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颞下颌紊乱病诊治指南
颞下颌关节紊乱病是一种常见的颞下颌关节疾病，主要表现为颞下颌关节不稳定、锁定、摩擦、咬合不良等症状。
以下是颞下颌关节紊乱病的诊治指南：
1. 诊断：根据患者的症状、病史和体格检查，结合影像学检查如X线、CT或MRI等，可以确立颞下颌关节紊乱病的诊断。
2. 非手术治疗：颞下颌关节紊乱病的轻度病例可以采用保守治疗，包括使用口托、牙套或正畸治疗等帮助调整咬合关系，以及进行物理疗法如热敷、牵引、按摩等来缓解疼痛和肌肉紧张。
3. 药物治疗：对于疼痛和炎症明显的患者，可以给予非甾体抗炎药（NSDs）和肌肉松弛剂等药物来缓解症状。
4. 手术治疗：对于严重的颞下颌关节紊乱病无法通过非手术治疗缓解的患者，可以考虑手术治疗。
常见的手术方法包括关节镜手术、开放手术修复、关节成形术等。
5. 康复训练：手术后，患者需要进行康复训练来恢复颞下颌关节的功能。
康复训练包括肌肉锻炼、功能训练和咀嚼训练等，以帮助患者恢复正常的颞下颌关节功能。
需要注意的是，颞下颌关节紊乱病的治疗应根据患者的具体情况而定，建议咨询口腔颌面外科专家或颞下颌关节专科医生进行详细的诊断和治疗方案制定。
关节脱位复位技术基本操作颞下颌关节脱位【病因】颞下颌关节脱位一般为双侧性,老年人多见，多发生于大笑或打呵欠开口过大时易习惯性脱位。
【诊断】患者呈半张口弹性固定位,唾液不断外流,说话不清，进食﹑咀嚼﹑吞咽均有困难。
由于下颌髁突滑出,在耳屏前可触及明显凹陷区。
【复位】1、予每侧关节腔内注入2％普鲁卡因5ml下手法复位.2、人靠墙低坐头后部紧抵墙壁。
术者面对而站，纱布包好两拇指伸进其口，分别按在两侧最后一颗磨牙上,其余手指托住下颌。
两拇指向前下方压拖至感到骨端滑动牵开，其余手指逐渐将下颌向后﹑上方托起,可听到“咔嗒”一声，迅速双拇指移向两侧颊部以免咬伤.若病人口能张合﹑咬合关系良好示复位成功.3、位后宜进饮食,避免张大口,用四头带将下颌适当固定2～3天,松紧度以能小口进食﹑说话无障碍为限。
肩关节脱位【病因】肩关节由肱骨头和肩胛盂构成，因肩胛盂小而浅加之外力作用常可脱位.创伤是肩关节脱位主要原因，多为间接暴力所致。
临床分前后、上下脱位。
前脱位常见，因腋窝部肌力较弱当侧身跃倒或受到撞击，上肢外展、外旋位手掌着地时，间接暴力上达肱骨头推向腋窝部冲破关节囊前臂致前脱位，肱骨头可能位于锁骨下、喙突下、肩前方及关节盂下，以喙突下脱位最常见.【诊断】1、明确上肢外展外旋或后伸着地的外伤史，肩部肿痛、畸形、功能障碍。
2、检查时见患者用健手托住患侧前臂、头向患侧倾斜姿势.肩峰突出，下方凹陷,呈现典型的方肩畸形,上臂外展20°～30°弹性固定。
应考虑肩关节脱位的可能。
3、肩部触诊关节盂空虚感，在不同位置可触摸到有肱骨头：①盂下型:患侧上肢长于健侧，腋窝可触到圆滑的肱骨头。
②喙突下型：在喙突下可触摸到肱骨头.③锁骨下型：锁骨下可触到肱骨头。
④后脱位：肩前方变平，喙突及肩峰明显突出，上臂内旋畸形，肩胛冈骨下可触到肱骨头。
⑤肩关节脱位合并骨折:局部肿痛,肱骨头附近明显压痛，或有淤血斑，应考虑肱骨大结节撕脱骨折，需作X线检查。
则可行关节镜外科复位治疗，必要时可行开放性关节盘复位术。
而枢轴牙合板用于不可复性盘前移位的治疗。
33.关节盘穿孔、破裂治疗的总原则仍然符合颞下颌关节紊乱病总的治疗原则—应遵循合乎程序的以保守治疗为主的综合治疗。
34.骨关节病经保守综合治疗后，仍反复发作，影响功能者，可采用关节镜外科或髁突高位切除术。
髁突高位切除术虽用于髁突骨折治疗，但髁突骨折不属于颞下颌关节紊乱病。
38.单侧急性关节前脱位临床表现有：下颌中线偏向健侧，因髁突脱位，耳屏前方触诊有凹陷，在颧弓下可触及脱位的髁突。
双侧急性关节前脱位或髁突颈骨折可出现双侧后牙早接触。
41.颞下颌关节急性前脱位耳屏前触诊有凹陷，颧弓下可触及脱位的髁突42.颞下颌关节复发性脱位原因为各种病因导致颞下颌关节韧带、关节囊松弛。
故其治疗方法有注射硬化剂，手术治疗，如关节结节增高术、关节结节凿平术、关节囊紧缩术等。
髁突切除术不能用于颞下颌关节复发性脱位的治疗。
43.颞下颌关节内的纤维或骨性粘连，称为关节内强直，简称关节强直，也称为真性关节强直。
关节外上下颌间皮肤、粘膜或深层组织的瘢痕或骨性粘连称为颌间挛缩或关节外强直，也称为假性关节强直。
45.真性颞下颌关节强直可出现的症状有：开口困难；小下颌畸形、牙合关系错乱；髁突的动度减弱或消失。
最常见的病因是炎症，故可能有关节邻近区域炎症史。
但这些并不是真性颞下颌关节强直所特有。
只有X线检查是诊断其最重要的的依据。
46.假性颞下颌关节强直诊断的主要依据是颌间瘢痕或缺损畸形，如颌间瘢痕发生骨化，则X线检查见颌间骨性粘连。
