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新生儿缺氧缺血性脑病诊疗指南【HIE的定义】新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指围产期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，临床出现一系列中枢神经系统异常的表现。
【HIE的诊断标准】本诊断标准仅适用于足月新生儿HIE的诊断1．临床表现：是诊断HIE的主要依据，同时具备以下4条者可确诊，第4条暂时不能确定者可作为拟诊病例。
(1)有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现(胎心<100次/min，持续5 min以上；和/或羊水Ⅲ度污染)，或者在分娩过程中有明显窒息史；(2)出生时有重度窒息，指Apgar评分1 min≤3分，并延续至5 min时仍≤5分，和/或出生时脐动脉血气pH ≤7．00；(3)出生后不久出现神经系统症状，并持续至24 h以上，如意识改变(过度兴奋、嗜睡、昏迷)，肌张力改变(增高或减弱)，原始反射异常(吸吮、拥抱反射减弱或消失)，病重时可有惊厥，脑干征(呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失)和前囟张力增高；(4)排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。
【HIE的临床分度】HIE的神经症状在出生后是变化的，症状可逐渐加重，一般于72 h达高峰，随后逐渐好转，严重者病情可恶化。
临床应对出生3 d内的新生儿神经症状进行仔细的动态观察，并给予分度。
临床分度表参见《实用新生儿第四版》及2005年HIE诊断指南。
【辅助检查】可协助临床了解HIE时脑功能和结构的变化及明确HIE 的神经病理类型，有助于对病情的判断，作为估计预后的参考。
由于生后病变继续进展，不同病程阶段影像检查所见不同，通常生后3天内脑水肿为主，也可检查有无颅内出血。
如要检查脑实质缺氧缺血性损害及脑室内出血，则以生后4~ 10天检查为宜。
3~4周后检查仍有病变存在，与预后关系较密切1、脑电图：脑电图可反映疾病时脑功能障碍改变，在HIE 的早期谚所及预后判断中起一定作用。
新生儿缺氧缺血性脑病诊疗指南【HIE的定义】新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指围产期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，临床出现一系列中枢神经系统异常的表现。
【HIE的诊断标准】本诊断标准仅适用于足月新生儿HIE的诊断1．临床表现：是诊断HIE的主要依据，同时具备以下4条者可确诊，第4条暂时不能确定者可作为拟诊病例。
(1)有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现(胎心<100次/min，持续5 min以上；和/或羊水Ⅲ度污染)，或者在分娩过程中有明显窒息史；(2)出生时有重度窒息，指Apgar评分1 min≤3分，并延续至5 min时仍≤5分，和/或出生时脐动脉血气pH ≤7．00；(3)出生后不久出现神经系统症状，并持续至24 h以上，如意识改变(过度兴奋、嗜睡、昏迷)，肌张力改变(增高或减弱)，原始反射异常(吸吮、拥抱反射减弱或消失)，病重时可有惊厥，脑干征(呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失)和前囟张力增高；(4)排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。
【HIE的临床分度】HIE的神经症状在出生后是变化的，症状可逐渐加重，一般于72 h达高峰，随后逐渐好转，严重者病情可恶化。
临床应对出生3 d内的新生儿神经症状进行仔细的动态观察，并给予分度。
临床分度表参见《实用新生儿第四版》及2005年HIE诊断指南。
【辅助检查】可协助临床了解HIE时脑功能和结构的变化及明确HIE 的神经病理类型，有助于对病情的判断，作为估计预后的参考。
由于生后病变继续进展，不同病程阶段影像检查所见不同，通常生后3天内脑水肿为主，也可检查有无颅内出血。
