伤寒论释义胡希恕

胡希恕讲伤寒论最完整版第255条：“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。

少阳不可发汗，发汗则谵语。

此属胃，胃和则愈，胃不和则烦而悸。

”弦细为少阳脉，太阳伤寒脉当浮紧，今脉弦细而头痛发热，则已转属少阳柴胡证了。

少阳病不可发汗，若发汗则胃中燥，必谵语，此宜调胃承气汤以和其胃即，若不使胃和不但谵语不已，且必更使烦而悸。

再说阴性的半表半里证。

如第326条：“厥明之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。

”消渴为热证，阴不应有热，可能有错简，以下大意是说，厥阴病上虚下寒，寒乘虚以上迫，因感气上撞心，心中疼热的自觉证，蛔虫迫于寒而上于膈，故饥而不欲食，食则吐蛔。

寒在半表半里，本不下利，与寒在里的太阴病自利益甚者不同，但若下之，则并于太阴而下利不止。

第329条：“厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈。

”阴证一般多不渴，但虚则引水自救，故厥明病亦有渴者，若渴欲饮水者，可少少与之即愈。

按：这里少少与水即愈的渴，当然不是消渴。

以是可见，上述提纲证必无消渴甚明。

历代各家对厥阴病提纲虽做了多方面的探讨，但至今仍存在不少的疑问。

现结合篇中的具体证治，对此加一探讨，略述如下。

纵观《伤寒论》厥阴病篇只有四条(除上述两条外还有两条，因无关重要，故从略)，均有“厥阴病”三字提首，但未出证治。

以下虽出证治，但无一条题以“厥阴病”的字样。

《金匮玉函经》别为一篇，题曰：“辨厥利呕哕病”，按其内容，表里阴阳俱备，亦确是泛论上述四病的证和治，而非专论厥阴甚明。

可知叔和当日以六经病后，出此杂病一篇甚属不类，而厥阴病篇只了了四条，且无证治，以为即是厥阴续文，乃合为一篇。

不过，叔和未尝无疑，故于《金匮玉函经》仍按原文命题，以供后人参考。

惜《金匮玉函经》在元代已少流传，故后世一些人便认为厥阴篇后都是论述的厥阴病，此又非叔和初意所料及。

其实仲景此篇另有深义，约言之可有三点：1.胃为水谷之海，气血之源，胃气和则治，胃气衰则死，凡病之治，必须重视胃气，因取此与胃气有关的四种常见病，辨其生死缓急，和寒热虚实之治，为三阳、三阴诸篇做一总结。

伤寒大家胡希恕解读少阳病：“伤寒论之治剂亦以少阳为繁多也”263少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。

胡希恕注：少阳病，即是半表半里的阳证，阳热之邪，郁集于胸腹腔间，外不得出于表，内不得入于里，热循孔道以上炎，则口苦、咽干、目眩三者，乃其必然的反应，以之为少阳病的有热特征。

胡希恕按：半表半里为胸腹二大腔间，乃诸脏器所在之地。

若病邪集中于此体部，常诱使诸不同的脏器发病，为病相当复杂多变，不过若只是多热的阳证，其热必循孔道以上犯，则口苦、咽干、目眩即成为一般的证候反应，故为少阳病的概括特征。

264.少阳中风，两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。

胡希恕注：少阳中风，即指太阳中风转属少阳而言者。

两耳无所闻、目赤者，亦同口苦、咽干、目眩一样，亦皆热邪充斥于胸腹腔间，上犯头脑为证。

胸中满而烦者，即胸胁苦满而且心烦也。

此本柴胡证，故不可吐下，若误行吐下，徒虚其胃气，亡津液，其结果更不止于心烦，还使其人悸而惊。

265.伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。

少阳不可发汗，发汗则谵语。

此属胃，胃和则愈，胃不和，烦而悸。

胡希恕注：太阳伤寒脉浮紧，弦细为少阳脉，伤寒脉变浮紧为弦细，虽头痛发热则已转属少阳病了。

少阳病不可发汗，若误为伤寒而发其汗，亡失津液，胃中燥必谵语，故谓此属胃，此可与调胃承气汤和其胃即愈。

若不使胃和，则必进而烦躁且心悸也。

胡希恕按：上条述少阳不可吐下，此又说少阳不可发汗，可见少阳病的治疗只有和之一法。

266.本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满、干呕不能食、往来寒热，尚未吐、下，脉沉紧者，与小柴胡汤。

