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心肌梗并发心源性休克的护理.孟嘉校pptx

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急性心肌梗死合并心源性休克ppt课件

急性心肌梗死合并心源性休克ppt课件
心源性休克是由于心脏功能严重受损 ，导致全身组织灌注不足，引发一系 列临床综合征。
特点
病情危重，进展迅速，死亡率高，需 要及时诊断和治疗。
心源性休克的病因
急性心肌梗死
心脏瓣膜疾病或心肌疾病
心肌梗死导致心肌收缩力下降，心脏 排血量减少，进而引发休克。
这些疾病导致心脏泵血功能严重受损， 引发休克。
严重心律失常
急性心肌梗死合并心源性休克PPT 课件
contents
目录
• 急性心肌梗死概述 • 心源性休克概述 • 急性心肌梗死合并心源性休克的诊断与
鉴别诊断 • 急性心肌梗死合并心源性休克的治疗 • 急性心肌梗死合并心源性休克的预防与
预后
01 急性心肌梗死概述
定义与特点
定义
急性心肌梗死是由于冠状动脉急 性闭塞导致的心肌缺血坏死。
诊断标准
典型临床表现
胸痛、呼吸困难、低血压、少 尿等症状。
心电图改变
ST段弓背向上抬高，T波倒置。
心肌酶学升高
肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等 心肌酶指标升高。
血流动力学异常
心源性休克，收缩压低于 90mmHg，或脉压差小于
20mmHg。
鉴别诊断
急性肺动脉栓塞
常表现为呼吸困难、胸痛、咯血等症状，心电图和心肌酶学改变与急性心肌梗死相似，但 肺部CT或肺动脉造影有助于鉴别。
特点
起病急骤，病情危重，需要及时 诊断和治疗，以降低病死率和改 善预后。
急性心肌梗死的病因
01
02
03
冠状动脉粥样硬化
冠状动脉粥样硬化斑块破 裂导致血栓形成，引起冠 状动脉急性闭塞。
冠状动脉痉挛
由于各种原因引起的冠状 动脉痉挛，导致心肌缺血、 缺氧。

急性心肌梗死伴心源性休克课件

急性心肌梗死伴心源性休克课件

疾病成因
急性心肌梗死是导致心源性休克的主要原因，当心肌梗死面 积较大或涉及关键部位时，可引起心肌收缩力显著降低，心 脏泵血功能严重障碍。
病理生理
心源性休克的发生与心肌梗死引起的心肌损伤、心肌收缩力 降低、心脏泵血功能受损等因素密切相关。同时，全身炎症 反应、内皮细胞损伤、凝血功能异常等也参与了心源性休克 的发生和发展。
01
在心肌梗死后3小时内，使用溶栓药物如链激酶、尿激酶等溶解
血栓，恢复血管通畅。
PCI（经皮冠状动脉介入治疗）
02
通过导管扩张狭窄的冠状动脉，恢复心肌供血。
CABG（冠状动脉旁路移植术）
03
将一段健康的血管移植到冠状动脉上，绕过狭窄或闭塞的血管
。
机械通气及循环辅助治疗
机械通气
使用呼吸机辅助呼吸，提供足够 的氧气供应，改善肺功能。
02 急性心肌梗死伴心源性休克的治疗策略
CHAPTER
药物治疗
01
02
03
抗血小板药物
氯吡格雷、阿司匹林等可 抑制血小板聚集，降低血 栓形成的风险。
抗凝药物
普通肝素、低分子肝素等 可抑制凝血系统，预防血 栓形成。
β受体拮抗剂
美托洛尔、艾司洛尔等可 降低心肌耗氧量，减轻心 脏负担。
再灌注治疗
溶栓治疗
。
控制基础疾病
积极控制高血压、糖尿病等基 础疾病，降低急性心肌梗死和
心源性休克的发生风险。
控制措施
快速诊断
对疑似急性心肌梗死伴心源性 休克的患者进行快速诊断，包 括心电图、心肌酶学等检查。
及时治疗
确诊后及时采取相应的治疗措 施，如抗血小板治疗、抗凝治 疗等。
优化心肌供血
通过介入治疗、溶栓治疗等方 法，尽快恢复心肌供血，降低 心肌损伤。

