荨麻疹的鉴别诊断

麻疹与风疹的区别

WTD standardization office【WTD 5AB- WTDK 08- WTD 2C】

风疹的发热与皮疹的关系：发热半天至一天后出诊（没有说1天内出齐）；麻疹的说发热3-4天后出诊，出诊期为发热高峰期。(相比之下也许这个更接近点）

仔细看看书，发现：麻疹疹退后有色素沉着及细小脱屑。风疹疹退后无色素沉着及脱屑。

总结：此题出题不严密，应该围绕疹退后的色素及脱屑去考试。

解析：

麻疹是由麻疹病毒引起的急性传染病，潜伏期8—12日，一般10天左右可治愈。典型的临床症状可概括为“三、三、三”，即前驱期3天：出疹前3天出现38度左右的中等度发热，伴有咳嗽、流涕、流泪、畏光，口腔颊粘膜出现灰白色小点（这是特点）；出疹期3天：病程第4-5天体温升高达40度左右，红色斑丘疹从头而始渐及躯干、上肢、下肢；恢复期3天：出疹3-4天后，体温逐渐恢复正常，皮疹开始消退，皮肤留有糖麸状脱屑及棕色色素沉着。麻疹是通过呼吸道飞沫途径传播，病人是唯一的传染源。患病后可获得持久免疫力，第二次发病者极少见。未患过麻疹又未接种过麻疹疫苗者普遍具有易感性，尤其是6个月~5岁幼儿发病率最高（占90%）。

风疹是一种由风疹病毒引起的急性，春季是风疹的高发季节。开始一般仅有低热及很轻的感冒症状。多在发病后１到２天出现皮疹，疹的形状及分布与麻疹相似，出疹迅

速由面部开始发展到全身只需要１天的时间，发热即出疹，热退疹也退，这些是风疹的特点。枕后、耳后、颈部淋巴结肿大，也是本病常见的体征。风疹患者、带有风疹病毒却没发病的人和先天性风疹患者是此病的传染源。儿童及成人都可能得此病，发病前5天至7天和发病后3天至5天都有传染性，起病当天和前一天传染性最强。感染后基本上能获得永久保护。空气飞沫传播是风疹的主要传播途径，日常的密切接触也可传染。风疹无需要特殊治疗，诊断明确后，在家观察，做好皮肤、口腔的清洁护理，给以易消化富有营养的流食或半流食，注意安静休息。

鉴别诊断

心绞痛鉴别诊断：

1、急性心肌梗死：疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间多超过30分钟，常伴有心律失常、心力衰竭或休克，含服硝酸甘油多不能缓解。心电图有ST段抬高、异常Q波，心肌坏死标记物升高。

2.其他疾病引起的心绞痛：包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿性冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚型心肌病、X综合征等，根据其他临床症状、查体和超声心动图及实验室检查来鉴别。X综合征多见于女性，心电图负荷试验常阳性，但冠状动脉造影则阴性且无冠状动脉痉挛。必要时行相关检查以明确。

3.肋间神经痛及肋软骨炎：本病常累及1-2个肋间，但并不一定局限在胸前，为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧，肋软骨处或沿神经走行处有压痛，手臂上举活动时局部有牵拉疼痛，与心绞痛不同。

4.心脏神经症：本病患者常诉胸痛，但为短暂的刺痛或持久的隐痛，常喜欢吸一大口气或叹息性呼吸。胸痛部位多为左胸心尖部附近，或经常变动。症状多在疲劳后出现，而不在疲劳的当时，作轻度体力活动反觉舒适，有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷。含硝酸甘油无效或在10多分钟后才"见效"，常伴有心悸、疲乏及其他神经衰弱的症状。

5.消化道疾病：如反流性食管疾病、膈疝、消化性溃疡、肠道疾病。多伴有泛酸、嗳气等症状，与饮食有关，症状持续时间较长，必要时查胃镜等明确。

心肌梗死鉴别诊断：

1.心绞痛：患者胸痛症状程度重，无明显诱因，心电图示ST段持续抬高，查心肌酶、肌钙蛋白和肌红蛋白以助诊断。

2.急性心包炎：尤其是急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛。但心包炎的疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，后者和疼痛在心包腔出现渗液时均消失；全身症状一般不如心肌梗死严重别合电图除aVR 外，其余导联均有ST段弓背向下的抬高，T 波倒置，无异常Q 波出现。

3.急性肺动脉栓塞：可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克。但有右心负荷急剧增加的表现如发给、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。心电图示I 导联S 波加深，III导联Q 波显著、T 波倒置，胸导联过渡区左移，右胸导联T 波倒置等改变，可资鉴别。

