钙离子拮抗剂分为二氢吡啶类及非二氢吡啶类

论著•临床研究二氢wx类钙离子拮抗剂联合非二氢wx类钙离子拮抗剂治疗合并难治性高血压的老年血液透析患者的临床效果▲关玉珍1刘代华2周咏红1李俊明2曾坤2(广西柳州市人民医院1肾内科,2药剂科，柳州市545006,电子邮箱：mguan@sma.cam)【摘要】目的观察二氢咄喘类钙离子拮抗剂联合非二氢咄喘类钙离子拮抗剂治疗合并难治性高血压的老年血液透析患者的临床效果°方法纳入合并难治性高血压的老年血液透析患者33例，在使用二氢咄啜类钙离子拮抗剂的基础上，加用盐酸地尔硫卓片治疗4周。

观察治疗前及治疗4周后患者心率、血压，记录不良反应发生情况。

结果治疗有效率为93.94X(31/33)。

治疗后，不同性别、年龄和透析时间患者收缩压、舒张压(除外70~80岁患者)均低于治疗前(P<0.05)，治疗前后心率无明显变化(P>0.05)。

随访6个月，有2例患者出现胸闷伴心动过缓。

结论非二氢咄啜类钙离子拮抗剂联合二氢咄啜类钙离子拮抗剂能有效降低合并难治性高血压的老年血液透析患者的血压水平，且对心率无明显影响。

【关键词】难治性高血压；血液透析；老年；地尔硫卓；二氢咄啜类钙离子拮抗剂【中图分类号】R969.4【文献标识码】A【文章编号】0253-4304(2019)15-1891-04DOI：10.11675/j.issn.0253-4304.2019.15.05Clinical effect of dihydropyridine calcium antagonists combined with non-dihydropyridinecalcium antagonists on elUerly hemodialysis pahects complicated with refractory hypertecsionGUAN Yu-zhen,LIU Dai-hua2,ZH0U Yong-hon),U Jun-ming1,ZENG Kun2(1Department of'Nephrology,2Department of'Pharmacy,Liuzhoo General Hospital,Liuzhoo545006,China)(Abstract)Objective Tv observe the clinicat eVect of dinydropyydUle calcium antagonists combined with non-dihydropyydine calcium antagonists on elderty hemodialysis patients with refractoa hypvWnsion.Methods Thirtythae elderty patients with hemodialysis complicated with refractore hypelension enrolled were administered additionat Diltiazem Hydwchmyde Tablets for4weeks based on the medication of dihydropyydine calcium antagonists.Patients r heat rate and blood pressure were obserned before and4weeks after treatment, and the incidenco of adverse reactions was recorded.ResulU The therapeutic efficienco was93.94%(31/33).The posttherapeutic systolic and diastolic blood pressure were lower than the pretherapeutic in mate and femate patients,or patients in dmferent age goups or with digerent hemodialysis durations(excluding patients aged70-80yeao)(P<0.05),heaC rate showed no obvious alterations before and after treatwent(P>0.05).I a6-month follow-up,2cases suffered from oppression in chest and bradycardia. ConcUlUon Non-dihydropyridine calcium antagonists combined with dihydropyridine calcium antagonists can/fec/vety reduco blood pressure level in elderty hemodialysis patient with refractore hypetension,but has no obvious6X60-8on heae(Key words]Refractoa hypetension,Hemodialysis,Elders,Diltiazem,Dihydropyedine calcium antagonist血液透析患者常合并难治性高血压，非二氢毗睫类钙离子拮抗剂是治疗难治性高血压的可选择降压药，但因临床医生认识不足,选用率较低。

在生活中，降压药的种类是比较多的，有长期服用的降压药以及利尿剂、短期降压药等，这些降压药的使用我们应该要根据病情来选择，大家在服用降压药的时候要咨询医生的意见，并且了解降压药的用量，对于不能长期服用的降压药要避免，而高血压比较严重是需要采用大剂量的短期降压药。

常用降压药物包括钙通道阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂，也就是ACEI，血管紧张素二受体阻滞剂，也就是ARB，利尿剂和β受体阻滞剂五类，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂，此外，阿尔法受体阻滞剂或其他种类降压药，有时也可应用于某些高血压人群。

一，钙通道阻滞剂，包括二氢吡啶类钙拮抗剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂，前者如硝苯地平，尼群地平，氨氯地平和非洛地平等。

