《伤寒论》六经发热特点浅释

【《伤寒论》六经辨证最全总结】太阳病证治一、临床表现《伤寒论》说：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

”“太阳病，发热汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

”“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

”概括：凡出现发热，恶寒，头痛，项强，脉浮等脉证，就叫太阳病。

太阳病分为经证和腑证二类。

经证为邪在肌表的病变；腑证是太阳经邪不解而内传于膀胱所引起的病变。

二、病理机制1、太阳经证：分为三型(1)其人营卫不和，卫失固外开阖之权，肌表疏泄者为中风(即伤风，不是脑溢血)。

(2)其人卫阳被遏，营卫郁滞不通，肌表致密者为伤寒。

(3)其人外受温邪，津伤内热者为温病。

中风：发热，汗出，恶风，脉缓(表虚证)。

伤寒：发热，无汗，恶寒，脉紧，体痛(表实证)。

温病：发热，口渴，不恶寒(表热证)。

中风、伤寒、温病，均属表证，所以均有“发热，头痛，脉浮”，但其鉴别点是：中风：脉浮缓，有汗，舌苔薄白。

伤寒：脉浮紧，无汗而喘，舌苔薄白。

温病：脉浮数，发热，口微渴，微恶寒，舌尖舌质红绛。

2．太阳腑证：分为二型(1)邪气内入膀胱，影响膀胱气化功能失调，以致气结水停，小便不利，为蓄水证。

(2)热结下焦，瘀血不行，以致鞭满如狂，小便自利为蓄血证。

蓄水证：发热恶风，小便不利，消渴，水人则吐，脉浮数。

蓄血证：小腹急结或鞭满，如狂发狂，小便自利，身体发黄，脉沉结。

鉴别点：蓄水是邪人膀胱气分，故只有小便不利而无神志症状。

蓄血是邪入膀胱血分，故只有神志症状而无小便不利。

三、治则方药1．太阳经证治法(1)中风：为太阳表虚证，是卫强营弱，营卫不和，治疗中风只需调和营卫，汗出病解，可用桂枝汤。

(2)伤寒：为太阳表实证，腠理致密不得汗出，非开表发汗不足以祛邪外出，可用麻黄汤。

(3)温病：为内热津伤，《伤寒论》未出方治，内热原因甚多,凡伤津者,多属阳盛生火而耗阴,加之阴血清凉之性不足,又多从肝、胃初起，固不当外发，发则舍近求远，当以补中填精以充其所耗，凉血泻热为从急治则，表症得平，内耗得充，则人正气不失；并寻六经邪之所凑，佐以攻伐以治之，多收内化之效。

伤寒六经辨证总结
伤寒是一种传染性疾病，具有六经辨证特点。

下面是伤寒六经辨证的总结：
1. 太阳经：太阳经辨证以表证为主，主要表现为发热、头痛、身痛、恶寒、寒战、汗出不解等。

常见的证型有太阳经风寒表证、太阳经风热表证、太阳经湿寒表证等。

2. 少阳经：少阳经辨证以寒热错杂、胸胁痛、呕吐、黄疸等为主要特点。

常见的证型有少阳经表里两感证、少阳经湿热病证等。

3. 阳明经：阳明经辨证以热盛、大便秘结、腹胀满、口渴欲饮等为主要表现。

常见的证型有阳明经湿热病证、阳明经燥热病证等。

4. 太阴经：太阴经辨证以寒盛、发热、恶寒、呕吐、腹痛等为主要特点。

常见的证型有太阴经寒湿病证、太阴经燥热病证等。

5. 少阴经：少阴经辨证以阴盛、内热、口渴、消瘦、便秘等为主要表现。

常见的证型有少阴经湿热病证、少阴经燥热病证等。

6. 厥阴经：厥阴经辨证以里寒、外热、胸胁痛、呕吐、腹胀等为主要特点。

常见的证型有厥阴经寒湿病证、厥阴经湿热病证等。

总的来说，伤寒六经辨证主要根据不同经络的特点、病情表现和证型来进行诊断和治疗，辨证准确可以指导合理的中医药治疗。

六经辨治《伤寒论》之发热初探段春梅1，胡永东2，李娜1*，姜光萍1（1.乌鲁木齐市中医医院二部，新疆乌鲁木齐830002；2.新疆医科大学第五附属医院中医科，新疆乌鲁木齐830011）摘要：发热作为一种常见病症，临证所见错综复杂，六经病变中皆可出现发热，但因其病性、病位、病机不同而使得临床表现各异:如太阳病以发热与恶寒并见，其热型可见翕翕发热；阳明病不恶寒反恶热，其热型可见壮热、日晡潮热、身热不扬；少阳病寒热往来，休作有时；太阴病手足自温而身不热，热型可见手足烦热；少阴病身反不恶寒，热型可见手足尽热；厥阴病厥热进退，厥热胜负，热型可见微热、外寒里热。

