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颞下颌关节低位成形术1. 适应症1、关节强直骨粘连病变范围已累及乙状切迹者。
2、术后复发性关节强直。
3、混合性关节强直。
2. 禁忌症全身情况不能耐受麻醉和手术者。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备1、常规作双侧关节X线检查，明确病变部位、性质和范围，并需查明无关节外粘连性病变，以便作好术前设计。
2、注意检查外耳道有无分泌物，患中耳炎者应先作治疗。
3、计划在术中放入插补物者，事先备好插入材料，消毒备用。
常规配血备用。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤1、切口取改良颌下切口，自耳垂下1cm开始，向下绕下颌角，距下颌下缘1.5cm平行向前，止于嚼肌附丽前2cm处。
2、显露下颌升支外侧面沿切口线切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，可先在下颌角前切迹处解剖出面神经下颌缘支，然后分离、结扎颌外动脉及面前静脉。
再沿下颌骨下缘及下颌角切开骨膜及嚼肌附丽，用骨膜剥离器自骨面向上分离，即可显露下颌升支外侧面。
继续向上分离，探查乙状切迹及髁突颈部，了解骨痂增生范围，并分离升支后缘及截骨处内侧骨膜。
此外，作颌下切口显露时，同时沿腮腺筋膜将腮腺下极与胸锁乳突肌分开，则可将腮腺与嚼肌一同向上翻起，使升支及髁颈得到更好的显露。
3、截骨截骨线一般选择在乙状切迹与下颌孔之间，可选用骨凿或线锯法截骨。
用骨凿法去骨，方法及注意事项与高位截骨相同，因为暴露关系，不易使器械达到垂直截骨，所以特别要避免形成浅面宽、深面窄的截骨间隙。
用线锯法截骨，先将两条线锯借大弯血管钳或动脉瘤针贴骨面绕下颌升支内侧引出，锯开下方切骨线，再拉动上方线锯，即可切除其间的一段骨质，形成1cm宽的截骨间隙。
锯骨时要注意保护升支内侧及前缘软组织，防止损伤下牙槽神经及血管。
4、修整截骨间隙用咬骨钳修整骨断端，使截骨间隙深浅面宽度一致，并将宽升支断端修窄形成圆突状，以利假关节活动。
5、放置插补物有关插补物放置问题，除参见高位截骨有关内容外，尚可用：①嚼肌瓣转入：当截骨间隙形成后，在翻起的嚼肌深层形成一蒂在上的肌肉瓣，瓣的大、小、长、宽以能覆盖截骨断面为度。
141中国美容医学2019年10月第28卷第10期 Chinese Journal of Aesthetic Medicine. Oct. 2019.Vol.28.No.10•护理美学•牙颌面畸形正颌手术患者围术期针对性护理郭 媛，张 军，苏 欣，韩 亮，李 婷，郑 婕（西安交通大学第一附属医院整形美容颌面外科 陕西 西安 710061）[摘要]目的：探究牙颌面畸形正颌手术患者进行围术期护理的临床效果。
方法：选取2016年7月-2018年3月于西安交通大学第一附属医院接受手术治疗的52例牙颌面畸形患者为研究对象，给予围手术期护理并观察临床护理效果。
结果：经过围手术期护理后，52例患者的手术均成功实施，术后未出现并发症，平均住院2周后均顺利出院，患者的护理满意度高达98.11%。
结论：牙颌面畸形正颌手术患者予以围手术期护理，可保证手术的顺利开展，降低术后并发症，提高患者护理满意度，效果显著，值得借鉴。
[关键词]牙颌面畸形；正颌手术；错牙合畸形；围手术期；整体护理[中图分类号]R47 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2019）10-0141-03Perioperative Nursing Care of Patients Undergoing Orthognathic Surgery for Dentaland Maxillofacial MalformationsGUO Yuan,ZHANG Jun,SU Xin,HAN Liang,LI Ting,ZHENG Jie(Department of Aesthetic Plastic and Craniofacial Surgery,the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University,Xi'an710061,Shaanxi,China)Abstract: Objective Clinical effect of perioperative nursing care for patients undergoing orthognathic surgery for maxillofacial deformities. Methods From July 2016 to March 2018, 52 cases of dental and maxillofacial malformation were treated in The First Affiliated Hospital of Xi'an Jiao Tong University, and the overall nursing care was given to observe the effect of clinical nursing. Results After perioperative holistic nursing, 52 patients were successfully operated, without complications after operation. The average hospitalization was 2 weeks after the hospital was successfully discharged. The patient's nursing satisfaction was up to 98.11%. Conclusion Perioperative holistic nursing for orthognathic surgery patients with dentofacial deformity can ensure the smooth operation, reduce postoperative complications, and improve patient satisfaction with nursing. The effect is significant and worth learning.Key words: dento-maxillofacial deformities; orthognathic surgery; malocclusion; perioperative period; holistic nursing通信作者：张军，护理本科，主管护理师；研究方向：唇腭裂，颅颌面相关护理研究牙颌面畸形是受先天性因素或后天性（获得性）因素，或由两者联合影响所致的一类生长发育畸形。
颌面部骨折是一种常见的骨折类型，多由交通事故、跌落、打击等外力引起。
术后护理对于患者康复至关重要。
以下是一些颌面部骨折术后护理措施：一、术后观察1. 观察生命体征：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，如有异常，立即通知医生。
2. 观察伤口：注意观察伤口是否有渗血、渗液，敷料是否干燥，如有异常，及时更换敷料，并告知医生。
3. 观察局部肿胀：注意观察局部肿胀程度，如有加重，及时告知医生。
4. 观察口腔黏膜：观察口腔黏膜有无损伤，如有损伤，及时告知医生。
二、疼痛管理1. 术后疼痛是患者常见的症状，可给予镇痛药物，如吗啡、布洛芬等。
2. 鼓励患者进行深呼吸、放松训练，以减轻疼痛。
3. 保持患者舒适体位，避免因体位不当加重疼痛。
三、饮食护理1. 术后早期给予流质饮食，如米汤、豆浆、鸡蛋汤等，以减轻咀嚼、吞咽困难。
2. 逐渐过渡到半流质饮食，如面条、粥等。
3. 注意营养均衡，多吃富含蛋白质、维生素、钙等营养物质的食物。
四、口腔护理1. 保持口腔卫生，预防口腔感染。
2. 术后2-3天，可用生理盐水或漱口水漱口，每日3-4次。
3. 如有义齿，术后1-2周内不宜佩戴，以免影响愈合。
五、局部护理1. 术后局部加压包扎，以减轻肿胀，预防移位。
2. 保持局部清洁干燥，避免污染。
3. 如有局部固定装置，如颌间牵引、夹板等，需按照医嘱调整，保持其稳定。
六、功能锻炼1. 术后早期进行颌关节活动，如张口、闭口、上下牙列对合等，以预防关节僵硬。
2. 随着康复，逐渐增加活动范围和强度。
3. 如有颞颌关节功能障碍，可进行颞颌关节康复训练。
