静滴甘露醇所致静脉炎的预防与护理

20%甘露醇静脉滴注应注意的问题甘露醇作为治疗颅内高压常用药，在消除脑水肿、降低颅内压、防止脑疝形成，挽救患者生命中起到了极其重要的作用。

该药疗效显著，无“反跳”现象。

但在临床应用中常因忽视了该药的不良反应，给患者造成一定的痛苦和损伤，因此，静脉滴注时应注意以下几个问题。

1 静脉炎与外渗1.1 静脉炎相关因素及处理由于静脉滴注甘露醇后，血浆渗透压的改变引起血浆pH改变、机械刺激、各种微粒因素、药物浓度的影响等都是其中的重要因素。

20%甘露醇为高渗性利尿脱水剂，快速滴注进入人体，分布于组织外液中，其渗透作用可将细胞内及血管外液摄入血管，同时以高渗性利尿作用使组织压很快降低，迅速提高血浆渗透压发挥作用。

另外，甘露醇可减少血管阻力，增加血流，增加氧利用率使组织压尽快降低，并促进组织功能的恢复，但也会对局部静脉产生一定的损伤而引起静脉炎。

经临床观察20%甘露醇对局部的损伤与局部静脉血管穿刺次数有关，也与甘露醇的温度有关。

有报道把20%甘露醇对外周静脉及周围组织的影响，与生理盐水作对照研究，静脉滴注2次，两者无差别，大于4次时，静脉滴注甘露醇的血管周围出现炎症、血管内淤血现象，则说明多次静脉滴注甘露醇后对血管及周围组织有明显的损害作用。

据有关报道，甘露醇加温35℃后溶液中的微粒数量明显减少到最低水平。

处理方法:静脉滴注甘露醇时，应尽量减少在同一静脉连续穿刺的次数，使血管壁在使用后得以修复，以提高血管的使用率。

使用甘露醇时，应尽量使药液保持在合适的温度，当出现静脉炎时，及时局部热敷，还可局部超短波理疗或药物治疗，以缓解症状。

1.2 血管外渗漏的相关因素及处理当甘露醇外渗进入皮下组织时，不易被组织吸收，并损伤组织，同时提高了组织液的压力，造成梯度的反差，促使更多的液体由血管内渗透到组织中去，加重了皮肤、组织的损伤，从而出现局部肿胀、刺痛。

临床护理中处理甘露醇外渗有多种方法，效果不尽相同，用50%硫酸镁湿敷在临床上是较为简便易行的减轻外渗的方法，硫酸镁的高渗作用促使组织水肿在短时间内消退，从而减轻水肿对局部组织的损伤。

甘露醇所致静脉炎的预防措施探讨发表时间：2015-10-30T10:12:10.900Z 来源：《健康世界》2015年7期作者：何博[导读] 白银市第二人民医院甘肃白银 730900 通过对甘露醇所致静脉炎的预防措施的阐述，以期为预防甘露醇所致静脉炎提供新的思路平台，更好的服务于患者。

白银市第二人民医院甘肃白银 730900摘要：通过对甘露醇所致静脉炎的预防措施的阐述，以期为预防甘露醇所致静脉炎提供新的思路平台，更好的服务于患者。

关键词：甘露醇；静脉炎；预防措施20%甘露醇为脑血管疾病患者降颅压、利尿的常用药物，其常因药物浓度高和微粒等因素，而且使用中又强调快速静脉滴注，易导致血管壁细胞脱水、变性、管壁变硬、弹性消失、管腔闭塞，造成血管不同程度的损害，轻者局部酸、麻、胀、痛等刺激症状，重者可引起无菌性静脉炎[1]。

临床发现，甘露醇的输液总量与静脉炎的发生率成正比。

如何预防甘露醇所致静脉炎，减轻患者痛苦，达到治疗疾病的预期效果，是临床护理的重要课题。

现将甘露醇所致静脉炎的预防措施综述如下，以期为预防甘露醇所致静脉炎提供参考。

1 静脉炎概述静脉炎是由于从静脉中输入浓度高，刺激性大的药物或因静脉内放置的塑料导管时间过长、刺激性较大引起局部静脉壁的化学炎性反应[2]。

静脉炎的分级标准：根据美国静脉输液护理学会判断静脉炎的标准[1]，Ⅰ级：穿刺点疼痛，红或肿，静脉无条索状改变，不可触及硬结；Ⅱ级：穿刺点疼痛，红或肿，静脉有条索状改变，不可触及硬结；Ⅲ级：穿刺点疼痛，红或肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。