胡希恕注：凡太阳病不解，而转入少阳病者，则一般常现胁下硬满、干呕不能食、往来寒热等证候表现，若还未经过吐、下等误治，而脉沉紧者，则宜与小柴胡汤。

胡希恕按：前二条分就中风伤寒转属少阳病，而提出不可吐、下、发汗的禁忌，而本条又概括中风和伤寒，凡太阳病不解而转入少阳者，对此提出一般的证和治，详见太阳病篇小柴胡汤证，可参考。

经方大家胡希恕讲伤寒：常欲蹈其胸上
这里提到一种病，叫肝着，着就是瘀滞，着者不动谓之着，“其人常欲蹈其胸上”，
这就是方才所说肝气喜条达，像春天的树的样子，很柔和条达，那如果血瘀气滞，那就不条达了，那就郁闷得很。

“常欲蹈其胸上”，这个“蹈”是拿足去蹈，不一定拿脚去踩，拿手摁也可说是蹈，他愿意人拿脚踩踩才好，那么就是气郁之甚，是肝喜条达的反面，这就是气郁血结的情况。

“先未苦时，但欲饮热”，这个病重起来，不一定欲人蹈其胸上，疼痛都要发生的，在未苦的时候，只是有上头这样的情况，人但欲饮热，这也是有寒的关系，寒能令气郁、血凝，这是寒造成的，所以人也愿意饮热。

旋覆花汤主之，这旋覆花汤底下不有个小注吗？林亿他们说旋覆花汤各本都一样，但是这个方剂不见。

其实这个方剂在妇科里，妇人杂病中，就是旋覆花、葱白、新绛这三味药。

新绛拿红花代替就行，新绛现在很难得了。

也就是行气活血去瘀的药，可见治肝着还是对的，放在妇科可是不对的，讲到妇科要说一说，妇科里说“妇人漏下血崩”这类的情况，那你再用行气祛瘀的药是错的，所以这个方子应该放在这，不该放妇科，等讲到妇科再说方子。

胡希恕先生伤寒讲座录文字整理稿---------------------------------------------------------------------------------------------------网上搜索资料1、太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

这一段，后世说是叫提纲啊，什么叫提纲，提纲两个字提的对，就是太阳病的纲领。

我们具体的来说，对于这个太阳病啊，它是一个概括的特征，凡是太阳病它必须有这个特征，那么也就是说太阳病啊，不是一个个别的病，象咱们说的那个现在的病名多了，是肝炎呐，肺炎呐，都是一个个别的病，它是专有一个致病的因素，一个病变所在的地方，这种现在西医的病名一个病一个病的病名。

这个虽然叫太阳病，它不是单独对一个病说的，这个太阳病啊，凡是脉浮，头项强痛而恶寒，有这一系列的症候反映，那么它就叫太阳病，太阳病它就是一般的证，无论什么病。

象我们平常见的感冒啊，流感啊，伤寒啊，瘟疹啊等等的吧，它一开始发作都有着种情形，这是我们临床常见的东西了，脉浮，头项强痛而恶寒。

那么具备这种特征就叫太阳病，你就根据治疗太阳病的方法治疗，那是不会错的，这太阳病头一节说的就是这个。

我们再深研究，那么根据这些征候，我们来更深入的认识太阳病。

那这个脉浮说明什么问题呢？这个脉浮就是脉出来了，往外出来了，它怎么出来的呢？就是血管里头充血了，就是血液多了，所以它脉浮。

血液多了就上它理由水份多了，他不是说一得病血到多了，哪有那事啊，是水份多了。

脉浮啊，就是我们身上外面这些浅表的动脉，有高度充血的这么一种情况，脉才出来了，尤其头项这个部位充血更加的厉害，所以在上边特别疼，而且强，这个强啊，就是强直的样子，这个在书的注里呀给该作僵，这也通。

