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国医大师李振华健脾通阳利水治肥胖国医大师李振华认为，肥胖主要因脾虚失其健运，致体内脂肪、痰湿郁积腹中，治疗关键在于健脾祛湿，通阳利水，使脾运化恢复，痰湿得以排泄，则肥胖自减。
有患者服用李振华经验方健脾消脂汤100剂，体重减轻达25公斤。
中医在治疗肥胖病方面由于其疗效肯定，且毒副作用少，中医减肥方法越来越受到人们的青睐。
早在《黄帝内经》时代，就有对肥胖的系统的记载，如在《灵枢·卫气失常篇》就有：“何以度知其肥瘦？人有肥、有膏、有肉。
腘肉坚，皮满者，肥。
腘肉不坚，皮缓者，膏。
皮肉不相离者，肉。
……膏者，多气而皮纵缓，故能纵腹垂腴。
肉者，身体容大。
脂者，其身收小。
”把肥胖之人分为肥人、膏人、肉人三种类型。
又在《素问·奇病论篇》说：“此人必数食甘美而多肥也。
肥者，令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。
”指出肥胖的病因是因为多食膏粱厚味之品而发病。
以后历代医家对肥胖病各有发挥。
总之，中医认为肥胖主要和肝脾肾三脏关系密切，其病因病机主要有痰湿、气虚和阳虚等证。
我随国医大师李振华学医多年，他认为，肥胖病主要由于饮食不节，嗜酒肥甘，过食膏粱厚味等，造成脾虚，失其健运，导致体内脂肪、痰湿以及水谷之精微物质输布排泄失常而致病。
脾虚后导致体内的气机升降失常，营养物质和水湿不能正常排泄，形成脂肪、水湿郁积腹中，首先形成腹部胖大，肥胖逐渐波及四肢和全身，甚至出现下肢浮肿，导致杂病丛生，其根本原因多与脾虚失治、水湿失其健运所导致的的肥胖有关。
治疗上关键在于健脾祛湿，通阳利水，使脾运化恢复，痰湿得以排泄，则肥胖自减。
脾胃纳降正常，气血生化有源，则疲劳乏力，大便失常症状自消。
疏肝不仅可恢复肝的疏泄功能，还可以避免肝木克伐脾土，以利脾之恢复，同时气行则湿行，湿去则湿热无所存。
由于肥胖多湿多痰，痰湿为阴邪。
故李振华对此病的治疗，以自拟的健脾消脂汤为基础方，重用桂枝以醒脾阳，助膀胱之气化，以利痰湿，同时重用泽泻，茯苓、猪苓、玉米须、生薏苡仁以利水健脾。
脾虚湿盛肥胖症治疗方
脾虚湿盛肥胖症治疗方
【症状表现】身体沉重，易水肿，头部、面部油腻，不爱喝水，喝水后胃胀、恶心，舌胖大、有齿痕，苔水滑，口水多，易疲惫、乏力，腹部胀闷，大便不成形，阴雨天症状加重。
【治法】温阳化饮、健脾利湿。
【方名】苓桂术甘汤。
【处方组成】茯苓18克生白术12克桂枝12克炙甘草9克。
【用法】每日1剂，水煎，分早晚2次温服。
【全方释义】茯苓:健脾气、渗水湿、消已聚之湿、杜生湿之源；桂枝:温心阳、化气行水、平冲降逆；白术:健脾升清、燥湿消肿、治生痰之源以治其本；炙甘草:温中扶正、培土制水、缓燥湿渗利之品流失津液太过、调和全方。
【临床应用】本方为健脾祛湿的基础方，凡辨证为脾虚湿重类型者，无论减肥还是祛湿，均可用本方做为底方，辨证加减应用，效佳。
〖医圣秘方〗张仲景一脾肾双补让《瘦人长胖》的经典方
【医圣秘方】张仲景一脾肾双补让《瘦人长胖》的经典方早在一千多年前，医圣张仲景所著的《金匮要略》中，就有一绝对有效的瘦人变壮经典验方。
【配方】
：取党参６０ｇ、熟地黄８０ｇ、山茱萸６０ｇ、（酒蒸）泽泻６０ｇ、（盐制）茯苓８０ｇ、（麸炒）黄芪４０ｇ、（蜜炙）甘草２０ｇ、（蜜炙
