肺脓肿及诊治

肺脓肿的诊断提示及治疗措施肺脓肿（lungabscess）是由多种病原菌引起的肺组织化脓性病变，临床上分为原发性和继发性两类。

原发性多为混合细菌感染，继发性为菌血症或脓毒血症经血源性感染所致，常致多发性脓肿。

病程超过3个月者，为慢性肺脓肿。

【诊断提示】1.病因在昏迷、麻醉、口腔手术等诱因下吸入口腔或上呼吸道的细菌引起肺化脓性感染，部分是脓毒血症菌栓经血流播散到肺或继发于支气管肺疾患。

2.临床表现（1）急性者起病突然，畏寒、发热，体温可达39℃以上，慢性肺脓肿者，可有不规则的发热。

（2）胸痛、咳嗽、咳痰，初为少量脓性痰，1周后咳大量脓痰或黄绿色臭味痰，每日可达300～500ml。

部分患者痰中带血丝或咯血。

（3）病变部位叩诊呈浊音，语颤增强，呼吸音减低，闻及支气管呼吸音和湿啰音，慢性者可有杵状指（趾）。

3.辅助检查（1）血液检查：白细胞总数及中性粒细胞显著增加，核左移。

慢性患者有贫血、血沉快。

（2）痰液：痰量增多，每日可达300～500ml，脓性或脓血性，静置后可分三层，上层为泡沫和黏液；中层为浆液；下层为坏死组织及脓块。

痰涂片和痰培养能发现致病菌。

（3）X线检查：早期为大片状模糊阴影，脓肿形成后可出现液平面及圆形透亮区。

（4）纤维支气管镜检查：能发现异物、肿瘤等阻塞支气管的原因，并能吸痰、引流痰液，进行细菌学及细胞学检查。

（5）胸部CT检查：多呈类圆形的厚壁脓腔，脓腔内可有液平面出现，脓腔壁常表现为不规则状，周围有模糊炎性影。

4.鉴别诊断早期很难与肺炎、肺癌鉴别，形成脓肿后应与空洞性肺结核及肺囊肿合并感染鉴别。

【治疗措施】1.一般治疗急性期卧床休息，加强营养，补充维生素和对症处理。

2.祛痰治疗（1）盐酸氨溴索30～60mg，3次/d，口服；溴己新8～16mg，3次/d，口服；氯化铵0.3～0.6g，3次/d，口服；或复方甘草合剂，急支糖浆等口服。

（2）体位引流，按病变位置，向健侧卧位将病灶置于最高处进行引流，每次20～30min，2～3次/d。

肺脓肿的诊治总结1.定义与流行病学•定义：由多种病原体感染引起的肺组织坏死性病变和脓腔形成，临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰，胸部X线或CT 显示含气液平面的空洞。