非二氢吡啶类钙拮抗剂，主要包括维拉帕米和地尔硫卓两种药物。

二，ACEI，常用药包括卡托普利，依那普利，贝那普利，雷米普利等。

三，ARB,常用药包括氯沙坦，缬沙坦，厄贝沙坦等，尤其适用于伴左心室肥厚者。

四，利尿剂，通过利钠排水，降低高血容量负荷，发挥降压作用，主要包括噻嗪类利尿剂，袢利尿剂，保钾利尿剂，与醛固酮受体拮抗剂等几类，用于控制血压的利尿剂主要是噻嗪类利尿剂，常用的噻嗪类利尿剂主要是氢氯噻嗪和吲达帕胺，保钾利尿剂如阿米洛利，醛固酮受体拮抗剂如螺内酯等，有时也可用于控制血压。

五，β受体阻滞剂，常用药物包括美托洛尔，比索洛尔，卡维地洛和阿提洛尔等，美托洛尔，比索洛尔对β一受体有较高选择性，因阻断β二受体产生不良反应较少，既可降低血压，又可保护靶器官，降低心血管事件风险。

心血管药物临床应用指导原则（征求意见稿）目录前言 (5)第一章心血管药物临床应用的基本原则 (6)一、严格掌握心血管药物治疗的适应证 (6)二、合理制订心血管药物治疗方案 (6)三、加强疾病管理，提高患者依从性 (7)四、重视疾病的综合治疗 (7)五、监测心血管药的不良反应 (8)第二章心血管药物临床应用的管理 (9)一、管理要求 (9)二、落实与督查 (9)第三章各类心血管药物的适应证、禁忌证和注意事项 (11)一、血管紧张素转换酶抑制剂 (11)二、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） (13)三、钙离子拮抗剂 (14)（一）二氢吡啶类 (14)（二）非二氢吡啶类 (15)（三）钙拮抗剂注射液 (16)四、β受体阻滞剂 (16)五、α受体阻滞剂 (18)六、调脂药 (18)（一）他汀类 (18)（二）贝特类 (20)（三）烟酸 (21)（四）树脂类 (22)七、血管扩张剂 (22)（一）肼苯达嗪 (23)（二）硝普钠 (23)八、硝酸酯类药物 (24)九、洋地黄类药物 (27)十、强心双吡啶类正性肌力药物 (28)十一、拟交感胺类正性变力性药物 (29)（一）噻嗪类利尿剂 (31)（二）襻利尿剂 (32)（三）保钾利尿剂 (33)十三、抗血小板药物 (34)（一）阿司匹林 (34)（二）氯吡格雷 (36)（三）血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂 (36)十四、抗凝药物 (38)（一）普通肝素 (38)（二）低分子肝素 (40)（三）华法林 (41)十五、纤维蛋白溶解药物 (43)十六、抗心律失常药物 (45)（一）Ⅰ类抗心律失常药物 (46)Ia药物 (46)Ⅰb类药物 (48)（二）Ⅱ类抗心律失常的药物(β受体阻滞剂) (51)（三）Ⅲ类抗心律失常的药物 (53)（四）IV类抗心律失常的药物 (56)（五）洋地黄类药物（强心甙类药物）抗心律失常治疗 (59)第四章心血管药物在不同心血管疾病中的治疗原则 (61)一、高血压 (61)（一）原发性高血压 (61)（二）继发性高血压 (62)（三）高血压急症 (64)（四）老年高血压 (64)二、心律失常 (65)（一）早搏 (65)（二）心动过速 (66)（三）颤动与扑动 (68)心室颤动 (68)心房颤动 (68)三、心力衰竭 (69)（一）慢性心力衰竭 (69)（二）急性左心衰竭或慢性心力衰竭急性加重 (71)四、冠心病 (72)（一）稳定性心绞痛 (72)（二）急性冠状动脉综合征 (73)急性ST段抬高型心肌梗死 (73)非ST段抬高型急性冠状动脉综合征 (75)五、血脂异常 (76)六、心脏瓣膜病 (79)（一）二尖瓣狭窄 (79)（二）二尖瓣关闭不全 (80)（三）主动脉瓣狭窄 (81)（四）主动脉瓣关闭不全 (82)（五）三尖瓣狭窄 (83)（六）三尖瓣关闭不全 (83)（七）肺动脉瓣狭窄 (84)（八）肺动脉瓣关闭不全 (85)（九）联合瓣膜病 (85)七、血栓栓塞性疾病 (86)（一）静脉血栓栓塞性疾病 (86)肺血栓栓塞症 (87)深静脉血栓 (91)（二）动脉血栓性疾病 (92)肢体血管血栓 (92)肠系膜血管血栓 (94)八、心肌炎、心肌病 (95)（一）急性心肌炎 (95)（二）肥厚型心肌病 (96)（三）限制型心肌病 (97)九、感染性心内膜炎 (97)前言心血管药物在临床多种疾病的诊断和治疗上广泛应用。

