【2018-2019】院内处方书写制度word版本 (3页)

处方书写规范word处方书写规范合同或协议书起草目的为了确保医疗服务的质量和安全性，双方根据法律法规的要求，制定本处方书写规范合同或协议书（以下简称“本协议”）。

协议内容1. 甲方（以下简称“医生”）的责任和义务1.1 医生应持有合法的医师执业资格，并在此基础上提供符合医学要求的诊疗服务。

1.2 医生应仔细核对患者个人信息、病情等相关信息，以确保书写准确无误的处方。

1.3 医生应根据患者病情合理选择药物，并确保处方药物与患者病情相符。

1.4 医生应按照国家、地方以及医院的相关规定和标准，书写清晰、准确、规范的处方。

2. 乙方（以下简称“药剂师”）的责任和义务2.1 药剂师在收到医生的处方后，应仔细核对处方内容，并进行审核。

2.2 药剂师应按照处方上规定的药物信息，提供准确、规范的药品。

2.3 药剂师在发现处方存在问题时，应及时与医生沟通并提出修改建议。

3. 处方书写规范3.1 医生在书写处方时，应按照以下规范进行操作：•使用印有医疗机构名称、医生姓名、日期、医生执业注册号的处方笺纸。

•注明患者姓名、性别、年龄、诊断，以及需取得审批的特殊药物信息。

•使用统一、规范的药物名称和剂量单位。

•清楚、明确地书写药物用法、用量和用药频次。

•如有需要，注明药物的规格、包装单位和使用期限。

3.2 药剂师在核对处方时，应按照以下规范进行操作：•对比处方上患者个人信息，确认与数据库记录一致。

•核对处方上的药物信息，确保与药房库存一致。

•如发现处方存在不明确或错误之处，及时与医生沟通并提出修改建议。

4. 争议解决4.1 双方在履行本协议过程中发生争议，应首先通过友好协商解决。

若协商未果，任何一方均可向法院起诉解决。

5. 保密条款5.1 双方在协议履行期间和终止后，对于获取到的对方商业秘密和机密信息，承诺加以严格保密。

6. 协议变更和终止6.1 本协议的变更和终止需要双方书面协议。

6.2 双方任何一方违反本协议规定的，对方有权终止本协议。

处方书写制度一、背景介绍处方书写是医生开具药物治疗指示的重要环节，直接关系到患者用药的安全性和疗效。

为了规范医生的处方行为，提高处方书写的质量和准确性，制定和执行处方书写制度是必要的。

二、目的和意义1. 提高医生的处方书写水平，减少处方错误率，降低患者用药风险。

2. 规范医生的处方行为，提高医疗质量，增强医院的信誉度。

3. 优化药物管理流程，提高医院的工作效率和患者满意度。

三、适用范围本处方书写制度适用于医院内所有开具处方的医生，包括门诊、住院和急诊科室。

四、处方书写要求1. 书写规范：医生在开具处方时应使用规范的中文书写，字迹清晰、工整，避免使用模糊或潦草的字迹。

2. 信息完整：处方应包含患者的姓名、性别、年龄、病历号等基本信息，以及药物的名称、剂量、用法、用量等详细信息。

3. 用药安全：医生在开具处方时应遵循合理用药原则，根据患者的病情选择适当的药物，并注意避免药物相互作用和不良反应。

4. 药物规范：医生应使用统一的药物命名规范，避免使用缩写、简写或不规范的药物名称，以免造成误读或误用。

5. 剂量准确：医生应根据患者的体重、年龄、病情等因素，准确计算药物的剂量，并在处方中明确注明。

6. 处方签名：医生在开具处方后，应在处方上签名确认，以示责任和承诺。

五、处方审核和管理1. 审核机制：医院应设立处方审核机制，由专业药师对医生开具的处方进行审核，确保处方的合理性和准确性。

2. 处方管理：医院应建立完善的处方管理系统，对每一份处方进行记录和归档，方便后续的追溯和查询。

3. 处方反馈：医院应定期对医生的处方进行反馈和评估，及时发现和纠正处方书写中存在的问题，提高医生的处方水平。

六、处方书写培训1. 新员工培训：医院应对新入职的医生进行处方书写培训，包括规范的处方书写要求、合理用药原则等内容。

2. 定期培训：医院应定期组织处方书写培训，提高医生的处方水平和用药安全意识。

3. 知识更新：医院应及时向医生提供最新的药物知识和处方书写指南，帮助医生不断更新和提升自己的专业知识。

一、总则第一条为加强医院处方管理，规范处方开具、审核、调配、核对和发药等环节，确保患者用药安全，提高医疗质量，特制定本制度。

