皮肤病诊断与鉴别诊断

皮肤病的鉴别诊断技巧

一、了解皮肤病的鉴别诊断技巧的重要性

皮肤病是一种常见的健康问题，它可以由多种原因引起，例如感染、过敏、遗传等。对于临床医生和患者来说，正确准确地鉴别和诊断皮肤病至关重要。只有确诊了皮肤病的类型，才能采取正确的治疗方法，并避免不必要的误诊。

二、外观特征判断法

1. 观察形态结构：皮损通常具有特定的形态结构，如斑块、丘疹、水泡、脓疱等。通过仔细观察它们的大小、形态和分布方式，可以初步判断可能存在的皮肤病类型。

2. 注意颜色变化：不同类型的皮肤病具有不同颜色的皮损。例如，银屑病常呈现灰白色或银白色成片斑块；湿疹则多为红色或粉色丘疹。

3. 密度触感：轻轻触摸皮损是否粘膜质地或硬坚可提供线索。某些皮肤病如脂溢性皮炎易出现油脂分泌过多导致的黏膜质感；而银屑病则可能有鳞屑覆盖，手感较硬。

4. 看伴随症状：皮肤病是否伴随其他身体部位的不适或特定的自觉症状？例如，湿疹可能伴有剧痒，苔癣可能会引起指甲发生变形等。

三、判断根据患者个人情况

1. 分析年龄和性别：不同年龄和性别段的人群对某些皮肤病有着不同的易感性。婴幼儿常出现经典的尿布疹；中老年人更容易患银屑病等。

2. 考虑遗传因素：一些皮肤病是由基因突变或家族遗传所引起。了解患者家族中是否有类似皮肤问题，可以帮助鉴别诊断相关遗传性皮肤问题。

四、特殊检查技术辅助鉴别诊断 1. 临床实验室检查：通过采集患者的皮肤样本进行实验室检测，例如皮肤刮片检查、真菌培养等，可以帮助鉴别某些感染性皮肤病。

2. 影像学检查：影像学检查如超声波、CT扫描等可以提供更多信息来确定是否伴随其他器官病变。例如，对于可能有皮肤淋巴瘤转移的患者，可以通过淋巴结超声来明确诊断。

五、常见皮肤病的鉴别诊断技巧

1. 银屑病与湿疹的区分：银屑病常呈现对称分布、银白色鳞屑覆盖的斑块；而湿疹则容易出现红斑、水泡和结痂等。

2. 白癜风与铜驼毛斑：白癜风是一种常见的色素失调性皮肤病，而铜驼毛斑则是先天性色素缺乏。两者都会导致皮肤部位出现色素减少或完全丧失，但可通过观察发病时间、家族史以及患者其他身体部位是否有颜色改变来进行鉴别诊断。

