下载文档原格式
机械通气患者撤机的时机和方法选择目的探讨机械通气患者撤机的时机和方法选择。
方法评估及临床资料信息采集、综合分析对脱机的方法进行选择。
结果所有患者均能及时安全撤机，恢复自主呼吸。
结论正确评估患者呼吸功能，掌握脱机指征是能否成功脱机的关键。
标签：机械通气；脱机标准；脱机方法机械通气治疗为很多危重患者创造了延长生命及恢复健康的机会，但是长时间的机械通气不仅不利于患者的恢复，同时还延长了住院时间并浪费了大量的医疗资源[1]。
本文对机械通气患者撤机的时机和方法进行一综述。
1脱机标准当患者使用呼吸机的病因解除，全身状况改善，循环系统稳定，肺部情况好转并有一定的思想准备即可考虑脱机。
脱机的常规标准：①FiO28.0 KPa，PaCO290%；②呼吸频率f5 mL/Kg，肺活量Vc>10 mL/Kg，肺顺应性Cs>30 mL/cmH2O；③吸气负压≤20 cmH2O；④MV250 mmHg；⑦浅快呼吸指数：呼吸频率与潮气量比值（f/Vt）11/min者95%脱机失败，20 mmHg，或舒张压改变>10 mmHg；②脉搏>110次/min，或增加>20次/min；③呼吸频率>30次/min，或增加>10次/min；④潮气量小于250～300 mL；⑤出现严重的心律失常或心电图改变；⑥吸氧条件下PaO2<60 mm Hg，pH<7.30。
脱机失败通常由于过早脱机和呼吸肌锻炼不足，也会有以下几点原因：气道分泌物潴留，上气道阻塞，肺部感染，呼吸肌疲劳，呼吸中枢动力不足，心理障碍[5]。
故脱机过程中特别需要注意加强气道护理、化痰解痉、控制感染、减轻呼吸负担、充分锻炼呼吸功能和心理指导与安慰。
4拔管方法拔管当天禁食，留置胃管者吸空胃内容物防止反流误吸；长期气管导管留置者，拔管前肌肉注射地塞米松5 mg以防喉头及气管黏膜水肿；拔管前充分吸除气管内分泌物及气囊上滞留物；拔管后鼓励咳嗽排痰，辅以拍背及雾化吸入；拔管后至少2 h禁食，防止会厌反射未恢复时；对高危病例做好再插管的准备。
手术患者合并COPD通气策略及撤机拔管时机摘要：目的：深入分析手术患者合并COPD通气策略和有创机械通气撤机时机，为临床提供参考依据。
方法：筛选2012年6月～2017年1月行手术治疗合并COPD者82例依据随机双盲法将其分组，即试验组和参照组各41例分别给予常规撤机、新型撤机，对比两组患者的临床指标。
结果：试验组的通气时间、ICU 时间均值、住院天数、病死占比以及呼吸机相关肺炎发生率等指标较参照组显著降低，P＜0.05。
结论：对行手术治疗合并COPD通气者采取有创机械通气效果确切，需把握肺部感染控制窗、以及实施自主试验操作和无创通气综合考虑撤机时机，能提高撤机成功率，可在临床加以推及。
关键词：COPD；有创机械通气；撤机拔管时机COPD属于发病率较高的呼吸系统疾病，该病呈对数模式增长；此类患者均在终末期发生呼吸衰竭情况，需给予有效的机械通气治疗。
但临床关于有创机械通气以及无创机械通气的适应症存在争执[1]，且实施有创机械通气标准亦未成体系。
故本次对患者82例行手术治疗合并COPD通气者予以分组试验，所获结果颇佳，现将结果阐述如下。
1.资料与方法1.1一般资料所选病例均是2012年6月～2017年1月前来就诊的行手术治疗合并COPD者82例根据随机双盲法以1：1分组，即试验组和参照组；其中试验组：男女占比29：12，年龄介于48～74岁，年龄均值（50.2±6.7）岁；参照组：男女比例30：11，年龄分布49～71岁，平均年龄（49.3±6.5）岁；两组患者的年龄、性别等方面相仿，（P＞0.05），可用于临床治疗比较中。
1.2入选和排除标准入选标准[2]：均与2002年中华医学会呼吸病学分会规定的诊断标准；患有低氧血症以及高碳酸血症者；签署同意书者；均采用手术治疗者。
排除标准：精神障碍者；处于妊娠、哺乳期者；患有严重器质性病变者。
1.3治疗方案1.3.1 通气策略以及常规撤机参照组均给予PSV+SIMV模式，视患者的病情和通气功能差异性，适当降低PSV压力水平以及SIMV的频率。
COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者机械通气应用不同方法作为临床常规救治设备之一，呼吸机的应用越来越普遍，机械通气技术的发展也越来越快。
探讨机械通气技术，掌握每一项通气技术的特点，是保证呼吸机合理、正确使用的前提，也是保证呼吸机发挥应有的技术性能、提高临床效果的根本措施。
当copd患者出现呼吸衰竭时就需要进行机械通气治疗。
机械通气的方法较多，近年来根据患者的病情选择bipap配合经鼻声门下痰液吸引及有创无创序贯不同机械通气治疗copd合并呼吸衰竭患者，并进行了疗效分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择徐州医学院第二附属医院呼吸内科重症监护室（ricu）2010年1月～2011年12月收治的37例copd呼吸衰竭患者进行回顾性研究，根据机械通气模式的不同分为两组，a组18例给予bipap配合经鼻声门下痰液吸引通气，b组19例给予有创无创序贯通气。
两组患者年龄均在56～83岁，患者的性别、年龄、病程等基本情况比较差异无统计学意义（p > 0.05），具有可比性。
所有病例均符合中华医学会呼吸病学分会2002年制定的慢性阻塞性肺病（copd）诊断标准[1]，且达临床机械通气标准。
所有行机械通气治疗的患者均签知情同意书。
1.2 呼吸衰竭诊断标准[2]依照在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，pao250mm hg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等致低氧因素，可诊断为呼吸衰竭。
pao250 mm hg为ⅱ型呼吸衰竭。
1.3 治疗方法37例copd合并呼吸衰竭患者均给予常规呼吸内科治疗：抗感染、化痰、解痉、痰液引流、稳定血流动力、稳定内环境、物理治疗及营养支持等。
a组给予bipap配合经鼻声门下痰液吸引通气，b组给予有创无创序贯通气。
观察并记录两组患者的机械通气时间、住院时间、血气分析及撤机成功率。
1.4 撤机成功标准[3，4]拔管48 h内严密观察，撤机后患者意识清楚，能自行咳痰，血压、心率、血氧饱和度稳定，不需要再次呼吸支持为撤机成功，反之为撤机失败。
・继续教育园地(危重病医学系列)・作者单位:100020首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所机械通气撤离的时机与方法王辰 詹庆元 一、撤离机械通气时机的掌握机械通气是一种生命支持手段,可以为治疗原发病提供时间。
一旦原发病好转,即需及时地估计患者的自主呼吸能力,尽早撤离机械通气。
若未能抓住机会适时撤机,则可能在继续实行机械通气的过程中出现并发症或形成对呼吸机的依赖状态而影响治疗效果,甚至使治疗失败。
目前临床医生面临的最大难题是确定什么时候可以撤机,即撤机时机的把握。
有报道撤机后再插管率为3%～19%,而究竟有多少上机患者已经具备撤机条件而又没有及时撤机尚无从确定,但有统计表明,50%意外拔管(unplanned extubation )的患者不需再插管,因此可以推测这类患者不在少数。
利用T 型管或呼吸机的自主呼吸回路(CPAP 方式),可以测定一些判断患者自主呼吸能力的生理指标。
虽有一些指标受到推荐,但仍无较满意的指标或多指标的组合来可靠地提示患者是否具备足够的自主呼吸能力。
目前对于撤机时机的掌握主要依据对各项撤机指标的综合分析和临床医生的经验判断。
以下几类指标对估计患者的自主呼吸能力有一定帮助。
1.呼吸泵功能判定:下述指标提示呼吸泵功能可基本满足自主呼吸需要,可以考虑撤机:(1)最大吸气负压(MIP )>20～30cm H 2O 。
(2)肺活量(VC )>10～15ml/kg ,第一秒时间肺活量(FVC110)>10ml/kg (理想体重)。
(3)潮气量(V T )>3～5ml/kg (理想体重)。
(4)静息分钟通气量(M V )<10L/min ,最大分钟通气量(M VV )>2×M V 。
(5)呼吸频率(RR )<25～35次/min 。
