低血压与局麻药

局麻药的不良反应及防治一、不良反应（一）过敏反应局麻药真正的过敏反应非常罕见。

（二）局部毒性反应1.组织毒性反应局麻药肌内注射可导致骨骼肌损伤。

2.神经毒性反应蛛网膜外腔会引起神经毒性反应。

（三）全身性毒性反应临床上局麻药的全身性不良反应主要是药量过大或使用方法不当引起血药浓度升高所致，主要累及中枢神经系统和循环系统，通常中枢神经系统较循环系统更为敏感，引起中枢神经系统毒性反应的局麻药血药浓度低于引起循环系统毒性反应的浓度。

1.中枢神经系统毒性反应局麻药能通过血-脑屏障，中毒剂量的局麻药引起中枢神经系统兴奋或抑制，表现为舌唇发麻、头晕、紧张不安、烦躁、耳鸣、目眩，也可能出现嗜睡、言语不清、寒战以及定向力或意识障碍，进一步发展为肌肉抽搐、意识丧失、惊厥、昏迷和呼吸抑制。

治疗原则是出现早期征象应立即停药给氧。

若惊厥持续时间较长，应给予咪达唑仑1～2mg或硫喷妥钠50～200mg或丙泊酚30～50mg抗惊厥治疗。

一旦影响通气可给予肌肉机弛药并进行气管插管。

2.心血管系统毒性反应表现为心肌收缩力减弱、传导减慢、外周血管阻力降低，导致循环衰竭。

治疗原则是立即给氧，补充血容量保持循环稳定，必要时给予血管收缩药或正性肌力药。

治疗布比卡因引起的室性心律失常溴苄铵的效果优于利多卡因。

（四）高铁血红蛋白血症丙胺卡因的代谢产物甲苯胺可使血红蛋白转化为高铁血红蛋白，引起高铁血红蛋白血症，其用量应控制在600mg以下。

丙胺卡因引发的高铁血红蛋白血症可自行逆转或静脉给予亚甲蓝进行治疗。

（五）变态反应酯类局麻药的代谢产物对氨基苯甲酸能导致变态反应。

（六）超敏反应局部超敏反应多见，表现为局部红斑、荨麻疹、水肿。

全身超敏反应罕见，表现为广泛的红斑、荨麻疹、水肿、支气管痉挛、低血压甚至循环衰竭。

治疗原则是对症处理和全身支持疗法。

二、防治原则（一）局麻药的不良反应的预防原则1.掌握局麻药的安全剂量和最低有效浓度，控制总剂量。

2.在局麻药溶液中加用血管收缩剂，如肾上腺素，以减少局麻药的吸收和延长麻醉时效。

椎管内麻醉后低血压的预防措施（作者：_________ 单位：___________ 邮编：___________ ）摘要：目的：探讨椎管内麻醉后低血压的预防措施.方法：研究在手术是患者的适应症，以及患者的年龄。

结论：麻醉过程中预注入一定量的液体，能降低低血压的发生率.关键词：椎管内麻醉低血压的预防措施临床上，椎管内麻醉后低血压的预防措施非常重要。

（一）基本措施严格掌握椎管内阻滞的适应证，术前严重低血容量、低血压、休克患者不宜选用椎管内阻滞。

1. 选择适当的局麻药浓度和剂量老年和体弱患者无论腰麻或硬膜外阻滞，原则上宜采用较低浓度的局麻药，剂量比青壮年约少1/3。

Seyedhejazi等报道，剖宫产术脊麻用0.5%布比卡因8mg+芬太尼10mg 时，比布比卡因12mg阻滞后低血压发生率降低（25%VS35%）麻黄素总用量显著减少（4mgVSII.75mg）。

2. 控制阻滞平面椎管内麻醉后血流动力学影响及低血压发生率与阻滞平面有关。

感觉阻滞平面达T4以上者低血压的发生率常明显增加。

目前多数学者主张腰麻感觉阻滞平面控制Tm或Tn以下，尽量不超过T6。

临床应用于下腹部及下肢手术，硬膜外阻滞控制在T4以下。

3. 调整患者适当体位一对剖宫产手术，腰麻或硬膜外阻滞后产妇平仰卧位时，下腔静脉受压是产生低血压的重要原因，采取右侧抬高15°〜30。

，使子宫左移是预防阻滞后低血压的重要措施，脊麻后置患者头高足低或侧卧位，而俯卧位极可能影响血流动力学和导致低血压，应注意预防。

（二）输液负荷早期研究采用在脊麻或硬膜外阻滞前以10〜30ml/kg，预先快速（10〜20min）输注等渗晶体溶液以降低麻醉后低血压的发生率，此方法称为输液预负荷（preload）。