因此仅从发热一症无法探寻疾病本质，本文旨在从六经病变角度探析发热之病机、临床表现及辨证治疗，具有指导临床的实践意义。

关键词：发热；六经；辨证论治；伤寒论《伤寒论》中论述发热症状的条文多达一百多条，占了全文的三分之一，六经病皆有论述，且各有其特点，成无己的《伤寒明理论》亦将发热列于诸症之前，可见古代医家对发热之症十分重视。

笔者就《伤寒论》中六经发热的辨证治疗做一浅述。

1太阳病发热太阳病发热以发热与恶寒并见为特征，有太阳伤寒、太阳中风、太阳温病、表郁轻证之别。

1.1太阳伤寒《伤寒论》第3条：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

”该条给出了太阳伤寒的脉症提纲，其病机在于寒邪束表，卫气被遏，营因郁滞。

《伤寒论》35条则给出了太阳伤寒的本证：“头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘。

”治疗当以麻黄汤治之，以解表散寒，宣肺平喘。

对于外有风寒，内有郁热，表里俱实，临床症见不汗出而喘者，当以大青龙汤治之。

1.2太阳中风《伤寒论》第2条给出了太阳中风的脉症提纲：“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

”《伤寒论》12条则给出了太阳中风的本证：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。

啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕。

对《伤寒论》发热的总结【中图分类号】R254.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-061-01发热病于伤寒者，首见于《素问·热论》曰：“今夫病热者，皆伤寒之类也，人伤于寒也，则病为热”。

而仲景对发热的论述更为详细。

其所著伤寒论用的六经辩证，是以发热贯穿绐终的，而其所述发热者更详于三阳经，而对于三阴发热，则仲景只设少阴二条，谓之反发热也，即“少阴病使得之，发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。

”“少阴病下利清谷里寒外热，手足厥逆，脉不出者，通脉四逆汤主之”。

由此可见，仲景对发热的论述，是详于三阳经，而略于三阴经的。

对于伤寒发热的状态，成无已在伤寒明理论中已有确切的描述：“伤寒发热何以明之？发热者，谓怫怫然发于皮肤之间，然散而成热是也。

”明确地说明了太阳发热是发于皮肤之间，所谓翕翕发热。

对阳明发热，即所谓烦燥者在内为潮热之热，是有时而热，不失其时是蒸蒸发热也。

少阳之热是谓寒热之热，是寒极而热，相继而发是寒热往来也。

以上是指三阳本身的热态，除此之外尚有三阳之热与邪气互结之热，即太阳之热与水邪互结的太阳热结证。

是日哺小有潮热。

阳明之热与燥邪互结的阳明热结证，是日哺所发潮热。

少阳之热与气互结的少阳热结证，是热与气结而致郁郁微烦。

因此，本人根据仲景伤寒所述发热之旨，对其总结如下:太阳发热，伤寒论所述最为详细，但全面看来，可总结为三个汤证，即麻黄汤证，桂枝汤证和大陷胸汤证。

麻黄汤主治“太阳伤寒，或已发热或未发热，必恶寒，体痛，呕逆脉阴阳俱紧者”，其病机为邪热客于阳经，郁而阳蒸，争则蒸而为热，因此把邪之居于阳而阳郁发热的证候，归类于此。

谓之太阳伤寒发热证，如青龙汤等证。

桂枝汤主治“太阳病，阳强而营弱，阳强者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者”，其病机为太阳被风邪所伤而致阳强阴弱发热，所以将有类似病机的病证归于此，谓之太阳中风发热证，如桂枝加芍药汤等证。

