(picco)脉搏分析连续心排量监测

PICCO原理及应用PICCO（Pulse Indicated Continuous Cardiac Output）即脉冲指示连续心输出量，是一种临床上常用的心排量监测技术。

它基于原理简单、操作简便、无创伤等特点，在重症监护、手术室等临床领域得到广泛应用。

PICCO监测技术包括两个关键参数：脉搏轮延迟时间（PulseContour Cardiac Output，PCCI）和全血容量指示剂稀释法心排量（Transpulmonary Thermodilution Cardiac Output，COTD）。

PCCI通过收集动脉压力波的时间和形态信息，通过算法计算出心排量；COTD使用冷盐水稀释法来测量血液通过肺循环的时间，间接反映心排量。

这两种参数结合起来，能够全面地反映心功能状态和液体代谢情况。

PICCO技术的原理是基于“洛伦兹力”，即当电流通过导电体时，导体周围产生由电流引起的磁场。

心脏内血液也具有一定电导能力，当心脏收缩时，由于心脏内血液的运动，会产生一个微弱的电流，被称为洛伦兹力。

通过监测洛伦兹力的变化，可以得到心排量等参数。

1.重症监护：PICCO技术可以实时、无创地监测患者的心功能状态，包括心排量、心脏负荷、血流动力学变化等。

对于危重病患者，及时监测和调整心功能可以有效地指导治疗方案的制定。

2.术中监测：手术过程中，患者的心功能状态可能会发生剧烈变化，而持续监测心功能参数可以为医生提供关键的生理指导信息。

特别是对于高危手术患者，PICCO技术可以更好地评估和调整液体治疗的方案，预防术后并发症的发生。

3. 液体管理：PICCO技术可以提供全血容量指标，如血容量指数（Cardiac Index，CI）和全血容量指数（Global End-diastolic VolumeIndex，GEDVI），用于评估患者的液体状态。

准确监测液体代谢情况可以避免缺液和过载的风险，提高患者的治疗效果。

4. 血流动力学评估：PICCO技术可以提供详细的血流动力学参数，如动脉阻力指数（Systemic Vascular Resistance Index，SVRI）和心脏指数（Cardiac Index，CI），能够全面评估心脏的泵血功能、外周血管的阻力等。

脉波指示连续心排量监测(PICCO)技术在多发伤患者液体复苏中的应用效果李强;张书培;王磊【摘要】目的:探讨脉波指示连续心排量监测(PICCO)技术在多发伤患者液体复苏中的应用效果.方法:收集2017年3月至2018年3月入院的80例多发伤液体复苏患者随机分为两组,对照组患者给予传统TTE与CVP监测,PICCO组患者则给予PICCO处理,比较两组患者监测期间相关生命指证与临床观察指标.结果:PICCO组患者T2与T3时段的HR、CVP、MAP、CI、GEF、GEDVI、ITBVI、EVL-WI、LAC与APACHEⅡ评分组间比较均显著性低于对照组,PaO2/FiO2水平均显著性高于对照组;72h液体量、呼吸机时间、去甲肾上腺素使用量与ICU时间均显著性低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:脉波指示连续心排量监测技术在多发伤患者液体复苏中的应用效果显著,具有借鉴意义.【期刊名称】《河北医学》【年(卷),期】2018(024)011【总页数】4页(P1821-1824)【关键词】PICCO;多发伤;液体复苏;CVP;TTE【作者】李强;张书培;王磊【作者单位】陕西省安康市中心医院急诊外科, 陕西安康 725000;陕西省安康市中心医院急诊外科, 陕西安康 725000;陕西省延安市人民医院急诊救治中心, 陕西延安 716000【正文语种】中文随着生活节奏的不断加快，交通与城市建设飞速发展，外源性创伤的发病率逐渐上升，使创伤成为人类死亡的主要原因之一，因此在临床上需要予以足够重视[1]。

多发伤可致多脏器受损，其病情复杂，易产生休克，因此如何评估患者病情严重程度并及时补液是抢救创伤患者的关键步骤[2]，因此本研究为探讨脉波指示连续心排量监测(PICCO)技术在多发伤患者液体复苏中的应用效果，将我院入组的80例对象进行临床观察，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料：收集2017年3月至2018年3月入院的80例多发伤液体复苏患者采用简单随机数字表法随机分为两组，每组40例。

脉搏指数连续心输出量监测（PICCO）【定义】脉搏指数连续心输出量监测（pulse-induced contour cardiac output,PICCO）是一种较新的微创血流动力学监测技术，采用热稀释法可测得单次的心排出量，并通过动脉压力波型曲线分析技术测得连续的心排出量（PICCO）。

临床上使用的PICCO监测仪（Pulsion,Germany）只需置 1 根特殊的动脉导管和及 1 根中心静脉导管，既可进行 CO、胸腔内血容量(ITBV)及指数(ITBI) 、血管外肺水 (EVLW)及指数(ELWI)等指标的测定 ,并能进行连续心排出量(CCO)及指数(PCCI)、每搏量 (SV)及指数(SVI)、ABP等的连续测定。

