(完整版)妇产科护理第九章异常分娩

第九章异常分娩的护理第一节产力异常本节考点:（1）分类（2）原因（3）临床表现（4)对母儿的影响（5）治疗要点(6）护理措施一、分类在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常.子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类。

每类又分为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩.二、产力异常的病因(一）子宫收缩乏力1.产妇精神紧张。

2.骨盆异常或胎位异常。

3。

子宫壁过度膨胀，多次妊娠分娩、子宫的急慢性炎症，子宫肌瘤、子宫发育不良、子宫畸形等。

4。

妊娠末期参与分娩过程的主要激素如雌激素、缩宫素、前列腺素、乙酰胆碱等分泌不足。

5。

临产后不适当地使用大剂量镇静剂与止痛剂。

6。

营养不良、贫血和其他慢性疾病，临产后进食与睡眠不足、过多的体力消耗、产妇过度疲劳、膀胱直肠充盈、前置胎盘等.(二）子宫收缩过强1.经产妇软产道阻力小.2。

缩宫素应用不当，如剂量过大等。

3。

产妇的精神过度紧张、产程延长、极度疲劳、胎膜早破及粗暴地、多次宫腔内操作等,均可引起子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调性宫缩过强。

三、临床表现（一）子宫收缩乏力1。

协调性子宫收缩乏力（低张性子宫收缩乏力）子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性,但收缩力弱，宫腔压力低，小于15mmHg，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩小于2次／10分钟。

在收缩的高峰期，子宫体不隆起和变硬,用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷。

根据其在产程中出现的时间可分为:①原发性宫缩乏力，指产程开始即子宫收缩乏力,宫口不能如期扩张,胎先露部不能如期下降，产程延长；②继发性宫缩乏力，指产程开始子宫收缩正常，在产程进行到某一阶段（多在活跃期或第二产程），子宫收缩力较弱,产程进展缓慢，甚至停滞。

2。

不协调性子宫收缩乏力（高张性子宫收缩乏力）子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角部，宫缩的兴奋点是来自子宫的一处或多处，节律不协调。

宫缩时宫底部不强，而是中段或下段强,宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调,这种宫缩不能使宫口扩张和先露下降，属无效宫缩。

第九章异常分娩妇女的护理目的要求：熟练掌握：产力异常的护理措施掌握：1、产力异常的病因、临床表现2、产力异常对母儿的影响3、骨产道异常的临床表现4、软产道异常的临床表现5、产道异常的护理措施了解：1、常见胎位异常的临床表现2、胎儿发育异常【概述】异常分娩——影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素，这些因素在分娩过程中相互影响。

任何一个或一个以上因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩(dystocia)，又称为难产。

第一节产力异常【概述】产力：子宫收缩力、腹壁肌和膈肌收缩力、肛提肌收缩力一、子宫收缩乏力★【原因】1、头盆不称或胎位异常2、子宫因素：子宫发育不良、子宫畸形、子宫壁过度膨胀(双胎、羊水多)、子宫肌瘤3、精神因素：大脑皮层功能紊乱4、内分泌因素：E、PG、Ach，孕激素下降缓慢5、药物影响：镇静药物★【临床表现】1、协调性子宫收缩乏力：节律性、对称性、极性正常；检查子宫体隆起不明显；产程延长或停滞；对胎儿影响不严重。

2、不协调性子宫收缩乏力：宫缩节律不协调、不对称，极性倒置；检查下腹部有压痛胎位能不清，胎心不规律；产程延长或停滞；可发生胎儿宫内窘迫3、产程曲线延长★1）潜伏期延长：从临产规律宫缩至宫口开大3cm为潜伏期。

潜伏期＞16h称潜伏期延长★2）活跃期延长：从宫口开大3cm至宫口开全为活跃期。

活跃期＞8h称活跃期延长★3）活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2h以上★4）第二产程延长：第二产程初产妇＞2h，经产妇＞1h尚未分娩★5）第二产程停滞：第二产程达1h胎头下降无进展★6）胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程胎头下降速度＜1cm/h7）胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降＞1h8）滞产：总产程＞24h★【对母儿影响】1、对产妇的影响：1）疲乏无力，肠胀气，排尿困难，脱水，酸中毒2）膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘3）产后出血2、对胎儿的影响：胎儿宫内窘迫、胎死宫内【处理】1、协调性子宫收缩乏力：查清原因，排除头盆不称及胎儿异常1）第一产程：消除紧张，静滴营养能量，休息、加强宫缩①人工破膜②安定：宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫颈扩张③催产素：胎心好，胎心正常，头盆相称（2.5u+5%G.S. 500ml8 gtt/分~30gtt/分）④前列腺素2）第二产程：加强宫缩，会阴侧切（助产）3）第三产程：加强宫缩（麦角，催产素）2、不协调性子宫收缩乏力：调节子宫收缩，恢复子宫收缩极性（度冷丁，吗啡）★在子宫收缩恢复为协调性前禁用催产素★★【护理措施】1、预防宫缩乏力的发生：加强孕期保健、产时监护2、配合治疗，积极处理1）协调性：人工破膜，安定，催产素2）不协调性：杜冷丁，转化成协调3、提供心理支持，减少焦虑4、健康教育及出院指导★★【催产素使用的注意事项】将5%葡萄糖液500ml，静脉滴注，调节滴速为8滴/分，然后再加入2.5U的催产素。

