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眼球穿通伤的诊疗及护理眼球穿通伤，是指由于锐器刺入、切割造成眼球壁的全层裂开，可伴眼内组织损伤或脱出。
损伤因素以刀、针、剪刺伤等较常见。
临床表现为眼部疼痛、流泪、视力下降等。
【主要表现】(1)病史，明显眼部外伤史。
(2)症状体征：一般可有眼痛、流泪等刺激症状，常有不同程度的视力下降。
角膜损伤较小时，伤口小且规则，常自行闭合；伤口较大者，常有虹膜损伤、脱出及嵌顿，前房变浅，可伴有晶状体破裂及白内障。
角巩膜穿通伤可引起虹膜睫状体、晶状体和玻璃体的损伤、脱出及眼内出血，伴有明显的视力下降。
巩膜穿通伤伤口较小容易忽略，伤口表面仅见结膜下出血。
大的伤口常伴有脉络膜、玻璃体和视网膜的损伤及出血，预后差。
(3)辅助检查：裂隙灯及眼底检查有助诊断。
必要时X线摄片、超声波、CT扫描等检查有助于诊断。
【治疗与护理】(1)伤口较小者的治疗：单纯性角膜伤口、前房存在，可不缝合，进行局部清洁，生理盐水冲洗，结膜囊内涂眼药膏后包扎伤眼。
术后每日清洁换药1~2次。
(2)伤口较大者的治疗：大于3毫米以上的伤口，多需在显微镜下进行严密缝合，恢复前房。
有虹膜嵌顿时，用抗生素溶液冲洗，争取送还眼内；不能还纳时，可予剪除。
脱出的睫状体应予复位。
脱出的晶状体和玻璃体可予以切除。
对角巩膜伤口，应先固定缝合角膜缘一针，再缝合角膜，然后缝合巩膜。
对巩膜伤口，应自前向后边暴露、边缝合。
术后点散瞳剂及抗生素眼液。
(3)复杂病例的治疗：多采用两步手术，即初期缝合伤口，恢复前房，控制感染。
在1~2周内，再行内眼或玻璃体手术，处理外伤性白内障、玻璃体出血、异物或视网膜脱离等。
贯通伤有人口和出口，对前部人口缝合，而后部出口勉强缝合会使玻璃体脱出，可在伤后1周做玻璃体手术。
(4)术后局部治疗，伤眼应用氯霉素滴眼液，滴人结膜囊内，2滴/次，1次/2~3小时；或氧氟沙星滴眼液，滴人结膜囊内，2滴/次，1次/2~3小时。
同时应用散瞳药。
(5)抗感染治疗：预防伤口感染，一般可用青霉素，成人剂量80万单位/次，2~4次/日，肌内注射；或青霉素400万单位/次，3~4次/日，静脉滴注。
眼球遭受外界锐器刺伤或高速射出的异物碎屑穿破眼球壁称为眼球穿通伤。
眼球穿通伤常发生于儿童及青壮年，任何场合均可发生。
眼球穿通伤的治疗方法：急症手术，详查创口，如有异物嵌顿，立即取出;如有虹膜脱出，时间短、创口小而清洁者，可经稀释的抗生素液冲洗后还纳，否则应将脱出部稍拉出后剪除。
如有睫状体和脉络膜组织脱出，应经抗生素液冲洗后送回。
角膜创口小于3mm且无眼内容物嵌顿者，可不缝合;创口大者，应直接缝合。
位于睫状体区以后的巩膜创口缝合后，为预防视网膜脱离，须在创口周围行凝固术或预防性巩膜外加压术。
外伤性白内障①抗生素预防感染，滴散瞳剂，预防虹膜粘连，滴皮质类固醇液减轻炎症反应。
②晶体局限性混浊，无并发症，可暂不手术;如果全部混浊，可作白内障手术。
③皮质大量脱出，应早期手术，作角膜缘切口将晶体摘除。
眼球壁有较长裂伤和眼球破裂，应作伤口缝合术。
眼压过低者可向玻璃体腔内注入消毒空气或粘稠剂。
不提倡初期眼球摘除术。
伤后预防近视眼无光感和预防交感性眼炎(发生率约0.2%)，不应成为初期眼球摘除的理由。
若眼球已无法修复，可考虑作眼球摘除。
复杂眼球穿通伤通常以采取二次手术为宜。
初期伤口修复，应以恢复眼球完整性为主要目的。
对各种并发症的处理可考虑行二期手术，如感染性眼内炎、脉络膜大出血、晶体破裂或脱入前房、球内铜质或铁质异物、视网膜破孔、视网膜脱离(直接损伤或牵拉性)、玻璃体出血等。
根据病情，二期手术宜在伤后1～2周进行。
在初期缝合后，应行眼部超声检查和视觉电生理检查，为再次手术作准备。