但随后的临床实践和研究表明单纯输入等渗晶体溶液的扩容作用非常有限，不能有效的预防脊麻后低血压。

等渗溶液输入后，75%勺液体迅速进入组织间隙，不能有效维持血容量。

控制性低血压的技术方法一、生理性技术利用体位改变、机械通气的血流动力学效应、心率和体循环血容量变化等生理性方法，配合使用降压药物可把血压降低至要求的水平。

改变体位使手术部位高于心脏可降低该部位血压及静脉压，但同时应注意此法会增加气体栓塞的风险。

机械通气的血流动力学效应也可用于降低血压，如过度通气可引起血管收缩使血流量降低，通气不足引起血管扩张使血流量增加。

应用这些简单而有效的生理调节方法有助于减少降压药物的剂量，避免毒性作用。

二、药理学的技术控制性低血压的理想药物应是：①容易使用；②快速起效；③停止输注后血压可快速恢复；④消除快并且没有毒性代谢物产生；⑤对重要器官的血流量影响少；⑥可控性好，具有剂量依赖性药效动力学特性；⑦不会在神经外科手术中增加脑体积或影响脑血流自身调节等。

虽然现今尚无上述理想药物存在，但许多麻醉药和血管活性药已经成功地用于控制性低血压，它们包括：①挥发性麻醉气体（氟烷、恩氟烷、异氟烷、七氟烷和地氟烷）；②直接作用的血管扩张药（硝普钠，硝酸甘油和嘌呤类衍生物等）；③交感神经节阻滞药（三甲噻芬）；④α1-肾上腺素能受体阻滞药［酚妥拉明，（phentolamine）、乌拉地尔（urapidil）］；⑤β-肾上腺素能受体阻断药［美托洛尔（metoprolol）、艾司洛尔esmolol）］；⑥α-和β-肾上腺素能受体联合阻滞药［拉贝洛尔（labetolol）］；⑦钙离子通道阻断药［尼卡地平（Nicardipine）］；⑧前列腺素E1（PGE1）。

三、蛛网膜下腔阻滞和硬膜外麻醉1940年Griffiths与Gillies用蛛网膜下腔阻滞（腰麻）方法可降低血压减少失血量。

1952年，Greene提倡全身麻醉配合高位脊麻技术降低血压，缓解低血压引起的应激症状。

20世纪50年代早期推荐的硬膜外阻滞麻醉，目前仍被认为是控制性低血压的有效方法之一。

局麻药的神经阻滞作用也是控制性降压的一个非常有效的手段。

硬膜外麻醉最严重的并发症是什么现在由于人们在医疗常识方面认知的增强，大家都知道只要是麻醉都可能会给人们的生命或者某些方面造成一定的影响，对于硬膜外麻醉大家更是要注意并发症，因为这样的麻醉是对于全身的麻醉，所给人们造成的危害是更大的。

那么，硬膜外麻醉最严重的并发症是什么?
其实没有什么最严重的一旦发生后果都严重。

硬要突出最就是一下顺序了。

1
血压骤降，往往发生呼吸心跳骤停。

2
注意病人的主诉及注药后反应，预防及处理方法见局麻药毒性反应。

3
时，年老、体弱或有脱水病人，注药前先行颈内静脉穿刺插管测定CVP，如CVP低于正常，应补充容量，然后注药，可预防或减少低血压的发生率。

4
预后决定于早期手术减压，穿刺或连硬外导管插入后出现全血，应谨慎施行或放弃硬膜外腔阻滞。

5，术后有相应神经分布区域麻木或运动障碍，需经数周或数月方能恢复。

以预防为主，一旦发生，需加强随访，应用营养神经药物，针灸和理疗等综合疗法。

硬膜外麻醉最严重的并发症是什么?上述相关内容的介绍希望可以帮助到大家。

不管在任何的时候，只要大家在使用麻醉剂，对于可能产生的不良后果大家都是一定要注意的，因为只有掌握的比较全面，才不至于情况出现时措不及防。

外科护理学——麻醉病人护理重点、考点整理1、麻醉的分类：①局部麻醉有表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、神经阻滞麻醉、神经丛阻滞麻醉（颈丛阻滞、臂丛阻滞）、椎管内阻滞麻醉（蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞）；②全身麻醉有吸入麻醉、静脉麻醉、复合麻醉。