第二条本制度适用于我院所有医务人员、药剂科工作人员及医院相关部门。

二、处方开具第三条具有执业医师资格的医务人员方可开具处方。

第四条处方应当符合以下要求：（一）患者信息完整，包括姓名、性别、年龄、门诊住院号等。

（二）诊断明确，用药合理，符合临床诊疗规范。

（三）药品名称、剂量、规格、用法、用量准确规范。

（四）医师签名、科室盖章。

第五条处方开具时，医师应详细询问患者病情，了解患者用药史、过敏史，确保用药安全。

三、处方审核第六条药剂科设立处方审核岗位，负责处方审核工作。

第七条处方审核人员应具备以下条件：（一）具有药学专业背景，熟悉药品知识。

（二）了解临床诊疗规范，具备处方审核能力。

（三）具有良好的职业道德。

第八条处方审核内容包括：（一）患者信息是否完整。

（二）诊断是否明确，用药是否合理。

（三）药品名称、剂量、规格、用法、用量是否准确规范。

（四）是否存在配伍禁忌、相互作用等。

（五）医师签名、科室盖章是否齐全。

第九条审核通过的处方，由处方审核人员签字确认；审核不合格的处方，应退回医师修改或重新开具。

四、处方调配与核对第十条药剂科负责处方的调配与核对工作。

第十一条调配人员应具备以下条件：（一）具有药学专业背景，熟悉药品知识。

（二）了解药品的用法、用量、禁忌等。

（三）具有良好的职业道德。

第十二条调配处方时，应认真核对处方内容，确保药品名称、剂量、规格、用法、用量与处方一致。

第十三条核对人员应具备以下条件：（一）具有药学专业背景，熟悉药品知识。

（二）了解药品的用法、用量、禁忌等。

（三）具有良好的职业道德。

第十四条核对人员负责对调配好的药品进行核对，确保药品名称、剂量、规格、用法、用量与处方一致。

五、发药与退药第十五条药剂科负责处方的发药工作。

第十六条发药时，应核对患者信息、药品信息、处方信息，确保无误。

医生处方规章制度模板下载第一章总则第一条为规范医生处方行为，提高医疗质量，保障患者利益，制定本规章。

第二条医生处方应当符合医学原理，科学合理，安全有效，不得侵犯患者合法权益。

第三条医生处方应当遵守相关法律法规和医疗行业相关规定，不得违反医疗伦理和职业操守。

第四条医生处方应当严格按照医疗诊疗规程和用药规范开具，不得超量、超频、乱用处方药。

第五条所有医生处方必须经过临床药学科的审核审查，确保药物选用合理，用药剂量正确，不良反应减少。

第二章处方开具规定第六条医生出具处方应当注明患者的姓名、年龄、性别、病情诊断、处方日期、处方医生签名、医生工号。

第七条处方应当注明药物的名称、规格、剂量、用法、用量、频次，并按照通用名开具，不得使用商业化名称。

第八条医生处方应当遵循“先治重病，后治轻病；先治根本，后治表面；先治局部，后治全身”的原则。

第九条药品处方应当符合《药品管理法》的规定，不得开具或推荐未经批准上市的药品。

第十条医生处方应当遵循合理用药原则，不得挑选价格昂贵的药品推销，也不得滥用廉价药品。

第十一条处方中不得出现不合理药物组合和重复用药情况，要严格遵守用药禁忌症和药物相互作用等规定。

第三章药品使用规定第十二条医生处方所开药品应当为真实、合法、有效的产品，不得使用假冒伪劣药品。

第十三条医生应该根据患者的病情和身体状况，科学合理地选用药物，严格遵守药物的使用指导，避免不当用药引发不良反应。

第十四条医生处方中开具抗生素药物应当遵守抗生素合理使用原则，不得滥用抗菌药物，妥善使用。

第十五条医生处方中开具麻醉药品、精神药品应当遵循相关规定，不得过度开药。

第十六条医生处方中开具剂量超过规范用量的药品时，应当进行谨慎考虑，避免用药过量。

第四章处方管理规定第十七条医院应当建立健全处方管理制度，规范处方开具、审核、保存、调取程序，确保处方真实、合法、有效。

第十八条医院应当建立有效的药品质量追溯机制，对药品来源、流通等过程进行监控，确保药品质量安全。

处方书写规范1、认真填写处方前记。

2、处方头：凡处方都以R或Rp起头。

3、处方正文，为处方的主要部分，包括药品的名称及剂型规格的数量。

每一药占一行，药品用药单位：凡固体或半固体药物以克（g）、毫克（mg）为单位，液体药物一般均以毫升（ml）为单位，丸剂、胶囊以粒为单位（片、丸、胶囊剂并注明含量），注射剂安瓿包装者以支为单位、瓶装者以瓶为单位（但必须注明规格）。