•流行病学：可见于任何年龄，青壮年较多见，男多于女。

病原体主要是厌氧菌和兼性厌氧菌，近年来需氧菌感染比率增加。

2.病因和发病机制•原发性肺脓肿（吸入性肺脓肿）o病因：吸入口鼻、咽部病原菌，厌氧菌为主，也包括需氧菌和兼性厌氧菌。

误吸和气道防御清除功能降低是重要原因。

o脓肿特点：常为单发，部位与支气管解剖和体位有关。

•继发性肺脓肿o肺炎继发：某些细菌性肺炎可继发肺脓肿。

o肺部基础疾病继发：如支气管异物阻塞等肺部基础疾病继发感染可导致。

o邻近器官病变波及：肺部邻近器官化脓性病变波及肺可引起。

o特殊情况：阿米巴肝脓肿可形成阿米巴肺脓肿。

•血源性肺脓肿：因皮肤软组织感染等所致的感染中毒症，菌栓经血行播散到肺。

3.病理•急性肺脓肿：感染病原体引发肺炎，阻塞细支气管，形成肺脓肿，坏死组织液化破溃形成脓腔，可引发胸膜炎等，一般不超过4-6周。

•慢性肺脓肿：治疗不彻底或支气管引流不畅，炎症迁延3个月以上形成，脓腔壁增厚，累及周围细支气管。

4.临床表现•症状o肺脓肿：早期类似肺炎，有畏寒、高热等全身症状和咳嗽等呼吸道症状，约90%病人有相关危险因素病史。

病情进展后咳大量脓臭痰及坏死组织，脓肿破溃到胸膜腔可出现胸痛、气急等症状。

o血源性肺脓肿：先有肺外感染史，肺部症状出现较晚。

•体征o与脓肿大小和部位有关：早期或深部病变无异常体征，较大病变可出现肺炎实变体征、空洞体征和胸膜体征。

o慢性肺脓肿：呈消瘦、贫血等慢性消耗病容，可有杵状指（趾）。

o血源性肺脓肿：大多无异常体征。

5.实验室和其他检查•生化检查：急性肺脓肿血白细胞总数和中性粒细胞增高，慢性肺脓肿血白细胞可稍升高或正常，红细胞和血红蛋白减少。

•微生物学检查：包括痰涂片革兰氏染色，痰液、胸腔积液和血培养等，确定病原体，选择有效抗生素治疗。

临床医学专业基础知识：肺脓肿诊断和鉴别诊断
内科学是医疗卫生事业单位招聘考试中，要求理解性记忆较高的内容，其中呼吸系统疾病相关知识点是常考的。

对于肺脓肿诊断和鉴别诊断也是考试中考点之一，也是同学们容易混淆的知识点,今天帮助大家梳理相关内容，以便大家更好地复习和记忆。

(一)肺脓肿诊断
①对有口腔手术、昏迷呕吐或异物吸入后，突发畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等病史的患者，其血白细胞总数及中性粒细胞增高，X线示浓密的炎性阴影中有空腔、液平，作出急性肺脓肿的诊断。

②有皮肤感染疖、痈等化脓性病灶或吸毒者患心内膜炎，出现发热不退、咳嗽、咳痰等症状，X线胸片示两肺多发性小脓肿，可诊断为血源性肺脓肿。

③痰、血培养，包括细菌培养以及药物敏感试验，对确定病因诊断、指导抗菌药物的选用有重要价值。

(二)应与下列疾病相鉴别
1.细菌性肺炎肺炎球菌
多伴有口唇疱疹、铁锈痰不含有大量脓臭痰，X线胸片示肺叶或
肺段性实变，或呈片状淡薄炎症病变，边缘模糊不清，没有空腔形成。

当应用抗生素治疗高热不退，咳嗽、咳痰加剧并咳出大量脓痰时应考虑为肺脓肿。

2.空洞型肺结核继发感染
①起病缓慢，病程长，可有长期咳嗽、午后低热、乏力、盗汗，食欲减退或有反复咯血。

②X线胸片显示空洞壁较厚，一般无液平面，空洞周围炎性病变较少，常伴有条索、斑点及结节状病灶，或肺内其他部位的结核播散灶。

③当合并化脓性肺部感染时，可出现急性感染症状和咳大量脓臭痰，且由于化脓性细菌大量繁殖痰中难以找到结核菌，此时要细心询问病史。

3.支气管肺癌
支气管肺癌阻塞支气管常引起远端肺化脓性感染，但形成肺脓肿的病程相对较长，毒性症状多不明显，脓痰量亦较少。

40岁。

肺脓肿诊疗指南【临床表现】（一）起病急骤，畏寒，发热，体温可达39℃～40℃。

（二）咳嗽、咳粘液痰或粘液脓痰，初咳痰不多，7～10天后咳嗽加剧，咳出大量脓臭痰，此时体温旋即下降。

（三）血源性肺脓肿多先有原发灶引起的畏寒，发热，经数天至两周才出现肺部症状。

（四）慢性肺脓肿患者有慢性咳嗽，咳脓痰，反复咯血，常有贫血、消瘦。

【体格检查】病变较小或位于肺脏的深部，可无异常体征病变较大时，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低，有时可闻湿罗音，可有杵状指（趾）。