如要检查脑实质缺氧缺血性损害及脑室内出血，则以生后4~ 10天检查为宜。
3~4周后检查仍有病变存在，与预后关系较密切1、脑电图：脑电图可反映疾病时脑功能障碍改变，在HIE 的早期谚所及预后判断中起一定作用。
第37卷2013年第10期黑龙江医学H E I L O N G JI A N G M E D I C A L J O U R N A LV oL37．N o．100c L2013953新生儿缺氧缺血性脑病的C T表现及其预后杨胜发(铜仁市人民医院cT室，贵州铜仁554300)摘要：日的分析新生儿缺氧缺血性脑病(H IE)的C T表现及其预后。
方法119例H I E患儿均行C T平扫，101例行C T复查。
结幂119例患儿均有脑水肿，局限在额叶18例，累及额项级额枕叶79例，弥漫性22例。
蛛网膜下腔出血85例，侧脑室内出血2例．脑实质内出血2例，硬膜下出血1例，硬膜外出血l例。
按照中华医学会儿科分会制定的分度标准，轻度17例，中度72例．重度30例。
结论H I E在C T平扫的主要表现为脑水肿和蛛网膜下腔出血，C T分度对临床判断预后有重要意义。
关键词：新生儿；缺氧缺血性脑病；计算机断层成像doi：10．3969／j．i ssI L1004—5775．2013．10．02l学科分类代码：320．34中图分类号：R722．1文献标识码：B新生儿缺氧缺血性脑病(H I E)临床较常见，是新生儿急性死亡和慢性神经系统损害的主要原因之一。
C T 检查是诊断该病的常用方法。
本文对本院2009—02—2012—01间临床诊断为H I E的120例患儿的c T表现作回顾性分析，旨在探讨cT表现与临床分级的关系及其对预后判断的价值。
1资料与方法1．1一般资料本组病例共119例，均为足月妊娠患儿且经临床确诊为H I E。
其中，男患儿79例，女患儿40例。
有窒息史114例，胎粪吸入综合征10例，四肢肌张力增高50例，四肢肌张力减低45例，原始反射减弱90例，反应差85例，呼吸急促35例，不哭4例，双目疑视3例，抽搐5例，合并肺炎30例。
1．2临床分级依据李果珍主编的《现代全身cT诊断学》标准，临床诊断主要依据产科病史和新生儿期神经症状。
第20卷 第4期 CT理论与应用研究 Vol.20, No.4 2011年12月（531-535） CT Theory and Applications Dec., 2011胡荫崧, 侯志雄, 邓家秀, 等. 新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊断[J]. CT理论与应用研究, 2011, 20(4): 531-535.Hu YS, Hou ZX, Deng JX, et al. CT diagnosis of neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy[J]. CT Theory and Applications, 2011, 20(4): 531-535.新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊断胡荫崧 ，侯志雄，邓家秀，李国强，蓝华，洪建斌（广东医学院附属西乡人民医院放射科，广东 深圳518102）摘要：目的：探讨CT检查对新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的临床价值。
资料与方法：对45例新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的临床资料、CT表现进行回顾分析，所有患儿均在24h～72h内行颅脑CT扫描证实。
结果：HIE据CT表现分为轻、中、重度（轻度10例，中度20例，重度15例，男26例，女19例）。
结论：CT检查可对新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的临床诊断、治疗及预后评估提供客观依据。
关键词：新生儿；缺氧缺血性脑病；CT诊断文章编号：1004-4140（2011）04-0531-05 中图分类号：R814 文献标识码：A新生儿缺氧缺血性脑病（Hypoxic-Ischemic Encephalopathy，HIE）是围产期各种因素引起窒息造成全部或部分脑血流减少、甚至暂停而导致胎儿或新生儿脑组织缺氧缺血性损害[1]，轻者预后良好，严重者在新生儿早期即死亡或产生永久性中枢神经系统损伤。