急性心肌梗死合并心源性休克课件

急性心肌梗死合并心源性休克课件

心源性休克的定义和病因
1 定义
2 病因
心源性休克是因心脏泵血功能衰竭导致全 身组织器官灌注不足，危及生命。
心源性休克的主要病因是急性心肌梗死。 其他病因包括心脏瓣膜疾病、心肌炎和心 肌病等。
急性心肌梗死合并心源性休克的病理生 理变化
缺血坏死
心肌缺血坏死导致心肌收缩力 下降，心输出量减少。
心律失常
急性心肌梗死合并心源性 休克课件
本课程将介绍急性心肌梗死合并心源性休克的定义、病因、病理生理变化、 治疗、诊断方法、预后和预防措施。
急性心肌梗死的定义和病因
1 定义
2 病因
急性心肌梗死是因血流中断导致心肌缺血 坏死，通常表现为胸痛、恶心和呕吐。
主要是冠状动脉粥样硬化，导致血管狭窄 或闭塞引起心肌梗死。高血压、糖尿病和 吸烟等因素会增加患心肌梗死的风险。
预防措施和注意事项
• 控制相关疾病，如高血压、糖尿病和高血脂等。 • 保持健康的生活方式，戒烟限酒，适量锻炼，保持心理平衡。 • 定期进行体检，进行心脏健康检查，如心电图、血压等。 • 及时治疗心脏疾病和其他相关疾病。
3
血常规检查
心源性休克引起的组织缺血可导致红细胞和血红蛋白浓度下降。
合并心源性休克的急性心肌梗死的预后
患病者年龄 ＜60 岁 ≥60 岁
合并心源性休克死亡率 50％ ～ 70％ 80％ ～ 90％
合并心源性休克的急性心肌梗死的死亡率非常高，尤其对于年龄较大的患者，预后更为不良。因此，早 期干预和治疗非常重要。
机械辅助循环
对于无法通过药物治疗改善血流动力学状态和缓解心源性休克的患者，应考虑机械辅助循环 治疗。
心源性休克的临床表现和诊断方法
1
临床表现
受累器官灌注不足，导致意识障碍、皮肤苍白、心脏杂音、呼吸困难等症状。

急性心肌梗死合并心源性休克ppt课件

急性心肌梗死合并心源性休克ppt课件
发病率
随着急性心肌梗死治疗技术的进步， 心源性休克的发病率有所降低，但仍 是一种常见的致命性疾病。
病因和病理生理机制
病因
急性心肌梗死是导致心源性休克的常见原因，其他病因包括心肌炎、心肌病、心 脏瓣膜病等。
病理生理机制
心源性休克的病理生理机制复杂，主要包括心肌收缩力下降、心室舒张功能不全 、心律失常和炎症反应等。这些因素相互作用，导致心脏输出量降低，组织灌注 不足，进而引发休克症状。
02
急性心肌梗死合并心源 性休克的临床表现
症状和体征
呼吸困难
心源性休克导致心输出量降低， 组织灌注不足，引发呼吸困难。
低血压
心源性休克时，血压显著下降， 常低于90/60mmHg。
胸痛
急性心肌梗死典型表现为胸骨 后压榨性疼痛，可放射至心前 区与左上肢。
晕厥
严重心源性休克可能导致脑供 血不足，引发晕厥。
脉搏细速
休克时外周血管收缩，导致脉 搏细速。
实验室检查和辅助检查
01
02
03
04
心电图
急性心肌梗死在心电图上表现 为ST段抬高或压低，T波倒置
。
心肌酶谱
心肌酶谱升高，提示心肌损伤 。
超声心动图
可观察心脏结构与功能，评估 心源性休克对心脏的影响。
中心静脉压
中心静脉压升高提示右心功能 不全，有助于诊断心源性休克
ACE抑制剂
如卡托普利等，用于扩张血管 ，降低血压，减轻心脏负担。
非药物治疗
冠状动脉介入治疗
对于急性心肌梗死合并心源性休 克的患者，如条件允许，应尽早 行冠状动脉介入治疗，开通梗死
相关血管，恢复心肌灌注。
机械通气
对于呼吸衰竭的患者，可考虑使用 机械通气辅助呼吸。