这个强啊，现在河南人说身上哪个地方板（音）啊，他就说强。

张仲景是河南人吗，可见这个强是河南的一个语言，还是对的。

那么这个充血，是上半身厉害，越往上越厉害，这个我们在一般的感冒啊都知道啊，一得感冒这个脑袋的血管都蹦起来了，越往上越厉害。

胡希恕先生伤寒讲座录文字整理稿---------------------------------------------------------------------------------------------------网上搜索资料1、太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

这一段，后世说是叫提纲啊，什么叫提纲，提纲两个字提的对，就是太阳病的纲领。

我们具体的来说，对于这个太阳病啊，它是一个概括的特征，凡是太阳病它必须有这个特征，那么也就是说太阳病啊，不是一个个别的病，象咱们说的那个现在的病名多了，是肝炎呐，肺炎呐，都是一个个别的病，它是专有一个致病的因素，一个病变所在的地方，这种现在西医的病名一个病一个病的病名。

这个虽然叫太阳病，它不是单独对一个病说的，这个太阳病啊，凡是脉浮，头项强痛而恶寒，有这一系列的症候反映，那么它就叫太阳病，太阳病它就是一般的证，无论什么病。

象我们平常见的感冒啊，流感啊，伤寒啊，瘟疹啊等等的吧，它一开始发作都有着种情形，这是我们临床常见的东西了，脉浮，头项强痛而恶寒。

那么具备这种特征就叫太阳病，你就根据治疗太阳病的方法治疗，那是不会错的，这太阳病头一节说的就是这个。

我们再深研究，那么根据这些征候，我们来更深入的认识太阳病。

那这个脉浮说明什么问题呢？这个脉浮就是脉出来了，往外出来了，它怎么出来的呢？就是血管里头充血了，就是血液多了，所以它脉浮。

血液多了就上它理由水份多了，他不是说一得病血到多了，哪有那事啊，是水份多了。

脉浮啊，就是我们身上外面这些浅表的动脉，有高度充血的这么一种情况，脉才出来了，尤其头项这个部位充血更加的厉害，所以在上边特别疼，而且强，这个强啊，就是强直的样子，这个在书的注里呀给该作僵，这也通。

这个强啊，现在河南人说身上哪个地方板（音）啊，他就说强。

张仲景是河南人吗，可见这个强是河南的一个语言，还是对的。

那么这个充血，是上半身厉害，越往上越厉害，这个我们在一般的感冒啊都知道啊，一得感冒这个脑袋的血管都蹦起来了，越往上越厉害。

胡希恕讲伤寒论-106条~120条（上）第106条太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。

其外不解者，尚未可攻，当先解其外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。

太阳病在这个阶段上，不好，就是不愈、不解，那个有的时候，一般说传里了，这个病有表传到半表半里到里，到里，它就无所不传了，一般是传里而发生阳明病的，但是也有热结膀胱这个部位的瘀血证，热结膀胱不是热结到膀胱里头了，而是部位，古人说关元、膀胱，冷结关元等，它只是部位说的，这个瘀血证常在少腹这个地方，因为人它是一个站立的液体的东西都向下尤其咱们现在说这个瘀血，那西医所说血栓这一类的，这一类的东西最常结在腹骶，所以这个腹骶盆腔这个地方，你看这个结构生理缺陷就有，静脉网血丝就那一点，当然女人指子宫了，男人也就指那个地方，也就是说膀胱与大肠夹的那个那个地方，所以，打架小肚子不是全是血，为什么呢？就是胆内出血那个地方的静脉网呀，血液相当的多，因为血性就下，那个地方老存血，由于血液常在那个地方，所以热结膀胱呀！不是膀胱里面有，这个病呀，不是那个事，咱们也说这个东西，病太阳之腑，这是错的，膀胱一点都没病，哪里是那个事呀，太阳之腑有病了简直就是瞎胡扯，其人如狂，就是这个有瘀血证呀!与这个脑系上大有关系，这个我们在临床上，我也曾经用这个法治很多，所以精神病呀!它常常都是有瘀血造成的。