头颅CT扫描能正确诊断，使临床及早进行有效治疗，减少后遗症发生[2]。
本文对一组诊断明确的HIE病例进行总结分析，旨在提高对本病的影像学诊断水平，使患儿得到早期诊断、早期治疗，减少后遗症发生。
新生儿缺血缺氧性脑病CT及MRI诊断比较
新生儿缺血缺氧性脑病(简称缺氧性脑病)是指新生儿因各种原因引起的氧合障碍，导致脑组织缺氧、缺血、缺能量而引发的一系列严重病理生理过程。
缺氧性脑病在新生儿群体中居多，它会给新生儿的身体和智力发展带来很大的影响。
目前诊断缺氧性脑病的方法主要有CT和MRI两种方法，我们将比较CT和MRI在诊断新生儿缺氧性脑病方面的优劣。
CT检查最早被用来诊断新生儿缺氧性脑病，能够明显显示脑组织受损范围、病变程度和颅内出血、水肿等情况，但对于局限性轻微缺血性病变的诊断则有局限性。
CT对于缺氧性脑病的诊断主要表现为：①脑室扩大，②脑白质疏松，③基底节囊区出血和梗死灶，④锥体束、外囊的低密度灶。
但是，CT检查对于颅内微小损伤、陈旧性病变、皮层灰白质接触和病变范围边界不清等情况无法准确显示，其中最困难的是对髓质区的小灶和小梗死的诊断。
MRI检查的优势在于对人体组织有更好的分辨率，可以准确显示出各种病变的部位、范围和性质，尤其在脑的解剖形态和组织代谢方面的显示能力更加优越，对于缺氧性脑病的诊断效果较为明显。
MRI诊断缺氧性脑病主要显示为：①胼胝体变薄或消失，②脑白质异常信号，③基底节区弥漫性异常信号。
相应的，MRI也存在一些局限性，包括MRI对于清楚显示硬骨头、金属影响和剧烈运动等情况下的诊断效果不佳。
综合来看，对于新生儿缺氧性脑病的诊断，MRI具有明显优势。
但对于一些不能进行MRI检查的患者，可考虑用CT诊断，并结合其他检查方法进行综合评估。
由于缺氧性脑病的发展与严重程度与早期治疗相关，因此检查时间的重要性不言而喻，及早检查并制定对应的治疗方案将大大减轻患者与家庭的负担，提高疗效。
综述小儿颅脑CT的鉴别诊断发表时间：2013-04-08T09:27:06.683Z 来源：《中外健康文摘》2013年第1期供稿作者：韩建书武洪民马新航[导读] 当病变累及锥体束时出现阳性病理征，极少数患者可同时出现以上症状。
韩建书武洪民马新航（河北省邯郸市馆陶县中医院河北馆陶 057750）【中图分类号】R445 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0139-02 我们在临床工作中，为协助儿科医师对小儿颅脑CT的正确诊断，特提供以下几种颅脑CT检查。
1 新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）脑CT主要为脑水肿及颅内出血，脑实质以白质变化为主，散在低密度影，以额叶、顶枕叶边缘最明显，颞叶也常累及。
根据低密度累及范围分为轻、中、重三度。
1.1轻度：脑水肿低密度区分布于1—2个脑叶，CT值白质约在20HU左右，灰质约在25HU左右，少数病例合并少量蛛网膜下腔出血。
多数于1—2个月，复查示吸收，无明显后遗症。
1.2中度：低密度阴影超过2个脑叶，脑白质CT值在20HU以下，灰白质分界模糊，脑沟变浅，约有三分之一的病例合并颅内出血，大多数可治愈，少数出现外部性脑积水，脑发育不良，脑萎缩等。
1.3重度：脑实质密度弥漫性减低。
脑白质CT值15HU以下，灰白质介域消失，基底节、背侧丘脑密度正常而形成“双圈征”，脑室受压变窄，脑沟消失，80%并发颅内出血。
约有35%的病例于一周内死亡，存活者多有后遗症脑萎缩、白质变性、脑软化，脑穿通畸形。
2 新生儿颅内出血2.1硬脑膜下出血（SDH）：多见于足月儿，常伴头皮血肿，颅骨骨折，颅缝分离移位。
大脑上静脉破裂所致血肿，一般位于大脑凸面，呈镰刀状，弧形高密度，CT值大于50HU，脑皮质受压向内移位，量多时脑室受压，中线移位。
大脑镰和小脑幕撕裂时，血肿局限于胼胝体上方半球间隙，直窦，外侧室及小脑幕附近，如直窦、横窦破裂，出血量大，可压迫脑干致死。
2.2蛛网膜下腔出血（SAH），为最常见新生颅内出血类型，有三个特殊征象： 2.2.1矢状窒旁征（△征），出血积累于矢状窒旁呈高密度影，静脉窒内流动的血液呈相对低密度，底边为颅骨形成空心△征象。
