甘露醇所致静脉炎的干预

静脉滴注20%甘露醇引起静脉炎一例报告摘要：20%的甘露醇，临床应用相当广泛，在使用时根据情况有时需加热，但是加热不当也会出现负作用，引起静脉炎。

本文通过一个体案例，对静滴20%甘露醇时因加热不当引起静脉炎的原因进行了分析，并提出了避免出现负作用的有效方法和措施。

关键词：静脉滴注；甘露醇；静脉炎20%的甘露醇，临床应用相当广泛，特别是脑血管意外病人，应用20%甘露醇可以降低颅内压、减轻脑水肿、预防脑栓形成。

但20%甘露醇在静脉滴注时，由于药物高渗和微粒等因素会出现局部静脉疼痛、管壁变硬、弹性消失、管腔闭塞、不充盈等现象，但是根据有关资料及经过临床实践表明，将20%甘露醇加热至37°时对减少静脉刺激、减轻静脉损伤和提高血管的使用率有明显的效果。

但如果加热温度过高，超过了人体的正常温度，在应用加了热的甘露醇静滴后，又紧接着应用低温的液体，使静脉在热刺激下扩张又经冷刺激后血管收缩，局部静脉出现条索状红印、静脉变硬、肢体疼痛等症状。

现将一例应用20%甘露醇因加热超过正常体温引起静脉炎的原因分析如下：1 临床资料1.1患者57岁，男，因突然发生右侧肢体偏瘫，语言不清，门诊以脑血管意外收住我科，入院时T36.20c，P72次/分，R22次/分，BP150/90mmHg，患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆、光反射存在，入院后经CT扫描检查为脑出血，治疗时给吸氧，用20%甘露醇125ml，Q8h静脉滴注，经一星期治疗后患者语言清楚，血压稳定，生命体征平稳，双上肢静脉充盈、弹性好，医嘱改用20%甘露醇为125mlQ12h静滴，当天在静滴20 %的甘露醇时由于有结晶，因此护士把20%甘露醇加热冷却后静滴，静滴过程中家属及病人都感到加热后的甘露醇静滴时较通畅，局部血管无疼痛感，因此，当晚21pm静滴甘露醇时家属要求加热静滴，护士没有阻止，以后2天的甘露醇都经过加热后静滴，第三天早上患者诉左上肢疼痛，检查局部无异常发现，值班护士以为是甘露醇本身的原因，故告诉家属用热毛巾热敷局部，次日患者局部静脉出现条索状红印，左患肢疼痛厉害，局部静脉变硬、弹性减弱。

甘露醇的毒副作用及护理干预作者：邹玉兰来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第05期【摘要】目的：观察20%甘露醇对患者产生的毒副作用，外渗原因及护理干预。

方法：观察患者使用20%甘露醇静脉滴注后患者主诉.生化检测及穿刺部位局部反应。

结论：患者滴注20%甘露醇时，应严密监测心肾功能，查电解质，同时，选择前臂或较粗大的静脉穿刺，且避免在同一根血管同一部位反复穿刺，可有效控制静脉炎和输液外渗。

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0316-0220%甘露醇在临床上应用非常广泛，因其不易透入组织，能迅速提高血浆渗透压，可把组织内.脑脊液或房水中过多的水吸至血液中而起脱水.降眼压.渗透性利尿，具有价廉.疗效好，临床上不可代替。

该类药一般具备如下特点：1.静脉注射后不易通过毛细血管进入组织；2.易经肾小球滤过；3.不易被肾小管再吸收。

但20%甘露醇作为一种高渗液体，在使用过程中出现多种不良反应，注射过快时可引起一过性头痛.眩晕.畏寒和视力模糊。

因可增加循环血量而增加心脏负荷，故慢性心功能不全者禁用。

另外，活动性颅内出血者禁用。

现将本科使用20%甘露醇治疗患者毒副作用的临床观察及护理干预分析如下：1 临床资料所使用20%甘露醇患者为轻.中.重型高血压脑出血等，发生于50～70岁，男性略多，冬舂季易发。