【辅助检查】（一）血常规白细胞计数及中性粒细胞均显著增加，可达20～30x109／L，中性粒细胞在80%～90％以上。

（二）胸部X线平片显示含气液平的空洞为其特征，血源性肺脓肿在两侧肺外周多发性散在小片状炎症阴影或边缘整齐的球形病灶，其中可见脓腔及液平。

（三）胸部CT扫描可见类圆形的厚壁空洞，空洞内有液平出现，空洞内壁不规则，周围有模糊炎性影。

（四）病原学检查：包括痰培养、涂片、血培养、支气管镜检查等。

【诊断要点】有吸入史及口腔疾病，根据临床表现如急性或亚急性起病，畏寒发热，咳嗽和咳大量脓性痰或脓臭痰，血白细胞升高，胸部影像学肺脓肿改变，可建立临床诊断。

【治疗原则】一、对于上呼吸道、口腔感染灶积极治疗。

二、抗生素治疗在细菌培养结果明确之前，使用的抗生素须兼顾需氧及厌氧菌，明确致病菌后根据药敏进行调整，抗生素疗程一般为8～12周左右。

三、痰液引流一般采用体位引流，辅以祛痰药。

四、支持疗法，加强营养，纠正贫血。

五、手术治疗慢性肺脓肿经内科治疗3个月，脓腔仍不缩小，可行手术治疗。

肺脓肿最佳治疗方案肺脓肿是一种严重的肺部感染疾病，其特征是肺组织内的脓液积聚形成的空洞。

这种情况通常是由细菌感染引起的，常见的致病菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌和大肠杆菌等。