(6)呼吸形式是撤机前、中、后均需密切观察的指标。
呼吸频率具有对撤机耐受性的综合评价意义;出现胸腹矛盾呼吸可较为可靠地提示发生了呼吸肌疲劳,需延缓撤机;浅快呼吸指数(RR/V T )是较受提倡的指标,RR/Vt <80提示易于撤机;若为80～105,需谨慎撤机;大于105则提示难于撤机。
临床机械通气后脱机要点及拔管时机操作步骤有创机械通气是抢救各种急危重症患者呼吸衰竭的有效手段之一，但目前临床上尚缺乏统一公认的撤机策略，对于采用何种方式更有利于撤机，更有利于疾病恢复有着不同的观点。
脱机拔管最佳时机/方式仍难以准确把握，是临床医生面临的一大挑战。
适时撤机原因机械通气是一种生命支持手段，为治疗原发病争取时间，因而一旦导致机械通气的潜在病因得已改善，应及时评估患者自主呼吸能力，考虑能否撤机。
如评估不恰当导致过早撤机，引起撤机失败，使得患者再次气管插管，增加患者和社会的经济负担，甚至增加死亡率。
但值得注意的是，临床上相对于过早撤机，更容易出现延迟撤机。
机械通气时由于机械性损伤促使肺泡、气管上皮细胞及巨噬细胞活化，释放炎症因子，此时如出现延迟撤机炎症因子将进一步释放，导致机体出现严重炎症反应加重病情。
此外，较长时间的机械通气亦可导致多脏器进行性损害，出现多器官衰竭。
当需要机械通气的病因得到充分改善时应全面评估病情，适时撤机。
能否撤机判断当机械通气超过 24 小时后，应每日对患者进行撤机前评估，主要包括以下内容：1.具有以下临床表现：足够的咳嗽反射/能力、无过多气道分泌物、导致气管插管的原发病已改善。
2.具有稳定的循环状态：HR＜140 次/min、收缩压90-160 mmHg、无使用血管活性药物或仅使用低剂量血管活性药物（如多巴胺/多巴酚丁胺＜5-10μg/Kg/min）。
3.具有稳定的氧合状态：FiO2≤0.4、SaO2 ＞90% 或氧合指数≥150 mmHg、PEEP≤8cmH2O。
4.具有稳定的肺功能状态：呼吸频率≤35 次/min、MIP≤-20~-25 cmH2O、VT＞5mL/kg、RSBI≤ 105 次/（L·min）。
5.具有稳定的意识状态：未用或应用镇静剂情况下，有适当的意识水平或神经系统功能稳定。
6.具有稳定的代谢状态：没有明显的呼吸性酸中毒（血气pH7.35~7.45）。
引言概述：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性疾病，其主要特点是气道阻塞和呼吸困难。
机械通气是一种常用的治疗方法，可有效改善患者的呼吸功能、减轻呼吸困难和缓解肺部炎症等症状。
本文将综合评估当前COPD机械通气的指南，从患者选择、通气方式、适应证、禁忌证等方面进行详细阐述，旨在为医生和患者提供指导和参考。
正文内容：一、患者选择1.病情评估：机械通气适应于患有COPD且出现严重呼吸困难、急性呼吸衰竭或呼吸衰竭风险增加的患者，应根据患者的病情、生活状态和生命质量等因素进行综合评估。
2.治疗目标：机械通气的治疗目标包括改善呼吸功能、缓解呼吸困难、减轻肺部炎症和降低患者死亡率，需与患者和家属进行充分沟通。
二、通气方式1.通气模式选择：常用的机械通气模式包括辅助控制通气（ACV）、同步间歇指令通气（SIMV）和压力支持通气（PSV）。
根据患者的病情和通气需求，选择合适的通气模式以实现正常的通气和氧合。
2.潮气量设定：合理设定潮气量是确保通气质量和降低患者肺损伤的重要因素。
应根据患者的理想体重、肺功能和目标动脉血气分析来确定潮气量。
三、适应证1.重度急性呼吸衰竭：机械通气适用于重度COPD患者急性呼吸衰竭的治疗和支持。
2.慢性稳定期呼吸衰竭：机械通气在慢性稳定期呼吸衰竭患者中的使用有待更多研究，目前尚缺乏明确的指南建议。
四、禁忌证1.不可逆性病情：患有严重终末期肺癌、严重呼吸肌无力等不可逆性病情的患者禁忌机械通气。
2.严重循环不稳定：存在严重心力衰竭、休克等循环不稳定的患者禁忌机械通气。
五、其他考虑因素1.机械通气相关并发症：如气压伤、肺损伤和呼吸机相关肺炎等，需严密监测和积极预防。