47.关节内强直多发生于儿童时期，可导致严重的面下部发育障碍和牙合关系错乱；但如果发病于成年人或青春期后，因下颌骨已发育正常或基本正常，则面下部发育障碍和牙合关系错乱不明显。
50.颞下颌关节成形术截骨部位即假关节形成的位置，应尽可能在下颌支的高位截骨形成。
因为越接近原来关节活动的部位，手术后关节功能恢复越好。
53.关于颞下颌关节内强直切骨范围，有两种意见。
颞下颌关节高位成形术1. 适应症颞下颌关节高位成形术适用于病变局限于关节窝与髁状突之间的关节强直。
2. 禁忌症1、假性或关节外强直。
2、关节强直合并化脓性中耳炎，待炎症控制后方可手术。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备1、规作双侧关节X线检查，明确病变部位、性质和范围，并需查明无关节外粘连性病变，以便作好术前设计。
2、注意检查外耳道有无分泌物，患中耳炎者应先作治疗。
3、计划在术中放入插补物者，事先备好插入材料，消毒备用。
常规配血备用。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤1、切口及显露作耳前拐杖形切口，显露关节囊(详见“颞下颌关节手术”)，再在关节囊表面作T形或角形切口，自骨面剥离，充分显露骨粘连病变区及周围正常结构。
2、截骨在相当关节窝平面以下与髁状突颈部之间截除0.5～1cm左右一段骨质，根据骨粘连病变范围尽可能高位截骨，一般取骨球最厚处的下方作为截骨线。
先用钻在载骨处钻上两排小孔，然后用峨眉凿、平凿由浅入深凿去钻孔之间的骨质。
当接近内侧骨板时，再用骨凿将其震开，然后牵拉下颌骨向下，用咬骨钳咬去颅侧断端增厚的骨质。
3、修整截骨间隙用咬骨钳修整骨断端，使下颌升支断端呈圆突状，特别注意除去内侧缘骨刺，使截骨间隙深浅面宽度一致。
4、放置插补物有人主张形成宽截骨间隙使两断端不再接触，不在截骨间隙内放置插补物。
但多数学者主张在截骨间隙内放置插补物，其目的是：①隔离骨断面，防止骨断端再粘连，减少复发;②充填截骨间隙，恢复下颌升支高度，防止开颌。
髁状突颈部截骨可插入不同的自体组织和异质材料，间置方法随插入物而有不同，举例如下：①颞筋膜瓣间置法：由耳前拐杖形切口弧形部分向上作一辅助切口，翻开头皮，以颞浅动脉为蒂，形成5cm×3cm带浅筋膜的颞筋膜瓣，将此瓣翻转，游离端朝下，插入截骨间隙内，并与间隙深面及前后组织缝合固定使骨断面得以隔离。
②硅橡胶间置法：术前制备好硅胶帽，帽的高度约为1.5cm左右，消毒备用。
颞下颌关节盘复位固定术1. 适应症1、关节盘前移位。
2、髁状突半脱位。
2. 禁忌症关节盘移位伴变形者。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备1、术前病人应先进行非手术治疗，症状不能改善者可作关节镜外科治疗。
2、耳周10cm发际上剃发备皮，注意清洁耳郭及外耳道。
3、准备手术特殊器械，进行擦洗和消毒，关节镜及光导纤维可在40%福尔马林玻璃缸内熏蒸12h，金属器械用高压蒸汽消毒，摄像头可不消毒，临用时套上消毒布套后再与关节镜连接，既达到隔离又可减少摄像机耗损。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤1、先完成上腔关节镜检查、粘连松解及灌洗术(见“关节粘连松解及灌洗术”)。
2、当粘连已被松解，经关节镜检查关节盘已恢复活动时，可进行关节盘复位，即用一钝头内芯针插入套管针内，将关节盘双板区向下后推压，同时助手握持下颌骨向下、向前和向对侧牵拉，使髁窝间隙增大，关节盘可向后回缩而复位。
如果关节盘活动度尚未恢复，则需先行关节盘前部松解术，即在关节结节前下方第三穿刺点处作手术套管穿刺，观察到颞前附着滑膜后，在近关节盘前带约2mm处，用关节刀切开滑膜及翼外肌上头部分肌纤维，减少盘前张力，以增加移位盘的活动度，然后再作盘复位。
3、为了增强关节盘复位后稳定性，防止再度移位，可在关节镜直视下通过在双板区电凝、激光烧灼或注射硬化剂，使其产生瘢痕收缩来固定关节盘;也可通过关节盘牵引缝合术，即用特制的缝针穿过关节盘组织，导入缝线再穿出皮肤打结，将关节盘牵引固定于较后的位置。
4、术毕用大量生理盐水灌洗关节腔，注入醋酸强的强的松强的松龙12. 5mg，取出穿刺套管针，压迫包扎伤口。
7. 并发症1、面颊部肿胀多由于手术中灌注液渗漏入周围软组织内所致，一般2d即可消失。
2、出血根据解剖测量，耳屏后点至颞浅血管距离为8～15mm，而80%关节镜穿刺点位于耳屏后点前8～17mm，因此穿刺有损伤颞浅血管的危险，颞浅动脉管壁较厚，富有弹性，损伤机会极小，而颞浅静脉管壁薄，套管针穿刺时可发生损伤。