●钙离子拮抗剂分为二氢吡啶类及非二氢吡啶类
二氢吡啶类主要作用于血管平滑肌上的L型钙通道主因引起血管扩张。

在临床上主要用于治疗高血压。

常用的有硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、非洛地平等。

二氢吡啶类因为扩张外周血管，降低外周阻力，从而引起反射性心率增高，其他CCB 类药物无这种作用。

非二氢吡啶类除了作用于血管平滑肌上的L型钙通道外，还对窦房结及房室结的钙通道有选择性引起心率减慢、交感神经活性下降。

包括维拉帕米及地尔硫卓。

主要用于心律失常〔如维拉帕米〕、和冠心病心绞痛〔如硫氮卓酮〕。

二氢吡啶类钙拮抗剂会引起反射性心动过速，加重房速发作，非二氢吡啶类钙拮抗剂有减慢心率的抗心律失常作用，二氢吡啶类仅有降压作用，无抗心律失常作用。

※血管平滑肌：是指存在于血管壁且组成其主要局部的特定类型平滑肌。

血管平滑肌的收缩或松弛的同时会改变血管的体积以及局部的血压，此一机制负责将体内的血液重新分配到体内其他需要血液的区域中〔即需氧量突然增加的区域〕。

因此血管平滑肌的主要功能就是调节体内血管的管径。

过度的血管收缩将会导致高血压，然而例如休克中出现的过度血管舒张会导致低血压。

相较于静脉来说，动脉其血管壁中具有大量更多的平滑肌，因此其外壁更厚。

这是因为他们需要将被泵出的血从心脏运送到需要含氧血的所有器官与组织之中。

他们的内皮膜都很相似。

血管平滑肌主要被交感神经系统通过肾上腺素能受体〔肾上腺素受体〕支配。

存在于血管平滑肌中的肾上腺素受体有以下三种类型：α1、α2和β2。

这些细胞受体的主要内源性冲动剂为去甲肾上腺素〔NE〕。

探讨钙离子拮抗剂类降压药的临床应用及不良反应摘要】目的：探讨钙离子拮抗剂类降压药的临床应用和不良反应；方法：对相关文献资料进行查阅，对钙离子拮抗剂的临床应用和不良反应进行分析学习；结果：在心血管等各种疾病中，钙离子拮抗剂都具有比较广泛的应用，低血压、心律失常、心力衰竭、外周水肿、牙龈增生、便秘以及房室传导阻滞等是常见的不良反应。

结论：在临床应用钙离子拮抗剂类降压药时，在重视临床治疗效果和药物药力作用的同时，还需要对药物不良反应进行有效预防，从而让药物的临床治疗效果得到有效提升。

【关键词】钙离子拮抗剂；降压药；临床应用；不良反应【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）25-0187-02高血压是当前最主要的一个公共卫生问题，现阶段虽然抗高血压药物较多，但是高血压的临床治疗并没有很好达到相关的指南要求。

很多高血压患者都没有显著的临床体征和症状，所以正确认识高血压，对高血压进行早期预防和治疗，对于提高患者生活质量，保证患者身体健康具有非常重要的作用[1]。

在对高血压患者进行临床治疗时，应该在专业的医生指导下，根据患者的具体情况制定有针对性的治疗方法，保证合理科学的使用抗高血压药物。

钙离子拮抗剂是一种应用较广的降压药物，而且也是相关指南中的推荐降压起始药物，对老年患者具有比较好的临床疗效。

1.钙离子拮抗剂类降压药的临床应用分析1.1心血管系统方面的应用钙离子拮抗剂可以分成非二氢吡啶类药（如地尔硫卓、维拉帕米、噻帕米以及加洛帕米等）和二氢吡啶类药（硝苯地平片、尼莫地平、尼群地平、氨氯地平、非洛地平、拉西地平、尼伐地平以及依拉地平等），具有负性频率、负性传导、血管扩张、负性肌力的效果。