２０１０年８月　１２７　高血压病的中医诊治　刘哲　郑静平　摘要：高血压病是内科常见疾病之一，是以动脉血压升高为主的临床综合征。主要表现为头痛、眩晕、眼花、心悸、乏力、失眠等症状。临　床研究表明此病可由患者的的体质、精神、饮食、七情、劳欲等多种因素相互作用导致。重症患者可损害心、脑、肝、肾等脏器，甚至危及生　命。在分清本病虚实，辨证准确的情况下，采用中医治疗高血压病，能起到很好的防治效果，本文将应用中医对高血压病的诊治进行论述。　关键词：高血压病；辩证论治；中药治疗　中图分类号：Ｒ５４４．１　文献标识码：Ｂ　高血压是指动脉血压的异常升高，即：收缩压　１４０毫米汞柱　或舒张压＿－＞９０毫米汞柱，但收缩压或舒张压的其中一项达到以　上标准即可诊断为高血压ｎ】。由于生活节奏的较快，人们处于长期　紧张的工作环境中，而休息及睡眠的时间逐渐缩短，均可导致高　血压的产生。本文从分析高血压的病因、病机人手，探讨中医对高　血压病的诊治。　１病因　１．１七．隋内伤：临床研究表明：七情内伤与高血压病的发生密切相　关。由于喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等七情均能引起患者相应脏腑的　病变，从而导致患者出现眩晕头痛、心烦失眠、腰膝酸软等症。　１，２饮食不节：饮食不节是指饮食过度嗜好肥甘厚腻、偏食等从而　导致患者产生营养过剩或营养不良而产生疾病。若患者嗜食肥甘　厚腻、过度饮酒，饮食过咸等从而伤脾聚湿，聚湿生痰，痰蒙清窍、　痰热生风，导致患者眩晕或引发中风等。所以，要适当调节饮食，　均衡获取人体所需的各种营养成分。　１．３活动量减少，过度疲劳：随着电脑的广泛应用，上班组多聚精　会神的长期久坐电脑前办公，长期的坐立缺乏户外活动，易导致　人体气血不畅，脾胃功能减弱，而思虑过度，不仅导致耗伤气、血，　而且可进一步阻滞气血的运行，从而导致罹患疾病。同时，由于运　动量的减少，体内多余的热量聚积，壅阻气机，患者表现为体型肥　胖，动则气喘，头昏脑胀等。　１．４年龄：随着年龄的增长，人体血管的弹性、血液粘稠度以及各　脏腑功能的衰退，如果老年人不加以调养，即可引起眩晕头痛、胸　痹、心痛、中风、偏瘫等心脑血管疾病。　２病机　高血压的病因病机为本虚标实，虚为正气虚弱，实为邪气实　日。主要病变在肝、肾、心、脾，且以肝、肾为主。　３临床常见证型　３．１肝火上炎型：患者主要症状表现为：头胀痛、胸胁胀痛，口苦、咽　干、目赤，患者烦躁易怒，少寐多梦，舌红苔黄腻，脉弦数有力。治法　为：清肝泻火、清热利湿。方剂：在龙胆泻肝汤的基础上随症加减。　陕西成阳中铁二十局中心医院（７１２０００）　陕西宁强县大安镇中心卫生院（７２４４０２）　２０１０年６月１７日收稿　文章编号：１００６—０９７９（２０１０）１６—０１２７—０１　３．２肝阳上亢型：患者主要症状表现为：眩晕耳鸣，面色赤红，烦躁　易怒，彻夜不眠，胸胁胀闷，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦或弦数。治　法为：平肝潜阳、滋阴养液。方药：在镇肝息风汤或天麻钩藤饮的　基础上随症加减。　３３痰湿壅滞型：患者主要症状表现为：眩晕、头重如裹，视物旋　转，身体困重，胸闷作吐，呕吐痰涎、脘痞纳呆，大便失常，舌苔白　腻，脉滑数。治法为：化痰除湿、健脾和胃。方药：在半夏白术天麻　汤的基础上随症加减。　３．４瘀血阻滞型：患者主要症状表现为：头痛眩晕，同时胸闷烦躁，失　眠、健忘、心悸，口干欲饮，面色黑暗，舌有瘀斑或瘀点，脉弦涩。治法　为：活血化瘀、通脉止痛。方药：在桃红四物汤的基础上随症加减。　３．５肝肾阴亏型：患者主要症状表现为：眩晕头痛，耳呜、健忘、两　目干涩、视物昏花，腰膝酸软等。治法为：滋补肝肾、调和阴阳。方　药：在补肝肾的基础上降压。　３．６气血虚损型：患者主要症状表现为：头晕目眩，活动后加重，面　色苍白，视物昏花，唇甲无华，神疲乏力，舌质淡、苔薄白，脉细弱或　浮大。治法为：益气养血、健脾开胃。方药：在八珍汤的基础上加减。　４高血压病的预防　４．１劳逸结合：大脑皮质过度紧张是诱发高血压的重要因素，因　此，应适当安排休息和活动，保证每天８小时的睡眠。工作间隙适　当活动身体，同时养成定时排便的习惯，保持大小便通畅，以便预　防高血压引起的脑血管意外。　４．２合理饮食：在饮食上，应遵守低盐、低脂、低热量的原则同时注　意合理搭配饮食结构，研究表明，约有２０％的患者是由于饮食不　合理引起的［引。因此，应重视饮食的质量及合理性。　４－３戒烟限酒：相关研究表明Ｈ，吸烟不仅导致高血压的产生而且还　会导致大动脉粥样硬化。与吸烟不同，而少量饮酒能起到活血化　瘀、祛湿通络的作用，而大量饮酒则会导致动脉硬化，加重高血压。　参考文献　【ｌ１冯金’萍．高血压病中医研究进展叨．现代中西医结合杂志，２００５，（１０）．　【２】晓蕾．扬长避短中医治疗高血压【Ｊ】．健康天地，２００６，（Ｏ１）．　【３］ｚ春燕，朱永通，陈新宇．高血压病中医治疗的研究进展ｆＪ】．吉林　中医药，２００６，（Ｏ８）．　［４１周发强，胡永瑞．高血压病的中医辨治体会硼．陕西中医，２００５，（１　０１．　荨麻疹的临床分型及其鉴别诊断　冯黎明’　关键词：荨麻疹；临床分型；鉴别诊断　中图分类号：Ｒ７５８．２４　文献标识码：Ｂ　荨麻疹是由多种不同原因所致的一种常见皮肤、黏膜血管反　应性疾病，发病机理可以是免疫性和非免疫性的。荨麻疹常见的　病因有：食物及添加剂、药物、感染、动物、植物、物理因素以及遗　传因素等。临床上根据荨麻疹的病程可以把荨麻疹分为三类：急　性荨麻疹、慢性荨麻疹以及物理性荨麻疹。　１临床分型　１．１急性荨麻疹：三种分类当中以急性荨麻疹临床最为常见，本型　起病急、剧痒，随后出现大小不等、形态各异的鲜红色风团。一般　风团可为圆形、椭圆、孤立以及散在或融合成片，风团大时，可呈　苍白色伴表面毛孔显著，风团此伏彼起，病重者可有心慌、烦躁、　陕西省延长县医院皮肤科（７１７１００）　２０１０年６月５日收稿　文章编号：１００６—０９７９（２０１０）１６—０１２７—０２　恶心、呕吐甚至血压降低等过敏性休克样症状。患急性荨麻疹是　全身可有发热，一般在３９℃以内，若在３９℃以上，应注意病人有无　急性化脓性感染或败血症。另外，严重的全身性风团病人还可有　血压下降、头晕以及胸闷等症状，极少数还可发生休克反应。一般　大多数病人仅有风团癌痒症状，无其他症状，患病者病程一般在　１～２周内自然痊愈。发病多和进食某种食物、药物或者病毒感染　有关。治疗方面一般不需要进行过敏原检查，以对症止痒为主。　１－２慢性荨麻疹：临床上慢性荨麻疹的发病率比急性荨麻疹稍低。　风团时多时少，此起彼伏，时时反复发生，患者病程可达数月至数　年，大约４０％的慢性荨麻疹患者的病程长达６月至ｌ０年『ｌ】。患者　常不定时地在身上、脸上以及四肢发出一块块红肿且很痒的皮疹　块，