2 甘露醇的临床应用现状甘露醇自40年代被用于脱水剂以来，至今仍作为临床首选的脱水剂，被广泛运用于降低颅内压，治疗脑水肿、颅内压增高、高血压、脑外伤和其他各种水肿。

还可作为渗透性利尿药，用于各种原因引起的急性肾小管坏死，鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。

甘露醇在临床应用非常广泛。

甘露醇是临床用来降低颅内压的主要药物，其降低颅内压快速有效，又有清除自由基等脑保护作用．但应用时需短时间内反复用药（3～4次／d），而且要求静脉滴注速度快（250mL于30min内滴完，甚至需要加压滴注给药），才能达到脱水效果[3]。

甘露醇注射液的副作用及血管防护甘露醇是从褐藻细胞中提制的一种脱水剂，在医疗中可以起到利尿、组织脱水等作用。

临床上可用于治疗脑水肿、颅内高压和青光眼；辅助治疗肾病综合征、肝硬化腹水等各种水肿病症。

由于甘露醇的高渗性和微粒成分，快速静滴时局部浓度较高，可造成血管壁细胞脱水、变性，从而影响细胞功能，导致血管变硬，甚至出现局部皮肤红、肿、痛等症状，增加了患者的痛苦，造成输液困难。

一、甘露醇的药用机理甘露醇为单糖，在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小管内很少被重吸收，起到渗透利尿作用。

用20％的甘露醇溶液注入静脉后，由于它在体内很少被分解，造成一时性的血液渗透压提高，以使组织中的水分进入血液，从而使组织脱水，减轻组织的水肿。

二、甘露醇的副作用1、心脏的影响要甘露醇发挥利尿作用，必须浓度高、速度快，而快速大量静注甘露醇容易造成水分和电解质发生紊乱，还可引起体内甘露醇积聚，血容量迅速大量增多，导致心脏负荷加大，心力衰竭（尤其有心功能损害时），心律失常等症，稀释性低钠血症，偶可致高钾血症，因此，用药前应了解患者的心肺功能，若病情需要，应慎用，并且用量不宜过大，速度不宜过快，在用药过程中严密观察病人的生命体征，重点放在心率、血压的变化，尽早预见甘露醇对心脏的损害，加强预见性治疗。

2、肾脏的影响长期、大剂量的使用甘露醇可引起渗透性肾病，临床上出现少尿、血尿、蛋白尿及血尿素氮、肌酐升高等肾脏损害，甚至发生急性肾衰。

其病情发展迅速，而且在整个病情进展过程中可随时发生各种并发症，如不能尽早发现并给予及时有效的抢救，将直接危及患者生命。

故在使用甘露醇的过程中要密切观察尿量及颜色，准确记录24h出入量，检查血生化、肾功能、血气分析及尿常规，以便及时发现。

肾损害一经发现，应立即停药。

3、静脉的影响甘露醇可使静脉收缩、变硬，导致静脉周围组织损害，引起无菌性静脉炎。

4、颅内压的影响反复大量应用甘露醇，脱水速度快，可造成与颅内压增高相似的低颅压综合征，出现头痛、呕吐、躁动、意识障碍甚至昏迷。

甘露醇外渗造成的危害及预防处理甘露醇外渗对组织造成的危害①甘露醇为高渗类药物，一旦药液外渗进入皮下组织，不易被组织所吸收，同时组织内压力升高，造成渗透压梯度反差，使血管内液体渗入组织中，加重了组织损伤。

②甘露醇外渗伴局部瘀血时，局部组织损伤不仅来自于甘露醇本身，还有外渗血液中的红细胞、白细胞、血小板及凝血因子等对局部组织及血管的刺激，造成血管痉挛，导致局部瘀血、苍白，更加重了组织、血管的损伤。

③在寒冷的环境下甘露醇渗漏后对组织的损害较为严重，与甘露醇在温度低时容易析出结晶有关，甘露醇外渗至组织后由于血管痉挛、组织肿胀，局部循环不良，温度下降，甘露醇可能在渗出部位析出结晶，使组织更加难吸收，加重损害。