心肌梗死心源性休克专家共识护理课件

心肌梗死心源性休克专家共识护理课件
心肌梗死心源性休克专家共识护理课 件
目 录
• 心肌梗死心源性休克概述 • 心肌梗死心源性休克的治疗 • 心肌梗死心源性休克的护理 • 心肌梗死心源性休克的预防与康复 • 心肌梗死心源性休克护理研究进展
01
心肌梗死心源性休克概述
定义与分类
定义与分类是对心肌梗死心源性休克的总体描述，包括其定义、分类及特点等方 面的内容。
创新性护理技术
进一步探索和创新护理技术，提 高护理效果和患者的舒适度。
跨学科合作
加强跨学科合作，整合医疗资源 ，为患者提供更加全面和专业的
护理服务。
护理教育与培训
加强护理人员的专业培训和教育 ，提高其护理技能和服务意识。
THANKS
感谢观看
处理异常情况。
评估患者的疼痛程度和部位， 及时报告医生并处理。
观察患者有无呼吸困难、发绀 等症状，及时给予吸氧等处理
。
心理护理与健康教育
向患者及家属介绍心肌梗死心源性休 克的有关知识，明病情和治疗方案 ，消除焦虑和恐惧情绪。
指导患者及家属正确应对病情变化和 紧急情况，提高自我保护能力。
给予患者心理支持和安慰，帮助其树 立战胜疾病的信心和勇气。
心肌梗死是心源性休克最常见的病因，由于冠状动脉粥样硬化、血栓形成等原因导致心肌缺血、坏死。心肌梗死引起心肌收 缩力下降，心脏排血量减少，同时激活神经内分泌系统，导致一系列病理生理变化，如血压下降、组织灌注不足、微循环障 碍等。
临床表现与诊断
临床表现与诊断部分主要介绍心肌梗死心源 性休克的典型表现和诊断标准，为医护人员 提供识别和判断心源性休克的方法和依据。
心源性休克的典型表现为血压下降、组织灌 注不足、四肢厥冷、尿少等。同时可能出现 胸痛、呼吸困难、意识障碍等症状。诊断主 要依据临床表现、心电图和实验室检查等结 果进行综合评估。心电图的典型表现为ST段 弓背向上抬高和T波倒置。实验室检查可发

心源性休克护理 ppt课件

心源性休克护理 ppt课件

心源性休克护理
•
1.严重的基础心脏病(广泛心肌梗死、心肌炎、
心包填塞、心律失常、机械瓣失灵等)。
•
2.休克的典型临床表现(低血压、少尿、意识
改变等)。
•
3.经积极扩容治疗后低血压及临床症状无改
善或反恶化。
•
4.血流动力学指标符合以下典型特征：(1)平
均动脉压<8KPa(60mmHg)；(2)中心静脉压正常
• 【疗效评价】 • 1.治愈：血流动力学指标稳定，休克症
状消失，基础心脏病好转。 • 2.好转：血流动力学指标基本稳定，末
梢回圈情况改善。 • 3.无效：休克症状持续存在或进一步恶
化。
心源性休克护理
• 7.心理护理:休克病人常有焦虑，应提供安 静.舒适的环境，避免外界刺激。安慰病人， 并提供正反馈信息，增强其战胜疾病的 信 心。在不影响病人休息的情况下，允许家 属探视，消除其孤独感。
• 此外，还必须做好患者的保温工作，防止 呼吸道并发症和预防褥疮等方面的基础护 理工作。
心源性休克护理
• 心源性休克患者多选取用多巴胺升压药，如果多巴胺量大 或滴速快，血压上升过快、过高，会加重心脏负荷。而酚 妥拉明及硝普钠降低心脏前后负荷，扩张血管，滴注过快 会使血压明显下降，可加重休克，因此，护理人员必须严 密观察这些药物应用时病情变化，随时与医生取得联系， 有条件可测定肺毛细血管楔压，以调节输液量及输液速度。
高抢救成功率。
•
4.急救时多利用用多巴胺的舒血管作用进行
抢救。
心源性休克护理
• 1.体位 心源性休克有呼吸困难者头部应抬高30—45°。 • 2.给氧 心源性休克患者由于心肌收缩力减弱，心搏出量
减少，微循环血流缓慢，供血减少，组织发生缺血、缺氧， 动脉血氧含量明显下降。为改善心功能，解除脑、肝、肾 重要脏器的缺氧症状，及时给氧是进行抢救的关键性措施 之一。而直接给氧是最简便有效的治疗方法。配合抢救时， 护理人员把准备充足的氧气瓶推到病人床边，用面罩或鼻 导管给氧。面罩要严密，鼻导管吸氧时，导管插入要适中， 一般插入12～15cm深，调节氧的流速的2～4升/分，休克 解除后可减慢至1～2升/分流速维持，每24小时换导管1次， 以保持导管通畅。如发生急性肺水肿时，立即给患者端坐 位，两腿下垂，以减少静脉回流，同时加用50%酒精吸氧， 降低肺泡表面张力，特别是患者咯大量粉红色泡沫样痰时， 应及时用吸引器吸引，保持呼吸道通畅，以免发生窒息。