第九章异常分娩的护理第一节产力异常本节考点：（1）分类（2）原因（3）临床表现（4）对母儿的影响（5）治疗要点（6）护理措施一、分类在分娩过程中,子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常。

子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类。

每类又分为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩.二、产力异常的病因（一）子宫收缩乏力1。

产妇精神紧张.2。

骨盆异常或胎位异常.3。

子宫壁过度膨胀,多次妊娠分娩、子宫的急慢性炎症，子宫肌瘤、子宫发育不良、子宫畸形等。

4.妊娠末期参与分娩过程的主要激素如雌激素、缩宫素、前列腺素、乙酰胆碱等分泌不足。

5。

临产后不适当地使用大剂量镇静剂与止痛剂。

6。

营养不良、贫血和其他慢性疾病，临产后进食与睡眠不足、过多的体力消耗、产妇过度疲劳、膀胱直肠充盈、前置胎盘等。

（二）子宫收缩过强1。

经产妇软产道阻力小。

2。

缩宫素应用不当，如剂量过大等。

3。

产妇的精神过度紧张、产程延长、极度疲劳、胎膜早破及粗暴地、多次宫腔内操作等，均可引起子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调性宫缩过强。

三、临床表现（一)子宫收缩乏力1。

协调性子宫收缩乏力(低张性子宫收缩乏力)子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低，小于15mmHg，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩小于2次／10分钟.在收缩的高峰期，子宫体不隆起和变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷。

根据其在产程中出现的时间可分为:①原发性宫缩乏力，指产程开始即子宫收缩乏力,宫口不能如期扩张，胎先露部不能如期下降，产程延长;②继发性宫缩乏力，指产程开始子宫收缩正常，在产程进行到某一阶段（多在活跃期或第二产程），子宫收缩力较弱，产程进展缓慢，甚至停滞.2。

不协调性子宫收缩乏力(高张性子宫收缩乏力）子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角部，宫缩的兴奋点是来自子宫的一处或多处，节律不协调。

宫缩时宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张和先露下降，属无效宫缩。

第九章异常分娩的护理第一节产力异常本节考点:（1）分类（2)原因（3）临床表现（4)对母儿的影响（5）治疗要点(6）护理措施一、分类在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常。

子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类。

每类又分为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。

二、产力异常的病因（一)子宫收缩乏力1.产妇精神紧张。

2。

骨盆异常或胎位异常。

3。

子宫壁过度膨胀,多次妊娠分娩、子宫的急慢性炎症，子宫肌瘤、子宫发育不良、子宫畸形等.4。

妊娠末期参与分娩过程的主要激素如雌激素、缩宫素、前列腺素、乙酰胆碱等分泌不足。

5。

临产后不适当地使用大剂量镇静剂与止痛剂.6.营养不良、贫血和其他慢性疾病，临产后进食与睡眠不足、过多的体力消耗、产妇过度疲劳、膀胱直肠充盈、前置胎盘等。

（二）子宫收缩过强1。

经产妇软产道阻力小.2。

缩宫素应用不当，如剂量过大等。

3。

产妇的精神过度紧张、产程延长、极度疲劳、胎膜早破及粗暴地、多次宫腔内操作等,均可引起子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调性宫缩过强。

三、临床表现（一）子宫收缩乏力1.协调性子宫收缩乏力（低张性子宫收缩乏力）子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低,小于15mmHg,持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩小于2次／10分钟。

在收缩的高峰期，子宫体不隆起和变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷.根据其在产程中出现的时间可分为：①原发性宫缩乏力，指产程开始即子宫收缩乏力，宫口不能如期扩张,胎先露部不能如期下降，产程延长；②继发性宫缩乏力，指产程开始子宫收缩正常，在产程进行到某一阶段（多在活跃期或第二产程），子宫收缩力较弱，产程进展缓慢，甚至停滞。

2.不协调性子宫收缩乏力（高张性子宫收缩乏力）子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角部，宫缩的兴奋点是来自子宫的一处或多处,节律不协调。

宫缩时宫底部不强,而是中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张和先露下降，属无效宫缩。