因为钙离子拮抗剂的结构不同，所以钙离子拮抗剂的效果也有所差异。

钙离子拮抗剂可以让外周阻力降低，对血管进行扩张，进而让血压降低，能对收缩压和舒张压进行及时有效地降低。

钙离子拮抗剂具有减慢心率的作用，在对自发性心绞痛和冠脉痉挛引起的变异性心绞痛进行治疗时，钙离子拮抗剂是最常用的药物。

2023执业药师《药学专业知识二》复习：治疗高血压方法及其药物种类1500字治疗高血压的方法及其药物种类高血压是指血压持续升高，超过正常范围的一种疾病。

长期的高血压会对心脑血管系统造成严重的损害，增加患心脑血管疾病的风险。

因此，合理的治疗高血压非常重要。

治疗高血压的方法包括非药物治疗和药物治疗，药物治疗又分为多种不同的药物种类。

一、非药物治疗方法1. 饮食调节：限制钠盐摄入，减少高盐食物的摄入，多食用富含钾、钙、镁的食物，合理补充富含纤维素的食物。

减少饮酒和咖啡因的摄入。

2. 体育锻炼：增加体力活动，参加有氧运动，如慢跑、游泳、骑自行车等。

每天锻炼30分钟以上，每周至少5次。

3. 控制体重：保持适当的体重，减轻超重和肥胖对心脑血管系统的负担。

4. 戒烟限酒：戒烟和限制酒精摄入，减少对血压的影响。

5. 心理调节：保持良好的心情，减轻精神压力，避免情绪波动。

二、药物治疗方法高血压的药物治疗根据药物的作用机制分为多种不同的药物种类，常用的药物有：1. 利尿剂：如噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）、袢利尿剂（速尿），通过排尿增加体内水分的排泄，降低血压。

2. 钙离子拮抗剂：如二氢吡啶类（氨氯地平、尼群地平）、非二氢吡啶类（维拉帕米），通过抑制钙离子进入血管平滑肌细胞，降低血管收缩，达到降低血压的效果。

3. β受体阻滞剂：如普萘洛尔、美托洛尔，通过阻断心脏β受体，降低心率和心排出量，降低血压。

4. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如依那普利、卡托普利，通过抑制血管紧张素转换酶，降低血管紧张素Ⅱ的生成，舒张血管，降低血压。

5. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如氯沙坦、缬沙坦，通过阻断血管紧张素Ⅱ与其受体的结合，降低血管紧张素Ⅱ的生物活性，降低血压。

6. 中枢神经系统药物：如甲基多巴、乙酰甲基多巴等，通过抑制交感神经或增加副交感神经的作用，降低血压。

7. 直接血管舒张剂：如肼屈嗪，通过直接放松血管平滑肌，降低血管阻力，降低血压。

钙拮抗剂一、概述钙拮抗剂(Calｃｉum Aｎtagｏniｓtｓ),也叫钙通道阻滞剂(ＣalciumＣhannｅｌBlｏｃkers)主要通过阻断心肌与血管平滑肌细胞膜上得钙离子通道,抑制细胞外钙离子内流,使细胞内钙离子水平降低而引起心血管等组织器官功能改变得药物。

临床常用得有硝苯吡啶、异搏定、硫氮卓酮等。

对心脏得作用,主要就是抑制心肌去极化过程中第二时相钙离子内流,降低细胞内钙,减弱心肌收缩力,降低心肌氧耗量,同时抑制窦房结与房室结得钙内流,使窦房结自律性下降,房室传导减慢,心室率降低,如异搏定,硫氮卓酮。

在血管主要扩张动脉平滑肌,降低外周阻力,而对静脉平滑肌作用甚小,如硝苯吡啶。

此类药物临床主要应用于高血压病、冠心病与心律失常。

二、钙拮抗剂得作用机制血管平滑肌细胞得收缩有赖于细胞内游离钙,若抑制了钙离子得跨膜转运,则可使细胞内游离钙浓度下降,钙拮抗药通过减少细胞内钙离子含量而松弛血管平滑肌,进而降低血压。

主要就是阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌细胞内,减弱兴奋收缩偶联,降低阻力血管得收缩反应性。

钙拮抗剂还能减轻血管紧张素Ⅱ(AngⅡ) 与α1肾上腺素受体介导得缩血管效应,减少肾小管钠得重吸收。

三、钙拮抗药得分类及特点根据药物得分子结构及其作用于Ｌ型钙通道得不同亚单位,可将钙拮抗剂分为二氢吡啶类与非二氢吡啶类,前者以硝苯地平为代表,后者代表药物有维拉帕米与地尔硫。

根据药物作用得持续时间,钙拮抗剂又可分为短效与长效两类。

长效钙拮抗剂包括半衰期较长得药物,例如氨氯地平;脂溶性膜控型药物,例如拉西地平(laｃidipｉne)与乐卡地平(lercaｎidipine);缓释或控释型制剂,例如非洛地平缓释片、硝苯地平控释片等、根据药物受体结合特性、组织选择性与药代动力学特点等决定得临床作用,分为第一代、第二代、第三代与第四代。

第一代钙拮抗剂均为短效。

特点就是: ①量效关系难以预测、这就是因为生物利用度低、波动大,造成个体内与个体间得药物血浆浓度波动大、②由于快速得血管扩张与交感神经系统激活引起反射性心动过速、心悸与头痛,尤其以硝苯地平最为明显,这就是因为此药得达峰时间较短(1 h)。