连续心排血量监测讲义[专家学习]

持续心排血量与混合静脉血氧饱和度的监测知识问答健康宣教何为心排血量？(1)心排血量(CO)是指每分钟左心室或右心室射入主动脉或肺动脉的血容量，它可以反映整个循环系统的功能状况。

(2)CO代表单位时间内心脏的射血量，心排血量二每搏输出量X心率，其正常值为4~6L∕min0哪些患者需要持续进行心排血量的监测？心排血量监测的目的是判断心功能、指导患者的治疗和观察病情进展，是临床上了解循环功能最重要的基本指标之一。

主要用于：①肺动脉高压的患者；②急性心肌梗死伴休克的患者；③不明原因的严重低血压患者；④低心排血量综合征的患者；⑤血流动力学不稳定的患者；⑥多器官功能障碍的患者。

怎样通过心排血量来分析患者的心功能？心排血量在不同个体间的差异较大，尤其与体表面积密切相关，所以在比较不同个体的心脏射血功能时，通常以心指数(CI)作为参考标准。

心指数=心排血量/体表面积，成人Cl的正常值为2.6~4.0L/(min∙m2)o(1)当CIVL8L∕(min∙m2)时，表示组织重度灌注不足，患者可能会出现心源性休克，表现为昏迷、呼吸浅快、口唇发给、四肢厥冷、脉搏细弱、低血压甚至无尿。

(2)当Cl在L8~2.2L/(min∙n?)时，表示组织灌注下降，患者会出现组织灌注不足的表现，如头晕、乏力、恶心、呕吐、呼吸急促及少尿等。

(3)当Cl在2.3~2.6L/(min∙m2)时，表示组织灌注下降，但患者尚无临床表现。

(4)当Cl在2.7~4.0L∕(min∙m2)时，表明组织灌注正常。

影响心排血量的因素有哪些？影响心排血量的因素有心脏的容量负荷、心肌收缩力、外周循环阻力、心率和心肌收缩的协调性等。

在这五个决定性因素中单个或多个的改变均可影响心功能，甚至发生心力衰竭。

脉搏指示持续心排血量监测在临床上使用的优势有哪些？临床上通常使用脉搏指示持续心排血量(PiCC0),其临床上应用较广泛，优势在于以下方面。

(1)创伤小，只需要经一条中心静脉导管建立一条动脉通路，由于不需要使用右心导管，所以更安全，除此之外还可用于儿童与婴儿(2kg以上)。

无创心排量讲义1、现在介绍得这款设备呢,就是目前市场上唯一得可以在运动得状态下来检测血流动力学得设备。

瞧一下无创心排量得简介,这款设备产自法国。

英文名称:Enduro,全称叫做无创血流动力学检测仪(简称:动态心排)。

通过名字我们可以瞧出这就是一款可以无线、遥测、连续、动态、精准得监测人体血流动力学得设备,她通过了FDA认证。

在国内我们也有注册证,动态心排能够测量每搏量、心输出量等13个血流动力学参数,可以满足不同科室得临床需要中间得这个就是数据采集盒,下边得就是主机。

左边这张图片就是enduro实际使用中得情况,右边得这张图就是在不同科室得应用目前测量血流动力学得方法有三大类,有创得方式、半有创得方式与无创得方式。

有创得里面用到得就是TD热稀释法也就就是漂浮导管法这种方法被称作金标准,但就是这种方法对医生技术水平要求比较高,对手术室得要求也比较高,应为就是有创得所以有一定得感染风险,做一个病人不但费时还费力。

半有创得这种肺温度稀释法在进行热稀释测量时,要尽可能快得速度在静脉内注射已知容积得冷溶液温度至少比血液温度低10°通过被记录到得温度降低变化由冷指示剂流经得容积与流量决定。

通过描绘出热稀释曲线作为结果被绘制出。

这种方法同样就是要求比较高。

gR05q。

我们这款设备用到得就就是无创得测量方法,胸阻抗法。

这种方法对比前几种方法她得优势那就就是操作简单对操作环境没有要求患者不需要成单任何风险,检查成本低。

对操作人员要求不高。

她得准确度也就是非常高得,后面会讲到有研究证明enduro 得准确度与被称为金标准得漂浮导管法在同一时间测量得数据相关度在85%以上。

我们继续瞧一下熊阻抗法得原理FDiFs。

刚刚已经提到,enduro用得就是新一代得胸阻抗法,从功能上说精准、连续、实时、动态监测人体循环系统得血流动力状态。

临床价值呢就就是全面评估病人心功能、辅助诊断疾病、指导治疗。

这个两张图呢就就是说通过新一代得胸阻抗法检测到得数据与通过fick[fik]氏法测量到得数据得相关度可以达到85%,后面有相关论文,enduro相对传统得测量方法重复性高不依赖操作者下面瞧胸阻抗法得原理,她就是通过向颈部与剑突得2对电极之间注入高频低幅电流,检测心动周期与胸部电阻抗值得变化来连续得检测胸部阻抗,通过分析软件将采集到得数据转化为阻抗波形图,我们就可以连续检测与分析胸阻抗波形图得变化来检测人体学流动力学变化,下面这两个图形就就是阻抗图。

第3章脉搏指数连续心输出量监测自20世纪70年代以来，应用Swan-Ganz漂浮导管监测血流动力学一直是血流动力学监测的金标准，但有创技术要求高，并发症相对较多，需经专门训练的技术人员来实施。