由于其严重的并发症和高死亡率，对于肺脓肿的治疗方法具有重要的临床意义。

这篇文档将探讨肺脓肿的最佳治疗方案。

一、药物治疗药物治疗是肺脓肿治疗的主要手段之一。

这包括以下几个方面：1.抗生素治疗：抗生素是肺脓肿治疗的基础。

根据细菌的耐药性和敏感性测试的结果，选择适当的抗生素。

常用的抗生素包括青霉素、头孢菌素和万古霉素等。

对于多药耐药的情况，可以考虑联合应用不同类别的抗生素。

2.气管导管引流：对于较大的脓肿或存在严重的呼吸困难的患者，可以考虑使用气管导管引流。

这可以帮助清除脓液并改善肺部通气。

3.肺镜引流术：对于无法通过气管导管引流清除的肺脓肿，可以考虑进行肺镜引流术。

这是一种较为侵入性的方法，需要患者进行合适的麻醉和监护。

二、手术治疗手术治疗是肺脓肿治疗的另一种重要手段。

以下是一些常见的手术治疗方法：1.胸腔引流术：胸腔引流术是一种通过胸腔引流管将脓液排出体外的手术方法。

这可以帮助清除肺脓肿，并减少并发症的发生。

2.开放性手术：对于较大、复杂的肺脓肿，开放性手术可能是必要的。

该手术通常涉及切除受感染的肺组织，并进行引流和清洗。

三、支持治疗在肺脓肿治疗的过程中，支持治疗是不可或缺的。

以下是一些常见的支持治疗方法：1.补液和纠正电解质紊乱：由于肺脓肿患者常常伴有发热、脱水和电解质紊乱等情况，补液和纠正电解质紊乱是必要的。

这可以通过静脉输液和口服补液来实现。

2.镇痛治疗：肺脓肿患者常常伴有胸痛和呼吸困难等症状，镇痛治疗可以帮助减轻疼痛，提高患者的舒适度。

3.护理支持：肺脓肿患者通常需要住院治疗，因此护理支持包括密切监测病情变化、保持患者通气畅通、定期检查体温和呼吸频率等。

综上所述，肺脓肿是一种严重的肺部感染疾病，对于其治疗方案的选择至关重要。

肺脓肿最好的治疗方法肺脓肿是一种严重的肺部感染，通常由细菌引起。

它会导致肺部组织坏死并形成脓肿，严重影响患者的呼吸功能。

因此，及时有效的治疗对于肺脓肿患者至关重要。

在本文中，我们将探讨肺脓肿的最佳治疗方法，以帮助患者及其家人更好地了解这一疾病。

首先，对于肺脓肿的治疗，抗生素是必不可少的。

通过细菌培养和药敏试验，医生可以确定感染的细菌种类及其对抗生素的敏感性，从而选择最合适的抗生素进行治疗。

在使用抗生素的过程中，患者需要严格按照医嘱进行用药，不得擅自更改药物剂量或停药，以免导致细菌耐药或治疗失败。

其次，对于较大的肺脓肿，外科手术可能是必要的。

手术可以帮助清除脓肿并修复受损的肺部组织，从而加速康复。

此外，对于一些合并症较多或病情较为严重的患者，手术可能是更有效的治疗选择。

除了抗生素和外科手术，患者在治疗过程中还需要充分的休息和营养支持。

休息可以帮助患者减轻症状，促进身体康复；而充足的营养则对于恢复免疫功能和抵抗感染至关重要。

因此，患者在治疗期间需要注意饮食的均衡，并避免劳累和过度活动。

此外，对于一些患者，特殊的治疗方法如氧疗、呼吸机支持等可能也是必要的。

这些治疗方法可以帮助患者维持良好的呼吸功能，减轻症状，提高生存率。

总的来说，肺脓肿的治疗需要综合考虑患者的病情和身体状况，选择最合适的治疗方法。

抗生素、外科手术、休息、营养支持以及特殊的治疗方法都可以在不同程度上帮助患者恢复健康。

然而，需要强调的是，患者在接受治疗的过程中应密切配合医生的建议，避免自行调整治疗方案或药物剂量，以免造成不良后果。

在治疗结束后，患者还需要定期复查和随访，以确保病情得到有效控制，避免复发。

同时，良好的生活习惯和健康的生活方式也对于预防肺脓肿的发生具有重要意义。

综上所述，肺脓肿的治疗方法需要综合考虑患者的病情和身体状况，选择最合适的治疗方案。

抗生素、外科手术、休息、营养支持以及特殊的治疗方法都可以在不同程度上帮助患者恢复健康。

肺脓肿最好的治疗方法肺脓肿是一种严重的肺部感染，常常由细菌引起，导致肺部组织坏死并形成脓液。

这种疾病会给患者带来严重的身体不适，并且如果不及时治疗，还可能导致严重的并发症甚至危及生命。

因此，对于肺脓肿的治疗，我们需要采取科学的方法，以期尽快控制感染，减轻患者的症状，最终达到治愈的目的。

首先，对于肺脓肿的治疗，抗生素是必不可少的。

抗生素可以有效地杀灭引起感染的细菌，阻止感染的继续扩散。

根据患者的具体情况，医生会选择合适的抗生素进行治疗。

通常情况下，需要持续使用抗生素一段时间，以确保感染彻底得到控制。

其次，对于较大的脓肿，可能需要进行引流术。

通过引流术，可以将脓液从肺部排出，减轻肺部的压力，缓解患者的症状。

这种手术通常需要在专业医疗机构进行，需要严格的无菌操作，以确保手术的安全和有效性。

除此之外，对于肺脓肿的治疗，还需要注意患者的营养和休息。

充足的营养可以增强患者的免疫力，帮助身体更好地抵抗感染。

同时，充分的休息可以让患者的身体得到充分的恢复，有利于治疗的进行。

此外，对于一些症状较为严重的患者，可能需要进行氧疗。

氧疗可以帮助患者更好地呼吸，保证身体组织和器官得到充足的氧气供应，有利于身体的恢复。

总的来说，对于肺脓肿的治疗，抗生素、引流术、营养和休息、氧疗等方法都是必不可少的。

但是，在进行治疗的过程中，患者也需要密切关注自己的症状变化，及时向医生反映。

在治疗的过程中，医生的指导和帮助也是非常重要的。

只有在医生的指导下，患者才能得到科学的治疗，最终战胜疾病。

综上所述，肺脓肿是一种严重的疾病，但是只要采取科学的治疗方法，就有望获得良好的疗效。

希望广大患者能够及时就医，按照医生的建议进行治疗，尽快康复。

同时，也希望社会各界能够加大对肺脓肿等疾病的关注，共同为人民健康贡献自己的力量。

感谢您的阅读！。