狼疮性肾炎的诊断新进展

狼疮性肾炎诊断标准狼疮性肾炎（lupus nephritis，LN）是系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）最常见的严重并发症之一，也是导致SLE患者死亡的重要原因之一。

狼疮性肾炎的诊断是基于临床表现、实验室检查和肾脏活检结果的综合分析。

目前，国际上对狼疮性肾炎的诊断标准已经有了较为明确的规定，本文将对狼疮性肾炎的诊断标准进行详细介绍。

一、临床表现。

狼疮性肾炎的临床表现多种多样，常见的症状包括高血压、蛋白尿、血尿、水肿、肾功能减退等。

此外，部分患者还可能出现全身症状，如发热、关节痛、皮疹等。

对于SLE患者，尤其是有上述表现的患者，应高度警惕狼疮性肾炎的可能性。

二、实验室检查。

实验室检查是狼疮性肾炎诊断的重要依据之一。

常规检查中，尿常规和肾功能检查是最为重要的指标。

蛋白尿、血尿和肾功能减退是狼疮性肾炎的常见表现，对于SLE患者来说，定期进行尿常规和肾功能检查十分必要。

此外，免疫学检查也是诊断狼疮性肾炎的重要手段，包括ANA、dsDNA、C3、C4等指标的检测。

三、肾脏活检。

肾脏活检是确诊狼疮性肾炎最可靠的方法之一。

通过肾脏活检可以明确肾小球的病理类型和严重程度，对于确定治疗方案和预后评估具有重要意义。

目前，临床上常用的肾脏活检分级标准包括WHO分级和ISN/RPS分级，这两种分级标准均能够有效指导临床治疗。

综上所述，狼疮性肾炎的诊断主要依据临床表现、实验室检查和肾脏活检结果。

对于SLE患者来说，定期进行尿常规和肾功能检查，及时发现肾损害是非常重要的。

此外，对于已经确诊为狼疮性肾炎的患者，应根据肾脏活检结果进行分级，并制定个体化的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。