）当归４０ｇ、川芎２０ｇ、（炒）莲子（去心）４０ｇ、枸杞子４０ｇ、白术（土炒）４０ｇ、肉桂（去粗皮）牛膝等２３味中药。
【用法】：晒
干磨成细粉，过筛，混匀，加炼密制而成丸，每日早晚一粒。
【疗效】：只需一个星期左右即可感觉胃口大开，睡眠质量提高，面色红润；约两个月
明显测出体重增加，坚持１－２个疗程患者脾健肾旺，吃得香、睡得好，脸色红润，手脚不凉，白发变黑，体重达到正常。
【方解】：该组方不仅能
促进消化酶的分泌和维Ｂ、维Ｅ合成，以及微量元素锌硒的产生，从根本上增加胃肠功能的营养吸收：同时更能健脾益肾，滋阴壮气，脾胃健，气血
盛，则肌肉丰腴，肢体强劲，骨骼健壮，脾肾双补，两方面相互作用，相互影响，充分发挥大组方多功效的优势，三管齐下对瘦弱病根用药，一并解
决瘦弱患者筋、骨、肉、气、神问题！。
肥胖症医案：温中健脾，祛痰化湿，月瘦15斤
患者：女，身高162cm，体重162斤
西医诊断：血脂、血压正常，单纯性肥胖
患者运营工作，经常加班，饮食作息不规律，三餐不定时，常熬夜。
刻诊：神疲乏力，精神不振，食欲一般，动则汗出，嗜睡，大便溏薄，月经量少，经期正常。
舌淡胖有齿痕，苔白腻。
辨证为肝郁脾虚，湿邪中阻，治疗方向宜疏肝健脾，温中除湿，减脂降重。
用方如下：
苍术、柴胡、半夏、决明子、香附、茯苓、泽泻、厚朴、党参、荷叶、附子、炒白术、陈皮。
方中陈皮、厚朴、苍术合为平胃散，常用
以燥湿运脾，和胃消胀；
炒白术、茯苓、党参、陈皮、半夏由六君
子汤化裁，去甘草，余药用以益气补中，健脾
养胃，行气化滞，燥湿除痰，理气降逆；
考虑到患者月经量少，特加党参、白术补
气以生血；
余药中柴胡疏肝解郁，附子温中健脾祛湿；
制半夏可以燥湿化痰，降逆止呕，理气消
痞；香附理气解郁，调经止痛；
泽泻利水渗湿；荷叶利湿健脾，决明子清
肝润肠，二药均可清肠通腑。
嘱咐三餐定时，无特殊节食，按时睡眠，上下班回家走路，保持每天走1万步以上。
加减用药2个疗程，第一个月即减重15斤。
脾肾两虚型肥胖的中医减肥医案，月减15斤！搜狐媒体平台 02-19 09:20 大脾肾两虚型肥胖也是中医减肥辨证分型中的一种重要类型，其证候特点为：形体肥胖，面色无华，下肢浮肿，多以足跗部为甚，腰酸膝软，形寒畏冷，自汗乏力，懒言少动，男子遗精或阳痿，女子月经延期或量多或量少，大便溏软或次数增多，舌质淡胖或边有齿痕，苔薄白或白滑，脉缓或迟或沉细。
治法：补脾固肾，温阳化湿我是陈静，父亲酿酒我卖酒！广告代表处方：真武汤加味组成：黄芪15g，防己15g，白术15g，川芎15g，制首乌15g，泽泻30g，生山楂30g，丹参30g，茵陈蒿30g，水牛角30g，淫羊藿10g，生大黄9g，等等。
主治：脾、肾两虚，痰湿内阻，瘀血阻络的单纯性肥胖症。
对症后坚持服用可月减15斤。
方解：方中黄芪、白术益气健脾而杜生痰之源；淫羊藿温肾助阳；制首乌滋肾填精；川芎、丹参理气活血；防己、泽泻利水消肿；重用生山楂、水牛角和茵陈蒿降脂，将多余的脂肪组织转化为水液，并取茵陈蒿配大黄增加利胆作用，促进脂肪代谢，并促使其从胆道排出或通过小便而出；取黄芪配防己调节水盐代谢；生大黄又能活血化瘀，通腑泄浊，推陈出新，使痰脂等邪浊随大便而去。
综观全方，具有益气健脾、温肾助阳、滋肾填精、活血调经、利水消肿和降低血脂等药理作用。