瘀血他这个东西，随着血液循环呀，这里头有这个，古人管瘀血叫恶血，晦恶之气呀他最容易冲击大脑了，所以其人如狂，甚者发狂。

真正的精神病有瘀血，用这个方子也较好使也很多，血自下，下者愈，也有这样的，有了瘀血他自己就下，如果瘀血下去，这个病也必好。

如果血不是下，虽下而也没完全下，下得不够，这个病也不能好的。

那个也得用药下，用药下总的来说桃核承气汤，可是一样，它讲的是表证呀!太阳病呀，其外不解者，尚未可攻，它和阳明病一样，阳明病也是其外不解尚未可攻，这个它不在胃在少腹，那么如果有外证呢，你先解外，那么解外就用桂枝汤了，如果有麻黄汤证你可以用麻黄汤，没问题。

胡希恕伤寒论学习笔记380
380、伤寒大吐大下之，极虚，复极汗者，以其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕，所以然者，胃中寒冷故也。

“以其人外气怫郁，复与之水，以发其汗”是说明“复极汗”的原因，也就是因为病家体表有气机郁滞，所以给他热水或者用其他发汗的方法，从而造成了病家大量出汗。

这段条文是说病家生病了，一开始用了峻猛的催吐、攻下的方法，这造成了病家明显的虚弱，但因为“外气怫郁”，所以又用了发汗的方法，造成了大量出汗，病家从而哕。

“哕”跟干呕类似，但是连续、频繁，这是太阴病的重证，病情很重。

出现哕的原因是胃中寒冷，也就是体内虚弱太严重了。

这实际是说大吐、大下、大汗从而严重损伤正气，因此导致了太阴病，所以就呕逆不止，治疗上应该温补太阴才行。

大吐大下之后，病家已经明显虚弱了，此时的“外气怫郁”很有可能是无根之火，也就是真阳外散，也就是317条通脉四逆汤证所说的“里寒外热……其人面色赤”，退一步讲，即使是表证，也就是出现前面23条的麻黄桂枝各半汤证、25条的桂枝二麻黄一汤证时，也不能解表，应该先针对里虚，进行温补才可以。

胡希恕讲伤寒论伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。

得之便厥，咽中干，烦燥吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。

这段是个大段。

“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也”。

这是头一段，你看他开始就搁个伤寒，伤寒他应该脉浮紧，无汗，反自汗出，这说明他是亡津液了，小便又数，即自汗出小便又数，他这个书说小便数就是小便吃紧呀，就是频数。

这个可以与上边参着看，小便不利影响自汗出，本来是桂枝汤证，他变成无汗了。

那么这个小便数，它影响自汗出，虽然是伤寒，他小便数，他也汗出，他有这么一个意思在内，这个书上没有明说。

这个小便数说明什么问题呢？大概是胃虚。

咱们后世这个医书里有呀，所谓上虚不能治下，这是用五行的方法解释了，胃属土嘛，土虚不能治水。

其实这个有道理，这个胃气虚衰，人身上哪里都虚衰。

就是虚脱那个样子，脱水那个样子，小便失去收摄，那主要是因为上边胃虚。

他这个伤寒本来是应该无汗，由于津液大量亡失，既自汗出又小便数，所致津液竭于内，后边讲阳明病就知道了。

“自汗出”，汗出多为太过。

伤寒没有汗，发汗，发汗使汗出多，也为太过。

太过者，阳竭于里，阳也指的津液了，那大便要干，咱们说的脾约证就是这类的。

他这种脾约他不要紧，他是虚证，就是虽然十日无大便，无所苦也。

所以这个脾约证你不能吃承气汤了，只能吃些麻仁滋脾什么的。

他这个病呀就类似这个情况，他的津液不守，一方面汗自出，一方面小便频数。

“心烦”呀，有点胃不和的情景了。

“微恶寒”，你看他搁个“微恶寒”，这个“微恶寒”呀，他说明这个，他虽然冠个伤寒，这个表要解，我们刚才讲了，这个恶寒是太阳病的一个主要征候，所以“脉浮，头项强痛而恶寒”，“而恶寒”要加重这个恶寒。

如果这个表征，这个恶寒很轻很轻的了，这个表要罢。

已故名中医胡希恕讲伤寒论，三言两语，直达本质，太精彩了胡希恕教授是北京中医药大学东直门医院元老之一，毕生沉醉仲景之学，精通伤寒、金匮，临床妙用经方，近于出神入化，被誉为“经方学派的大师”。

