皮肤病的鉴别诊断技巧

剥、　耀　一　张　又　山　张　俊　昭　”’二　

近年来由于养犬户的重视、养犬　条件的改善及防疫力度加强，犬常见　的传染病得到了较好控制，但犬的皮　肤病在数量和种类上有增加和扩大的　趋势，影响犬的生长繁殖，给养殖户　造成一定经济损失。笔者通过多年临　床经验，对犬常发的皮肤病，如蠕形　螨、疥螨、癣病、过敏性皮炎、湿疹　等的鉴别诊断和治疗进行了总结．供　养犬户参考。　１犬蠕形螨病　是由蠕形螨寄生在皮脂腺和毛囊　内而引起的皮炎，因常继发细菌感染　而引发毛囊炎　１．１特点　（１）发病前期呈局限性慢性经过，　病变主要在头、眼睑周围及四肢末端，　初期病变局部发红、有鳞屑，以后脱　１　２４口叵宙匮Ｅ囤２０１４．９　毛逐渐扩大为斑状、色素沉着、皮肤　增厚发红呈红铜色。　（２）发病后期由于伴有化脓菌感　炎而全身性急性经过．局部出现湿疹　和渗　液，病灶迅速扩大，患部脱毛　形成皱褶、溃疡或瘘管，挤压时有浓　汁排　，严重时因贫血和中毒而死亡。　（３）取病变部的浓汁涂片镜检，如　检　长圆柱形蠕形螨及化脓菌可确诊。　１．２治疗　（１）伊维素０．３ｍｇ／ｋｇ皮下注射，１　次／周，连用２～４次。　（２）病变局部涂除癞灵或搽虫净。　当局部感染化脓菌时可涂搽抗菌消炎　药，如甲硝唑、庆大霉素、地塞米松　等混合液。如果感染较重，可全身使　用抗生素。　（３）仝身用辛硫磷或菊脂类杀虫　药的稀释液药浴，药浴后的药液喷洒　周围环境、用具、铺垫物等进行杀虫。　２犬蚧螨病　由蚧螨引起的。　２．１特点　（１）该病主要发生于春、秋、冬　等寒冷季节，因为这些季节温度低、　湿度大、光照强度低．适宜蚧螨的生　长繁殖。如果温度高、湿度小、阳光　强，大部分蚧螨很快死亡，只有少部　分潜伏在耳内、腹股沟等被毛深处。　（２）剧痒。由于蚧螨体表有毛刺，　口器可分泌毒素和嘴嚼皮肤．所以其　采食及活动时可刺激皮肤神经末梢引　起剧痒，而且如果环境温度高或运动　后皮温高时，由于蚧螨活动越强，所　以痒越强烈。　（３）局部病变呈系列典型变化，　南红斑一结节一水泡一烂斑一结痂，　皮肤脱毛、角化、肥厚、起皱，如果　感染化脓菌则局部化脓。　（４）用刀在皮肤的病健交界处刮，　一直刮到ｍ血，用刮取物涂片、低倍　镜检，如检ｍ蚧螨的成虫或幼虫则可　确诊。　２　２治疗　同蠕形螨。　３癣病　是由丝状真菌引起的慢性皮肤病。　３．１特点　（１）易感动物多，以幼仔和皮薄　的动物易感，尤其是营养不良或长期　使用激素机体抗病力下降时更易感，　潮湿季节多发，主要是接触传播。　（２）病变的皮肤表面形成圆形痂　皮和脱毛．又叫钱癣，病情严重时小　的钱癣可融合成大的钱癣和皮屑，继　发细菌感染时可引起局部渗ｍ性化脓。　（３）诊断时可采取病变部被毛、　痂皮、皮屑放在载玻片上．滴加１０％　ＫＯＨ１～２滴，待被检物的角质溶解透明　后低倍镜检，如检出菌丝、孢子可确　诊。也可用紫外线灯患部皮毛．如有　绿色荧光也可确诊。　３．２治疗　需采取隔、洗、擦、涂、消、全身　性使用抗真菌药等综合疗法进行治疗。　３．２，ｌ　隔　就是隔离患病动物，防止疫病传　播蔓延。　３．２．２洗　就是将患部剪毛、去痂后．用温肥　皂水和３－５％克辽林分别清洗，以清除　污垢和软化痂皮，有利于外用药渗入。　３．２．３擦　就是用抗真菌强、穿透力强、性　质稳定、在局部不易被吸收的抗真菌　消毒药，如５—１０％碘酊、５％克辽林、　１：３００克霉丹等对患部涂擦。　３－２＿４涂　患部涂抗真菌的软膏，如达克宁、　克霉唑、癣净、制霉菌素软膏等。　３．２．５　消　就是对病畜的用具、铺垫物、脱　落的皮屑、被毛及环境，可用２～３％　ＮａＯＨ、１％过氧乙酸等进行消毒。对金　属物、脱落的被毛、皮屑也可用火焰　或焚烧消毒。　３．２．６全身性抗真菌药　当深部或全身性感染真菌时，可　注射或服用全身性抗真菌药，如灰黄　霉素、酮康唑等，而且在其临床症状　消失后还应继续用药２－４周，以彻底　杀灭真菌防止复发。　４过敏性皮炎　是由致敏源引起的皮肤过敏性反　、吉林省通化县动物疫控中心１３　００一　吉林省通化县快大茂镇畜牧兽医站　００；　