2 结果所使用20%甘露醇病人中，出现电解质紊乱5例，肾功能损害2例，静脉炎20例，药物外渗现象13例3 观察及护理干预3.1 电解质紊乱 20%甘露醇静脉注射后，不易从毛细血管渗入组织，能迅速提高血浆渗透压，使组织间液向血浆转移而产生组织脱水作用，因其静脉快速滴注最易引起电解质紊乱，主要表现为精神差、一过性头痛、眩晕、胃寒、视力模糊、表情淡漠.嗜睡.不善言谈等。

因此，在病人入院后立即监测电解质1次，以后隔日查1次，直到停止使用20%甘露醇。

3.2 肾损害主要表现为腰痛.血尿.蛋白尿.少尿.无尿，甚至全身水肿致肾衰竭。

早期使用喜辽妥干预对预防甘露醇静脉炎的效果观察摘要：目的探讨早期使用喜辽妥乳膏对预防神经内科静脉滴注甘露醇引起局部静脉损害致静脉炎的效果观察。

关键词：喜辽妥；甘露醇；静脉炎；血管保护甘露醇是脱水药是治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝形成的药物，为神经内科、神经外科之常用。

20% 的甘露醇溶液为高渗性，快速静脉输注时局部浓度较高，可造成血管壁细胞脱水、变性，影响细胞功能，从而导致血管弹性降低，甚至成条索状严重者出现局部红、肿、热、痛等静脉炎的症状在给患者造成痛苦的同时，也增加护理人员穿刺操作的难度［1-2］。

临床上使用留置针反复输注甘露醇，据报道2d内静脉炎发生率未45.69%，2d后静脉炎发生率大100%［3］。

为了减轻患者疼痛和预防静脉炎，我科室2016年10月-2017年6月使用喜辽妥乳膏干预静脉滴注甘露醇的62例患者，因为采取了合理的静脉保护，未出现严重的并发症，取的了良好的临床效果。

1.临床资料和使用方法1.1一般资料：本组病人共62例，其中男39例、女23例，年龄在18-86岁。

其中脑出血36例、蛛网膜下腔出血6例、大面积脑梗塞13例、脑炎7例，均在第一次使用甘露醇时采取喜辽妥乳膏血管保护措施。

1.2使用方法1.2.1在进行静脉穿刺时应严格按照先远心端后近心端的原则经行操作，应选择暴露明显，且较粗、直、弹性以及循环较好，无静脉瓣，容易固定的血管，尽量避开关节，并远离硬化、受损、瘢痕以及感染的血管。

此外，还应避免同一处静脉重复多次穿刺［4］.针对偏瘫的患者应选择健侧肢体的血管。

1.2.2静脉输液时使用静脉留置针（驼人医疗器械有限公司，57176057455）进行静脉治疗，选择双上肢置管，患者取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项，选择穿刺部位，皮肤消毒，穿刺点上方 10~15cm 处扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，回血腔见回血后降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再进少许，以保证外套管也在静脉内，固定针芯，送外套管入静脉内，松止血带，选择透明无菌敷料固定穿刺针，敷料外注明日期、时间、责任人。

甘露醇致静脉炎的防治进展【关键词】甘露醇；静脉炎；护理【中图分类号】r97 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0130-02甘露醇是一种高渗性组织脱水剂，其渗透压为1100mosm/l。

药理作用主要为脱水和利尿。

临床应用广泛，在急诊科常用于治疗脑水肿，降低颅内压。

因其渗透压高加之使用中滴速快，易对血管造成损害且不易恢复，轻者可有局部酸、麻、肿、痛等刺激症状，重者可引起无菌性静脉炎，甚至发生不可逆的损伤。

有文献报道，渗透压>600mosm/l的药物可在24h内造成化学性静脉炎。

也有文献报道，利用留置针输注20%甘露醇125ml，q8h静脉滴注，观察5天，静脉炎的发生率为89.47%。

由此静脉滴注甘露醇所造成的静脉炎问题是护理工作的一个难点，不仅增加了患者的痛苦，也增加了护理的工作量。

为了减少甘露醇所致静脉炎的发生，许多护理学者已做了大量研究，本文就使用方便、操作简单安全、经济实用的方法综述如下。

引起静脉炎的因素1.药物因素药物因素包括药物的酸碱性、浓度、刺激性和毒性等。

正常血液的ph值为7.35～7.45，若超出此范围输入的药液无论过酸或过碱，都可干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起静脉炎症。