2、全身麻醉：麻醉药作用于中枢神经系统并抑制其功能，使病人全身疼痛消失的麻醉方法。

*目的：是尽快缩短诱导期，使病人平稳进入麻醉状态。

*气管内插管的拔管条件：①意识和肌力恢复，病人可根据指令作睁眼、张口、伸舌、握手等动作，上肢抬高时间达到10秒以上；②自主呼吸良好，无呼吸困难，潮气量>5ml/kg，肺活量>15ml/kg，呼吸频率维持在15次/分钟左右；PaCO2<6kPa （45mmHg）；吸空气状态下PaO2>8kPa（60mmHg）；吸纯氧状态下PaO2>40kPa（300mmHg）；③咽喉反射恢复；④鼻腔、口腔、气管内无分泌物。

*（必考）常见并发症：（1）反流与误吸：头低脚高，头偏向一侧；防窒息：成人择期手术前禁食8~12小时、禁饮4小时；小儿择期手术前禁食（奶）4~8小时、禁水2~3小时；（2）呼吸道梗阻：①上呼吸道梗阻：主要表现为呼吸困难，表现为不完全梗阻时呼吸困难并有鼾声；完全梗阻时有鼻翼扇动和三凹征；②下呼吸道梗阻：轻度无明显症状，仅在肺部听到啰音。

（3）低氧血症:当病人吸入空气时，其SpO2<90%、PaO2<8kPa （60mmHg）或吸入纯氧时，PaO2<12kPa（90mmHg）即为低氧血症。

监测血气分析：SpO2和PaO2;（4）低血压：收缩压下降超过基础值的30%或绝对值<80mmHg时，即为低血压。

（5）高血压：最常见，麻醉期间舒张压高于100mmHg或收缩压高于基础值的30%；（6）心跳骤停：最严重。

3、椎管内麻醉：将局麻药注入椎管的蛛网膜下隙或硬脊膜外腔，从而使部分脊神经传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。

麻醉科突发事件处置流程一、呼吸骤停1、立即停止麻醉药物的输注，并呼叫其他医护人员协助。

2、迅速将患者头部后仰，保持呼吸道通畅，清除口鼻腔内的分泌物和异物。

3、进行有效的人工呼吸，可采用面罩加压给氧或气管插管接呼吸机辅助呼吸。

4、快速检查患者的生命体征，如心率、血压等，并进行心肺复苏（CPR）。

5、同时，通知手术医生暂停手术操作，紧急呼叫急诊科和心内科医生前来会诊。

6、尽快查找呼吸骤停的原因，如药物过敏、气道梗阻、气胸等，并进行相应的处理。

二、心跳骤停1、一旦发现患者心跳骤停，立即停止一切麻醉操作，大声呼喊寻求帮助。

2、迅速进行胸外按压，按压频率至少 100 次/分钟，按压深度至少5 厘米。

3、立即准备除颤仪，进行电击除颤。

如果第一次除颤不成功，应在 2 分钟内进行第二次除颤。

4、建立多条静脉通道，快速输注肾上腺素等抢救药物。

5、气管插管，保证有效的呼吸支持。

6、持续进行心肺复苏，直到患者恢复自主心跳和呼吸，或者专业的急救团队接手。

三、低血压1、首先快速测量患者的血压，确认低血压的程度。

2、调整患者体位，采取头低脚高位，增加回心血量。

3、加快输液速度，补充血容量。

4、检查麻醉药物的使用情况，如有必要，减少或暂停某些可能导致低血压的药物。

5、给予血管活性药物，如麻黄碱、多巴胺等，提升血压。

6、查找低血压的原因，如出血、过敏反应、心肌梗死等，并进行针对性处理。

四、高血压1、密切监测患者的血压变化，观察患者的生命体征和意识状态。

2、调整麻醉深度，减轻手术刺激。

3、给予降压药物，如硝普钠、硝酸甘油等，缓慢降低血压。

4、检查患者是否存在尿潴留、疼痛等刺激因素，及时处理。

5、排查是否有颅内压增高、嗜铬细胞瘤等疾病导致的高血压，以便采取相应的治疗措施。

五、过敏反应1、立即停止使用可疑的致敏药物，并更换输液管道。

2、保持患者呼吸道通畅，给予氧气吸入。

3、快速皮下注射肾上腺素 03 05mg，根据病情可重复使用。

4、建立静脉通道，静脉注射地塞米松、异丙嗪等抗过敏药物。