抗生素类以克或国际单位计算，血清抗毒素类按规定单位计算。

同一处方中所有各种药，在治疗和构成剂型上所起作用是不同的，一般应按其作用性质依次排列。

4、1）主药：系起主要作用的药物。

2）佐药：系辅助或加强主要作用的药物。

3）矫味药：系指改善主药或佐药气味的药物。

4）赋型剂(或稀释剂)系赋予药物以适当形态和体积的介质，以便于取用。

5、服用法：这一部分是指出病人的服用方法。

处方上通常以拉丁文缩写“Sig”作标志。

药剂人员应将服用方法用中文写在标签上，并贴在盛装药剂的容器上，药品包装上，以便病人遵照服用。

6、处方后记：医师签名或盖章，这是表明医师对处方负有责任。

药剂人员配方及检查、发药后，亦应签名，以示负责。

二、处方内容应包括以下几项1、一般项目：医院全称，门诊或住院号，处方编号，年、月、日，科别，病员姓名、性别、年龄，疾病诊断；（精神药品、麻醉药品处方、急诊处方在右上角需有专用标记；精神药品、麻醉药品处方需有病人身份证号码，或委托人身份证号码；急诊处方需有“急”字）；2、处方正文需有“R”标记；药品名称，剂型、规格及数量，用药方法，医师签字；3、配方人签字，检查核对人签字，药价；三、处方书写注意事项1、字迹清楚、涂改必须在涂改处医师签字；皮试标记心须醒目；2、一般用拉丁文或中文书写；3、中西药品不能混用一张处方；4、一般处方以三日量为限，慢性病可酌量延长；5、处方当日有效，超过期限须医师更改日期；6、医师不得为本人开处方。

四、处方书写格式1、药品排列以先注射剂（静脉、肌肉）、后口服药、再外用药为顺序；2、处方格式以每药“两行全量书写法”为准，即第一行为药品名称、剂型、规格（含量、浓度）、数量（容量）、总量；第二行为用法，包括剂量、给药途径（口服者一般可免写）、给药时间及次数、特别嘱咐（如皮内试验）等；3、药品应书写全称正名或通用的商品名；4、药品含量、剂量及数量一律用阿拉伯字码书写；药品用法定计量单位，以克(g)、毫克(mg)、毫升(ml)、国际单位计算(IU)；片剂、丸剂、胶囊剂以片、丸、粒为单位注射剂以支、瓶为单位，并注明含量。

处方工作制度一、目的为规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，根据国家卫生计生委颁布的《处方管理办法》及我省卫生计生委的相关要求，特制定本医院处方工作制度。

二、处方开具1. 处方应由合格的执业医师在诊疗活动中为患者开具。

2. 医师在开具处方过程中应遵循诊疗常规、药品使用要求等，并注意保护患者的隐私。

3. 处方应遵循安全、有效、经济的原则。

4. 医师书写处方、药师调剂处方等过程均应符合国家卫生计生委颁布的《处方管理办法》及我省卫生计生委的相关要求。

三、处方格式1. 处方格式应包括：医疗、预防、保健机构名称，处方或医嘱领药单印刷顺序号，费别，患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病室和床位号，临床诊断（暂不能下诊断时为写上初步印象）。

