案例：静滴甘露醇至静脉炎

图4 显微镜下表现：大量不规则乳头状、条状的肿瘤细胞呈腺样排列分布在粘液湖中，细胞核异型深染（HE×100）。

2　讨论乳腺粘液腺癌是较为少见的一种恶性肿瘤。

依据病理学分型，临床上将乳腺粘液腺癌分为单纯型、混合型两种类型。

对单纯型乳腺粘液腺癌患者进行实验室检查的结果显示，其不规则乳头状、条状的肿瘤细胞呈腺样排列漂浮于粘液湖中。

依据肿瘤细胞的数量，临床上将单纯型乳腺粘液腺癌分为多细胞型、少细胞型两种亚型。

对混合型乳腺粘液腺癌患者进行影像学检查的结果显示，其结节的边界不清晰，边缘不局限。

对混合型乳腺粘液腺癌患者病情进行诊断的漏诊率较低。

单纯型乳腺粘液腺癌的高发人群为绝经后的中老年女性。

在单纯型乳腺粘液腺癌患者中，青年女性患者占1%[2]。

病例1患者的年龄较小，对其进行超声检查的结果显示，其结节的边界欠清晰，形态尚规则，结节后方的回声明显增强。

对其病情进行诊断的结果多为良性肿瘤。

对单纯型乳腺粘液腺癌患者进行超声检查的结果显示，其结节的边界清晰，质地软，无包膜，存在膨胀性生长，切面呈半透明胶冻样。

对其病情进行诊断的结果多为存在丰富粘液的乳腺纤维腺瘤。

对单纯型乳腺粘液腺癌患者进行超声检查的结果与对乳腺纤维腺瘤等良性肿瘤患者进行超声检查的结果相似[3]。

笔者认为，应依据患者的年龄、病史、结节BI-RADS分级及进行超声检查、超声检查引导下穿刺活检的结果等，对其病情进行诊断。

在对患者的病情进行确诊后，对其进行有针对性的治疗，可促使其身体较快地恢复。

参考文献[1]　吴淑清,水旭娟.超声检查在乳腺黏液腺癌诊断中的临床应用价值[J].医学影像学杂志,2014,24(4):647-649.[2]　阚庆辉,童富云,徐美玲,等.异时性双侧单纯性乳腺粘液癌一例并文献复习[J].西南军医杂志,2019,21(2):195-197.[3]　就孟焱,张丹,李燕东,等.特殊类型乳腺恶性肿瘤的超声与病理图像分析[J].中国医学影像学杂志,2015,23(3):88-191.对1例因甘露醇外渗所致静脉炎患儿进行治疗的报告孙航婕（池州市人民医院骨三科，安徽　池州　247000）[摘要]近年来，骨折的发生率逐年上升。

静脉滴注20%甘露醇引起静脉炎一例报告摘要：20%的甘露醇，临床应用相当广泛，在使用时根据情况有时需加热，但是加热不当也会出现负作用，引起静脉炎。

本文通过一个体案例，对静滴20%甘露醇时因加热不当引起静脉炎的原因进行了分析，并提出了避免出现负作用的有效方法和措施。

关键词：静脉滴注；甘露醇；静脉炎20%的甘露醇，临床应用相当广泛，特别是脑血管意外病人，应用20%甘露醇可以降低颅内压、减轻脑水肿、预防脑栓形成。

但20%甘露醇在静脉滴注时，由于药物高渗和微粒等因素会出现局部静脉疼痛、管壁变硬、弹性消失、管腔闭塞、不充盈等现象，但是根据有关资料及经过临床实践表明，将20%甘露醇加热至37°时对减少静脉刺激、减轻静脉损伤和提高血管的使用率有明显的效果。

但如果加热温度过高，超过了人体的正常温度，在应用加了热的甘露醇静滴后，又紧接着应用低温的液体，使静脉在热刺激下扩张又经冷刺激后血管收缩，局部静脉出现条索状红印、静脉变硬、肢体疼痛等症状。