加减：腹胀肢沉者加枳壳10g，厚朴10g，威灵仙15g，以行气消胀、燥湿通络；月经紊乱者加当归10g，赤芍lOg温经活血；胸闷气促者加瓜蒌皮15g，法半夏10g宽胸理气化痰；心悸多汗者加桂枝10g，炙甘草6g，既可温通心阳，又可化饮除湿；头晕头痛者加天麻10g，蔓荆子10g；腰背酸痛者加杜仲12g，威灵仙15g；下肢浮肿者加重茯苓、泽泻的用量，并可加用旱莲草、丹参等。
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环球中医药2023年6月第16卷第6期 Global Traditional Chinese Medicine,June 2023,Vol.16,No.61211 ㊃医案析评㊃基金项目:国家重点研发计划(2019YFC1709900)作者单位:100053 北京,中国中医科学院广安门医院代谢病研究所[温志歌(博士研究生)㊁黄一珊㊁赵林华]作者简介:温志歌(1996-),2022级在读博士研究生㊂研究方向:中医内科学内分泌方向㊂E⁃mail:1831479145@通信作者:赵林华(1979-),博士,研究员,博士生导师㊂研究方向:中医内科学内分泌方向㊂E⁃mail:melonzhao@补肾健脾法治疗肥胖合并甲状腺功能减退验案一例温志歌 黄一珊 赵林华【摘要】 肥胖是目前世界范围内最严重的公共问题之一,控制肥胖的治疗策略包括生活方式干预㊁药物治疗和减肥手术㊂本例患者 皮纵缓” 纵腹垂腴”,脉象沉滑,表现为 虚壅”的病理状态,是典型的 虚性”肥胖㊂长期食物堆积,运化力量减弱,脾气日渐亏虚,补 脾之虚”,用六君子汤加黄芪,以调整阴阳气血失衡,纠偏以达阴阳之平衡㊂机体提前出现老化,整体机能减退,脏腑功能低下,肾弱是核心,补肾填精,强 肾之弱”,用二仙汤加减,阴阳兼顾,提高整体机能㊂脉象偏滑,脾虚湿聚,机体表现为 水态”,用大剂量健脾利水渗湿之药㊂脾肾兼顾,气阳皆补,利水下行,纠正人体偏态㊂基于态靶辨证思想,在宏观调态同时,结合微观打靶,临床收获良好效果㊂【关键词】 中医; 态靶结合; 脾虚肾弱; 补肾健脾; 六君子汤; 二仙汤; 肥胖; 甲状腺功能减退【中图分类号】 R249 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2023.06.0291摇病案摘要患者,女,33岁,2020年11月24日初诊㊂主诉:肥胖20年㊂现病史:患者自幼肥胖,10年前曾在减肥机构减10kg,后逐渐反弹㊂饮食不控制,运动量少㊂现身高170cm,体重137kg,体重指数(body mass Index,BMI)为48.44kg /m 2㊂2020年11月23号于北京美年美灿门诊部行生化检查:谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST):44U /L↑,血尿酸(uric acid,UA):470μmol /L↑,甘油三酯:2.34mmol /L↑,总胆固醇:6.95mmol /L↑,低密度脂蛋白:4.42mmol /L↑;血常规:白细胞(white blood cell,WBC):10.05×109↑;肿瘤标志物:胃癌抗原:19.23↑μ/mL,甲状腺功能检查:促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH):8.32μIU /mL↑;幽门螺旋杆菌:HP(+);肺部CT:肺结节影0.23cm;肾脏彩超:左肾多发错构瘤,1.7×1.2cm;0.7×0.5cm;腹部B 超:胆囊结石,重度脂肪肝㊂既往史:慢性咽炎,过敏性鼻炎,骨质疏松㊂过敏史:鸡蛋清㊁树木㊂家族史:父亲肥胖,高血压,糖尿病㊂刻下症见:遇冷空气打喷嚏,鼻塞㊂多汗怕热,平素易困乏,左下肢酸困,时有耳鸣,隔日1次㊂纳可,饥饿时胃疼,饭后自觉胃胀,打嗝多,无反酸烧心㊂眠可,大便日2~3次,成形,时黏腻,无夜尿㊂脉沉滑,舌底瘀,苔黄腻㊂平素月经推迟,数日到数十日不等㊂现代医学诊断:肥胖,亚临床甲状腺功能减退,重度脂肪肝,高尿酸血症,肺结节病,肾脏错构瘤,胆囊结石,过敏性鼻炎,骨质疏松㊂中医诊断:脾系病;辨证:脾虚肾弱证㊂治法:补脾益肾,利水渗湿㊂予二仙汤合六君子汤加减:仙茅30g㊁淫羊藿15g㊁黄芪30g㊁党参18g㊁炒白术15g㊁茯苓60g㊁陈皮18g㊁当归15g㊁泽泻30g㊁煅瓦楞子30g㊁决明子30g㊁车前子30g㊁威灵仙30g㊁虎杖15g㊁茵陈30g㊁鬼箭羽18g㊁五味子15g㊁生姜15g,12剂,日1剂,早晚饭后分服;嘱患者于脐周穴位拔罐,每周5~7次㊂2020年12月5日二诊,体重134.5kg,坚持拔罐,脐围137cm㊂刻下症见:鼻塞较前减轻,脸侧面痤疮,无胃疼㊁胃胀,打嗝减少50%~60%,耳鸣近2周1~2次㊂纳可,眠可,二便调㊂舌苔黄腻,脉沉细滑㊂处方:上方调加桂枝18g㊁蒲公英30g,茯苓加至75g㊂12剂㊂2020年12月24日三诊,体重130.5kg,坚持拔罐,脐围133cm㊂目前服用四联药物,无胃胀㊁反酸㊁烧心㊂纳眠可,困乏消失,仍多汗怕热,耳鸣消失,左下肢酸胀好转50%,大便日2~3次,成形,小便调㊂舌苔黄腻,脉沉细滑㊂月经12月22日来潮㊂上方调桂枝24g㊁茵陈45g㊁仙茅15g㊁淫羊藿9g㊁虎杖30g㊁鬼箭羽30g㊁黄连9g㊁陈皮30g㊂12剂㊂2021年1月9日四诊,体重128kg,坚持拔罐,脐围130cm㊂痤疮已消,胃部症状不明显㊂耳鸣消失,双下肢酸困不明显,纳眠可,大便日行三次,苔黄厚,脉沉细滑㊂辅助检查:甲状腺功能:TSH:5.037μIU /mL↑,抗甲状腺球蛋白抗体:39.5IU /mL,抗甲状腺过氧化物酶抗体:17.05IU /mL;生化检查:UA:434μmol /L,TCHO:5.88mmol /L,TG:2.17mmol /L,LDL:3.95mmol /L,谷丙转氨酶:33U /L,AST:21.2U /L;血常规:WBC:6.76×109/L㊂上方去淫羊藿,调黄连12g㊁茯苓90g,加葶苈子15g㊁炒白芥子12g㊂1212 环球中医药2023年6月第16卷第6期 Global Traditional Chinese Medicine,June2023,Vol.16,No.6随访,服药至3月底,体重降至112.5kg,服药4个月,体重减轻25kg左右㊂2021年7月21日复查TSH:3.81uIU/mL㊂2 讨论2.1 