七、心理护理1. 术后患者可能出现焦虑、恐惧等心理反应，护理人员应给予关心、鼓励，帮助患者树立信心。
2. 主动与患者沟通，了解其需求，及时解决患者问题。
八、健康教育1. 告知患者术后注意事项，如保持口腔卫生、避免剧烈运动等。
2. 告知患者定期复查时间，以便及时调整治疗方案。
3. 鼓励患者保持良好的生活习惯，预防再次发生颌面部骨折。
颞下颌关节成形术【适应证】1.真性关节强直高位颞下颌关节成形术（截骨线髙于下颌切迹）适用于粘连位于下颌切迹以上者；低位颞下颌关节成形术（截骨线低于下颌切迹）适用于粘连位于下颌切迹以下者。
2.关节肿瘤视肿瘤波及的范围决定做髙位颞下颌关节成形术还是低位颞下颌关节成形术。
3.髁突增生做髙位颞下颌关节成形术。
【操作程序及方法】1.高位颞下颌关节成形术（1）切口及翻瓣：同本章“二十七、髁突高位切除和关节盘摘除术”。
（2）截骨：分离骨融合区的外、前、后区，在前、后区插人较宽的骨膜分离器以充分暴露截骨区和保护周围软组织，在正常骨组织区进行截骨约1cm左右，使骨融合区分离。
并修整，使其成为类似于关节结节和关节窝（上）、髁突（下）的结构。
（3）开口测量和相应的处理:再次消毒口内后，在同侧后牙放置并撑开张口器，测量开口度，至少应达到2.5cm以上，最好是3.5cm以上。
否则，切断喙突及其肌腱附着；若尚未达到要求，应仔细检查对侧关节，并酌情处理。
（4）间隙插补物：多用颞(肌)筋膜瓣，较小的也可用耳郭软骨瓣。
（5）缝合和包扎：冲洗，分层缝合，加压包扎。
2.低位顳下颌关节成形术（1）切口：颌后切口或改良下颌下切口。
（2）颌后切口进路的方法：自耳垂后1-1.5cm处，沿下颌支后缘向下，距下颌角1.5cm左右绕行向前，止于下颌角前2cm左右。
沿腮腺深面翻瓣即可暴露下颌支后缘和咬肌后份，切开骨膜和咬肌后份附着，分离后即可暴露下颌切迹水平的骨面。
其余步骤基本同上。
该法易于用在腮腺较小和皮下脂肪少的患者。
（3）改良下颌下切口进路的方法：自耳垂下1cm处，沿下颌支后缘向下，距下颌角1.5cm左右绕行，止于咬肌前方1cm左右。
沿颈阔肌下方分离皮瓣，结扎并切断面动脉和面前静脉，保护面神经下颌缘支，暴露下颌支后缘和咬肌，切开骨膜和咬肌附着，分离后即可暴露下颌切迹水平的骨面。
其余步骤基本同上。
（4）关节重建：截骨后为了维持下颌支高度，可行关节重建术，如骨移植术、下颌支后份倒置术等。
口腔种植科引导骨再生术的围手术期护理临床操作【概念】引导骨再生术：在骨缺损处，利用生物屏障膜维持手术建立的空间，并借此阻挡增殖较快的上皮细胞和成纤维细胞长入，保证增殖速度较慢的成骨细胞和血管的生长。
手术中，生物屏障膜往往需要与植骨材料联合应用，以防止发生塌陷。
此外，植骨材料还将为新骨生长提供支架。
【术前准备】1.患者准备(1)影像学检查，术前拍摄CBCT或数字化曲面平展片了解骨缺损程度。
(2)详细为患者交代植骨术后反应、术中风险及术后用药。
(3)术前嘱患者口服抗生素及止痛药。
2,药品准备：0.5%氯已定棉球、复方阿替卡因注射液、4。
C生理盐水500m1、红霉素眼药膏。
3.器械准备：无菌敷料包、种植器械包、种植器械袋、其他用物。
4.植骨特殊用物：钛钉、锤子、植骨器械、小球钻、注射器、刮骨器。
【治疗流程及护理配合】1手术助手与器械护士核对种植系统，器械护士将术前准备的无菌物品打开，备用。
2.手术助手携患者至手术室，戴帽子、穿鞋套，必要时连接心电监护仪。
3.调整患者体位，再次核对患者病历及患者姓名，根据患者种植牙位进行椅位及头托的调整。
巡回护士嘱患者不要紧张，如有不适请举左手示意。
4.消毒：包括口腔内消毒和口腔周围皮肤消毒。
巡回护士将盛有0.5%氯已定的弯盘及止血钳传递给医生。
5.常规铺巾：巡回护士配合医生、手术助手、器械护士穿手术衣。
手术助手协助医生将头帽包裹患者头部，铺大单。
器械护士将巾钳子、吸唾器管、吸引器头及输水管传递给医生,巡回护士配合医生连接负压吸唾器，倾倒无菌生理盐水，传递红霉素眼药膏。
6.拍摄患者术前口内像：巡回护士配合医生进行术前患者正拾像、侧拾像及拾面像的拍摄。
7.麻醉：局部浸润麻醉。
器械护士将连接完好的麻枪传递给医生，巡回护士将无菌生理盐水与输水管相连接，安装于种植机上，协助医生连接种植护机套。
8.切开：根据种植位置进行直线、角形或梯形切开。
器械护士将已安装15号圆刀的刀柄传递给医生（根据切口需要准备11号尖刀或12号镰刀）。