【护理要点】⑴病情观察：严密观察病人意识、生命体征、血氧饱和度及心电图变化，准确记录病人的出入量。

持续监测心排出量 PCCO 及指数 PCCI 、每搏量 SV 及指数 SVI 、SVR等变化，定时进行 CO、胸腔内血容量 ITBV 及指数 ITBI 、血管外肺水 EVLW 及指数 ELWI 等指标的测定 ,根据观察及监测结果指导输液量和调整血管活性药物的使用剂量，为病人提供最佳的治疗方案。

⑵PICC0管路护理：穿刺成功后正确连接管路，注意观察两条管路是否通畅以及监护仪中所监测到的波形情况，以便及时发现导管有无阻塞、脱出、移位等异常情况。

用肝素盐水（肝素钠25mg加生理盐水500 ml）以5ml每小时的速度持续管道冲洗。

在日常操作中，严格执行无菌技术操作，每天更换测压生理盐水及管道冲洗液。

PICC0留置时间可达10天。

若患者出现高热、寒战等表现，应立即拔除导管，留取导管尖端做细菌培养。

⑶PICC0穿刺部位护理：患者术侧肢体保持伸直，妥善固定导管，防止病人翻身或躁动时导管移位或滑脱。

观察穿刺部位有无渗血、肿胀、淤血等情况，对凝血机制相对差的患者，股动脉置管处需用沙袋压迫6～8小时。

脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)在脓毒症休克合并心肌损害患者治疗中的临床价值左小淑;朱睿瑶;周晨亮;周青山【摘要】目的观察脉搏指示连续心排血量监测(pulse indicator continuous cardiac output,PiCCO)对脓毒症休克合并心肌损害患者临床治疗的价值.方法将37例脓毒症休克合并心肌损害患者随机分为常规对照组(C组)18例和PiCCO组(P 组)19例.C组放置中心静脉导管,P组放置中心静脉导管和股动脉PiCCO导管,根据血流动力学监测指标指导患者的液体复苏、血管收缩药物(多巴胺)和正性肌力药物(多巴酚丁胺)的应用.记录两组患者复苏6h后相关参数(CVP、MAP、ScvO2、尿量、血乳酸水平)、心功能指标(NT-proBNP,cTnI)的变化,同时记录两组患者6、24、48h的液体正平衡量、血管收缩药物(多巴胺)和正性肌力药物(多巴酚丁胺)的用量.结果与常规对照组(C组)相比,P组治疗6h后ScvO2升高、血乳酸水平降低,心功能指标cTnI降低,液体正平衡量增加(P均＜0.05);P组治疗6、24、48h多巴酚丁胺用量增加、多巴胺用量减少(P均＜0.05);治疗24、48h两组液体正平衡量相比,差异无统计学意义(P＞0.05);两组CVP、MAP、尿量相比,差异无统计学意义(P均＞0.05).结论 PiCCO监测可以指导脓毒症休克患者的液体复苏,在指导正性肌力药物应用的同时还可以减少血管收缩药物的应用、减轻心肌损害.【期刊名称】《医学研究杂志》【年(卷),期】2016(045)011【总页数】5页(P74-77,86)【关键词】脓毒症休克;脉搏指示连续心排血量监测;心肌损害【作者】左小淑;朱睿瑶;周晨亮;周青山【作者单位】430060 武汉大学人民医院重症医学科;430060 武汉大学人民医院重症医学科;430060 武汉大学人民医院重症医学科;430060 武汉大学人民医院重症医学科【正文语种】中文【中图分类】R4脓毒症休克是ICU常见的危重疾病，是以全身感染导致多器官功能损害为特征的一组复杂的临床综合征，病情危重，病死率较高。