现代医学对肥胖伴甲状腺功能异常的认识肥胖是机体脂肪总含量过多和/或者局部含量增多及分布异常,是由遗传和环境等多种因素共同作用而导致的慢性代谢性疾病㊂肥胖状态和甲状腺功能有着密不可分的关系,甲状腺激素是能量消耗的决定性因素之一,在机体代谢的整体协调中发挥着重要作用[1]㊂甲状腺功能和肥胖状态相互影响,哪个因素作用更大,尚没有定论㊂肥胖可能不仅是甲状腺功能紊乱的结果,也是导致甲状腺紊乱的原因㊂经研究发现,肥胖人群中甲状腺功能异常的比例增加,多表现为TSH水平升高为主的亚临床甲状腺减退症[2]㊂而甲减和亚临床甲减的人群中,TSH的升高肯定会造成体重和血脂紊乱的加重㊂而在正常范围内甲状腺功能的变化对肥胖及其相关代谢性疾病的影响,目前仍不清楚㊂由于脂肪组织内分泌作用及其维持稳态中的重要性[3],肥胖状态下脂肪组织功能紊乱会导致多种器官和系统的代谢紊乱,尤其是内分泌系统[4]㊂肥胖还会导致身体保护机制故障,给自体免疫疾病创造最佳环境[5]㊂长期肥胖状态通过影响淋巴组织改变白细胞的数量和炎症表型[6],表现为白细胞数量升高㊂而肥胖合并亚临床甲减的患者较肥胖而甲状腺功能正常的患者,更容易发生代谢综合征㊂正常范围内,TSH水平处于正常高值,肥胖患者有利于处于代谢正常状态㊂TSH水平处于正常低值,肥胖患者更容易发生代谢紊乱[7]㊂肥胖患者伴有代谢异常同样与甲状腺功能密切相关,代谢综合征的人群中TSH的升高伴随着肥胖和代谢紊乱程度的加重[8]㊂肥胖状态㊁甲状腺功能异常㊁代谢紊乱三者之间存在密不可分的关系,病因复杂,治疗尚存在难点㊂研究发现肥胖患者TSH浓度较普通人群高,但体重减轻后TSH也会有相应回落[9]㊂而本例患者就诊过程中未使用抗生素㊁未口服西药,伴随着体重的下降,白细胞计数恢复正常㊁TSH逐渐恢复到正常水平㊂以脐围代替腰围,测量方法为身体直立不吸气收腹的情况下,环绕肚脐一周的尺寸,测量起来简便易行,位置相对固定,前后误差较小,也有相关研究证明脐围用于诊断代谢综合征的准确性较高,可在一定程度上替代腰围诊断代谢综合征[10]㊂2.2 本案辨治思路本例为一个典型的虚性肥胖合并甲状腺功能低下患者, BMI高达48.44,结合患者体态: 皮纵缓” 纵腹垂腴”,脉象沉滑,虽为肥胖,但绝非为实热积聚之实胖,加之甲状腺功能低下会造成一定程度的黏液性水肿,整体表现为 虚性”肥胖㊂脾气亏虚,运化能力减弱,长期食物堆积在中焦,日久发为肥胖,呈现为 虚壅”的病理状态[11]㊂脾气亏虚日渐,累积阳气不足,气阳皆不足,积久及肾,肾精不足,脏腑功能低下,甲状腺功能受到影响,表现为功能减退㊂‘素问㊃阴阳应象大论篇“: 形不足者,温之以气,精不足者,补之以味㊂”本例患者整体治疗思路以 补益”为主㊂处方以六君子汤加黄芪和二仙汤加减治疗,六君子汤加黄芪,药性味偏温,甘温益气,主治脾胃虚弱,生风多困㊂患者脉象偏沉,时有耳鸣,且伴有月经后期,年纪三十过三,已有骨质疏松,整体表现为脏腑功能衰退,精气不足,不能充养天癸,经血不能按时而溢,骨髓失于濡润,提前出现骨质老化等表现㊂因此用二仙汤温肾阳,补益肾精,调理冲任,提高机体整体代谢机能㊂脉象偏滑,脾虚湿聚,机体表现为 水态”,用大剂量茯苓㊁泽泻㊁车前子健脾利水渗湿㊂茵陈清利肝胆湿热㊂决明子㊁威灵仙㊁鬼箭羽㊁虎杖为治疗高脂血症的靶药,五味子为治疗肝功能异常的靶药[12],这几类靶药药性偏寒凉,用一味生姜为反佐,中和其寒凉的药性㊂二诊时面部出现痤疮,加用蒲公英与桂枝,两者相和,标本同治,一方面蒲公英清热解毒,治疗新发痤疮,另一方面谨守气阳不足之病机,加桂枝以通阳化气,温通经脉,两者一补一泻,一温一凉,配伍得当精准㊂后几诊加大利水之茯苓剂量,灼加化痰㊁利湿理气之功,收获良效㊂2.3 脾虚肾弱是症结虚,即 不足”,更多体现偏盛关系中弱的一方,前提是不平衡,是失衡状态下的 