皮疹鉴别诊断

对于医生来说，鉴别发疹也是很困难的，所以母亲最好从一开始就有一定程度的思想准备，发疹可能是急性热性病的发病症状，也可能是婴儿发生的湿疹，如果一点儿都不懂就很难办。

婴儿一出现发疹就应该请医生检查，因为有的发疹伴有发烧，而有些不发烧。伴有发烧的发疹，有猩红热等法定传染病(必须住进特定的医院)、麻疹、急热性的皮肤粘膜、淋巴结症候群(川崎病)等严重疾病。不发烧的发疹中最常见的是湿疹，这些在治疗方面，外行人是承担不了的。

一)伴有发烧的发疹

伴有发烧的发疹是麻疹，麻疹对孩子来说是重病，与麻疹相似的发疹疾病还有好几种。

麻疹的皮疹形状很复杂，一开始是红色，有时是紫红色，渐渐变成褐色，幼儿急疹和风疹也会出现这种皮疹，怎样鉴别这些疾病，我们将在后面讲到。猩红热也是一种伴有发疹疾病，与麻疹一样，对婴儿来说是可怕的疾病。

麻疹的皮疹一个一个呈复杂的形状，猩红热的皮疹呈单纯的小点状。在麻疹的皮疹之间，可以看到相当程度的健康皮肤，而猩红热的皮疹由于非常集中，乍看，见不到健康的皮肤，使人感到像涂了红墨水似的。

(二)麻疹

从皮疹出现前2—3天就持续出现38。C左右的热度，在刚刚觉得热度下降的时候，出现皮疹，热度此时再升高，这就是麻疹。

麻疹患儿从初次发热开始，就出现流鼻涕、咳嗽等症状，即严重的卡他状(粘膜的表层炎症)。如果不清楚受感染的时间，在皮疹出现以前很难诊断(潜伏期约11天左右)。

如果自发热2。3天起，颊粘膜上出现白色小斑点(费科氏斑)，这是医生诊断的重要依据。

麻疹的皮疹自耳下的脖筋开始出现，扩展至全身，在出现皮疹的时候，常有眼睛充血，流鼻涕等现象发生，使人感到孩子脸上不干净。

麻疹的发烧一般在5～6天后开始下降，皮疹逐渐消失，留下暗褐色的斑痕，并可有糠状脱皮。

现在因为有了胎盘球蛋白，支气管炎和肺炎等可怕的并发症，也可以用抗生素来预防和治疗，所以麻疹并不是那么可怕了。

病毒性皮疹、细菌性皮疹、

皮肤病、风湿类皮疹、其他类。

疾病 病因 皮疹特点 发热 全身症状

病毒性1、麻疹 麻疹病毒 红色斑丘疹，头面部→颈部→躯干→四肢，退疹后有色素沉着及细小脱屑 发热3～4天，出疹期体温最高 全身症状轻，耳后、枕部有淋巴结肿大，并有触痛

2、急疹 疱疹病毒 红色斑丘疹，颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退 高热3～5天，热退疹出 一般情况良好，高热时可有惊厥，耳后、枕部淋巴结亦可肿大

3、肠道疾病 埃可病毒、柯萨奇病毒 散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1～3天消退，不脱屑，有时可呈紫癜样或水疱样皮疹 发热时或热退后出疹 发热、咽痛、流涕、结膜炎、腹泻、颈部和枕后淋巴结肿大

4、风疹、 风疹病毒(rubella

virus)、， 皮疹最先出现于面颈部，24小时内布满躯干及四肢，但手掌和足底无皮疹 、淡红色细点状斑疹、斑丘疹、或丘疹，部分融合后类似麻疹。躯干、背部皮疹密集，融合成片，类似猩红热皮疹。皮疹一般持续1~4天消退， 发热、出疹前1~2日，可有低热或中度发热， 上呼吸道轻度炎症、耳后、枕后及颈部淋巴结肿大、病情较轻，预后良好。

5、水痘、 水痘-带状疱疹病毒

(varicella-zoster virus,

VZV)初次感染 皮疹先见于躯干、头部，逐渐延及面部，最后达四肢。皮疹分布以躯干为多，面部及四肢较少，呈向心性分布。开始为粉红色帽针头大的斑疹，数小时内变为丘疹，再经数小时变为疱疹，多数疱疹数日后结痂。部分皮疹仅6～8小时，皮疹发展快是该病待征之一 发热1～2日即进入发疹期。 多数典型水痘患者皮疹不多，

全身症状亦轻，较少发生严重并发症。重型者则皮疹密布全身，甚至累及内脏(如肺部)，全身症状亦重，热度高，热程长。成人水痘常属重型。

细菌性1、猩红热

为A组β型溶血性链球菌（也称为化脓链球菌） 均匀分布的弥漫充血性针尖大小的丘疹，压之褪色，伴有痒感。皮疹一般于48小时达高峰，然后按出疹先后开始消退，2~3天内退尽。 发热：多为持续性，体温可达39℃左右， 咽峡炎、可伴有头痛、全身不适等全身中毒症状；