心肌梗死合并心原性休克诊疗共识解读护理课件

远程医疗 远程医疗技术将为心肌梗死合并心原性休克患者提供更加 便捷的医疗服务，减少患者转运风险，提高救治成功率。
护理理念与实践创新
01
02
03
护理理念转变
从传统的疾病护理向全面 身心护理转变，关注患者 的心理需求和社会支持。
护理实践创新
引入先进的护理技术和方 法，如康复护理、疼痛管 理、营养支持等，提高护 理效果和生活质量。
未来展望与研究方向
诊疗技术发展与展望
诊疗技术革新 随着医学技术的不断进步，心肌梗死合并心原性休克的诊 疗技术也在不断革新，如心脏介入手术、机械通气、体外 膜氧合等技术的应用将更加广泛和成熟。
精准医疗 基于基因组学、蛋白质组学等多学科交叉的精准医疗将进 一步提高心肌梗死合并心原性休克患者的诊疗效果，实现 个体化治疗。
发现异常及时报告医生。
4
详细记录护理操作、病情 变化及特殊处理情况，为 医生提供可靠的诊疗依据。
2
记录患者尿量、出入量等
指标，评估循环血量及心
功能状况。
3 注意观察患者皮肤温度、
色泽及末梢循环情况，评 估休克程度。
典型案例分享
成功救治案例
01
患者基本信息
患者年龄58岁，男性，因急性心肌梗死合并心原性休克入院。
02
心原性休克是心肌梗死的严重并 发症，需要及时诊断和治疗，以 避免病情恶化。
诊疗共识解读
诊疗流程与规范
01
02
03
04
标准化、科学化
诊疗流程应遵循科学化、标准 化的原则，确保患者得到及时、
有效的治疗。
全面性、细致性
诊疗规范应涵盖诊断、治疗、 护理等各个环节，确保患者得
到全面、细致的关照。
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（二）心源性休克的治疗：
1、补充血容量，视情况使用血管活性药物。 2、纠正酸碱失衡和电解质紊乱。 3、机械辅助循环：主动脉内气囊反搏术(IABP) 4、治疗并发症、防治重要脏器功能衰竭及
DIC、继发性感染的发生等。
小结：急性心肌梗死并心源性休克的治疗
补充血容量 血管活性药物 ( 收缩血管药物 ) 的应用 主动脉内球囊反搏 ( IABP ) 的应用 水电解质酸碱平衡及重要脏器的保护
冠脉粥样硬化
14
[临床表现 ]
先兆:约50-81.2%病人有先兆 症状： （1）疼痛 （2）全身症状 （3）胃肠道症状 （4）心律失常：见于75-95%病人，多在 发病后24h内，常见：室性心律失常。
15
（5）休克：占20%，病后的数小时-1周内 （6）心力衰竭：约32-48%，病初的几天内 体征 （1）心脏体征 （2）血压 （3）其他：心律失常、休克、心力衰竭 的体征 并发症
25
PTCA
26
冠脉支架
27
PTCA 方法
28
PTCA前后
29

4．消除心律失常：室性-利多卡因
室颤-非同步直流电复律 二度二型或三度AVB心室慢-右室临时起搏
5．控制休克：在用药同时有条件医院主张用主动 脉内气囊反搏术进行辅助循环即可进行急诊介入 治疗或手术治疗，可挽救一些患者生命 6．治疗心力衰竭：应用：吗啡、利尿剂、 血管张剂外，目前广泛使用ACEI,降低心衰 发生率和死亡率 24h内尽量避免使用洋地黄制剂
急性心肌梗死合并心 源性休克的护理
中西医结合心内
孟嘉校
1
病情简介