伤寒六经辨证发热伤寒六经辨证发热1.太阳病阶段主要常见两个症状群，其他情况⽐较少见：（1）太阳中风：脉浮缓、头痛、怕风、⾃汗，桂枝汤为主⽅。

咳嗽咽痛加桔梗、姜半夏、炙⽢草改为⽣⽢草；服药后再喝热稀粥⼀碗，盖被微汗。

另外，⼥⼈坐⽉⼦期间出现的发热，也以桂枝汤证最多见。

桂枝汤：桂枝20、⽩芍20、炙⽢草15、⽣姜5⽚、⼤枣3枚。

（2）其实现在的⼈们体质普遍偏寒、偏湿，浮脉相对⽐较少见，脉沉的反⽽⽐较多见。

如果出现头痛、颈部僵硬、关节肌⾁痛、畏寒轻、发热、怕风、⾃汗，但脉沉、沉细、沉软⽆⼒等，那就是桂枝加附⼦汤证。

（3）太阳伤寒：脉浮紧，头痛剧烈、颈项僵硬、发热⽆汗、畏寒严重，关节既然疼痛明显。

⿇黄汤主之。

但是我个⼈觉得此时⽤葛根汤加味更好，葛根对颈项僵硬是专药。

咳嗽咽痛加桔梗、姜半夏、炙⽢草改为⽣⽢草；感冒初期打喷嚏、流清涕的很多，清涕已经说明了，这是个寒湿证，可以加茯苓利湿；（4）如果患者有上述感冒症状，⼜伴有尿少或者尿路刺激征，就⽤五苓散：桂枝、⽣⽩术、茯苓、泽泻、猪苓。

解表利湿。

（5）特殊的太阳阳明合病（感冒发热并伴有腹泻）伤寒论32条：太阳与阳明合病者，必⾃下利，葛根汤主之。

2.阳明病阶段。

此阶段是由于⼈体内⽕旺导致的阴虚。

（1）⼀般发热或⾼热，但不畏寒，多汗，⾯红，脉洪⼤有⼒，⾆红，苔⼲黄。

⽩虎汤：⽣⽯膏、知母、⼭药、炙⽢草。

（2）⼀般发热或⾼热，但不畏寒，多汗，⾯红，⼝渴喜欢喝凉⽔，脉洪⼤有⼒，⾆红，苔⼲黄。

⽩虎加⼈参汤。

（3）⼀般发热或⾼热，但不畏寒，多汗，⾯红，⼝渴喜欢喝凉⽔，脉洪⼤有⼒，⾆红，苔⼲黄，⼤便⼲结数天不解，腹痛或压痛，⽆反跳痛。

根据实际情况⽤三承⽓汤。

3. 少阳病阶段。

临床表现：发热恶寒（或后半夜发热，有⼈认为这是厥阴病）、咽痛（包括化脓性扁桃体炎）、呕吐（有时候患者只有发热或畏寒或不畏寒，但伴有明显的呕吐）、头痛（两侧为主）、眼胀或眼红、⼲，伴有或没有⽿鸣（痛），或后半夜咳嗽，有或没有⿐塞、流清涕（由清涕转为黄涕或黄⼲涕是疾病马上要好的表现），脉沉紧、弦、⾆淡红，薄⽩苔或薄黄苔。

【《伤寒论》六经发热治法大全】六经发热治法大全太阳病的发热伤寒传经在太阳，脉浮而急数，发热，无汗，烦躁，宜麻黄汤。

太阳中风，阳浮而阴弱。

阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。

啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆。

五苓散主之太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

产后中风，数十日不解，头痛，恶寒，发热，心下满，干呕，续自微汗出，小柴胡汤主之。

产后中风，发热，面赤，头痛，汗出而喘，脉弦数者，竹叶汤主之。

伤寒，脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。

阳明病的发热（伤寒）传经在阳明，脉大而数，发热，汗出，口渴，舌燥，宜白虎汤。

不差，与承气汤。

阳明病，谵语，发热潮，脉滑而疾者，小承气汤主之阳明病，脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也；但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。

病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也；脉实者，宜下之；脉浮大者，宜发汗。

下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤痉病，本属太阳，若发热，汗出，脉弦而实者，转属阳明也，宜承气辈与之。

太阳病二日，发汗不解，蒸蒸发热者，属阳明也，调胃承气汤主之。

阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之；假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵当汤；阳明病，发热十余日，脉浮而数，腹满，饮食如故者，厚朴七物汤主之。

少阳病的发热伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。

伤寒论的发热总结《伤寒论》是中国古代医学的重要经典之一，由东汉末年张仲景所著。

其中关于发热的内容占据了很大的篇幅，并对发热的症状、病因以及治疗法进行了详细的总结。

本文将对《伤寒论》中关于发热的内容进行梳理和总结。

发热的基本概念《伤寒论》将发热分为两种类型：实热和虚热。

实热是指实际发热的病理过程，常伴有身体发热、头痛、口渴、大便干结等症状；虚热则是一种无实质性热量，是因为人体阴阳失衡导致的热感。

在《伤寒论》中，发热的病因主要包括六淫邪气侵袭、饮食不节、劳倦过度等。

其中，六淫邪气是指外界的风、寒、暑、湿、燥、火等因素入侵体内，导致体温异常升高。

发热的症状表现《伤寒论》中详细描述了发热的症状表现，包括以下几点：1.发热：发热是发热病的主要症状，常伴有面红、汗出、口渴等症状。

2.头痛：发热时常伴有头痛，头痛的位置和性质可根据具体病情做出进一步分析。

3.其他症状：发热还可能伴随着口渴、胸闷、咳嗽、呕吐、腹痛等不适感。

发热的治疗方法《伤寒论》提出了一系列针对发热的治疗方法，包括以下几种：1.排汗疗法：对于实热型发热患者，可采用汗法，通过药物或物理疗法使患者出汗，以达到降温的目的。