预防处理①甘露醇静滴时，如经CVC、PICC途径输注，可以避免静脉炎、药物外渗的发生。

②甘露醇静滴时，护士必须及时巡视，严密观察滴注速度和病情变化。

对危重患者或需加压滴注者，必须自始至终守护床前，有异常情况及时报告医生处理。

③甘露醇必须在无结晶情况下应用，若有结晶，应先加温溶解后方可使用。

若静滴时出现结晶，应及时更换，以防影响治疗。

④由于甘露醇滴速较快，易刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，导致静脉变硬、闭塞等，因此，要经常更换注射静脉部位或使用静脉留置针。

⑤一旦出现注射静脉疼痛、发红等静脉炎症状，及时采取酒精湿敷、50%硫酸镁热敷、甘露醇加温输入等方法，可控制静脉炎症状。

必要时更换部位，进行静脉穿刺。

⑥输注甘露醇时，避免药物渗于皮下组织。

一旦发生渗漏，应及时更换穿刺部位，及时处理。

如处理不及时，超过24h多不能恢复，对已发生局部缺血，严禁使用热敷。

因热敷可使局部组织温度升高，代谢加快，氧耗增加，加重组织坏死。

20%甘露醇所致静脉炎的两种预防方法的效果观察摘要】目的探讨甘露醇致静脉炎的有效预防方法。

方法将270例进行静脉留置针输注甘露醇的患者随机分为三组。

Ⅰ组90名患者进行静脉滴注时应用多爱肤敷料覆盖穿刺点上方预防静脉炎，Ⅱ组90名患者进行静脉滴注时应用硫酸镁湿敷穿刺点上方，Ⅲ组90例患者进行静脉滴注时使用生理盐水纱布湿敷昨晚空白对照。

观察各组患者静脉炎发生率和发生时间。

结果:Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅲ组比较，静脉炎发生率分别为5%、10%、17.5%，Ⅰ组显著低于Ⅱ组、Ⅲ组，差异有统计学意义（p<0.01）。

静脉留置针留置时间≧72hⅠ组为84例，Ⅱ组78例，Ⅲ组69例，Ⅰ组发生时间与Ⅱ、Ⅲ相比也是明显延长，差异均具有统计学意义（p<0.01）。

结论多爱肤超薄敷料对甘露醇所致化学性静脉炎有显著的预防作用，有效的保护了患者的血管。

【关键词】静脉炎甘露醇预防护理【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）23-0103-02甘露醇广泛应用于治疗各种原因引起的脑水肿，以降低颅内压，防止脑疝发生；但由于其药物浓度高，微粒大，静脉滴注时又要求快速，不仅对血管造成很强的刺激性伤害，还激活血管炎症介质，从而致血管通透性增强、白细胞浸润，易导致静脉炎发生。

据文献报道[9]，在同一条静脉上反复静滴甘露醇，2天内引起静脉炎的几率为45.69%，2天后的几率几乎达到100%。

2011年6月—2012年2月我科尝试使用不同方法预防静脉滴注甘露醇所致的静脉炎，取得了良好的效果。

1 资料与方法1.1一般资料 2011年1月—2012年2月，随机筛选收集我科行静脉滴注甘露醇的患者270例，其中男155例，女115例，年龄35—82岁，平均（62±7.35）岁；270例患者中，脑梗塞92例，脑出血88例，蛛网膜下腔出血25例，脑膜炎65例；甘露醇日输注量为250ml，30分钟滴注完毕。

湿热敷对减轻静滴甘露醇致痛和预防静脉炎的效果观察摘要】目的观察湿热敷对减轻静脉滴注甘露醇致痛及预防静脉炎的效果。

方法将80例均为神志清楚、合作的患者随机分为观察组和对照组各40例。

静脉滴注甘露醇时观察组使用湿热敷，对照组未用湿热敷。

采用疼痛分级标准及静脉炎评价标准进行比较。

结果疼痛和静脉炎发生率观察组显著低于对照组。

结论用湿热敷可以减轻静脉滴注甘露醇时的疼痛以及预防静脉炎的发生。

【关键词】甘露醇静脉滴注疼痛静脉炎湿热敷甘露醇对静脉损害的机制与其药理特征有关，轻者引起局部疼痛、红肿或水肿，重者可出现静脉条索样改变，甚至触及硬结，出现静脉炎症状。