20%甘露醇的ph值为4.5-6.5偏酸性，是引起静脉炎的原因之一。

20%甘露醇对血管内皮细胞产生直接有害的影响，可以激活炎症介质和丝分裂素-活化蛋白激酶，直接引发血管内皮细胞亡，血浆渗透压的增高是导致静脉炎的主要因素。

当输入高渗液体时，可导致血管内皮细胞脱水、变性，影响细胞功能，从而导致血管变硬，甚至出现局部皮肤发红、肿、痛等等静脉炎症状[1]。

2.输液总量过多临床发现每天输注甘露500ml以上，连用3d以上，静脉炎发生率可达80%，使用总量越多，发生的概率越高。

3.给药温度过低研究发现[2}不同温度的甘露醇对局部血管及其周围组织造成的损害程度不同，温度越低，损害越重。

当甘露醇加温至35°c时溶液中微粒数量明显减少至最低水平，从而最大限度减少静脉炎的发生。

静脉滴注甘露醇的不良反应及护理措施【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0243—0120%甘露醇是一种高渗脱水剂，临床上常用于各种疾病引起的颅内压增高患者，快速静脉注射后使血浆渗透压增高，从而使组织脱水，产生渗透性利尿，在消除水肿，降低颅内压，缓解头痛，防止脑疝发生方面起到至关重要的作用。

但是临床应用中有不少不良反应，给患者造成了一定的痛苦和损伤，为了提高大家的认识，有效地避免和减少对患者的损害，对其不良反应及护理措施总结如下：1 静脉炎与外渗1.1 静脉炎据文献报道，反复静脉输注20%甘露醇2 d内静脉炎发生率为45.69%，2 d后静脉炎发生率为100% 。

[1] 静脉滴注甘露醇时常因浓度高、输注速度快和微粒等因素，易致血管壁细胞脱水、变性、管壁变硬、弹性消失、管腔闭塞，使血管造成不同程度的损害，轻者局部酸、麻、胀、痛等刺激症状，重者可引起无菌性静脉炎[2]。

辛燕飞等[3] 进行动物实验研究发现， 35℃的甘露醇对动物的局部血管及其周围组织损伤最轻，其机制为药液加温可显著减少其中的结晶微粒，避免大量微粒短时间内进入静脉形成血栓，造成局部供血不足，组织缺氧而产生水肿和炎症。

林桂荣等[4] 研究输注甘露醇时严格选择和合理使用静脉，局部持续热敷（ 72 ℃-74 ℃热水袋），提高药液温度（ 35 ℃）等综合防护措施，可减轻甘露醇对静脉的刺激和损伤，局部热敷不仅可提高静脉穿刺成功率，而且使血管扩张，防止大分子物质沉积于血管壁和加快新陈代谢，有利于减轻静脉刺激症状和血管壁的损伤。