中国实用神经疾病杂志２００８年５月第１１卷第５期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｎｅｒｖｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ｍａｙ　２００８，Ｖｏ１．１１　Ｎｏ．５　

痴发作和颅内压增高是ＪＥ患者死亡的重要因素。　

ＣＳＦ蛋白、糖和乳酸水平在儿童和成年患者无明显差　

异。　

成年患者急性期病死率高，可能与不能耐受应激、　

自身免疫状态及全身并发症相关，而生存者的预后相　

对较好，儿童患者更容易出现癫痫发作。哪些因素与　

ＪＥ预后相关，超出本研究讨论范围。我们的结论也待　

进一步考证。　

参考文献　

Ｅ１３　

Ｅ２３　Ｓｏｌｏｍｏｎ　Ｔ，Ｄｕｎｇ　ＮＭ，Ｋｎｅｅｎ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｊａｐａｎｅｓｅ　ｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓ　

［Ｊ３．Ｊ　Ｎｅｕｒｏｌ　Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２０００，６８（４）：４０５—４１５．　Ｓｏｌｏｍｏｎ　Ｔ，Ｄｕｎｇ　ＮＭ，Ｋｎｅｅｎ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｓｅｉｚｕｒｅｓ　ａｎｄ　ｒａｉｓｅｄ　ｉｎ—　ｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｉｎ　Ｖｉｅｔｎａｍｅｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｊａｐａｎｅｓｅ　ｅｎｃｅｐｈａｌｉ—　

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皮肤病的鉴别诊断技巧

一、了解皮肤病的鉴别诊断技巧的重要性

皮肤病是一种常见的健康问题，它可以由多种原因引起，例如感染、过敏、遗传等。对于临床医生和患者来说，正确准确地鉴别和诊断皮肤病至关重要。只有确诊了皮肤病的类型，才能采取正确的治疗方法，并避免不必要的误诊。