为了减轻患者的痛苦与不适，保证治疗效果，2008年7月至2010年2月，我科对40例静脉滴注甘露醇患者采用湿热敷，对减轻甘露醇引起的疼痛和降低静脉炎的发生率效果较好，现报告如下。

1 对象与方法1.1对象本组80例，男68例，女12例，年龄15-72岁，平均43岁，脊髓肿瘤1例，脑挫裂伤34例，硬膜外血肿24例，硬膜下血肿18例，高血压性脑出血3例。

1.2方法1.2.1分组及治疗方法将80例均为神志清楚、合作的患者随机分为观察组和对照组各40例，两组性别、年龄、病情、用药剂量、方法和静脉情况等比较，差异无统计学意义，所有患者均按医嘱每天静脉滴注甘露醇注射液125ml—250ml，20min－30min滴注完毕，滴速125-150滴/min。

两组患者穿刺针为9号输液针头，穿刺时选择有弹性且易于固定的上肢血管，每天更换静脉穿刺部位，静脉输入甘露醇时，对照组按常规护理，观察组在静脉滴注甘露醇前5min使用湿热敷法。

1.2.2湿热敷方法静脉滴注甘露醇前5分钟，将毛巾对折成12cm的长方形，置入50-60℃水中捞出拧干，湿度以不滴水为宜，宽度、长度不变，距穿刺点上方4-6cm处，将毛巾环形敷在手上，立即用保鲜膜环绕包裹固定，保鲜膜外加盖毛巾毯或棉被保温，直到甘露醇滴注完毕后3min撤除。

静滴甘露醇时应注意的问题与护理措施【关键词】甘露醇;静滴;护理甘露醇是高渗脱水剂，进入静脉可迅速提高血液渗透压，从而达到组织快速脱水的作用，被广泛应用到神经外科，用于缓解颅内压力增高，预防脑水肿。

但由于甘露醇的药理作用特点，在应用甘露醇治疗过程中，有许多应注意的问题。

现将在临床应用甘露醇输液过程中，应注意的问题及对策报告如下。

1用药前应注意的问题1.1药物质量检查认真查对药物的名称、浓度、剂量和有效期，检查瓶口有无松动，瓶身有无裂痕，液体有无混浊、沉淀、絮状物及结晶，因一旦输入甘露醇结晶易发生栓塞，会引起生命危险，所以一定要使用无结晶的甘露醇。

1.2静脉血管的选择选择粗且直的弹性血管，尽量少用或不用足背静脉。

输液过程中勤观察，对躁动不合作的患者，要给予适当的约束；输液处有渗出肿胀，即使有回血也应重新穿刺；不在同一部位连续注射，使血管壁能够得以修复，经济条件好的患者可采取静脉留置针穿刺，减少穿刺点局部刺激。

1.3做好颅内压的监测甘露醇应用最好在颅内压监测下调整用药，临床上多将颅内压＞2.7KPa作为需要进行颅内降压治疗的临界值［1］。

提出控制颅内压阈值的目的是防治脑疝的形成，同时也应防止医源性过度降颅内压而引起不良后果。

2用药过程中的护理2.1输入的速度不可过快或过慢，速度过快可引起头痛、头昏、视力模糊；速度过慢量小不集中，浓度低，不能迅速提高血液渗透压使组织脱水，降低颅压。

一般成人10~15ml/min为宜，穿刺时选择8号头皮针为最佳；小儿120~140滴/min（根据小儿大小而定）。

2.2甘露醇加温输注静脉输液温度最低限15℃，最高35℃。

当液体维持在最低限时，发生静脉炎的机率较高，患者的感觉症状也较重，血管使用次数减少［2］。

因此，我们在临床工作中，静脉滴注液体的温度以25~35℃为宜。

据报道，甘露醇加温至35℃时溶液中微粒数量明显减少到最低水平［2］。

溶液中结晶微粒减少，可防止大量微粒在短时间内进入静脉，引起血栓，造成局部堵塞或供血不足，组织缺氧而产生水肿和炎症。

输注甘露醇治疗过程中预防静脉炎发生的干预措施发表时间：2012-08-23T15:59:12.280Z 来源：《医药前沿》2012年第4期供稿作者：栾旭慧[导读] 脑卒中及颅脑损伤患者在临床抢救过程中常常需要选择甘露醇药物进行脱水治疗降低颅内压，减轻脑水肿。