脉搏连续心排血量监测（PICCO）的护理一、护理评估1、健康史：评估患者既往史、用药治疗情况及家庭史。

2、症状和体征：评估患者心肺功能的各项指征。

3、辅助检查：评估胸部 X 线检查和 Allen 试验。

4、实验室检查；评估血常规、血生化、凝血检查、血气分析的结果。

5、社会心理评估：患者的情绪及心理反应。

6、适应证与禁忌证。

二、护理措施1、操作流程（1）协助医生行动脉及深静脉导管植入，正确连接 PICCOPLUS 监测仪及相关管路。

（2）准备测量用物，设定、输入和调节 PICCOPLUS 各项参数，准备测量。

（3）双人配合连续 3 次测定 PICCO 参数，结合临床表现予以相应处置。

（4）持续监测，每 4-6 小时或遵医嘱进行测定。

2、动静脉置管的护理（1）保持管道的通畅：确保管道内充满液体且无气泡和血块；定时用肝素稀释液冲洗管道;管道勿打折、弯曲，防止凝血的发生。

（2）防止脱管：妥善固定，避免管道脱出，影响监测。

（3）预防感染：操作中严格遵守无菌操作原则。

保持穿刺点局部敷料的清洁、干燥，定期消毒局部皮肤和更换敷料，注意观察局部有无渗血、渗液、红肿、化脓等情况，如有污染及时更换敷料。

3、并发症的护理：PICCO 可能引起的并发症与一般桡动脉穿刺及深静脉穿刺引起的并发症类似。

（1）穿刺伤害：局部出血给予压迫止血，必要时给予止血药进行治疗。

（2）感染：做好动静脉置管的护理，结合体温、血常规及培养结果予以相应处置，建议留置时间≤10 天。

（3）灌注及循环影响：观察肢体血运情况，测量肢体周径。

（4）血栓形成：结合凝血检査结果予以抗凝处置，定时冲洗管道保持管道通畅，动脉导管处给予加压肝素盐水，被动肢体活动及肢体气压治疗。

4、保持身体清洁、舒适：予温水擦浴，口腔护理，床上洗头，勤换衣服和床单，保持皮肤的清洁、干燥。

5、减轻焦虑（1）为患者提供生理和心理支持，以减轻焦虑。

（2）动作要迅速敏捷，给患者安全感，在稳定后给予必要的解释。

注意事项
1.测压、取血、校正零点等操作过程中防止空气进入测压系统。

2.使用PiCCO专用动脉导管和配套的压力套装。

3.严格遵守无菌操作
（1）病人动脉导管置入处无菌敷贴覆盖，根据使用情况每周更换1～2次，如有污染、渗血应及时更换。

（2）各个接头、接口处用无菌治疗巾包好，三通、肝素帽每日更换。

（3）观察穿刺处有无红肿、渗血。

（4）遵医嘱予抗生素抗感染。

（5）一般PiCCO导管留置时间可达10天，若病人出现高热、寒战，应立即拔除导管，并留导管尖端做细菌培养。

4.病情稳定后每8小时用热稀释法校正1次；病情变化或测量参数变异较大时需重新校正。

5.监测期间应用加压袋，压力保持在300mmHg，持续给予盐水冲洗管道，保持管道通畅。

6.观察留置导管穿刺处有无出血、血肿等并发症，更换敷料时避免将导管拔出。

7.观察桡动脉和足背动脉搏动情况，了解末梢循环有无异常。

每日测量双下肢腿围，并注意观察置管侧下肢有无肿胀、静脉回流受阻等下肢静脉栓塞的表现，发现异常应及时处理。

8.给予营养支持，适当按摩肢体，进行被动活动，应用气垫床以预防压力性损伤。

9.在患者病情稳定，导管完成检查和治疗目的后及时拔除。

拔管后按压创口15～30min，并用无菌敷料覆盖。

脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)在脓毒症休克患者血流动力学监测中的临床价值背景脓毒症休克是指严重感染导致全身炎症反应综合征和多器官功能障碍，患者血流动力学紊乱是其病理生理学特点之一。

因此，对于脓毒症休克患者，血流动力学的监测显得尤为重要。

传统的血流动力学监测手段包括中心静脉压、肺动脉嵌顿压等，但是这些监测方法并不能提供足够的血流动力学信息，而PiCCO作为目前比较先进的监测技术，可以提供连续和实时的心排血量关键参数，具有较高的临床应用价值。

PiCCO技术原理PiCCO的全称是脉搏指示心排血量监测技术，是一种依据热代偿原理，利用热稀释法进行心排血量和血流量计算的监测技术。

它通过在中心静脉或股静脉内置入一根含有绝热膜的卡氏导管，并注入温度稳定的生理盐水溶液，在下端近肺动脉的位置测量脉搏指数，并且根据热物理学的原理，计算心排血量和血流量等参数。

PiCCO系统包括一个血流动力学分析软件、一根连续测量心输出量和血流量的导管，以及经晶体管夹挤的温测探头。

PiCCO技术应用广泛，作为PCV（血容量监测）和PPV（脉搏压变异度）的测量方式之一，具有获得连续的Cardiac Output（CO，心输出量）、血管外肺水含量（EVLP，过度水肿）、静脉压（Central venous pre）的能力。

在低等级ICU （intensive care unit）中应用广泛，如患者的心血管病、肢断综合症、手术患者等。

PiCCO在脓毒症休克患者血流动力学监测中的应用PiCCO技术与传统的血流动力学监测方法相比，具有以下优势：可以获取连续的血流动力学数据传统的监测方法只能获取离散的血流动力学数据，而PiCCO技术可以提供连续的血流动力学数据，更加准确地反映患者的血流动力学状况。

可以提供更全面的血流动力学信息PiCCO技术不仅可以提供心排血量等关键参数，还可以计算肺血管阻力、肺静脉压等一系列相关参数，可以更加全面地了解患者的血流动力学情况。