弱”[13]㊂弱,即 衰弱”,是平衡状态下的 虚”,此平衡为 弱平衡”,即阴阳虽处较低水平,但却是平衡的㊂脾虚是病理状态,脾气不足,原有的平衡状态被打破,出现了 缺口”㊂患者 皮纵缓” 纵腹垂腴” 饥饿时胃疼,饭后胃胀”是 脾虚”典型的宏观表征㊂其病之初,莫不由于饮食不节,过食油腻肥甘㊁酒酪浆饮,损伤脾胃,导致中土亏虚,运化不及,膏脂未及时代谢,留积体内,积久生变,机体正气渐虚,阴阳平衡失调,尤其是脾肾亏虚,脾虚则水湿运化失司,湿聚成痰,衍生痰浊㊁是湿邪等病理产物㊂肾虚则气化不利,最终水湿㊁痰饮蓄积为病㊂肾弱是低水平的正常状态,但提前出现的机体老化,整体机能减退则属于异常表征㊂患者 时有耳鸣㊁下肢酸困㊁月经推迟㊁脉沉”伴有骨质疏松等病史是 肾弱”的宏观表征㊂而老年肾弱的典型宏观表征为 夜尿增多”㊂患者伴有甲状腺功能减退,物质匮乏(精)㊁能量不足(气)㊁信息失控(神),是机能减退相关疾病的三大特征,即精㊁气㊁神的不足㊂衰弱㊁老化是其核心要素㊂在内分泌,是垂体㊁肾上腺㊁甲状腺㊁性腺等的功能不足,尤其是甲状腺相关疾病,患者可以没有或者尚未出现典型的肾虚表现,仍需要从肾脏论治㊂肾脏衰弱,气化作用减退,阳气不化,则水饮留滞,滞塞日久,则生痰饮㊂2.4 虚宜补,弱宜从治虚在于调整阴阳气血失衡,纠偏以达阴阳之平衡㊂治弱在于使整体提高变强,常需阴阳兼顾㊂脾虚肾弱者,要健脾益气,补 脾之虚”;补肾填精,强 肾之弱”㊂环球中医药2023年6月第16卷第6期 Global Traditional Chinese Medicine,June2023,Vol.16,No.61213‘素问㊃阴阳应象大论篇“曰 形不足者,温之以气;精不足者,补之以味”,所谓 形不足者”,是指形体虚衰,不任风寒,不任动作㊂本质在于机体功能的衰退,阳和气的不足㊂因此对于形体不足的人,用气味药物来温补㊂此例患者遇冷空气打喷嚏,鼻塞为肌表不固,卫阳不足,易为外邪所侵,为不任风寒;平素易困乏,左下肢酸困,为气力不足,不任动作㊂所谓 温之以气”,指凡以升浮为主,具有发散解表㊁散寒清热㊁行气通络㊁助阳㊁补阳㊁益气等功能者,均是气药㊂因此用六君子汤加黄芪㊁桂枝补肺脾之气,桂枝㊁黄芪㊁党参㊁炒白术均为 气薄之品”,甘温益气,温通助阳,使气流周身,阳气涌动,提高机体代谢㊂所谓 精不足者”之精,即指广义之精而言㊂ 精不足”乃泛指人体的精㊁血㊁津液的亏耗㊂ 补之以味”,指具有通积涌泻㊁泻火坚阴㊁养阴补血㊁活血化痰等功能者,均属 味”药,多是味偏苦酸咸㊁性属寒凉之品[14]㊂因此本例患者不仅用了仙茅㊁淫羊藿等 味厚之品”,亦用了苦寒清利及淡渗利湿如车前子㊁茯苓㊁泽泻等 味薄之品”,当归㊁芍药类养血活血之品,亦属味薄之列㊂只有精充气旺,不断化生精微以充养形体,减缓机体老化的速度,延缓衰老进程㊂2.5 态靶结合赵林华教授临床遣方用药强调态靶辨证,即 调态”和 打靶”相结合㊂调态即从宏观入手,针对疾病的寒热㊁阴阳失衡之态,厘清疾病发展各个阶段特点,归纳核心病机进行论治,利用药物的偏性进行调节,促进人体阴阳自和,疾病向愈,像临床常见的肥胖㊁代谢综合征等一些慢病㊁老年病来说,病因复杂,或病因不明确的情况下,中医调态为疾病诊治提供一种思路㊂此例患者整体上表现为虚态,因此以 补益”为核心,以六君子汤加黄芪及二仙汤加减治疗;又见脉象偏滑,体内水湿偏盛,大偏态下又表现为 水态”的小偏态,针对水态,临证常用 