疾病病因皮疹特点发热全身症状

病毒性1、麻疹麻疹病毒红色斑丘疹，头面部→颈

部→躯干→四肢，退疹后

有色素沉着及细小脱屑发热3～4

天，出疹期体

温最高全身症状轻，耳

后、枕部有淋巴

结肿大，并有触

痛

2、急疹疱疹病毒红色斑丘疹，颈及躯干部

多见，一天出齐，次日消

退高热3～5

天，热退疹出一般情况良

好，高热时可有

惊厥，耳后、枕

部淋巴结亦可肿

大

3、肠道疾病埃可病

毒、柯萨

奇病毒散在斑疹或斑丘疹，很少

融合，1～3天消退，不脱

屑，有时可呈紫癜样或水

疱样皮疹发热时或热退

后出疹发热、咽痛、流

涕、结膜炎、腹

泻、颈部和枕后

淋巴结肿大

4、风疹、风疹病

毒(rubell

a viru

s)、， 皮疹最先出现于面颈

部，24小时内布满躯

干及四肢，但手掌和

足底无皮疹 、淡红色

细点状斑疹、斑丘

疹、或丘疹，部分融

合后类似麻疹。躯

干、背部皮疹密

集，融合成片，类似

猩红热皮疹。皮疹一

般持续1~4天消退， 发热、出疹

前1~2

日，可有低

热或中度发

热， 上呼吸道轻度

炎症、耳

后、枕后及颈

部淋巴结肿

大、病情较

轻，预后良

好。

5、水痘、水痘-带

状疱疹病

毒 (varic

ella-zost

er virus,

VZV)初

次感染 皮疹先见于躯干、头

部，逐渐延及面

部，最后达四肢。皮

疹分布以躯干为

多，面部及四肢较

少，呈向心性分

布。开始为粉红色帽

针头大的斑疹，数小

时内变为丘疹，再经

数小时变为疱疹，多

数疱疹数日后结

痂。部分皮疹仅6～8

小时，皮疹发展快是

该病待征之一 发热1～2日

即进入发疹

期。多数典型水痘

患者皮疹不

多， 全身症

状亦轻，较少

发生严重并发

症。重型者则

皮疹密布全

身，甚至累及

内脏(如肺

部)，全身症

状亦重，热度

高，热程

长。成人水痘

常属重型。

细菌性1、猩

红热 为A组β型

溶血性链

球菌（也均匀分布的弥漫充血

性针尖大小的丘

疹，压之褪色，伴有发热：多为

持续性，体

温可达3咽峡炎、可伴

有头痛、全身

不适等全身中

称为化脓

链球菌）痒感。皮疹一般于48

小时达高峰，然后按

出疹先后开始消

退，2~3天内退尽。 9℃左右，毒症状；

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精品文档 小儿出疹性疾病鉴别要点

儿科疾病中出现皮疹者多见，情况较为复杂，皮疹形态多样，给诊断带来难度。对小儿皮疹进行鉴别是临床治疗的前提，按其形态可分为斑丘疹（包括斑疹，丘疹）、疱疹（包括大疱，小疱，脓疱）及紫癜。同种皮疹可见于不同种疾病，同种疾病可见不同皮疹，应结合病史和临床表现加以综合分析。

一、常见皮疹形态

1.斑疹 与皮肤齐平、具有界限性的皮肤色泽改变。是由于真皮内血管扩张充血而使皮肤呈现红色，不突于皮面，指压可以退色，其大小不一，并可融合成片，也可形成环形红斑。

2.丘疹 高于皮肤表面的界限性隆起。是由于表皮或真皮浅层内局灶性水肿，炎性浸润或异物沉积或毛囊角化、发炎而形成。高于皮肤表面，大小不等，亦可融合成片。丘疹可发展为疱疹，见于天花、水痘发展的一个阶段及多种皮肤病。

3.疱疹 水疱 高于皮肤，内有空隙，界限性的隆起。内含清晰或混浊的浆液，多见于水痘、冻伤、烧伤等。脓疱 是含有脓液的水疱，多由水疱并发感染所致。

4.荨麻疹（风团疹） 是暂时性水肿皮肤隆起。

5.紫癜 是皮肤或粘膜的毛细血管中血液渗出而淤积于组织内的表现。皮肤表面先有鲜红色的斑点，形态大小不等，指压不褪色，以后变紫而专青，最终变成棕黄色而消失。

二、临床常见斑丘疹的疾病有

（一）急性传染性出疹性病

1.麻疹、风疹、幼儿急疹、肠道病毒感染（手足口病）：多见斑丘疹，大小不等，可融合。疹间皮肤正常，分布于颜面，躯干，四肢。

2.猩红热及金黄色葡萄球菌感染和败血症：多见细小致密的斑丘疹，稍高于皮肤表面，呈“鸡皮”状，皮疹之间少见正常皮肤。全身表皮充血，仅在口周显苍白圈，于腋下，腹股沟可见明显充血线。

（二）药疹 是由于药物过敏引起的皮疹。形态较多，常见斑丘疹或猩红热样皮疹，皮疹可以融合成片，甚至遍及躯干或四肢，形成全身表皮发红或伴表皮脱落、或伴疱疹、或可见荨麻疹等。