二、外观特征判断法

1. 观察形态结构：皮损通常具有特定的形态结构，如斑块、丘疹、水泡、脓疱等。通过仔细观察它们的大小、形态和分布方式，可以初步判断可能存在的皮肤病类型。

2. 注意颜色变化：不同类型的皮肤病具有不同颜色的皮损。例如，银屑病常呈现灰白色或银白色成片斑块；湿疹则多为红色或粉色丘疹。

3. 密度触感：轻轻触摸皮损是否粘膜质地或硬坚可提供线索。某些皮肤病如脂溢性皮炎易出现油脂分泌过多导致的黏膜质感；而银屑病则可能有鳞屑覆盖，手感较硬。

4. 看伴随症状：皮肤病是否伴随其他身体部位的不适或特定的自觉症状？例如，湿疹可能伴有剧痒，苔癣可能会引起指甲发生变形等。

三、判断根据患者个人情况

1. 分析年龄和性别：不同年龄和性别段的人群对某些皮肤病有着不同的易感性。婴幼儿常出现经典的尿布疹；中老年人更容易患银屑病等。

2. 考虑遗传因素：一些皮肤病是由基因突变或家族遗传所引起。了解患者家族中是否有类似皮肤问题，可以帮助鉴别诊断相关遗传性皮肤问题。

四、特殊检查技术辅助鉴别诊断 1. 临床实验室检查：通过采集患者的皮肤样本进行实验室检测，例如皮肤刮片检查、真菌培养等，可以帮助鉴别某些感染性皮肤病。

2. 影像学检查：影像学检查如超声波、CT扫描等可以提供更多信息来确定是否伴随其他器官病变。例如，对于可能有皮肤淋巴瘤转移的患者，可以通过淋巴结超声来明确诊断。

五、常见皮肤病的鉴别诊断技巧

1. 银屑病与湿疹的区分：银屑病常呈现对称分布、银白色鳞屑覆盖的斑块；而湿疹则容易出现红斑、水泡和结痂等。

2. 白癜风与铜驼毛斑：白癜风是一种常见的色素失调性皮肤病，而铜驼毛斑则是先天性色素缺乏。两者都会导致皮肤部位出现色素减少或完全丧失，但可通过观察发病时间、家族史以及患者其他身体部位是否有颜色改变来进行鉴别诊断。

实用标准文案

文档大全 写在课前的话

正常皮肤的表面脂膜、角质层、黑素均对光线有一定的防御作用，特别是黑素的保护作用更大，是决定皮肤颜色的主要色素。一般将色素性皮肤病分为色素增加如黄褐斑、雀斑和色素减退如白癜风两大类。大多数色素障碍性疾病对于婴幼儿和儿童仅影响美观，但某些皮损可以为多系统疾病的诊断提供线索。

一、概述

正常皮肤可以呈现出红、黄、棕及黑色。影响肤色的因素包括血红蛋白（氧和状态或还原状态）、黑素（起决定性作用）、类胡萝卜素。黑素在黑素细胞中特殊的细胞器- 黑素小体中合成，然后转运至周围角质形成细胞中。肤色有种族和部位差异，此与黑素小体的数目、大小、形态、分布和降解方式的不同有关。表皮黑素细胞来源于神经嵴，在胚胎早期由神经嵴向表皮移行并分化。主要分布于表皮基底层、毛囊、真皮、黏膜上皮、内耳、软脑膜和视网膜。多数黑素向上随着表皮生长移行到角质层脱落，排除体外。少数黑素转移到真皮，被嗜色素细胞吞噬，运送到血循，经肾脏排除。

色素性皮肤病的发病机制主要包括黑素母细胞移行和分化异常、黑素细胞数目增多或减少以及黑素合成或转运异常。色素障碍性疾病在临床上可根据其色素是增加或减少和其分布是局限或泛发来进行鉴别。

色素减退性皮肤病包括局限性和弥漫性白斑，每种白斑又有较多的分类，作为临床医务工作者一定要掌握每种疾病的病变特点， 熟知相关的鉴别诊断要点，从而做出正确的诊治。

二、色素减退性皮肤病（ Hypopigementation ）

（一）局限性白斑（ Localized hypopigmentation ） 实用标准文案

文档大全 1.

先天性局限性白斑

包括无色素性痣、 Ito色素减退症、结节性硬化症（叶状白斑）、贫血痣、斑驳病等。

以下不属于先天性局限性白斑的为（）

A. 无色素性痣

B. Ito色素减退症

C. 贫血痣

D. 白癜风

正确答案：D

解析：先天性局限性白斑包括无色素性痣、Ito色素减退症、结节性硬化症（叶状白斑）、贫血痣、斑驳病等。白癜风为一种常见的后天性局部色素脱失性疾病。