21-异常分娩

异常分娩
第一节 产力异常
协调性子宫收缩过强的临床表现特点
• 子宫收缩具有节律性、对称性、极性，但收缩力过强。 • 产道无梗阻时，则表现为产程短暂，总产程﹤3小时为急 产(precipitate delivery)。 • 若产道梗阻，可发生病理性缩复环(pathologic retraction ring)或子宫破裂(rupture of uterus)。
• 首先寻找原因，检查有无头盆不称和胎位异常，估计能经 阴道分娩者，加强宫缩，否则及时剖宫产。
• 第一产程：
–预防为主，缓解产妇紧张情绪，指导其休息、饮食、大小便等。 –对潜伏期出现的宫缩乏力，首先与假临产鉴别 ，疑有潜伏期延 长时，首选治疗性休息，可用哌替啶100mg或吗啡10mg肌注 。 –加强宫缩。
– 判定临产时应充分评估宫颈成熟状况 。
• 适时终止妊娠 ：
– 胎儿及宫颈不成熟往往使引产失败，胎儿过熟、颅骨变硬，失去 变形通过产道能力，均增加宫缩乏力及异常分娩的发生。
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第二十一章
异常分娩
第一节 产力异常
Bishop宫颈成熟度评分法
判 定 指 标 评分 0 1 2 3 宫口开大
（cm产程超过24小时
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第一节 产力异常
产程延缓及停滞示意图
（4） 宫 颈 扩 张 厘 米 ) (
—— 正常
（2） （3）
– – – 异常 (1)潜伏期延长 (2)活跃期延长
（1）
(3)活跃期停滞 (4)第二产程延长
产程时间(小时)
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第一节 产力异常
子宫收缩乏力对产妇的影响
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第一节 产力异常
子宫下段形成与生理及病理缩复环的关系
• 足月妊娠时宫壁厚约1.0cm左右，临产后随着子宫上段缩复收缩， 宫壁逐渐增厚，而子宫下段被动伸展变薄，在上、下段交界处则形 成环形内凸隆嵴，此隆嵴即为生理缩复环(physiologic retraction ring)。
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第二十一章
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第一节 产力异常
子宫收缩过强对产妇的影响
• 急产增加软产道裂伤(laceration of birth canal)风险； • 宫缩过强使宫内压力增高，有发生羊水栓塞(amnionic fluid embolism)的危险； • 子宫痉挛性狭窄环可使产程停滞、胎盘嵌顿，增加产后 出血、感染及手术产的机会。
胎儿 异常
分类
产道 异常
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第一节 产力异常
Abnormal Uterine Action
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第二十一章
异常分娩
第一节 产力异常
产力异常的定义
• 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正 常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，简称产 力异常。
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第二十一章
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第一节 产力异常
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第二十一章
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第一节 产力异常
不协调性子宫收缩过强的临床表现特点
• 子宫痉挛性狭窄环(constriction ring of uterus)：
–子宫局部平滑肌呈痉挛性收缩形成环形狭窄，与病理性缩复环 的区别是环的位臵不随宫缩而上升，不是子宫破裂的先兆； –第三产程常造成胎盘嵌顿(placental incarceration)。
• 产妇精神疲惫、全身乏力，重者可出现脱水及电解质紊乱 • 胎先露部压迫产道时间过长，可出现产后排尿困难及尿潴 留，甚至可导致尿瘘及粪瘘等严重分娩并发症 • 产后出血、产褥感染病率增加
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第二十一章
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第一节 产力异常
子宫收缩乏力对胎儿的影响
• 胎儿窘迫、新生儿窒息 • 新生儿产伤、颅内出血
• 吸入性肺炎等
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第二十一章
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第二节 产道异常
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第二十一章
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第一节 产力异常
子宫收缩乏力对胎儿的预防
• 产力异常常伴发产道及胎位异常，应针对病因预防。 • 孕期准备：
– 加强孕期保健；
– 加强产前检查，及时发现并纠正胎位异常，及时诊断子宫及胎儿 异常。
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第二十一章
异常分娩
第一节 产力异常
子宫收缩乏力对胎儿的预防
• 软产道的准备：
– 首次孕期检查应常规检查软产道有无先天发育异常及后天性疾病。
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第二十一章
异常分娩
第一节 产力异常
协调性子宫收缩乏力的处理
• 第二产程：
– 头盆相称出现宫缩乏力，可静脉滴注缩宫素加强宫缩 ；
– 若伴胎儿窘迫应尽早结束分娩，S≥+3者，产钳助产；
