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静脉药物输注指南之迟辟智美创作
说明：
1．有* 标识的药物，说明书中未注明滴速或保管时间，参考《临床静脉用药调配与使用指南》，人民卫生出书社，2010年8月初版，
2．建议临床护理人员根据患者具体情况，遵医嘱合理调整输液滴速，以发挥药物最年夜作用，减少输液副反应.
临床经常使用药物配置后保管时间及滴速一览表（按字母排序）
我院集中调配过程中发现的药物之间的配伍禁忌注：1、有配伍禁忌的药物输注时不续接，无间隔液体的用适宜液体冲刷输液器
2、曲克芦丁及帕珠沙星与安尔碘反应，建议用其它消毒液消毒.
罕见药物配伍禁忌。
静脉炎的原因分析与护理干预静脉炎是静脉输液治疗中最常见的并发症。
临床中多种原因可导致静脉输液渗漏，而许多药物对局部血管及邻近组织有较强的刺激性，造成静脉渗漏性损伤、静脉炎等。
根据病变部位不同，静脉炎可分为浅静脉炎和深静脉炎。
轻者局部组织发红、肿胀、疼痛，重者局部静脉血管产生索状的红线或局部组织变黑坏死、闭锁，周围皮肤可呈现充血性红斑，以此给病人带来一定的痛苦，影响治疗，造成再次输液时护理人员静脉穿刺的难度。
有资料表明70%以上的住院病人需要接受静脉治疗，这些病人80%会发生不同程度的静脉炎，因此对于静脉炎应预防为主 [1]。
因此分析其原因，并提出相应的干预措施，对减少静脉炎有积极意义，现报告如下。
原因分析1、药物因素。
主要是药物浓度和药物本身的理化因素，包括药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响 [2]。
输液药物引起血浆 PH值改变。
血浆 PH值正常为7.35—7.45，超过此范围无论是过酸过碱，都可以干扰血管内膜的正常代谢和机能，发生静脉炎 [1]。
抗癌药物的毒性作用。
抗癌药物作用于细胞代谢的各个周期，反复多次刺激损伤血管内膜，使静脉萎缩、变细。
输入高渗液体时使血浆的渗透压升高，局部血小板聚集，使静脉壁通透性增强，白细胞侵润产生炎症变化，同时释放组织胺，使静脉收缩、变硬。
2、机械因素。
静脉反复多次穿刺输液损伤血管内皮或硅胶管静脉留置针在血管内留置过久，刺激性过大，造成局部感染，抵抗力下降引起的静脉炎症。
穿刺技术不熟练，选择血管不当，反复穿刺同一处血管，输液针反复探测血管，穿刺后固定不牢，拔针按压方法不正确等对血管壁的损害。
无菌观念不强，消毒不严格菌体存在，如消毒液浓度不足、局部皮肤消毒不严、无菌物品污染等。
3、各种微粒因素。
微生物侵袭也可使血管通透性增高。
微粒一般指玻璃屑、橡皮屑以及各种结晶物质 [2]。
各类微粒堆积堵塞毛细血管，红细胞聚集在微粒上，形成血栓而引起血栓性静脉炎。
周围静脉输液法操作并发症的预防及处理周围静脉输液法是将一定量的无菌溶液或药液经周围静脉输入体内的方法。
可能发生的并发症包括发热反应、急性肺水肿、静脉炎、空气栓塞、血栓栓塞等。
一、发热反应【临床表现】输液过程中出现发冷、寒战和发热。
1．轻者体温38℃左右，伴头痛、恶心、呕吐、心悸，停止输液数小时后多可自行缓解。
2．重者高热、呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。
【预防措施】1．严格执行查对制度液体使用前仔细检查，查看瓶签是否清晰、液体是否过期、瓶盖有无松动及缺损，瓶身瓶底及瓶签处有无裂纹。
检查药液有无变色、沉淀、杂志及透明度的改变。
输液器使用前查看包装袋有无破损；禁止使用不合格的输液器具。
2．严格遵守无菌技术操作原则安瓿锯痕后需酒精棉签消毒一次方可折断，以达到消毒的目的；瓶塞、皮肤穿刺部位规范彻底消毒；重复穿刺要更换针头。
3．严格执行消毒隔离制度采用一次性注射器加药，严格执行一药一具，不得重复使用。
4．加药时斜角进针，以减少胶塞碎屑和其他杂志落入瓶中的机会；加药时避免使用大针头及多次刺穿瓶塞。
5．两种以上药物配伍时，注意配伍禁忌，配制后观察药液是否变色、沉淀、浑浊。
配制粉剂药品时充分摇匀，药物完全溶解后方可使用；药液配制好后检查无可见微粒方可加入液体中。
液体现用现配。
6．配液、输液时保持治疗室、病房环境清洁、减少陪探人员，避免灰尘飞扬。
【处理措施】1．评估发热程度，给予心理安慰。
2．发热反应轻者，减慢输液速度，发冷、寒战者给予保暖。
3．高热者立即减慢或停止输液，予物理降温，观察生命体征，并按医嘱给予抗过敏药物及激素治疗。