20%甘露醇对静脉损伤程度与静脉使用次数成正比，同一条静脉连续使用最好少于4 次，两次穿刺点距离尽可能远。

郝建红等[5] 研究，使用浅静脉留置针输甘露醇时局部采用75%酒精纱布湿敷至输液完毕，降低了静脉炎的发生率，延长了留置针的留置时间。

酒精湿敷可扩张局部血管，改善血液循环，增强血管内皮功能，从而减少静脉炎的发生。

甘露醇所致静脉炎的干预背景介绍甘露醇是一种人工合成的甜味剂，在医学上常用于降低颅内压和保护肾功能。

然而，其在使用过程中也可能会引起一些不良反应，最常见的就是甘露醇静脉注射后出现的静脉炎。

静脉炎是指注射药物时，药液由于某种原因引起静脉内膜的炎症反应，导致局部红肿、疼痛以及静脉堵塞等症状。

甘露醇所致的静脉炎在临床上也较为常见，给患者带来了很大的痛苦和不良影响。

因此，对甘露醇所致静脉炎的干预措施就显得尤为重要了。

干预措施1. 更换静脉通路如果患者出现了甘露醇静脉炎的症状，第一步是要及时更换静脉通路。

因为注射过程中可能存在多种原因导致静脉炎，如药物浓度过高、注射速度过快或注射部位不当等因素，而更换静脉通路可以有效地消除这些因素，减轻患者的痛苦。

2. 冷敷冷敷是缓解甘露醇静脉炎症状的有效方法之一。

可以用冰袋或冰毛巾敷在患处，每次敷10-15分钟，每天3-4次。

冷敷可以减轻局部疼痛和肿胀，促进局部循环，帮助缓解静脉炎的症状。

3. 局部按摩局部按摩也是一种有效的缓解甘露醇静脉炎症状的方法。

可以采用适量的按摩或轻揉的方式进行，有助于促进血液循环，加快局部炎症的吸收，减轻患者的不适症状。

但需要注意力度不宜过大，避免引起更严重的损伤。

4. 局部药物治疗对于较为严重的甘露醇静脉炎症状，可以采用局部药物治疗。

目前常用的局部药物包括药物湿敷、消炎药物、局部抗炎药等。

这些药物具有镇痛、消炎、止血作用，能够有效地减轻局部炎症症状，缓解患者的疼痛和不适。

5. 给予抗过敏药物甘露醇静脉注射后，出现过敏反应的可能性较大。

因此，在干预过程中，一般也需要给予相应的抗过敏药物。

比如抗组胺类药物、肾上腺素和糖皮质激素等，可以有效地减轻过敏反应，缓解相关症状。

6. 预防措施除以上治疗措施外，也要针对甘露醇静脉炎的预防工作，尽量减少不必要的注射，压缩注射药物的浓度和剂量，严格控制注射速度和注射部位，加强注射过程的监测和观察等。

这些措施都能够有效地预防静脉炎的发生，保护患者的健康。

甘露醇致静脉损伤的护理进展摘要】 20％甘露醇是一种强有力的高渗性脱水、降颅压、利尿药，在临床治疗中广泛应用，因其渗透压为1100mOsm/L和输液微粒的原因，加之使用中滴速快，易对血管造成损害且不易恢复，轻者可有局部酸、麻、肿、痛等刺激症状，重者可引起无菌性静脉炎，甚至发生不可逆性损伤。

据文献报道[1]，反复静脉滴注20％甘露醇，2d内静脉炎发生率为45.69％，2d后静脉炎发生率为100％，不仅增加了患者的痛苦，也增加了护理人员的工作量。

为减轻患者的痛苦和及时有效地治疗滴注甘露醇所致的静脉炎，现对甘露醇引起静脉损伤及防治综述如下。

【关键词】静脉滴注静脉炎治疗护理1 甘露醇静脉给药引起静脉损伤的机制1.1 药物作用1.1.1 甘露醇对血管内皮产生直接损害，激活炎症介质和丝分裂素-活化蛋白激酶，直接引发血管内皮细胞凋亡[2]。

1.1.2 甘露醇浓度高快速输注时血浆渗透压升高，血管内皮细胞脱水进而局部血小板聚集并释放前列腺素E1、E2，静脉通透性增加，白细胞浸润并产生炎性改变，使静脉收缩、变硬，发生无菌静脉炎[3]。

1.2微粒作用微粒的碰撞作用是导致损伤性静脉炎的又一原因。

20％甘露醇在常温下存有微粒[4]，快速输注时，血内微粒迅速增加，微粒碰撞加剧，使血小板减少而易出血，局部给养不足，产生静脉炎[5]。

2 静脉炎诊断标准美国静脉输液协会1998年制订的静脉炎报告分级：0无临床症状；1+红斑伴有或无疼痛,有或无水肿；2+红斑伴有或无疼痛,有或无水肿,静脉条纹形成；3+红斑伴有或无疼痛,有或无水肿,静脉条纹形成,可触及索状物。