现将一例应用20%甘露醇因加热超过正常体温引起静脉炎的原因分析如下：1 临床资料1.1患者57岁，男，因突然发生右侧肢体偏瘫，语言不清，门诊以脑血管意外收住我科，入院时T36.20c，P72次/分，R22次/分，BP150/90mmHg，患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆、光反射存在，入院后经CT扫描检查为脑出血，治疗时给吸氧，用20%甘露醇125ml，Q8h静脉滴注，经一星期治疗后患者语言清楚，血压稳定，生命体征平稳，双上肢静脉充盈、弹性好，医嘱改用20%甘露醇为125mlQ12h静滴，当天在静滴20 %的甘露醇时由于有结晶，因此护士把20%甘露醇加热冷却后静滴，静滴过程中家属及病人都感到加热后的甘露醇静滴时较通畅，局部血管无疼痛感，因此，当晚21pm静滴甘露醇时家属要求加热静滴，护士没有阻止，以后2天的甘露醇都经过加热后静滴，第三天早上患者诉左上肢疼痛，检查局部无异常发现，值班护士以为是甘露醇本身的原因，故告诉家属用热毛巾热敷局部，次日患者局部静脉出现条索状红印，左患肢疼痛厉害，局部静脉变硬、弹性减弱。

・药 物・甘露醇临床不良反应原因分析及护理进展张会茹　郭秋红　张崇 20%甘露醇注射液是一种高渗性脱水剂,进入血液循环后,使血液渗透压升高,使组织中的水分进入血液,从而减轻组织的水肿。

在结核性脑膜炎的治疗中应用广泛,但是临床应用中有不少不良反应,给患者造成了一定的痛苦和损伤,现将常见的不良反应及护理介绍如下。

一、静脉炎1　原因　当高浓度、快速输注时,血浆渗透压迅速升高,血管内皮细胞脱水,局部血小板聚集,并释放前列腺素E1、E2,静脉壁通透性增强,白细胞浸润发生炎性改变,同时释放组胺,使静脉收缩、变硬、疼痛,导致静脉炎。