患者丁修梅，女，48岁，因“咳嗽咳痰3天,突发胸闷憋喘3小时”入院。 患者4天前受凉后出现感冒,伴有咳嗽咳痰症状,未正规治疗,1天前突然 出现胸闷憋喘急到沛县人民医院就诊2017-03-18心电图示：部分导联 ST段压低明显。给予活血化瘀、控制感染等治疗后，效果欠佳，为求 进一步诊治拟"胸痛"收住入急诊科。病情危重，以急性冠脉综合征， 心力衰竭，心源性休克03-19收住ICU，积极治疗。后稳定于03-28转入 我科，排除手术禁忌，于04-03行冠脉造影+PCI术,术后予心电监护、 扩冠、抗凝、抗血小板、稳定斑块等药物应用，左股动脉穿刺点处和 右桡动脉穿刺处伤口愈合良好，病情好转于04-12出院。经济状况较好， 家庭和睦，无负担。 入院时生命体征：T：37.0℃ P：100次/分 R：20次/分 BP:116/78mmHg 于04-12日出院。

22
心绞痛和急性心肌梗死的鉴别要点 鉴别诊断项目

心绞痛
急性心肌梗死
相同．但可在较低位
疼痛 1.部位 置
胸骨上、中段之后

或上腹部 2.性质 乏力、激动、受寒、饱食等 不常有 4.时限 压榨性或窒息性 相似。但更剧烈 3.诱因 劳短，1—5分或15分以内 长，数小时或1-2天 5.频率 频繁发作 不频繁 6.硝酸甘油疗效 显著缓解 作用较差 气喘或肺水肿 极少 常有 血压 升高或无显著改变 常降低，甚至休克
3
心源性休克
心源性休克是心泵衰竭的极期表现，由于
心排血功能衰竭，不能维持其最低限度的心输
出量，导致血压下降，重要脏器和组织供血不
足，引起全身性微循环功能障碍，从而出现一
系列缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为
特征的病理生理过程。
一、病因
广义的心源性休克：各种原因所致心源性休克。 心肌病变：心梗、心肌炎 心室射血障碍：肺梗等 心室充盈障碍：心包、嵌顿

心力衰竭


心衰多发生病初几天内，严密观察病人有 无呼吸困难„ 避免情绪烦躁、饱餐、用力排便等可加重 心脏负担的因素 一旦发生，则按心力衰竭进行护理
40
保健指导



1．调整生活方式 –注意饮食、戒烟酒、保持乐观、 平和的心情；避免饱餐；防止便秘；坚持服药，定 期复查等 2．告诉家属-家人要积极配合与支持，给病人创造 一个良好的身心休养环境 3．建议出院后继续康复门诊随访 进行康复治疗，经2—4个月锻炼后，酌情恢复部 分或轻工作，以后部分病人可恢复全天工作 4．指导病人遵医嘱服用β 受体阻滞剂、血管扩张剂、 钙通道阻滞剂、降血脂药及抗血小板药物等。
16
辅助检查
特征性改变
心电图
心电图动态演变
梗死定位
17
ECG
2017/4/27
18
ECG
2017/4/27
19
实验室检查

血液检查：WBC(10-20)× 109/L、血沉↑ 血心肌坏死标记物增高：
20倍）、24-48h内恢复正常
①肌红蛋白：病后2h内↑、12h内达高峰(5②肌钙蛋白I(cTnI)或T(cTnT)病3-6h↑、 cTnI 11-20h达高峰（20-50倍）、5-7d降 至正常 cTnT10-24h达高峰（30-200倍）、10-14d 降至正常—诊断心梗敏感指标
23
[治疗要点]

1 ．一般治疗 （1）休息 （2）吸氧 间断或持续吸氧2-3d （3）监测：监护室：心电图、血压、呼吸 监测3-5d；严重泵衰监测肺毛细血管 压和静脉压 2 ．解除疼痛:吗啡或度冷丁 硝酸甘油应用
24