眼球穿通伤的治疗方法包括局部和全身应用抗生素及皮质类固醇。
眼球穿通伤一、定义眼球穿通伤是一种常见的眼外伤，是指一切在眼球上有穿通伤口的外伤。
常见致伤原因有：尖锐器具、高速飞行物等，车祸、爆炸伤、钝力打击可致眼球破裂。
根据穿通的部位可将眼球穿通伤分为角膜穿孔伤、角巩膜穿孔伤、巩膜穿孔伤。
二、病因与发病机制多因锐利物体刺破，或高速溅入的金属碎屑、碎片，以致眼球穿破，也有受猛烈的钝力撞击，使眼球破裂者。
较严重的眼外伤穿通伤不仅使组织受损，而又易继发细菌感染。
有时健侧眼也要受到影响，导致交感性眼炎。
本病多由锐器刺入、切割造成眼球壁的全层裂开，伴或不伴有眼内损伤或组织脱出。
以刀、针、剪刺伤较常见。
预后取决于伤口部位、范围和损伤程度，有否感染等并发症，以及治疗措施是否及时适当。
三、临床表现①疼痛、视力下降视力突然减退，严重者甚至无光感。
②结膜充血、出血、裂伤，可有脱出的眼内异物位于结膜下。
四、实验室及其他检查根据临床即可诊断，可做头颅CT，了解外伤情况。
五、治疗手术缝合以恢复眼球的完整性，防治感染和并发症。
六、观察要点①伤口护理观察患者的神志、血压、呼吸、脉搏、伤情等，特别是复合伤者做好抢救准备。
眼球穿通伤急救护理时，切忌冲洗，包扎双眼，止血、止痛，避免对眼球施加任何压力，预防眼内容物脱出或出血。
②观察伤口和敷料情况有前房出血者给予半卧位并双眼包扎。
遵医嘱应用抗生素、扩瞳、止血、镇静、止痛等药物。
查看伤口愈合是否良好，敷料是否有出血、分泌物；指导患者减少头部活动，勿挤眼、揉眼、咳嗽、打喷嚏、用力擤鼻和低头弯腰，防止眼内出血和伤口裂开等。
七、护理要点①用干净敷料遮盖双眼。
②尽量减少不必要的局部检查及治疗操作。
在检查和治疗时，禁忌压迫眼球。
③伤口的处理小而对合齐的角膜伤口，若前房形成好，无伤口嵌顿，溪流征阴性，可不行伤口缝合，给予包扎，密切观察前房情况；伤口较大或不整齐者应立即缝合，脱出的色素膜组织如无明显污染，时间不超过24小时，可在使用抗生素溶液充分冲洗后送入眼内，时间较长及污染的色素膜应予剪除，位于结膜下的色素膜不必剪除，嵌顿于伤口处的玻璃体应剪除干净，嵌顿于伤口或脱出的晶体应除去。
眼球穿通伤的诊断和救治【摘要】眼球穿通伤是严重的致盲性眼病。
随着社会经济的发展,人们从事各种生产活动增多,眼外伤的发生几率明显升高。
由于眼球的结构精细,功能复杂,如果发生眼球穿通伤后得不到及时正确的救治，可能发生严重并发症，导致失明甚至眼球摘除。
因此，眼球穿通伤后正确的急诊救治以及并发症的处理尤为重要。
【关键词】眼球穿通伤；诊断；治疗；并发【Abstract】Perforating injury of eyeball is an important cause of severe blindness.With development of economy and society,people are increasingly engaged in various kinds of activities,resulting in higher rates of eye injury.Because of fine structure and complicated function of eyeball,perforating injury will lead to severe complications without prompt treatment,worst of all,resulting in blindness or eyeball enucleation.So emergency treatment of perforating injury of eyeball and management of complications are very important.【Key words】perforating injury of eyeball;diagnosis;treatment；complication眼球穿通伤(perforating injury of eyeball)指由锐器的刺入、切割造成眼球壁的全层裂开，伴或不伴有眼内损伤或组织脱出［1］。