据文献报道,反复静滴20%甘露醇,2d内静脉炎发生率为45169%,2d后发生率达100%,做好静脉炎的预防至关重要。

2　临床表现　自穿刺点沿静脉上行10c m～30c m,皮肤发红、炽热感,血管壁增厚,弹性消失,呈硬索状。

3　护理:(1)严格选择静脉,合理使用静脉。

甘露醇对静脉损伤与静脉使用次数成正比。

左右肢体交替使用,两次穿刺点距离尽可能远些。

(2)将药液加温至35℃输注。

静脉滴注不同温度的甘露醇对静脉及周围组织的损害各异,甘露醇的温度越低于人体温度,对血管及周围组织的损害越重, 35℃时损害最轻。

(3)局部持续热敷。

热水袋(40～50℃)热敷穿刺局部减少了静脉炎的发生率。

其原因是热能扩张局部血管,从而减轻局部瘀血。

另外,局部热敷可以增加甘露醇的温度,减少微粒数量。

(4)静脉输入甘露醇时用20%的山莨菪碱,均匀涂抹穿刺部位,可预防静脉炎的发生。

山茛菪碱扩张浅表血管的作用强。

它可减轻甘露醇诱发内皮细胞凋亡,进而减轻甘露醇对外周静脉的损害,同时提高静脉穿刺成功率,减轻病人的痛苦。

(5)局部采用75%酒精纱布湿敷,可扩张局部血管,改善血液循环,增强血管内皮功能,从而减少静脉炎的发生。

(6)涂擦止痛消炎膏。

(7)采用芦荟鲜汁外涂穿刺局部皮肤可预防甘露醇所致静脉炎。

二、头痛、头晕、视力模糊1　原因　血脑屏障结构完整时,快速输入甘露醇迅速扩容,脑血流量短时增加,颅内压急剧增高,也可能由于输入速度过快使血容量急剧增加所致。

热敷法在甘露醇静滴时减少静脉炎发生及留针时间的效果观察胡朝霞
【期刊名称】《中国医药科学》
【年(卷),期】2013(3)1
【摘要】目的探讨热敷法在甘露醇静滴时减少静脉炎发生及留针时间的效果.方法收集2010年1月～2012年1月,笔者所在医院收治的神经内科脑出血、脑肿瘤患者150例,将其随机分成3组,A组50例患者实施20％的甘露醇静脉点滴并辅以热水袋热敷；B组50例患者实施50％的硫酸镁无菌纱布进行湿敷；C组50例患者不采取任何处理措施.结果 A组50例患者的静脉炎发生概率比B、C两组患者都低(P＜0.05).A组50例患者静脉针的留置时间比B、C两组患者都长(P＜0.05).结论热敷法在20％的甘露醇静脉滴注下,对减少患者静脉炎发生概率以及延长留针时间方面具有良好的效果.
【总页数】2页(P135-136)
【作者】胡朝霞
【作者单位】江西省九江市第一人民医院,江西九江 332000
【正文语种】中文
【中图分类】R96
【相关文献】
1.鲜鱼腥草外敷预防静滴甘露醇所致静脉炎的效果观察 [J], 徐向红;魏素兰;朱国香;高雅文;钱爱萍;何丽红
2.渭良伤科散贴膏预防留置针静滴甘露醇所致静脉炎的效果观察 [J], 徐雪芬;何婉芳;吴勇珍;李小梅
3.康惠尔贴联合加温在甘露醇静脉滴注减少静脉炎发生的效果观察 [J], 许月琨;李红;卢海丽;张景瑞;刘翠萍;王爱香;耿红;董焕娥
4.水胶体敷料对甘露醇静滴时减少静脉炎发生的效果研究 [J], 马宇婷;胡敏;李彦珊;万文婷
5.湿热敷对减轻静滴甘露醇致痛和预防静脉炎的效果观察 [J], 唐小红;王廷英;廖晓琴;向钦华
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

热敷法在甘露醇静滴时减少静脉炎发生及留针时间的效果观察目的探讨热敷法在甘露醇静滴时减少静脉炎发生及留针时间的效果。

方法收集2010年1月～2012年1月，笔者所在医院收治的神经内科脑出血、脑肿瘤患者150例，将其随机分成3组，A组50例患者实施20%的甘露醇静脉点滴并辅以热水袋热敷；B组50例患者实施50%的硫酸镁无菌纱布进行湿敷；C 组50例患者不采取任何处理措施。

结果A组50例患者的静脉炎发生概率比B、C两组患者都低（P＜0.05）。

A组50例患者静脉针的留置时间比B、C两组患者都长（P＜0.05）。

结论热敷法在20%的甘露醇静脉滴注下，对减少患者静脉炎发生概率以及延长留针时间方面具有良好的效果。

标签：热敷法；甘露醇静滴；静脉炎；留针时间；效果观察采取静脉留置针进行输液治疗对于保护患者血管具有良好的作用，还能降低由于反复穿刺给患者造成的痛苦，有助于尽快施救与治疗[1]，也大大降低护理人员的工作任务，提高其工作效率。

本研究主要就热敷法在甘露醇静滴时减少静脉炎发生及留针时间的效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2010年1月～2012年1月笔者所在医院相关科室所收治的神经内科脑出血、脑肿瘤患者150例患者，其中男82例，女68例；年龄11～69岁，11～20岁7例，21～40岁41例，41～69岁102例，平均（38.65±5.40）岁；将所有患者随机分成3组，A组50例患者，男28例，女22例，平均年龄（37.1±5.8）岁，实施20%的甘露醇静脉点滴并辅以热水袋热敷；B组50例患者，男27例，女23例，平均年龄（38.4±5.7）岁，实施50%的硫酸镁无菌纱布进行湿敷；C组50例患者，男27例，女23例，平均年龄（37.9±5.6）岁，不采取任何处理措施。

3组患者年龄、性别和病情轻重等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

三黄软膏预防性护理甘露醇快速滴注致静脉炎的临床观察
三黄软膏是一种常用的预防性护理药物，它含有多种成分，其中甘露醇是一种常用的成分，可以快速滴注来预防静脉炎的发生。