3 甘露醇引起静脉损伤的护理措施3.1 输液前加温辛飞燕[6]等动物实验研究发现，不同温度的甘露醇对局部血管及其周围组织造成损害程度不同，温度越低，损害越重。

35℃时，动物局部血管及其周围组织损伤最轻。

潘丽英[7]等临床研究甘露醇加温可减轻患者痛苦，减少静脉损伤。

3.2 周秀红[6]研究通过对36只新西兰兔在25℃环境中通过美国BD公司24G静脉留置针分别按5min、10min、20min、30min注射,5ml/kg、一次/8h，连续三天给药与注射生理盐水组对照。

20%甘露醇静脉滴注应注意的问题甘露醇作为医治颅内高压经常使用药，在排除脑水肿、降低颅内压、避免脑疝形成，拯救患者生命中起到了极为重要的作用。

该药疗效显著，无“反跳”现象。

但在临床应用中常因轻忽了该药的不良反映，给患者造成必然的痛楚和损伤，因此，静脉滴注时应注意以下几个问题。

1 静脉炎与外渗静脉炎相关因素及处置由于静脉滴注甘露醇后，血浆渗透压的改变引发血浆pH改变、机械刺激、各类微粒因素、药物浓度的阻碍等都是其中的重要因素。

20%甘露醇为高渗性利尿脱水剂，快速滴注进入人体，散布于组织外液中，其渗透作用可将细胞内及血管外液摄入血管，同时以高渗性利尿作用使组织压专门快降低，迅速提高血浆渗透压发挥作用。

另外，甘露醇可减少血管阻力，增加血流，增加氧利用率使组织压尽快降低，并增进组织功能的恢复，但也会对局部静脉产生必然的损伤而引发静脉炎。

经临床观看20%甘露醇对局部的损伤与局部静脉血管穿刺次数有关，也与甘露醇的温度有关。

有报导把20%甘露醇对外周静脉及周围组织的阻碍，与生理盐水作对照研究，静脉滴注2次，二者无不同，大于4次时，静脉滴注甘露醇的血管周围显现炎症、血管内淤血现象，那么说明多次静脉滴注甘露醇后对血管及周围组织有明显的损害作用。

据有关报导，甘露醇加温35℃后溶液中的微粒数量明显减少到最低水平。

处置方式:静脉滴注甘露醇时，应尽可能减少在同一静脉持续穿刺的次数，使血管壁在利用后得以修复，以提高血管的利用率。

利用甘露醇时，应尽可能使药液维持在适合的温度，当显现静脉炎时，及时局部热敷，还可局部超短波理疗或药物医治，以减缓病症。

血管外渗漏的相关因素及处置当甘露醇外渗进入皮下组织时，不易被组织吸收，并损伤组织，同时提高了组织液的压力，造成梯度的反差，促使更多的液体由血管内渗透到组织中去，加重了皮肤、组织的损伤，从而显现局部肿胀、刺痛。

临床护理中处置甘露醇外渗有多种方式，成效不尽相同，用50%硫酸镁湿敷在临床上是较为简便易行的减轻外渗的方式，硫酸镁的高渗作用促使组织水肿在短时刻内消退，从而减轻水肿对局部组织的损伤。

20%甘露醇输注对静脉损伤的预防和护理20%甘露醇是临床上广泛使用的一种强效高渗性组织脱水利尿药，由于其浓度高，滴速快，因而可对静脉造成不同程度的损伤。

具体的干预护理方案及理论支持2.1 选择合适的血管选择有弹性、血流丰富、无静脉瓣并且易固定的上肢静脉，避免在关节附近穿刺，防止活动引起外渗。

2.2 选择合适的留置针在保证输液速度的前提下，选择细、短留置针，因其进入血管后漂浮在血管中可减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤，降低机械性静脉炎和血栓性静脉炎的发生［1］。

2.3 穿刺肢体加温穿刺前选好静脉，在选好的静脉肢体用72 ℃～74 ℃的热水袋持续热敷30 min，不仅提高静脉穿刺率，而且使血管扩张，通透性增高，防止大分子物质沉积于血管壁和加快新陈代新，有利于减轻静脉刺激症状及血管壁损伤［2］。