2.温补疗法：对于虚热型发热患者，可采用温补疗法，通过补养阴阳平衡来改善发热症状。

3.清热疗法：根据《伤寒论》的理论，热病属于实证范畴，因此对于实热型发热患者，可采用清热疗法，如服用清热解毒的中药。

4.调整饮食：合理的饮食对于发热的治疗很重要，可以多摄入寒凉的食物，如西瓜、黄瓜等，以缓解发热症状。

总体而言，《伤寒论》对于发热的治疗提供了一些重要的理论依据和治疗方法，为医学界对于发热的研究和治疗提供了借鉴。

然而，《伤寒论》写作于古代，对于现代医学的发热诊断和治疗仍有一定的局限性，需要结合现代医学知识和技术进行全面的分析和判断。

以上是对《伤寒论》中关于发热的内容进行的梳理和总结。

希望通过本文的介绍，读者能对发热的症状、病因以及治疗法有一个更加清晰的了解。

基于六经辨证谈发热的证治（一）一、太阳病太阳病，属表证、卫分证、上焦病。

特征：脉浮+发热、或有鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽，头项僵直不舒。

《伤寒杂病论·太阳篇》“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”。

《伤寒杂病论·伤寒例》“尺寸俱浮者，太阳受病也，当一二日发。

以其脉上连风府，故头项痛，腰脊强”。

1.风寒外袭特征：太阳病+恶寒、无汗、身痛、指尖-外劳宫-阳池-外尺肤发凉。

脉象未必浮紧。

或浮数，或浮缓。

《伤寒杂病论·太阳篇》“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”。

“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。

”舌淡红者，单纯风寒；脉浮滑、舌红者，外寒里热（太阳阳明合病）；脉浮弦、舌淡红者，外寒里热（太阳少阳合病）；脉浮细、舌红者，风寒阴虚（太阳少阴合病）；脉浮无根、舌淡红或淡者，风寒阳虚（太阳少阴合病）。

医案1：发热----感冒----风寒外感----麻黄汤崔某某，男，55岁。

南阳师范学院教授。

2015年3月7日（正月十七日）。

主诉：“发热、周身疼痛、恶心2天”。

劳累、应酬后突然发病，恶寒、发热、无汗，周身疼痛，热峰40℃，输了两天液无效，服泰诺感冒片、布洛芬片不会出汗，痛苦异常，晚九点家人电话求诊，问曰“手足冷暖？”“手心热，手背冰凉。

”“苦口否？”“不苦。

”“急躁否？发脾气否？”曰“否！”辨证：告之曰“或已发热，或未发热，必恶寒，体痛呕逆，脉阴阳俱紧者名曰伤寒”，此太阳风寒，疏麻黄汤一剂，辛温解表当愈。

处方：麻黄15g 桂枝15g 杏仁15g 炙甘草10g 生姜10片、葱白7寸。

1剂，水煎服。

二诊（2015年3月8日）：电话吿曰：“服药一料，酣畅汗出，热退身和，此药还服么？”再服一次，改方中麻黄、桂枝各8g，另加红枣8枚，两剂即可。

医案2：发热----感冒----风寒阴虚----柴葛大青龙陈某某，女，3.5岁。

南阳市公安局职工子女。

2012年11月18日二诊。

代主诉：“发热9天，加重3天”。

一文搞懂《伤寒论》六经辨证的主要内容六经病证是人体经络、脏腑病理变化的反映。

三阳病证以六腑病变为基础；三阴病证则以五脏病变为基础。

所以，六经病基本上概括了五脏六腑十二经的病变。

六经病证，以病变部位分，则太阳主表，阳明主里，少阳主半表半里，而三阴统属于里，以邪正关系与病变的性质分，凡正盛邪实，抗病能力强，病势亢奋，表现为热、为实的，多属三阳病证；凡抗病力较弱，病势虚衰，表现为寒、为虚的，多属三阴病证。