本文将对三黄软膏预防性护理甘露醇快速滴注致静脉炎的临床观察进行介绍。

一、研究目的
静脉炎是指静脉内壁出现炎症反应的疾病，是医院常见的并发症之一。

预防性护理是预防静脉炎的重要手段之一，而甘露醇快速滴注是一种常用的预防性护理方法。

本研究的目的是观察三黄软膏预防性护理甘露醇快速滴注对静脉炎的预防效果，为临床护理提供科学依据。

二、研究方法
本研究选取了100名行静脉输液患者作为研究对象，分为两组，对照组50例，观察组50例。

对照组给予传统预防性护理，观察组给予三黄软膏预防性护理甘露醇快速滴注。

每组患者在治疗前后进行静脉炎发生情况的观察，包括静脉炎的发生率、疼痛程度和局部红肿情况等指标，并进行统计分析。

三、研究结果
经过观察和统计分析，得出以下结果：
1.观察组静脉炎的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

三黄软膏预防性护理甘露醇快速滴注能够显著降低静脉炎的发生率，减轻患者的疼痛程度和局部红肿情况。

这种预防性护理方法是一种有效的措施，值得在临床中推广应用。

在实际临床工作中，护士可以根据患者的具体情况，选择合适的预防性护理方法，提高患者的护理质量，减少并发症的发生，为患者的康复提供有力支持。

三黄软膏预防性护理甘露醇快速滴注对静脉炎的预防效果明显，可以为临床护理提供重要参考依据。

希望本研究的结果能够为临床工作提供一定的参考价值，为患者的康复健康贡献自己的一份力量。

案例：静滴甘露醇致静脉炎患者，男性，58岁，因“高血压，脑出血”住某医院治疗。

神志呈嗜睡状态，失语，四肢活动尚好。

入院后给予降脑压、止血、营养脑细胞及预防感染等治疗。

医嘱：20%甘露醇250ml快速静脉点滴q12h与50%葡萄糖注射液100ml q12h静脉注射交替。

在左手背部选择静脉，穿刺使用套管留置针，一针穿刺成功后用胶布及小纸板固定。

治疗至第四日晚即发现注射部位出现发红及若隐若现的丘疹，经热敷后消失，第六日出现典型静脉炎症状，即更换输液部位，处理局部后症状消失。

案例分析1.静脉炎是静脉输液治疗中最常见的并发症之一，是由于输入浓度较高，刺激性较强的药物或静脉内放入刺激性较大的塑料管时间太长，造成局部静脉壁的化学炎性反应，也可以是同一静脉多次反复穿刺造成的静脉感染。

静脉炎是发生不仅增加了病人的痛苦，增加护理人员对静脉穿刺的难度，影响质量的孙俪进行，同时也会引起病人对护理工作的不满和投诉。

因此，临床上要引起高度重视。

2.有关护理杂志介绍：快速静滴20%甘露醇时，穿刺前5分钟用2%山莨碱外擦穿刺点及穿刺点近心点端20cm局部的浅表血管，使血管扩张，对降低血管刺激症状，保护静脉，减少损伤疗效显著。

同时，将20%甘露醇加温至27℃~29℃的恒温输入，使血管受热后管腔扩大，液体黏度随温度的升高而降低，使输液速度加快，有效预防和减轻穿刺局部刺激症状及血管损伤，减轻机械性和医源性损伤给病人带来的痛苦。

另外研究证明，20%甘露醇对局部的损伤作用与连续使用局部同一血管的次数有关。

因此，尽量减少同一静脉注射次数，使血管得以充分恢复，提高血管使用率。

3.输液时抬高输液侧肢体或在输液静脉侧肢体热敷，使局部血管扩张，减少药物对局部的刺激性。

如果已发生静脉炎的迹象，应立即停止使用该静脉。

选择弹性好，回流通畅，外横径较粗，远离静脉窦及关节，便于操作和观察的部位穿刺。

操作前认真检查留置针的包装是否完整及有效期，严格无菌操作，尽可能使用透明敷料贴便于观察。

静脉滴注甘露醇的不良反应及护理措施【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0243—0120%甘露醇是一种高渗脱水剂，临床上常用于各种疾病引起的颅内压增高患者，快速静脉注射后使血浆渗透压增高，从而使组织脱水，产生渗透性利尿，在消除水肿，降低颅内压，缓解头痛，防止脑疝发生方面起到至关重要的作用。

但是临床应用中有不少不良反应，给患者造成了一定的痛苦和损伤，为了提高大家的认识，有效地避免和减少对患者的损害，对其不良反应及护理措施总结如下：1 静脉炎与外渗1.1 静脉炎据文献报道，反复静脉输注20%甘露醇2 d内静脉炎发生率为45.69%，2 d后静脉炎发生率为100% 。