希望本文能够帮助临床医生更好地认识和诊断狼疮性肾炎，为患者的治疗提供帮助。

狼疮性肾炎的诊断及误诊分析【摘要】目的探讨狼疮性肾炎的误诊原因。

方法对6例初期误诊为原发性肾小球肾炎患者的临床资料进行回顾性总结。

结果狼疮性肾炎误诊率占本院收治的系统性红斑狼疮的40%。

结论狼疮性肾炎早期易误诊为原发性肾小球疾病。

【关键词】狼疮性肾炎/诊断；误诊系统性红斑狼疮（SLE）是继发性肾小球肾炎最常见的病因之一，而系统性红斑狼疮患者大多数伴有肾脏损害，引起狼疮性肾炎[1]。

狼疮性肾炎患者临床表现及病程变化多端，患者早期症状不典型，易被误诊为原发性肾小球肾炎。

现报告6例早期单纯肾脏病变为主要临床表现的系统性红斑狼疮诊治经过。

1 对象和方法1．1 对象6例患者均为女性，年龄23~40岁，平均30岁。

所选病例均符合美国风湿病协会关于诊断系统性红斑狼疮的11项标准中4项或以上。

1．2 方法记录每1例患者入院时一般情况，主要症状和体征。

6例患者中2例有少尿浮肿，水肿为可凹性水肿。

4例无明显少尿仅有双下肢水肿。

其中1例住院期间出现狼疮性脑病症状。

全部患者均给予血、尿、便常规检及心电图检查、心脏彩超检查、腹部肝脏、肾脏、胰腺B超检查，同时检测免疫球蛋白，补体C3，抗核抗体系列，红细胞沉降率检查。

2 临床资料及诊治2．1 一般资料全部患者均有中等量及大量蛋白尿。

其中2例患者以肾小球肾炎入院前治疗1~12个月，病情不见好转入本院。

3例患者入本院后诊断急性肾小球肾炎。

给予相关及对症治疗。

1例患者在本院门诊因蛋白尿、血尿12个月诊断慢性肾炎。

病程时间6~12个月。

2．2 临床表现2例患者在入院前诊断肾炎，给予治疗。

病情逐渐加重，出现了胸腹水，追问病史曾有过关节肿痛，行走困难，恶心乏力，两面颊颧部出现过日光照红斑，可消退。

3例有脱发，2例有少尿、浮肿，4例有发热、腹水、胸水。

辅助检查：血沉快，逐渐出现全血象减少，蛋白尿、24 h尿蛋白定量4．48 g，抗ds-DNA阳性。

抗Sm抗体阳性。

2．3 诊治经过3例患者发病近1个月，确诊后，给予大剂量激素强的松治疗2周，病情明显好转。

第九篇风湿病肾损害第一章狼疮性肾炎一、概述系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE)是侵犯皮肤和全身多脏器的一种自身免疫性疾病。

从发病机理来看，遗传因素只是一种易感倾向，环境因素在本病的促发中起重要作用，如病毒感染，药物因素，以及日光（紫外线）照射等。

狼疮性肾炎(lupus nephr itis，LN)是指系统性红斑狼疮合并双肾不同病理类型的免疫性损害，同时伴有明显肾脏损害临床表现的一种疾病。

几乎所有SLE病人的肾组织均有病理变化，但仅约75％有临床表现。

多数肾受累发生于发热、关节炎、皮疹等肾外表现之后，重型病例病变常迅速累及浆膜、心、肺、肝、造血器官和其它脏器组织，并伴相应的临床表现。

约1/4的病人以肾脏损害为首发表现。

二、诊断思路（一）病史要点1.肾外表现多见于中、青年女性。

(1) 一般症状常见乏力、体重减轻及发热。

(2) 多系统损害表现脱发、光敏感、90％病例有关节痛，30％有肌痛。

心脏受累也较常见，多表现为心包炎，少数为心肌炎。

神经系统受累时常表现为精神异常、癫痫、头痛、舞蹈症、周围神经病及视网膜病变等。

或可发生多浆膜腔积液。

2、肾脏累及的表现早期多为无症状的尿检异常，随着病程的进展出现大量蛋白尿、血尿、各种管型尿、氮质血症、水肿、高血压等，晚期出现尿毒症，是SLE的常见死因。

LN病变可累及肾小球、肾小管和肾间质。

（二）查体要点急性期发热多见，常见皮疹、面部蝶形红斑（图1-1）、毛细血管扩张、手、足、肢端可有充血或出血性斑点（图1-2）。

浅表淋巴结及肝脾肿大。

其他可见心脏杂音或心包积液体征，贫血、紫癜、腮腺肿大、间质性肺炎及胸膜炎等。

可发生多浆膜腔积液。

（三）辅助检查1、主要检查（1）自身抗体检测抗核抗体谱：滴度>1：20有临床意义。

其中抗ds-DNA抗体是SLE特异性抗体，与疾病活动性及预后有关；抗Sm抗体和抗Rib抗体是标记性抗体，不代表疾病的活动性；抗SSA和抗SSB抗体阳性的患者常常有口干、眼干等症状，抗RNP抗体阳性的患者常常有雷诺现象。

