的宣教；在肠内营养实施前，应向患者及家眷说明肠内营养的目的、意义及其重要性，以取得患者及家眷的支持与配合。
不耐管者应采纳分散注意力，医治想像，有节律的按摩，深呼吸慢慢放松肌肉等心理医治并加用镇定剂慢慢减缓。
插管前的护理
先清洁鼻腔，观看有无息肉、肿瘤、鼻粘膜有无充血、水肿、狭小等，询问有无出血性疾病，假设发觉异样当即报告医生，采取相应方法，给予对症处置。
插管时假设碰到阻力不可强行置入，应查明缘故。
插管后的护理
按期用含漱液漱口及擦拭口唇，涂以甘油等润唇剂，以减轻口渴，口唇干燥；可适当利用复方薄荷滴鼻剂，收缩粘膜血管，避免粘膜充血水肿。
痰液难咳出者，协助患者排痰，幸免管道滑脱，排除肺部疾患等病理性因素的情形下，初期行a-糜蛋白酶加庆大霉素或沐舒坦雾化吸入，加用祛痰止咳药。
嘱其每日做深呼吸，可预防肺部并发症。
维持管道口清洁及爱惜周围皮肤，如有胃肠液渗漏，可用油膏及氧化
锌软膏爱惜周围皮肤，及时改换敷料。
维持管道通畅
妥帖固定管道，留出足够患者翻身活动的长度，避免脱落，但不宜太长以避免扭曲。
观看胃管引流液颜色、性质、数量；开始注入营养液后，按时冲洗空肠管以防堵塞，每次滴注营养液前后，应滴入少量生理盐水以维持管道的清洁通畅。
合理配置营养液，增强抗击力
应严格执行医嘱，保证营养液的输入量，准确记录出入量，按时监测血糖、营养代谢、肝肾功能，维持水电解质平稳。
预防肠道并发症
以腹泻最为常见。
营养液的配制及输注不妥是引发腹泻的要紧缘故。
营养液温度不宜太低，配制百普素时，应严格遵循无菌操作原那么，最好现配现用，如配制好的百普素或能全力开瓶后临时不用，应置于4℃冰箱内保留，但最多寄存24h，以防溶液变质。
输注时应严格操纵速度、温度和浓度。
3讨论
在操作进程中，动作要熟练、轻柔、标准。
置管后要紧密观看，条件许可时及早拔管，拔管前给病人饮少量水可减轻拔管带来的不适。
液囊空肠管利用简单，操作方便，经济有效，符合生理要求，既能观看术后引流液的情形，又可初期补充营养，知足机体代谢的需要，增进疾病的康复，也幸免进行大量的静脉输液，减少了输液反映的发生，病人极易同意。
因此，此方式值得推行应用。
参考文献
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[2]姜佩芳,刘俊.螺旋型鼻肠管在急性重症胰腺炎患者肠内营养中的应用与护理[J].中华护理杂志,2004,39(5):353-354.。