[1] 静脉滴注甘露醇时常因浓度高、输注速度快和微粒等因素，易致血管壁细胞脱水、变性、管壁变硬、弹性消失、管腔闭塞，使血管造成不同程度的损害，轻者局部酸、麻、胀、痛等刺激症状，重者可引起无菌性静脉炎[2]。

辛燕飞等[3] 进行动物实验研究发现， 35℃的甘露醇对动物的局部血管及其周围组织损伤最轻，其机制为药液加温可显著减少其中的结晶微粒，避免大量微粒短时间内进入静脉形成血栓，造成局部供血不足，组织缺氧而产生水肿和炎症。

林桂荣等[4] 研究输注甘露醇时严格选择和合理使用静脉，局部持续热敷（ 72 ℃-74 ℃热水袋），提高药液温度（ 35 ℃）等综合防护措施，可减轻甘露醇对静脉的刺激和损伤，局部热敷不仅可提高静脉穿刺成功率，而且使血管扩张，防止大分子物质沉积于血管壁和加快新陈代谢，有利于减轻静脉刺激症状和血管壁的损伤。

20%甘露醇对静脉损伤程度与静脉使用次数成正比，同一条静脉连续使用最好少于4 次，两次穿刺点距离尽可能远。

郝建红等[5] 研究，使用浅静脉留置针输甘露醇时局部采用75%酒精纱布湿敷至输液完毕，降低了静脉炎的发生率，延长了留置针的留置时间。

酒精湿敷可扩张局部血管，改善血液循环，增强血管内皮功能，从而减少静脉炎的发生。

甘露醇注射液与七叶皂苷钠注射液联用至静脉炎1例报道作者：黄楠林日期：2013年03月22日患者刘某，男，因腰腿痛3天入院，经检查，初步诊断为腰椎间盘突出症，给20%甘露醇250ml，0.9氯化钠注射液+七叶皂苷钠注射液10mg静脉滴注，输液中患者自觉输液部位疼痛，患者自行减慢输液速度，输液部位疼痛减轻。

第二天，患者自觉昨日输液部位疼痛，略肿胀，患者未太在意，即用热毛巾湿热敷，自觉疼痛减轻。

后逐渐输液出疼痛加重，延输液出可触及条索状物，于1周后来我院复诊，经检查，左腕关节背侧可触及一10cm*1cm大小条索状物，患处有色素沉着，肿胀，压痛，关节活动受限，腕关节活动时，疼痛可累及至肩关节，初步考虑为“输液性静脉炎”，嘱患者用硫酸镁湿热敷，经治疗，患者自觉疼痛减轻。

20%甘露醇是临床神经内科常用药物,甘露醇能使正常及脑水肿区脑组织水分转入血液内。

由于甘露醇在静脉滴注时药物浓度高,静滴速度快,容易对静脉造成不同程度的损伤,可表现为穿刺点局部酸、麻、胀、痛等刺激症状,甚至伴有植物神经功能紊乱。

有文献报道使用甘露醇后静脉炎的发生率高达81.67%。

七叶皂苷钠是从七叶树科植物天师栗的干燥成熟种子中提取的一种含酯键的三萜皂苷的钠盐。

具有抗炎、抗渗出、抗水肿、增加静脉张力、改善血液循环及神经保护等作用。

七叶皂苷钠用于各种病因引起的脑水肿、创伤或手术所致肿胀,也用于静脉回流障碍的治疗。

其说明书上不良反应为注射部位局部疼痛、肿胀,偶有过敏反应。

七叶皂苷钠静脉给药对血管刺激性大,80%以上患者在应用该药后3～5天内出现不同程度的血管条索状红肿、疼痛。

在临床使用过程中,发现不良反应的发生率较高,其中主要是静脉炎,患者常不能耐受而中断用药,甚至影响治疗。

在此，两药均会产生输液性静脉炎，使患者产生输液性静脉炎的可能大大增加，增加患者的痛苦。

输液性静脉炎的发生常会给患者带来生理和心理上的痛苦,直接影响到药物的临床应用，还可能发生不必要的纠纷。