因此人们一直在寻找操作更加简单、科学可靠的监测方法。

1983年，Wessellng首次提出了连续心排量监测（Pulse Index Continuous Cardiac Output，PiCCO）这一技术概念。

PiCCO是目前用于监测血流动力学变化的热门技术，在危重症医学领域的应用广泛，PiCCO 技术测量参数较多，可相对全面地反映血流动力学参数与心脏舒缩功能的变化。

包括：持续心输出量（Continuous Cardiac Output，CCO）、全心舒张末期容积（Global End-diastolic V olume，GEDV）、血管外肺水（Extravascular Lung Water EVLW）、胸内血容量（Intrathoracic Blood V olume，ITBV）、每搏量变异（Stroke V olume Variation，SVV），脉压变异（Pulse Pressure Variation，PPV）、全心射血分数（Global Ejection Fraction，GEF）、外周血管阻力（Peripheral Vascular Resistance，PVR）、心功能指数（Cardiac Function Index，CFI）、肺血管通透性指数（Pulmonary Vascular Permeability Index，PVPI）。

尤其是ITBV及EVLW这两个指标，能够更准确及时地反映体内液体量的变化。

无创血流动力学监测技术手段也取得一定进展，常规无创监测包括心率(Heart Rate，HR)、呼吸频率( Respiratory Rate，RR)、无创血压(Noninvasive Blood Pressure，NIBP)、脉搏血氧饱和度(Pulse Oxygen Saturation，SpO2)等监测指标。

脉搏指示连续心排血量测定的原理连续心排血量测定是一种用以测量心脏每次收缩后所排出的血量的方法。

这种方法被用于监测重症患者的心功能，并可用于指导治疗、评估治疗效果以及检测疾病的进展情况。

而脉搏指示连续心排血量测定就是其中一种常见的测量方式。

脉搏指示连续心排血量测定的原理是基于心输出量等于每搏输出量与心搏数的乘积这一公式。

而每搏输出量，是指每次心脏收缩时排出的血量；心搏数，即心跳次数。

在测量过程中，我们需要通过脉搏波形的变化，来推测出每搏输出量的大小，并计算出心输出量。

在进行脉搏指示连续心排血量测定之前，我们需要将一根测量导管插入至患者的股动脉或肱动脉。

测量导管中通有一根精细的、柔软的传感器，用以感受血流的压力脉动。

针对于脉搏指示心排血量测定，每搏输出量通常是由气囊式舒张压袖带所生成的反弹波形来推算。

当收缩压袖带被吹气时，阻断了股动脉或肱动脉的血流。

而当气囊从肢体上进行缓慢的放气时，动脉会在袖带范围内形成一个脉冲波，其振幅值与每搏输出量有关。

在测量的过程中，测量导管中的压力传感器会根据患者动脉中的脉搏波形变化，来刻画血流压力和血液体积的变化。

当压力传感器检测到一定程度的血流压力波峰时，此时代表着一个心跳的开始。

而当波峰达到最高点并开始下降时，此时表示心跳的收缩过程结束。

通过这种方法，我们可以测量出每个心跳期间的每搏输出量，并据此计算出心输出量。

测量结果可以通过计算机系统进行分析和记录。

如果测量过程正确，那么我们可以得出一个比较准确的心输出量数据。

这对于监测重症患者的心功能来说，是非常重要的参考指标。

同时，脉搏指示连续心排血量测定也是一种非侵入性的方法，具有安全可靠的特点。

脉搏指数连续心输出量监测（PICCO）【定义】脉搏指数连续心输出量监测（pulse-induced contour cardiac output,PICCO）是一种较新的微创血流动力学监测技术，采用热稀释法可测得单次的心排出量，并通过动脉压力波型曲线分析技术测得连续的心排出量（PICCO）。

临床上使用的PICCO监测仪（Pulsion,Germany）只需置 1 根特殊的动脉导管和及 1 根中心静脉导管，既可进行 CO、胸腔内血容量(ITBV)及指数(ITBI) 、血管外肺水 (EVLW)及指数(ELWI)等指标的测定 ,并能进行连续心排出量(CCO)及指数(PCCI)、每搏量 (SV)及指数(SVI)、ABP等的连续测定。

【护理要点】⑴病情观察：严密观察病人意识、生命体征、血氧饱和度及心电图变化，准确记录病人的出入量。

持续监测心排出量 PCCO 及指数 PCCI 、每搏量 SV 及指数 SVI 、SVR等变化，定时进行 CO、胸腔内血容量 ITBV 及指数 ITBI 、血管外肺水 EVLW 及指数 ELWI 等指标的测定 ,根据观察及监测结果指导输液量和调整血管活性药物的使用剂量，为病人提供最佳的治疗方案。

⑵PICC0管路护理：穿刺成功后正确连接管路，注意观察两条管路是否通畅以及监护仪中所监测到的波形情况，以便及时发现导管有无阻塞、脱出、移位等异常情况。

用肝素盐水（肝素钠25mg加生理盐水500 ml）以5ml每小时的速度持续管道冲洗。

在日常操作中，严格执行无菌技术操作，每天更换测压生理盐水及管道冲洗液。

PICC0留置时间可达10天。

若患者出现高热、寒战等表现，应立即拔除导管，留取导管尖端做细菌培养。

⑶PICC0穿刺部位护理：患者术侧肢体保持伸直，妥善固定导管，防止病人翻身或躁动时导管移位或滑脱。

观察穿刺部位有无渗血、肿胀、淤血等情况，对凝血机制相对差的患者，股动脉置管处需用沙袋压迫6～8小时。