– 否则剖宫产分娩。
• 第三产程：
– 胎肩娩出后可立即将缩宫素10～20u加入25%葡萄糖20ml内静脉 注射，预防产后出血 。
• 宫颈不能如期扩张、胎先露不能如期下降，产程延长，甚 至停滞。
• 根据发生时间可分为原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力。
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第二十一章
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第一节 产力异常
不协调性子宫收缩乏力的临床表现特点
• 宫底两角的起搏点不同步或起搏信号来自多处，致使宫缩 失去正常的对称性、节律性，尤其是极性，甚至宫缩强度 下段强而上段弱。 • 宫内压随宫缩而升高，但胎先露不降、宫颈不能扩张。 • 宫缩间歇期子宫壁也不完全放松，产妇可出现持续性腹痛 及静息宫内压升高。
• 当产道梗阻伴宫缩过强时，生理缩复环上移，子宫下段即将破裂， 在产妇腹部形成葫芦形凹陷轮廓时，将此征象称为病理缩复环 (pathologic retraction ring)。
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第二十一章
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第一节 产力异常
子宫痉挛性狭窄环
环缩挛 挛缩环
子宫下段挛缩 环—— 嵌顿胎儿颈部 及下肢阻碍产 程进展
普通高等教育“十一五”国家级规划教材 卫生部“十一五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第7版) 配套课件
主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄文
第二十一章 异常分娩
Abnormal Labor
编者：郑桂英 李荷莲
（吉林大学白求恩医学部）
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第二十一章
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第一节 产力异常
子宫收缩乏力的共性临床表现
潜伏期延长 活跃期延长 活跃期停滞 第二产程延长 胎头下降延缓 胎头下降停滞
潜伏期超过16小时 活跃期超过8小时 活跃期宫口停止扩张达2小时以上 初产妇第二产程超过2小时；经产妇第二产程超过1小时 宫颈扩张减速期及第二产程胎头下降速度初产妇﹤1.0厘米/ 小时；经产妇﹤2.0厘米/小时 减速期后胎头下降停止1小时以上
• 药物：缩宫素(oxytocin)为主
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第二十一章
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第一节 产力异常
催产素Ferguson reflex神经反射通路
交感神经腹下神经丛与骶2、3、4 脊神经间的灰交通支为连接支配子 宫的植物神经与躯体传入神经的重 要通路——胎先露部扩张宫颈压迫 宫旁神经丛，可通过此通路反射性 引起神经垂体催产素的释放。
产力异常的分类
协调性（低张性） 子宫收缩乏力 子宫收缩 力异常 子宫收缩过强 不协调性 原发性 继发性 不协调性（高张性） 协调性（急产） 子宫痉挛性狭窄环 强直性子宫收缩
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第二十一章
异常分娩
第一节 产力异常
协调性子宫收缩乏力的临床表现特点
• 子宫收缩具有正常的节律性、对称性及极性，但收缩力弱， 尤其缩复作用差,宫缩时宫腔内压可低于15mmHg 。
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第二十一章
异常分娩
第一节 产力异常
缩宫素使用注意事项
• 患者对缩宫素的反应与用药前子宫的收缩活性、敏感性、 宫颈状态及孕周有关； • 使用时一定要有训练有素的专人在床旁守护，及时调节 进药速度与给药浓度，密切观察产程进展及胎心变化； • 有明显产道梗阻或伴瘢痕子宫者亦不宜应用。
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第二十一章
（未消退为2～3cm）
先露位臵
(坐骨棘水平=0)
宫颈硬度
硬 中 软 —
宫口位臵
朝后 居中 朝前 —
0 1～2 3～4 ≥5
0～30 40～50 60～70 ≥80
－3 －2 －1，0 ＋1，＋2
满分为13分，对评分低于7分者，应先促宫颈成熟治疗
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第二十一章
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第一节 产力异常
协调性子宫收缩乏力的处理
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第二十一章
异常分娩
第一节 产力异常
子宫收缩乏力的病因
• 头盆不称或胎位异常 • 精神源性因素 • 子宫肌源性因素：
– 子宫畸形、子宫肌纤维过 度伸展、子宫肌瘤等。
• 内分泌失调：
– 缩宫素、前列腺素合成及释 放不足；胎儿肾上腺系统发 育未熟。
• 其他：
– 使用镇静剂、硬膜外麻醉、 产妇衰竭、过早入院待产、 持续电子胎心监 测、产程中 限制活动、缺乏支持。
子 宫 体
子宫颈
病理 缩复环 生理 缩复环
子宫下段
宫颈外口
非孕子宫
足月妊娠子宫
第一产程初子宫
第二产程初子宫
即将破裂子宫
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第二十一章
异常分娩
第一节 产力异常
子宫下段形成与生理及病理缩复环的关系
• 子宫由宫体和宫颈组成，临产后宫体又由能主动缩复收 缩的子宫上段和被动扩张的子宫下段组成。 • 子宫下段来源于非孕子宫的峡部，位于解剖学内口与组 织学内口之间。
• 强直性子宫收缩(tetanic contraction of uterus) ：
–子宫收缩失去节律性，呈强直性、持续性，若合并产道梗阻， 可出现病理性缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象。