疫病防治　

牛传染性皮肤病的鉴别诊断与治疗药物　

刘莉ｔ何国安　龚佳龙　刘永泽　陈如凯　（１，重庆市云阳县南溪镇畜牧兽医站４０４５００；２，重庆市云阳县畜牧兽医局动物疫病预防控制中心４０４５００；　

３，重庆市云阳县双土镇畜牧兽医站４０４５００）　

牛的皮肤病时有发生，其中大部　份都具有传染性．基层兽医在临床实　

践中常常发生误诊，延误最佳治疗时　间。本文选择牛疥螨病等６种常见传　

染性牛皮肤病，对其鉴别诊断进行论　

述。期望对基层兽医的临床诊断有所　

帮助。　１从特征性症状进行鉴别　１．１牛疥螨病　以剧痒、湿疹性皮炎、脱毛和具　

有高度传染性为特征。　１．２牛蠕形螨病　感染处显现米粒大到豆粒大的结　节．该处被毛蓬松或者脱落。　

１．３牛虱病　引起皮肤发痒、不安、脱毛、皮　肤发炎、牛只贫血、消瘦以及产奶量　

低下等。　１．４牛放线茵病　以头、颈、颌下和舌的放线菌肿　

为特征。　

１．５牛皮肤真菌病　该病以脱毛、鳞屑、形成痂皮等　

病变为特征。　

１．６牛巴氏杆菌病一水肿型　咽喉、前胸、颈部水肿。　

２从流行特点进行鉴别　２．１牛疥螨病　螨病的传播主要是通过病畜与健　康家畜的直接接触或间接接触。使螨　

虫寄生到健康家畜的表皮内或体表．　

使健康家畜发生螨病。发生迅猛。多　

发于寒冷的季节，病畜消瘦，被毛脱　落，常常引起病畜的死亡，给养牛业，　

造成重大的经济损失。疥螨离体后可　

在畜舍等处生存３周，痒螨离体后可　

在畜舍内生存２个月。疥螨的宿主特　

异性不强，可造成人畜之间，家畜之　间的相互感染。　

２．２牛蠕形螨病　

健畜与病畜接触。或通过管理用具　而感染，昆虫可作为机械传播的媒介。　

２．３牛虱病　虱的发育属不完全变态，发育经　

虫卵、若虫和成虫三个阶段。虱为永　

久性寄生虫，发育周期为１个月左右。　雌虱产出的虫卵粘附在牛毛上．毛虱　卵约经５～ｌ０天、血虱卵约经２周孵化　

为若虫。若虫再经２周一３周蜕皮３次　发育为成虫。虱对温度和湿度均很敏　

感，当发热或出汗时，虱即会离开而　

由于多种不同原因致人体产热大于散热，使体温超过正常范围称为发热（fever），临床上按热度高低将发热分为低热、中等度热、高热及超高热。高热指体温超过39.1℃。

一、诊 断

（一）病史询问要点

详细询问病史，要注意：

1. 诱因：发热前2～3周内有无皮肤外伤及疖痈史；近1～3周内有无传染病疫区逗留史；1个月内有无血吸虫病疫水接触史。皮肤外伤及疖痈是诊断败血症的线索。有传染病疫区逗留史，考虑急性传染病；腹部手术后发热应考虑腹腔、盆腔感染如膈下脓肿、肠间隙脓肿、空腔脏器瘘等。

2. 发病季节：冬春季节发病，多见于麻疹、流行性脑脊髓膜炎；夏秋季节发病，多见于乙型脑炎、疟疾、伤寒、痢疾、中暑。

3. 热型：

（1）稽留热：见于大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等。

（2）间歇热：见于疟疾、急性肾盂肾炎、局限性化脓性感染等。

（3）弛张热：见于败血症、风湿热、重症结核、渗出性脑膜炎、化脓性炎症等。

（4）回归热：见于回归热、霍奇金病、鼠疫热等。

（5）波状热：见于布氏杆菌病、恶性淋巴瘤、腹膜炎等。

（6）不规则发热：见于结核病、感染性心内膜炎、风湿热等。

（7）消耗热：见于脓毒血症、败血症等。

（8）双峰热：见于革兰氏阴性杆菌败血症。

4. 体温升降方式：

骤升型发热见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎、败血症、输液反应等；缓升型发热见于伤寒初期、结核病、布氏杆菌病等；骤降型见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎、输液反应及服用退热药者；渐降型见于伤寒缓解期、风湿热及感染性疾病经抗生素治疗有效时。

5. 伴随症状

（1）发热伴寒战者，多见于败血症、大叶性肺炎、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、药物热、急性溶血及输液反应、流行性斑疹伤寒、鹦鹉热、天花、流行性出血热、传染性单核细胞增多症。

中国美容医学２００７年１　１月第ｌ６卷第１　１期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ａｅｓｔｈｅｔｉｃ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｎｏｖ．２００７．Ｖｏ１．１６．Ｎｏ．１　１　・讲座・　色素增加性皮肤病的诊断与鉴别　林挺，杨慧兰　（广州军区广州总医院皮肤科广东广州　５１　００１　０）　黑素是皮肤呈褐色的主要色素，它由酪氨酸在　酪氨酸酶作用下产生，在黑素细胞的黑素小体中生　成。个体和种族之间的肤色差异与黑素小体的数目　及它们在表皮黑素单位中的分布有关。皮肤色素增　加性疾病根据其发病原因可分为以下七类：①色素　痣及肿瘤；②先天性疾病；③物理、化学因素；④皮　肤炎症性疾病；⑤内分泌紊乱及其他内部疾患；⑥　异物性色素沉着；⑦浅部真菌性疾病引起的色素增　加。由于其发病原因不同，临床表现也不相同，现列　述如下。　１　色素痣及皮肤肿瘤　色素痣及皮肤肿瘤所致的色素增加性皮肤病　包括各型色素痣、黑素瘤及一些表皮肿瘤，临床表　现为局限性皮肤增生伴色素沉着。色素痣及皮肤肿　瘤在临床上有时不易鉴别，如恶性黑素瘤与交界痣　或复合痣的鉴别有时很困难。根据一项回顾性分析　报道，至少有７％诊断为恶性黑素瘤的病例，在以后　的病程中证明这种诊断是不正确的。对预后如此严　重的疾病，似乎仍应遵循如下诊断原则，即宁愿“过　诊”，而不要“低诊”。因交界痣或复合痣也可发展为　恶性黑素瘤，而这种进程又比较缓慢，故必然存在　一个不能明确划分的中间阶段。一般来讲，痣细胞　痣的损害通常直径小于６ｍｍ，镜下可见损害两侧界　限清楚，痣细胞主要呈巢状，少数单个散在，既无细　胞的异型性，也无核丝分裂相，各细胞巢的大小与　形状也较一致，差异不大ｎ］。虽然黑素细胞痣确有恶　变倾向，但发生率极低，因此不必对典型的黑素细　胞痣进行广泛预防性切除。据估计，每个黑素细胞　痣恶变为黑素细胞瘤的几率１／ｌＯＯ　０００，而由恶变　引起致死率为１／５００　０００。对老年人发生的痣若色　素逐渐增加，常需行病理切除，以便做进一步诊断。