麻疹（Measles）【WS296--2008】

(2008-12-11发布，2009-06-15实施)

3 诊断依据

3.1 流行病学史

在出疹前6d~21d与麻疹患者有接触史。

3.2 临床症状（见附录C）

3.2.1 发热 体温≥38℃。

3.2.2 全身皮肤出现红色斑丘疹。

3.2.3 咳嗽，流涕、喷嚏等上呼吸道卡他症状，并有畏光、流泪、结膜炎症状。

3.2.4 皮疹自耳后、面部开始，自上而下向全身扩展，3d~5d内波及全身。

3.2.5 起病早期（一般于病程第2d~3d）在口腔颊黏膜见到麻疹黏膜斑(Koplik斑)。

3.3 实验室诊断

3.3.1 8d~6周内未接种过麻疹减毒活疫苗而在血清中查到麻疹IgM抗体（见附录A）。

3.3.2 恢复期患者血清中麻疹IgG抗体滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转（见附录A）。

3.3.3 从鼻咽标本或尿液中分离到麻疹病毒，或检测到麻疹病毒核酸（参见附录B）。

4 诊断原则

典型麻疹病例可根据临床表现结合流行病学作出诊断，轻型麻疹病例需根据血清麻疹抗体的检测结果或麻疹病毒分离阳性或麻疹特异性基因检测结果作出诊断。

5 诊断

5.1疑似病例

具备3.2.1、3.2.2，同时伴有3.2.3者。

5.2 临床诊断病例

符合以下任何一项者:

5.2.1 疑似病例与实验室确诊病例没有流行病联系者。

5.2.2 疑似病例未进行流行病学调查者。

5.2.3 疑似病例在完成调查前失访/死亡者。

5.2.4 疑似病例无实验室诊断结果且不能明确诊断为其他疾病者。

5.3 流行病学诊断病例

疑似病例无标本或标本检测结果为阴性，并同时具备3.1者。

5.4 实验室确诊病例

疑似病例同时具备3.3.1、3.3.2、3.3.3中任何一项者。

5.5 排除病例

符合以下任何一项者：

5.5.1 麻疹疑似病例采集了合格血标本，经合格实验室检测麻疹IgM阴性，并与实验室确诊病例无流行病学联系。