4．发热反应严重者即刻停止输液，遵医嘱予对症处理，并保留输液器具和溶液进行检查。
如需继续输液，更换液体及输液器、针头并重新选择注射部位进行穿刺。
二、急性肺水肿【临床表现】1．输液过程中患者突然出现胸闷、气促、呼吸困难、咳嗽、咳泡沫样痰或咳粉红色泡沫样痰。
2．严重者稀痰液可从口鼻涌出，听诊肺部布满湿性啰音，心率变快伴心律不齐。
输注时可引起静脉炎的药物
1. 注射用哌拉西林钠：可引起局部注射部位疼痛以及血栓性静脉炎等；
2. 注射用阿莫西林钠克拉维酸钾：注射给药部位发生血栓性静脉炎比较
罕见；
3. 注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠：局部常见不良反应有注射局部刺激反
应、疼痛、静脉炎、血栓性静脉炎和水肿等；
4. 注射用头孢唑林钠：注射部位出现的静脉炎的案例罕见；肌内注射区
疼痛的情况较少，但有出现硬结的可能；
5. 注射用头孢呋辛钠：本品耐受情况良好，局部常见不良反应有血栓性
静脉炎；
6. 注射用头孢曲松钠：局部不良反应有静脉炎，发生率为1.86%；
7. 注射用头孢他啶：本品的不良反应少见而轻微，少数病人可出现注射
部位轻度静脉炎；
8. 注射用头孢噻肟钠：不良反应发生率低，可引起静脉炎；
9. 注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠：局部反应：肌内注射时，本品耐受性良
好，偶有一过性的疼痛；与其它头孢菌素类和青霉素一样，用静脉插管输注
时，有些患者会有输注部位静脉炎；
10. 注射用头孢西丁钠：最常见的局部反应：静脉注射后可出现血栓性静脉
炎，肌注后可有局部硬结压痛；
11. 注射用美罗培南：可发生血栓性静脉炎(频率不明)；使用时应密切观
察，如有异常现象发生时，应停药并进行适当处理；
12. 注射用氨曲南：静脉给药偶见静脉炎，肌内注射可产生局部不适或肿胀，
发生率分别约为1.9%和2.4%；
13. 注射用磷霉素钠：注射部位静脉炎；
14. 注射用乳糖酸红霉素：静脉滴注时可发生血栓性静脉炎；
15. 硫酸依替米星注射液：静脉炎罕见；
16. 注射用克林霉素磷酸酯：静脉滴注可能引起静脉炎；肌内注射局部可能
出现疼痛、硬结和无菌性脓肿；
17. 注射用盐酸去甲万古霉素：可出现静脉炎；故静脉滴注速度不宜过快，
每次剂量(0.4～0.8g)应至少用200ml5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液溶
解后缓慢滴注，滴注时间宜在1小时以上；
18. 注射用夫西地酸钠：静脉注射本品可能会导致血栓性静脉炎和静脉痉
挛；本品应输入血流良好，直径较大的静脉，或中心静脉插管输入，以减少
发生静脉痉挛及血栓性静脉炎的危险；
19. 乳酸环丙沙星氯化钠注射液：偶可发生静脉炎或血栓性静脉炎；
20. 注射用甲磺酸左氧氟沙星：用药期间可能出现注射部位发红、发痒等症
状或静脉炎；
21. 注射用氟罗沙星：可引起静脉炎，程度大多轻微；
22. 替硝唑注射液：偶见滴注部位轻度静脉炎；
23. 注射用阿昔洛韦：常见的不良反应：注射部位的炎症或静脉炎；取本品
0.5g加入10ml注射用水中，使浓度为50g/L，充分摇匀成溶液后，再用
氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释至至少100ml，使最后药物浓度不超
过7g/L，否则易引起静脉炎；静脉滴注时宜缓慢，并勿使之漏至血管外，
以免引起疼痛及静脉炎；
24. 注射用更昔洛韦：可引起注射部位疼痛或者静脉炎等；
25. 注射用两性霉素B：本品静滴时易发生血栓性静脉炎。
26. 注射用细辛脑：可引起用药部位损害：如注射部位皮疹、注射部位麻木、
静脉炎等；
27. 注射用泮托拉唑：极个别病例出现血栓性静脉炎；
28. 甲磺酸多拉司琼注射液：可引起静脉注射部位疼痛或烧灼感；罕见外周
局部缺血，血栓静脉炎/静脉炎；
29. 多烯磷脂酰胆碱注射液：本品在静脉推注使用时，可能出现疼痛、静脉
炎等血管刺激症状，建议采用静脉滴注给药方式；
30. 注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸：可引起浅表静脉炎；
31. 盐酸氯丙嗪注射液：可引起注射局部红肿、疼痛、硬结；静脉注射可引
起血栓性静脉炎；
32. 尼莫地平注射液：高浓度外周血管输注时可引起静脉炎；