茯苓㊁车前子㊁泽泻”等药物健脾㊁利水㊁渗湿㊂体重基数过大者,临床使用药物时,适当加大药物初始剂量,茯苓60g起步㊁茵陈30g起步㊁虎杖15g起步,以15g为增幅,茯苓可用到90g以奏祛湿利水之功效,茵陈用至45g以清热利湿,虎杖用至30g以利湿解毒,以并时刻观察患者的服药后变化㊂打靶”即提高临床治疗的靶向性和精准性,临床治疗的靶向性包括三个层面的含义:靶向疾病本身㊁典型症状与临床理化指标㊂决明子㊁威灵仙㊁鬼箭羽㊁虎杖为治疗高脂血症的靶药,决明子95%乙醇提取物可通过激活脂蛋白脂肪酶和肝素化血浆脂解酶活性促进脂肪代谢,降低血浆及肝脏中的脂质水平[15]㊂威灵仙可通过降低血清胆固醇浓度预防胆结石形成㊁抗炎镇痛[16],鬼箭羽通过降低血清总胆固醇㊁升高高密度脂蛋白从而降血脂[17]㊁也可抗炎镇痛的药理作用㊂虎杖可通过诱导脂解作用㊁激活脂肪甘油三酯脂肪酶和诱导脂质动员降低甘油三酯[18]㊂五味子㊁茵陈为治疗保肝靶药[19],五味子乙素可通过调节高迁移率族蛋白B1/Toll样受体4(HMGB1/TLR4)信号通路,使谷丙转氨酶水平显著下降,五味子提取物还可以对抗骨质疏松[20],降低脂肪合成,增加脂质代谢改善脂肪代谢[21]㊂茵陈有显著的利胆和保肝作用,可显著降低血清中转氨酶水平[22]㊂3 结语和思考对于现代病因复杂或病因不明确的疾病,强调态靶辨证,宏观调态和微观打靶相结合,辨病态:虚弱者,多与脾㊁肾相关;予治疗:多以补益为主,从补气㊁温阳入手,注重扶助正气, 补形之不足”㊂从阴㊁血入手,补 精之不足”,纠正脏腑功能低下状态㊂并结合现代药理学研究,联合运用靶药,将传统医学与现代医学两者巧妙结合起来,方可收获良效㊂参考文献[1] Kim B.Thyroid hormone as a determinant of energy expenditureand the basal metabolic rate[J].Thyroid,2008,18(2):141⁃144.[2] Shinkov A,Borissova A M,Kovatcheva R,et al.Thyroiddysfunction and cardiovascular risk factors in Bulgarian adults[J].Central European Journal of Medicine,2013,8(6):742⁃748.[3] Trayhurn P.Hypoxia and adipose tissue function and dysfunctionin obesity[J].Physiol Rev,2013,93(1):1⁃21.[4] Blüher M.Adipose tissue dysfunction contributes to obesityrelated metabolic diseases[J].Best Pract Res Clin EndocrinolMetab,2013,27(2):163⁃77.[5] 肥胖诱发自体免疫疾病[J].中华中医药学刊,2016,34(11):2573.[6] 刘砺,张丽娜,潘琦,等.肥胖与免疫研究进展[J].北京医学,2017,6(39):631⁃633.[7] 张沥.甲状腺功能对肥胖及其相关代谢异常的影响[D].长沙:湖南师范大学,2014.