2. 处方开具日期、医师签名、药师签名等。

四、处方用药合理性评价1. 处方用药合理性的评价依据：各种文献资料及药品说明书。

如遇到文献资料与药品说明书不符，以药品说明书为准。

2. 如遇特殊情况需要超剂量使用时，应根据患者病情并经相关专家评价其合理性。

五、处方评价1. 处方评价的形式：对处方格式、书写规范的评价和对处方用药合理性的评价。

2. 不合格处方数为格式、书写规范有误的处方数和非合理用药的处方数的总和。

六、处方管理1. 医院应设立处方管理机构，负责处方管理的组织、监督和评价工作。

2. 医院应定期对医师、药师进行处方管理培训，提高处方质量。

3. 医院应建立处方点评制度，对不合格处方进行统计、分析和反馈，促进合理用药。

4. 医院应建立健全处方档案管理制度，保存处方及相关资料。

七、法律责任1. 违反本处方工作制度的，由医院处方管理机构进行查处，并对相关责任人进行相应的行政处分。

2. 因处方质量问题导致患者损害的，依法承担法律责任。

八、附则1. 本制度自颁布之日起实施。

2. 本制度的解释权归医院处方管理机构。

（以上内容仅为参考，具体制度应根据国家和地方卫生计生委的相关规定制定。

门诊处方书写规范及范文格式制度（ 1）处方内容：正文：以 Rp 或 R （拉丁文 Recipe “请取”的缩写）标示，分列药品名称、规格、数量、用法用量。

（2）处方书写规则 1、处方记载的患者一般项目应清晰、完整，并与病历记载相一致。

2、每张处方只限于一名患者的用药。

3 、处方字迹应当清楚，不得涂改。

如有修改，必须在修改处签名及注明修改日期。

4、处方一律用规范的中文或英文名称书写。

医疗、预防、保健机构或医师、药师不得自行编制药品缩写名或用代号。

书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。

5、年龄必须写实足年龄，婴幼儿写日、月龄。

必要时，婴幼儿要注明体重。

西药、中成药、中药饮片要分别开具处方。

6、西药、中成药处方，每一种药品另起一行。

每张处方不得超过五种药品。

7、中药饮片处方的书写，可按君、臣、佐、使的顺序排列；药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药品之后上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对药物的产地、炮制有特殊要求，应在药名之前写出。

8、用量。

一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。

9、为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断。

10 、开具处方后的空白处应划一斜线，以示处方完毕。

11、处方医师的签名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应重新登记留样备案。

12、药品名称以《中华人民共和国药典》收载或药典委员会公布的《中国药品通用名称》或经国家批准的专利药品名为准。

如无收载，可采用通用名或商品名。

药名简写或缩写必须为国内通用写法。

13 、中成药和医院制剂品名的书写应当与正式批准的名称一致。

14 、药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。

剂量应当使用公制单位；重量以克（ g ）、毫克（mg ）、微克（μ g、）纳克（ ng ）为单位；容量以升（ l）、毫升（ ml ）为单位；国际单位（ IU）、单位（ U ）计算。

处方书写制度处方书写制度是医疗机构和医务人员在开具处方时必须遵守的一套规范和流程。

它的目的是确保处方的准确性、合理性和安全性，保护患者的健康和利益。

下面将详细介绍处方书写制度的标准格式和要求。

一、处方书写制度的标准格式1. 处方纸：处方纸应为规定的标准格式，包括医疗机构的名称、地址、电话、医生的姓名、职称、执业医师证号等基本信息。

2. 处方头部：处方纸的头部应包括患者的姓名、性别、年龄、就诊日期等基本信息。

3. 处方主体：处方主体应包括药物的名称、剂量、用法、用量等详细信息。

药物的名称应使用通用名称或者国际非专利名，避免使用商标名称。

剂量应明确表示每次服用的药物量，如mg、g、ml等。

用法应描述药物的使用方式，如口服、外用、注射等。

用量应表示每日或者每次的服用次数。

4. 处方尾部：处方纸的尾部应包括医生的签名、签名日期、医生的执业医师证号等信息。

二、处方书写制度的要求1. 准确性：处方书写应准确无误，避免药物名称、剂量、用法、用量等信息的错误。

医生应子细核对患者的病情和用药需求，确保开具的处方符合患者的实际情况。

2. 合理性：处方书写应符合医学常规和临床指南，遵循科学的用药原则。

医生应根据患者的病情、年龄、性别、病史等因素，选择适当的药物和剂量，避免不必要的药物使用。

3. 安全性：处方书写应注重患者的用药安全。

医生应了解药物的禁忌症、副作用、相互作用等信息，避免开具对患者有潜在风险的药物。

同时，医生应在处方中注明特殊注意事项，如饭前或者饭后服用、避光保存等。

4. 规范性：处方书写应符合医疗机构的规范要求。

医生应按照医疗机构的相关规定和流程，填写处方纸的各项信息，确保处方的规范性和统一性。

5. 可读性：处方书写应清晰易读，避免含糊不清的字迹和缩写。

医生应使用规范的汉字书写处方，避免使用个人习惯的缩写和简化字。

三、处方书写制度的重要性1. 保障患者用药安全：规范的处方书写可以减少药物错误使用的风险，避免患者因用药不当而产生不良反应或者其他意外情况。