栾旭慧（河南省开封市中医院河南开封 4 7 5 0 0 0 ）【关键词】静脉输液甘露醇治疗静脉炎干预措施脑卒中及颅脑损伤患者在临床抢救过程中常常需要选择甘露醇药物进行脱水治疗降低颅内压，减轻脑水肿。

但是由于该药物浓度过大，对人体血管产生强烈的刺激性。

极易发生注射部位静脉炎，这不仅造成患者血管的损伤，且大多数血管损伤后是难以修复的，而且给患者造成一定的痛苦，也给临床的后续经静脉用药治疗带来了一定难度。

2011年元月至2011年8月为了防止和减少静脉炎的发生，我院采取了护理干预措施，取得了一定效果，现介绍如下：1 临床资料2009年1月—2009年8月，我院收治脑卒中182例颅脑损伤43例，共计225例，其中男157例，女68例，年龄28—82岁，平均年龄岁，临床均采用甘露醇静脉给药治疗，治疗时间8—17天不等，每日2—4次，每次用量125—250ml，2 护理干预措施2.1 甘露醇溶解加温。

在输液前将甘露醇加温至加温至（28±1）℃呈恒温的甘露醇输入，并保持室内温度适宜。

2.2 血管的选择: 选择血管适应选择弹性好、回流通畅、外横径较粗、便于穿刺和观察的部位，避免多次穿刺。

一般从远端开始，尽量选用管径≥3.0m m的静脉，避免选用靠近关节、硬化、受伤、感染的静脉。

尽量选用上肢静脉血管。

2.3 血管的保护：2.3.1 预防措施：每次输注甘露醇时在穿刺部位沿血管方向涂以喜疗妥软膏，面积3×7cm为宜2.3.2 保护措施：每次输注甘露醇过程中，局部予以保温可覆盖毛巾，冬季可采用40—42℃的暖手宝或热水袋妥善放置于穿刺部位进行保温。

临床护理对预防甘露醇注射液致静脉炎的效果观察摘要：目的研讨针对性护理在甘露醇注射液治疗后致静脉炎中的预防效果。

方法对2014年12月～2016年8月在我院接受甘露醇注射液治疗的80例病例进行随机分组(40例/组)，Ⅰ组接受常规基础护理，Ⅱ组在常规基础护理的情况下接受针对性护理干预，评估两组护理治疗期间静脉炎的发生情况、留置针留置时间及护理满意度等。

结果①Ⅱ组患者接受方案干预后，患者的静脉炎发生率为15.0%(6/40)，相比Ⅰ组的静脉炎发生率77.5%(31/40)显著下降，数据满足P＜0.05，统计学成立。

②在留置针使用情况方面，Ⅱ组留置时间为(2.24±0.65)d，相比Ⅰ组的留置时间(1.74±0.72)d显著延长，数据满足P＜0.05，统计学成立。

③经护理问卷调查，显示Ⅱ组的总护理满意度为97.5%，显著高于Ⅰ组的总满意度(80.0%)，数据满足P＜0.05，统计学成立。

结论对甘露醇注射液治疗者实施针对性护理干预，可有效预防静脉炎的发生，延长留置针使用寿命，并提高科室综合服务质量，值得推荐。

关键词：临床护理；预防甘露醇注射液致静脉炎；效果1资料与方法1.1一般资料本组80例接受甘露醇注射液治疗的病例资料搜集于2014年12月～2016年8月，通过随机非盲法分配患者成两组，Ⅰ组40例，其中男/女性21/19例，年龄分布:最高年龄77岁，最低年龄32岁，平均(62.3±5.8)岁;Ⅱ组40例中，男/女性23/17例，年龄分布:最高年龄78岁，最低年龄34岁，平均(64.1±6.2)岁。

纳入患者均由我院神经内科检查确诊病情，年龄≥18岁，且患者及家属均同意接受此次试验;剔除伴严重智力障碍或已参与其他临床试验者。

两组间的基线资料录进统计学软件分析，输出结果P＞0.05，适合试验。

1.2方法两组均在入院后接受20%甘露醇注射液(生产商:江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号:H32025228，规格:20%/250mL)静脉滴注。