2.4 20%甘露醇加温20%甘露醇置于50 ℃水的加热器内4 min至35 ℃～37 ℃时接近人体温度，避免寒冷刺激所造成的血管收缩和全身机体的防御反应。

有研究发现［3］，加温后可显著减少甘露醇中的结晶微粒，同时使血管扩张，防止水分子物质沉积于血管壁，减轻血管刺激症状和血管损伤，减少对血管内皮细胞的直接损害。

2.5 加压静脉输注甘露醇20%甘露醇使用一般要求在20 min以内输完，迅速提高血浆渗透压，达到降低颅内压的目的，加压注射可以加快小型号穿刺针静滴的速度［4］。

2.6 温敷（1）70%乙醇浸湿纱布持续敷于穿刺针上方至输液完毕，其具有扩张局部血管，改善血液循环，可抑制局部组织细胞活动，减轻疼痛及静脉炎的发生［5］。

（2）50%硫酸镁局部湿敷，可使组织水肿在短时间内消退，从而减轻对局部组织的损伤［6］。

2.7 应用血管扩张剂2%山莨菪碱均匀涂抹在穿刺部位，扩张局部浅表血管，可以提高静脉穿行成功率，降低静脉炎的发生率［7］。

2.8 使用前导后冲的方法输注甘露醇前用生理盐水作引针穿刺，成功后连接甘露醇，完毕后用生理盐水快速静脉输注5～10 ml，以冲洗血管，不仅可以使药物完全进入人体，而且还可稀释留在静脉内的甘露醇，减少对血管的刺激［8］。

复方黄柏液涂剂联合红外线治疗静滴甘露醇所致静脉炎的护理研究【摘要】目的探究复方黄柏液涂剂联合红外线治疗静滴甘露醇所致静脉炎的护理效果。

方法选取2019年1月至2019年12月我院急诊科治的70名静滴甘露醇所致静脉炎的患者作为研究对象，以随机数字表法随机分观察组和对照组，各35例。

对照组采用硫酸镁治疗，观察组则采用复方黄柏液涂剂联合红外线治疗。

比较两组临床疗效以及临床症状消失时间的差异。

结果干预后，观察组的临床总有效率为94.19%，显著高于对照组的82.29%（P<0.05）；观察组的肿胀消退时间和疼痛消退时间均显著短于对照组（P<0.05）。

结论复方黄柏液涂剂联合红外线治疗静滴甘露醇所致静脉炎的临床疗效显著，可有效缩短患者疼痛和肿胀时间，加速患者康复，值得推广应用。

【关键词】复方黄柏液涂剂；红外线；甘露醇所致静脉炎；硫酸镁20%甘露醇是临床上常用的一种脱水剂，是急诊科降低颅内压、利尿的常用药, 且具有降压快、安全性高的特点，但药液浓度过高，易导致液体外渗而引发静脉炎，不仅增加患者的痛苦，延长病情康复时间，还可能引发医疗纠纷[1]。

患者发生静脉炎后不仅会引起淤积性皮炎等皮肤病变，而且会对患肢活动造成影响，严重时可能引起静脉曲张、形成血栓，甚至导致肺栓塞的发生，威胁了患者的生命安全[2]。

复方黄柏液具有广谱抑菌作用，对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等均有抑制作用，还可抑制炎性因子的过度表达，对外部感染等问题有突出效用[3]。

红外线照射治疗可提高局部皮温，利用温热效应，改善局部血液循环，促进局部炎症反应消失，改善局部组织修复速度，促进血管尽快修复[4]。

目前缺少关于复方黄柏液涂剂联合红外线治疗静滴甘露醇所致静脉炎的临床研究报道，本研究旨在探究其临床干预效果，现将研究结果报告如下。

1资料和方法1.1一般资料选取2019年1月至2019年12月我院急诊科治的70名静滴甘露醇所致静脉炎的患者作为研究对象，以随机数字表法随机分观察组和对照组，各35例。