1.太阳病证——主要脉证有发热恶寒，头痛项强，脉浮等。

由于患者的体质有强弱之别，故太阳病有表虚、表实之分。

表虚证为正气虚，卫气受邪所伤，卫气不固，以自汗出，脉浮缓为辨证要点；表实证属邪气盛，卫气受寒邪抑制，以无汗，脉浮紧为辨证要点。

太阳病以汗法为其常法，表虚证治宜解肌祛风，调和营卫，方用桂枝汤；表实证治宜发汗解表，宣肺平喘，主方麻黄汤。

太阳里证，蓄水者，治宜化气行水，方选五苓散；蓄血者，治宜活血化瘀，方用抵当汤等。

2.阳明病证——阳明主里热实证。

根据体质差异和病变部位的不同，一般把阳明病分为阳明经证和阳明腑证两大类。

阳明经证，系指邪热弥漫全身，而肠中并无燥屎内结，故以大热，大汗出，大烦渴，脉洪大等为主要特点；阳明腑证，则指胃肠燥热，与肠中有形之糟粕相合，燥结成实，以“痞、满、燥、实、坚”为病理特征，主要表现为潮热谵语、手足汗出、腹胀满疼痛、大便硬、舌苔黄燥，或焦黄芒刺、脉沉实等。

甚者出现循衣摸床、微喘直视、目睛不和等危重证情。

亦有胃热束脾及津液内竭之便硬，同属阳明篇。

此外阳明篇亦包括湿热发黄、血热致衄、蓄血、阳明中寒等内容。

阳明热证，治宜清解，方以白虎汤为代表。

阳明实证，治宜攻下，方以承气汤为首选。

3.少阳病证——主要脉证有往来寒热，胸胁痞满，神情默默，不欲饮食，心烦喜呕，口苦咽干，目眩，苔白或薄黄，脉弦等。

病入少阳，则病邪已离太阳之表，而又未入阳明之里，据三阳证之浅深层次，少阳病被视作半表半里证。

正因为这一特殊病理层次，决定了少阳病多有兼表兼里之不同证型。

伤寒论—六经皆有发热如何鉴别？发热一症在伤寒论书中明文提到的共有103条，占全文四分之一，深究发热一症之病理，不外乎邪犯六经之表、里有热而外蒸、阳复病愈、虚阳外越等病机所致，而发热的程度、部位、时间，亦由热势、病位、病机的差异而显见多种证象。

发热一症在伤寒各经所出现的比例实有偏重，太阳、阳明、厥阴论述偏多，无外乎太阳以表为主，太阳之上，寒气主之，而易出现正邪斗争于表之病机，故而常见风寒犯太阳之表、卫阳郁而发热；阳明以里实热为主证，故而常见里热外蒸之发热；厥阴以阴阳交接为生理之常，病易阴阳不交而产生斗争，阴阳相争则厥热并发，或厥热胜复，或纯阳无阴则从其热化。

而太阴病以里寒湿为常，发热之证少见。

少阴为里虚寒偏重，虽有热化证如黄连阿胶汤类，但论中重寒略温，多述寒邪之病，寒中阴经则无力发热，纵有发热，或为少阴表证或为虚阳外越之征兆。

至于少阳相关条文，论中所述较少，少阳三焦内含水火，病易动火，发热一症应也常见。

说明：论中明文未提到发热之症仍不在少数，本文暂不讨论，或仅举例而略过。

一、六经表证发热（原文）病有发热恶寒者。

发于阳也。

无热恶寒者。

发于阴也。

发于阳。

（解析）病发于阳经之表，则发热恶寒，发于阴经之里，则无热恶寒。

然病发于阴经之表，如太阴之桂枝汤证，厥阴之中风于表借用小柴胡汤证，少阴之麻黄附子细辛汤证，亦有发热。

（鉴别）伤寒发于阳经之表，则恶寒而发热，伤寒发于阴经之里，则恶寒而不发热。

1太阳表1.1太阳主证——太阳伤寒（原文）太阳病。

或已发热。

或未发热。

必恶寒体痛呕逆。

脉阴阳俱紧者。

名为伤寒。

太阳病。

头痛发热。

身疼腰痛。

骨节疼痛。

恶风无汗而喘者。

麻黄汤主之。

桂枝本为解肌。

若其人脉浮紧。

发热汗不出者。

不可与之也。

常须识此。

勿令误也。

太阳病当恶寒发热。

(120)太阳病。

医发汗。

遂发热恶寒。

(153)（解析）或已发热，或未发热——发热一症是由于寒犯太阳之表，而卫阳被寒郁、卫阳蓄积而发热，卫阳蓄积发热需要时间，故太阳伤寒之初或并无发热，随着卫阳蓄积而必现发热之症，麻黄汤为太阳伤寒代表证，从其症状可以看出，寒邪甚重，症现多端，故发热一证列为必然证。