胡老将伤寒，常出妙语，直探本质。

下面是胡老讲解什么叫“中风”原文：太阳病，发热汗出，恶风脉缓者，名为中风。

讲解：太阳病，就是指上条提到的“脉浮，头项强痛而恶寒”，这时又有发热汗出，这种汗出不是大汗出，为潮乎乎地出汗，汗并不太多，没有臭味。

不但恶寒而且恶风，恶风甚于恶寒。

缓脉与紧脉相对，比如香烟，裹得很紧，握在手上界限分明，感觉很清楚，要是将烟丝倒出一点，按之不再饱满硬实，就像缓脉，脉缓即是因为出汗后，水分丧失一部分，下条所讲伤寒，因为一点儿汗也不出，所以脉紧。

太阳病中，“发热，汗出，恶风，脉缓”这类的证候叫作中风。

“中”就是用箭射中的意思，“中者中于内也”，言其邪深也。

这个邪，就是病邪，表邪所在的部位比伤寒要深，古人有句话叫“邪之所凑，其气必虚”，由于外表出汗，皮肤疏松，所以病邪可以乘虚而入，向内侵入，到达肌肉这一层，后面要讲“桂枝本为解肌”，就不叫发表了。

中风证，病邪不在表皮这一层，而在肌肉这一层，“中”字的应用是很有道理的，但是关于“风邪”的说法现在就不恰当了。

恶风是当然的，身上发热又有汗，一遇风是肯定要恶风的，以洗澡为例，洗过热水澡，汗出后，必然怕风，非披衣不可。

由于恶风，古人说它是“风邪”，是拿一种现象当作本质，这是不对的，但是中风和伤寒的命名在辨证施治上有着重要意义。

有人说，胡希恕先生讲伤寒论，不用内经以经解经，不用五行生克，不用五运六气，不用脏腑经络，直言中医治病背后的规律和本质，不信中医的看了能信中医，迷信中医的看了能怀疑中医。

胡老先生密切结合临床讲解伤寒论，每发真知灼见，时有振聋发聩之感！在85岁高龄时，思维依然敏捷，颇有口才。

讲伤寒论的篇章结构，气势高屋建瓴；而具体到每一条，甚至每一个字，又毫发毕现，细致入微。

胡希恕伤寒论解说
《伤寒论》是中国古代著名医学典籍，是我国古代医学史上的一部奇书，被誉为中医学经典。

其中所载的医学理论和治疗方法，至今仍被广泛应用于临床。

本篇主要对《伤寒论》中有关伤寒的内容进行解说。

伤寒是由于寒邪侵入体内，导致人体经络气血阻塞、内脏功能失常而引起的疾病。

伤寒在临床上表现为发热、头痛、身痛、寒战等症状。

这些症状是由于寒邪与人体阴阳失衡而引起的。

因此，《伤寒论》中治疗伤寒首先要注意调节人体阴阳平衡。

在治疗伤寒中，中医讲究治疗因和病。

即根据不同的病因和不同的症状来选择不同的治疗方法。

《伤寒论》中分为八个部分：汤液部、脉证篇、上下论、别录、证治准绳、金匮要略、杂病论、阴阳家藏。

其中最具代表性的是汤液部，也是治疗伤寒最基础的部分。

《伤寒论》汤液部中介绍了许多用热药材煎煮成药汤治疗伤寒的方剂。

这些方剂具有温阳发汗、透热祛寒的作用，能够缓解伤寒病魔的症状。

其中，最著名的就是桂枝汤和麻黄汤。

桂枝汤的主要成分是桂枝，这是一种辛温的草药，具有发汗解表、温阳化湿的作用。

桂枝汤的主要治疗作用是缓解外寒内热的症状，治疗身热、头痛、咳嗽等症状。

此外，还有金银花汤、葛根汤等多种方剂能够治疗伤寒。

这些方剂都有其特定的治疗方法和方案，需要临床医生根据病情进行选择使用。

总之，中医认为伤寒是一种阴寒内盛、阳气外疏的病理状态，治疗伤寒应该恢复人体阴阳平衡，驱除寒邪，让阳气恢复活力。

《伤寒论》中提到的方剂都是中医在长期的临床实践中总结出来的经验，具有较高的疗效。

因此，《伤寒论》在中医学中的地位，一直都是极为重要的。