2.患者的家属教育和护理：机械通气患者的家属需接受相应的培训，了解相应的护理知识和技巧，以提供良好的护理支持与合理的医患沟通。
总结：COPD机械通气是一种有效改善肺功能，缓解呼吸困难和减轻肺部炎症等症状的治疗手段。
正确选择患者，合理选择通气模式和设定参数，以及做好患者家属的教育和护理，对于提高机械通气效果和降低并发症的发生至关重要。
比较三种通气方式对COPD患者通气撤机过程的优缺点-内科论文-临床医学论文-医学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种呼吸内科临床常见的慢性呼吸系统疾病，发病率和病死率均较高。
目前，机械通气是治疗COPD 患者呼吸哀竭的常用手段。
然而，在COPD机械通气的撤机过程中，常有部分患者因各种原因导致撤机时间明显延长（＞72h）或撤机失败，有学者将其称为困难撤机。
因此，如何应用合理的撤机方案、判定撤机时机、提高撤机成功率是困扰呼吸内科医师的临床难题之一。
本研究通过对我院60例COPD机械通气患者应用三种不同的通气模式，比较三者在撤机过程中的优缺点，为呼吸内科临床提供参考。
1、资料与方法1．1一般资料选取2012年1月到2013年4月在我院住院的60例COPD患者，其中男28例，女22例，年龄50～75岁，平均（68．413．6）岁。
所有患者均采用Siemens Servo300i呼吸机，均采用仰卧位进行机械通气。
所有患者均知情同意。
纳入标准：①所有病例均符合中华医学会重症医学分会2007年修订的《慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气指南》，且均合并呼吸衰竭，具备气管插管指征，需进行有创机械通气；②所有患者均经历至少72h的机械通气；③无肺部感染或肺部感染已经得到有效控制，并符合撤机标准；④撤机前48h未使用镇静药物和物。
排除标准：①合并其它重要器官功能衰竭者，合并神经肌肉病变者；②未达到撤机标准的患者；③气道管理不佳，或合并肺部肿瘤所致气管受压患者；④自行拔管者；⑤气管切开患者。
1.2撤机呼吸试验（SBT）标准1．2.1SBT成功标准①氧合充分，即FiO20．4时动脉血氧分压（PaO2）60mmHg，PaO2／FiO2150～300mmHg，PEEP5～10cmH2O；②血流动力学稳定；③未合并明显水电解质紊乱；④呼吸道反射能力恢复；⑤神志清楚，意识恢复；⑥拔管后恢复持续自主呼吸能力通常＞24h；⑦体温＜38℃。
COPD呼吸衰竭患者应用机械通气治疗后的撤机护理
周静; 张超; 刘影新
【期刊名称】《《医学信息》》
【年(卷),期】2011(024)004
【摘要】目的:探讨COPD呼吸衰竭患者应用有创呼吸机治疗后成功撤机的最佳时机、方式及护理,提高撤机后的成功率,促进患者通气功能的恢复。
方法:对60例COPD呼吸衰竭患者应用有创机械通气治疗过程采用过渡撤机及间断撤机两种方式,其中过渡撤机48例,间断撤机12例,结果:56例成功撤机,4例撤机后再次上机,结论:呼吸机撤机时机和方式的掌握及精心的护理是成功撤机的关键。
【总页数】1页(P1501-1501)
【作者】周静; 张超; 刘影新
【作者单位】北京市顺义区医院呼吸科北京顺义101300
【正文语种】中文
【中图分类】R473.5
【相关文献】
1.集束化护理在机械通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用 [J], 张莉
2.COPD呼吸衰竭患者应用机械通气治疗后的撤机护理 [J], 周静;张超;刘影新
3.不同撤机方式对机械通气治疗COPD并呼吸衰竭患者的r临床疗效比较 [J], 龙贵华;廖彧;巫建芳
4.舒适护理在无创机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭患者中的应用价值 [J], 楚冬梅;何灵娟
5.改良口腔护理模式在AECOPD合并呼吸衰竭患者机械通气治疗中的应用 [J], 何玲;刘珊珊
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