狼疮性肾炎的诊断与治疗
余学清
【期刊名称】《继续医学教育》
【年(卷),期】2006(20)5
【摘要】系统性红斑狼疮（SLE）是一种累及多脏器的全身性疾病,多见于20～50岁的成年女性,其患病率在人群中约为1/2 000,并以每年新增1/40 000的速率增加.SLE所致的肾脏损害已成为突出的临床问题,是我国继发性肾脏疾病中的首位病因,约占终末期肾脏病的1%～3%,狼疮性肾炎（LN）的治疗效果直接影响到SLE 的预后.尽管狼疮性肾炎的治疗效果有了明显的提高,但在狼疮性肾炎的治疗过程中还存在许多亟待解决的具体问题,如：（1）狼疮性肾炎在诱导治疗阶段如何进行个体化治疗,即治疗过程中获得最大的冶疗效果,同时减少药物的副作用;（2）维持治疗阶段如何有效地控制狼疮的活动,同时减少药物的副作用,保护肾功能;（3）对于重症和难治的狼疮性肾炎如何进行更有效的治疗.
【总页数】3页(P39-41)
【作者】余学清
【作者单位】中山大学附属第一医院肾内科,广州,510080
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.狼疮性肾炎的诊断与治疗效果分析 [J], 骆红
2.狼疮性肾炎的临床诊断与治疗新进展 [J], 刘欢
3.狼疮性肾炎的诊断与治疗研究进展 [J], 张健皎
4.狼疮性肾炎诊断与治疗体会 [J], 黄秀丽
5.狼疮性肾炎的诊断与治疗研究进展 [J], 张健皎
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2018年狼疮性肾炎诊治新进展回顾作者：刘必成仰欣狼疮性肾炎（LN）是系统性红斑狼疮（SLE）的重要并发症之一，作为一种慢性自身免疫性疾病，该病由自身抗原-抗体作用介导，以损伤肾脏为主，可累及身体多个脏器受损，病程迁延多年，常反复发作，部分进展为终末期肾病，是临床最常见的继发性肾小球疾病之一。

LN诊治研究一直是肾脏疾病在临床中最活跃的课题之一。

各版指南对LN的定义存在区别2018年，国际肾脏病学会/肾脏病理学会（ISN/RPS）修订了LN的病理分型标准，新版指南重新定义了以下4个概念：（1）Ⅱ型即系膜增生型：肾小球系膜细胞增多的定义为4个或以上细胞核出现在系膜区基质中（不包括血管极）；（2）细胞性新月体：新月体组成为＞75.0％的细胞和纤维蛋白，＜25.0％的纤维基质；（3）纤维性新月体：新月体组成为＞75.0％的纤维基质，＜25.0％的细胞和纤维蛋白；（4）纤维细胞性新月体：25.0％~75.0％的细胞和纤维蛋白，剩余成分为纤维基质。

此外，新指南用“毛细血管内细胞过多”替代了“毛细血管内细胞增生”；删除了Ⅳ型（弥漫性）LN中的Ⅳ-S（节段性）和Ⅳ-G（球性）亚型；评估Ⅲ型和Ⅳ型LN活动性/慢性的A、C、A/C参数被美国国立卫生研究院（NIH）的LN活动性及慢性评分系统替代；新指南已调整了NIH系统部分参数，并将进一步更新，推荐今后用于各型LN活动性、慢性的半定量评价。

2012年，美国风湿病协会（ACR）发布的LN临床指南中，LN的诊断标准为，在确诊SLE的基础上，有肾脏损害的表现，如：持续性蛋白尿（≥0.5 mg/d或≥+++）或管型（可为红细胞、血红蛋白、颗粒等）。

同年，系统性红斑狼疮国际合作组织（SLICC）将肾活检提示肾小球抗核抗体或抗双链DNA 抗体阳性作为LN的诊断标准。

在刚刚出版的最新版全球肾病预后组织（KDIGO）指南中首次正式推荐SLICC的诊断标准。

2018年，荷兰莱顿大学医学中心病理学部Rijnink EC等发表了对149例患者的回顾性队列研究结果，指出SLICC与ACR的诊断标准相比，前者诊断SLE的敏感性更高（100.0% vs. 94.0%），但特异性稍差（91.0％vs. 100.0％）；而SLICC的LN诊断标准对于提高SLE诊断的敏感性并无帮助反而降低了其特异性。