[8] JI C Y,SUN J L,CHEN T J.Dynamic analysis on theprevalence of obesity and overweight school⁃age children and ado⁃lescents in recent15years in China[J].Chin J Epidemiol,2004,25(2):103⁃108.[9] 王宇芃.肥胖及代谢异常与甲状腺功能关系的临床研究[D].济南:山东大学,2021.[10] 张儿花,刘永佳,何兴祥,等.脐围代替腰围在诊断代谢综合征中的价值[J].湖北民族学院学报(医学版),2019,36(1):38⁃40.[11] 温志歌,黄一珊,赵林华,等.仝小林从 土壅”论治肥胖[J].中医杂志,2022,53(10):914⁃917.[12] 宋丽丽,宋鑫迪,李正祎,等.五味子有效成分治疗药物性肝损伤的研究进展[J].吉林医药学院学报,2021,42(3);212⁃215.[13] 仝小林.仝小林微医辨惑传习录[M].北京:人民卫生出版社,2020:82.[14] 高思华,张珍玉.论 形不足者温之以气精不足者补之以味”[J].山东中医学院学报,1982,6(2):11⁃19. [15] Awasthi V K,Mahdi F,Chander R,et al.Hypolipidemic activityof Cassia tora seeds in hyperlipidemic rats[J].Indian J ClinBiochem,2015,30(1):78⁃831214 环球中医药2023年6月第16卷第6期 Global Traditional Chinese Medicine,June2023,Vol.16,No.6[16] 耿宝勤,徐继红,庄贤韩.威灵仙治疗胆囊炎的实验研究[J].浙江医科大学学报,1997,26(1):13⁃16.[17] 孙婧,杨燕云,康廷国,等.鬼箭羽化学成分与药理作用研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2021,23(7):85⁃95. [18] 夏婷婷,杨珺超,宋康,等.虎杖药理作用研究进展[J].浙江中西医结合杂志,2016,26(3):294⁃297.[19] 熊刚,邹华,胡承莲,等.基于HMGB1/TLR4信号通路评价五味子乙素对2型糖尿病肾病大鼠肾脏功能的保护作用[J].医学研究杂志,2019,48(3):140⁃143.[20] 郭军鹏,张兆鹏,于兰英,等.五味子提取物治疗对卵巢骨质疏松大鼠骨代谢和骨强度的影响[J].中国老年学杂志,2020,40(1):175⁃177.[21] 李蕾,王瑞锋,张丽晓,等.五味子乙素对2型糖尿病大鼠氧化应激和炎症反应的影响[J].中国现代应用药学,2020,37(15):1812⁃1817.[22] Choim K,Han J M,Kim H G,et al.Aqueous extract of Artemisiacapillaris exerts hepatoprotective action inalcoholpyrazole⁃fed ratmodel[J].J Ethnopharmacol,2013,147(3):662⁃670.(收稿日期:2022⁃06⁃12)(本文编辑:邱灵慧)。