33. 盐酸胺碘酮注射液：可达龙注射液于5%葡萄糖溶液中，浓度超过
3mg/ml时，会增加外周静脉炎的发生，如果浓度在2.5mg/ml以下，出现
上述情况较少；所以如需静脉滴注超过1小时的，可达龙注射液浓度不应超
过2mg/ml，除非使用中央静脉导管；通过直接外周静脉途径给药时可出现
浅表静脉炎、注射部位反应，例如疼痛、红斑、水肿、坏死、渗出、浸润、
炎症、硬化、静脉炎、血栓静脉炎、感染、色素沉淀以及蜂窝组织炎等；
34. 前列地尔注射液：主要的相关性不良事件包括注射部位的静脉炎症状；
35. 注射用盐酸吡硫醇：偶可引起静脉炎；
36. 卡莫司汀注射液：静脉注射部位可产生血栓性静脉炎；
37. 注射用异环磷酰胺：静脉炎少见；
38. 注射用顺铂：患者接受动脉或静脉注射的肢体可能出现局部肿胀；疼痛、
红斑及皮肤溃疡、局部静脉炎等少见；
39. 注射用奈达铂：可引起静脉炎；
40. 注射用盐酸博来霉素：长期静脉用药，可出现注射部位周围静脉壁变硬，
此时应改成肌肉注射；反复肌肉注射会引起局部硬结，应经常改变注射部位；
41. 依托泊苷注射液：静脉炎发生率较低；
42. 注射用盐酸阿糖胞苷：在部分患者中，注射或输注部位可发生血栓性静
脉炎；皮下注射部位较少发生疼痛或炎症。皮下注射部位可选择不同的脂肪
组织：腹部、股部、侧腹部。在大多数情况下，药物的耐受性良好；
43. 注射用盐酸多柔比星：药物浓度过高可引起静脉炎；
44. 注射用盐酸吡柔比星：本品静脉注射前应确保输液管通畅，严格避免药
液外渗；一旦发生渗漏，可能产生血管痛、静脉炎、注射部位硬结坏死，建
议迅速回吸药液，局部利多卡因封闭，必要时硫酸镁湿敷合用激素治疗；
45. 注射用盐酸阿柔比星：个别患者出现静脉炎；
46. 替加氟注射液：局部注射部位有静脉炎；
47. 紫杉醇注射液：在持续监测过程中偶见静脉炎；部分病例中，注射部位
皮肤反应可能在一个长时间输注过程中，或者输注后1周或10天后发生；
48. 注射用硫酸长春地辛：有局部组织刺激反应：可引起静脉炎，应避免漏
出血管外和溅入眼内；
49. 酒石酸长春瑞滨注射液：注射静脉出现不同程度的刺激反应，有时可发
生静脉炎；
50. 注射用硫酸长春新碱：有局部组织刺激作用，药液不能外漏，否则可引
起局部坏死，反复静脉注射，可致血栓性静脉炎；
51. 甘露醇注射液：可引起血栓性静脉炎；
52. 丙泊酚注射液：血栓形成及静脉炎少见；
53. 咪达唑仑注射液：成人单次静脉注射咪达唑仑用于镇静/抗焦虑/记忆
缺失时静脉炎少见；
54. 地佐辛注射液：血栓性静脉炎少见；
55. 脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11％)注射液：本品与所有高渗性输液一
样，如采用周围静脉输注有可能发生静脉炎；建议已输注本品的静脉不再用
于其它输液或添加剂注射使用，并建议每日更换输液针刺入的位置；
56. 葡萄糖注射液(50%)：高渗葡萄糖注射液滴注时易发生静脉炎；如用大
静脉滴注，静脉炎发生率下降；
57. 果糖注射液：局部不良反应包括血栓性静脉炎；
58. 复方氨基酸注射液(17AA-I)：滴注速度过快，有可能导致血栓性静脉
炎；
59. 复方氨基酸注射液(18AA)：可能导致血栓性静脉炎；
60. 氯化钾注射液静脉滴注浓度较高，速度较快或静脉较细时，易刺激静脉
内膜引起疼痛，甚至发生静脉炎。
61. 热毒宁注射液：静脉炎罕见；
62. 醒脑静注射液：用药部位的不良反应有注射部位的疼痛、红肿、麻木、
皮疹、静脉炎等；
63. 丹参注射液：偶见静脉炎；
64. 丹香冠心注射液：偶见局部静脉炎；
65. 丹参酮ⅡA磺酸钠注射液：个别情况下会出现静脉炎；
66. 注射用灯盏花素：可引起静脉炎；
67. 银杏叶提取物注射液：长期静注时，应改变注射部位以减少静脉炎的发
生；
68. 舒血宁注射液：可引起静脉炎；
69. 血塞通注射液：可引起静脉炎、臂浅血栓性静脉炎；
70. 参麦注射液：可引起静脉炎；
71. 黄芪注射液：偶见迟发性静脉炎；
72. 生脉注射液：偶见静脉炎；
73. 康莱特注射液：偶见轻度静脉炎；
74. 荧光素钠注射液：有注射部位发生血栓性静脉炎的报道；荧光素溶液外
渗可发生浅层静脉炎；
75. 钆喷酸葡胺注射液：各种注射部位反应(注射部位坏死、注射部位血栓
性静脉炎、注射部位静脉炎、注射部位炎症、注射部位外渗)少见；静脉炎及
血栓性静脉炎罕见。