3．再灌注心肌 （1）溶栓疗法 溶栓的时间 常用的溶栓剂 尿激酶(UK) 链激酶(SK) 重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA) （2）介入治疗(PCI)：见下图 直接PTCA 支架置入术
20
③心肌酶CPK-MB↑：病后4h内↑，16-24h
达高峰，3-4d恢复正常—增高程度能准
确反映梗死范围，其高峰是否提前判断
溶栓是否成功
CPK﹑AST（GOT）﹑LDH 远不如以上敏
感，但仍有一定参考价值
放射性核素检查
超声心动图
21
[诊断要点]
临床表现 特征性的心电图改变 实验室检查的发现 诊断一般不难
41
再 见
42
原发病的治疗 ( 溶栓、PTCA、CABG ) 等
[概 述]
定义
指冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心 肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。
11
[病因及发病机制]
病因是冠脉粥样硬化，管腔严重狭窄
管腔内血栓形成
左心室负荷明显加重 心排血量急剧降低：休克、脱水、 出血、手术或严重心律失常 诱因:饱餐特别进食大量脂肪后；晨 6时至12时或用力大便时发生
带紫绀，皮肤冷汗、肢体湿冷。脉搏有
力。血压正常（或偏高），脉压减小。
（二）休克（中）期
1．症状： 口渴、尿量减少（<20ml/h），软弱无
力、表情淡漠、反应迟钝、意识模糊。
2．体征： 神清、重者昏迷，浅静脉萎陷、皮肤花
斑状、四肢冰冷，呼吸促、脉搏细速，
SBP 80mmHg以下，脉压 20mmHg。
37
3.有便秘的危险
(1)评估排便状况 排便次数、性状、难易程度，有无习惯性 便秘，是否已服通便药物，是否适应上排便 (2)心理疏导 (3)指导病人采取通便措施 进食清淡易消化含纤维素丰富的食物,每 日清晨给蜂蜜20ml加适量温开水同饮；适当 腹部按摩(按顺时针方向)；遵医嘱通便药物 如麻仁丸、果导等,必要时含服硝酸甘油,使 用开塞露
33


用药后观察副反应，并定时描记心电图、 抽血查心肌酶，询问病人胸痛有无缓解 溶栓后判断溶栓是否成功指标： ①胸痛2h内基本消失；②抬高的ST段于2h 内回降>50％；③2h内出现再灌注性心律失 常；④血清CK-MB酶峰值提前出现(14h以 内)，或根据冠状动脉造影直接判断冠脉是 否再通。
34
38
4.潜在并发症

心律失常

急性期持续心电监护，发现频发，多源性的、 成对的、呈RonT现象的室性期前收缩或严 重的房室传导阻滞时，立即通知医师，遵 医嘱使用利多卡因等 警惕室颤或心脏停搏的发生 监测电解质和酸碱平衡状况 准备好急救药物和抢救设备如除颤器、起搏 器等，随时准备抢救。
39
5.潜在并发症
31

护理措施
1． 疼痛 (1)休息 —痛时绝对卧床，环境安静，限制 探视 (2)给氧 间断或持续吸氧 (3)心理护理 痛剧烈时尽量保持有一名护士 陪伴，病人表达出内心感受，接受病人的 行为反应如呻吟、易激怒等。介绍CCU环境、 监护仪的作用等，帮助树立战胜疾病的信 心。医护人员应有条不紊的方式工作，不 要表现出慌张而忙乱。更不要在病人面前 讨论其病。
2
阳性体征：2017-03-19：D-二聚体1.57mg/L；肌钙蛋白定量10.04ng/ml；
BNP：1530.5pg/ml 2017-03-23 BNP4926.1pg/ml 肌钙蛋白定量6.93ng/ml 2017-03-24 BNP1499.7pg/ml 肌钙蛋白定量3.19ng/ml 2017-04-06 钠：136mmol/L 心脏彩超示EF:45%
35



第2周：坐椅子上就餐、洗漱等，由坐床边、 过渡到床边步行、室内行走、走廊散步、 做医疗体操 第3周：在帮助下洗澡、上厕所，试着上下 一层楼梯 第4周起：若病情稳定，体力增进，可考虑 出院，或考虑行冠状动脉造影检查，进一 步行PTCA及支架治疗或冠脉搭桥术
36
(4)训练时的监测
开始必在医务人员监测下,最好有心电监护 以不引起任何不适为度 心率增加10-20次／分钟为正常反应，心 率增加小于10次／分可加大运动量，进入高 一阶段的训练。若心率增加超过20次／分， 收缩压降低超过15mmHg，出现心律失常或心 电图ST段降0.1mV或上升≥0.2mV，则应退回 到前一运动水平，若仍不能纠正，应停止活 动。
32
(4)止痛治疗的护理 遵医嘱给吗啡或哌替啶 止痛，给予硝酸甘油或硝酸异山梨酯，烦 躁不安者可肌注地西泮；注意有无呼吸抑 制、脉搏加快等不良反应，随时监测血压 (5)溶栓治疗的护理— 迅速建立静脉通道，心梗6h内，遵医嘱溶 栓治疗 询问近期有无溶栓禁忌证 溶栓前先检查血常规、血小板、出凝血时间 和血型，配血备用； 准确、迅速地配制并输注溶栓药物