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生活常识分享狼疮肾炎怎么诊断？
导语：狼疮肾炎是属于一种比较严重的肾脏方面的疾病了，导致出现这种疾病的原因也是有非常的多，大家平常的时候都是可以去注意一下，同时也是要及
狼疮肾炎是属于一种比较严重的肾脏方面的疾病了，导致出现这种疾病的原因也是有非常的多，大家平常的时候都是可以去注意一下，同时也是要及时的去进行治疗，比如的话对人体健康的影响还是会非常的大，同时现在就由小编来给大家具体的介绍下狼疮肾炎诊断方法到底有哪些。

1.尿常规检查尿液成分变化对狼疮性肾炎的诊断和疗效观察均有重要意义LN患者可出现血尿、蛋白尿、白细胞尿和管型尿，肾功能不全时可有尿比重下降，及尿毒症表现尿素氮、肌酐均明显升高。

2.血常规检查有血液系统受累的SLE患者，可出现：
(1)红细胞减少血红蛋白减少，同时可伴有网织红细胞增多，Coombs 试验阳性。

(2)白细胞减少，可在4.0×109/L以下，用较大剂量激素治疗的患者，可有白细胞和中性粒细胞数升高。

(3)血小板减少，常在100×109/L以下。

3.血液化学检查活动性SLE的患者几乎均有血沉增快，部分患者即使在病情缓解期血沉仍然较高。

绝大多数狼疮活动患者有高球蛋白血症，主要是γ-球蛋白增高，少数患者有冷球蛋白血症和补体水平(C3、C4、CH50，尤其是C3)下降；可有循环免疫复合物(CIC)增加，血中多种细胞因子如IL-1、IL-2、IL-6、IL-2受体肿瘤坏死因子增加。

除非合并感染，C反应蛋白一般不高。

4.自身抗体检查SLE时血中可出现多种自身抗体，对诊断有重要意。

狼疮性肾炎的诊断标准都有什么
肾炎的种类比较多，治疗肾炎疾病前，需要对自身疾病进行很好了解，这样治疗的时候，才能够选择适合自己的治疗方法，这样对疾病改善才会有帮助，狼疮性肾炎的诊断标准都有什么呢，这类疾病诊断上，也是有很多方面，下面就详细的介绍下，使得有一些认识，知道该如何做。

狼疮性肾炎的诊断标准：
1.病理学分类
世界卫生组织狼疮性肾炎病理学分类共6型，从I型至VI型，预后依次由好到差。

I型：正常或微小病变型;II型：系膜增殖性狼疮性肾炎;III型：局灶增殖性狼疮性肾炎;IV型：弥漫增殖性狼疮性肾炎;V型：膜性狼疮性肾炎;VI型：硬化性狼疮性肾炎。

2.狼疮性肾炎肾脏病理活动性指标
(1)肾小球细胞增殖性改变;
(2)纤维素性坏死和细胞核溶解;
(3)细胞性新月体;
(4)白金耳现象和玻璃样血栓;
(5)肾小球中性粒细胞浸润;
(6)肾间质单核细胞浸润。

3.慢性化指标
(1)肾小球硬化;
(2)纤维性新月体;
(3)肾小管萎缩;
(4)肾间质纤维化。

治疗方法
1.治疗原则
SLE目前仍是一种原因未明性疾病，治疗的主要目的在于控制LN的活动，保护肾脏功能，延缓肾组织纤维化的进程。

2.轻型SLE及狼疮性肾炎
靶器官功能正常或稳定者，酌情用非甾体类抗炎药或抗疟药，可短期使用中、小剂量糖皮质激素(如强的松20～
40mg/d)，必要时加用免疫抑制剂。

在对狼疮性肾炎的诊断标准认识后，治疗狼疮性肾炎的时候，患者也需要配合医生这些做法，对诊断疾病有很好帮助，而且治疗狼疮性肾炎疾病，以上方法是不错之选，不过想要彻底治愈这类疾病，也是要长时间进行，所以患者要耐心接受治疗。