眼球穿通伤眼球穿通伤【诊断】１．有锐器刺伤或异物碎屑射伤史；２．伤后怕光、流泪或伴流热泪、疼痛等刺激症状。
３．球结膜睫状充血或混合充血或球结膜局部浓厚出血，可查见伤口。
４．角膜、角巩缘或巩膜可见伤口；角膜有时只见全层斑点或线条状混浊；有时可见虹膜或睫状体脱出、嵌顿伤口或玻璃体脱出。
５．穿通伤道可有虹膜穿孔或晶状体混浊，角巩缘穿通伤伴虹膜脱出或嵌顿时可有瞳孔偏移变形。
６．前房深度改变：角膜或角巩缘穿通伤前房常变浅或消失，可伴前房积血；巩膜穿通伤前房常变深。
７．可有外伤性虹膜睫状体炎或葡萄膜炎征象，如合并眼内感染，可见前房积脓或玻璃体呈灰黄色脓性混浊。
８．了解有否眼内异物Ｘ线眼眶照片或A、B型超声波，超声波生物显微镜检查（如前房角、睫状体区异物）或CT扫描可提供有力依据。
９．直接或间接检眼镜检查，部分病人可能有玻璃体混浊或局部积血，有异物存留可能查见。
10．眼压降低或正常。
【治疗】1．按急诊处理，争取在伤后24小时内进行手术缝合伤口，如采取非手术治疗或因故不能在此时间内手术治疗，应作好清创处理，结膜下注射广谱抗生素，轻轻加压包盖双眼，有开放伤口者，结膜囊内不能涂抗生素眼膏。
2．非手术治疗，适用于伤口长在３毫米内的眼球壁线状伤口，创口对合好、无眼内容物嵌顿伤口、前房已形成。
这种伤口可不作手术缝合，清创后球结膜下注射广谱抗生素，双眼加压包扎３～５天，改单眼包扎至７天，伤口头５天全身及局部应用广谱抗生素治疗，如无禁忌证可适当应用皮质类固醇。
有出血可能者，于伤后１～２天内用止血药。
3．瞳孔控制剂的应用：伤口在角膜中央者应充分散瞳，伤口在角膜周边部，宜用缩瞳。
4．手术缝合伤口：凡不符合非手术治疗条件的伤口，应尽快作显微手术细致缝合伤口。
（1）按内眼手术前常规消毒、麻醉、吊线开睑或开睑器开睑，用抗生素溶液再小心冲洗结膜囊。
（2）缝线牵引直肌固定眼球，创口及脱出眼内容处理，见下面。
（3）缝合创口，新鲜整齐线状角膜伤口用10～0尼龙线连续缝合，不规则创口、晚期角膜创口间断缝合，术中应用粘弹剂可减少并发症。
眼球穿通伤的急救原则眼球穿通伤，这可不是开玩笑的事儿。
听起来就像一部惊悚片的标题，其实它在生活中并不罕见。
想想看，咱们每天都在忙忙碌碌，难免会遇到一些小意外。
比如，孩子们在玩耍的时候，飞来一根树枝，或者大人们在修理东西的时候，不小心碰到。
这些情况下，眼睛就是个脆弱的小宝贝，遭了罪。
可别慌，今天咱们就聊聊眼球穿通伤的急救原则，让你在关键时刻能稳住心神，做个机智的小英雄。
眼球受伤了，得马上停下来，别再盲目行动。
紧张是正常的，心里千万不要慌，咱们得先评估情况。
别急着去碰眼睛，可能会让事情更糟糕。
眼睛这块儿，尤其要小心翼翼，像对待一颗易碎的鸡蛋，轻轻放在手心里，不要让它摔了。
这时候，最重要的是看看伤势严重到什么程度。
要是眼球被什么东西穿透了，那就更要小心，千万别用手去戳或者揉，想想如果你的小猫咪被绳子缠住了，怎么也得小心解开，不能让它更痛苦。
要找一个干净的布或纱布，把眼睛盖住，别让灰尘和细菌有机可乘。
想想像给眼睛穿上一件小衣服，虽然受了伤，也得让它保持干净。
这个时候，可能会流出一些液体，别害怕，属于正常现象，像是流泪一样。
别用力去擦，轻轻地盖上就好，保护它，不让外界的脏东西靠近。
要是有血流出，那就更得小心，别让它流得满地都是。
用干净的布轻轻按压，别太用力，慢慢来，心里想着快点把小宝贝送到医院。
然后，赶紧打电话叫救护车，速度一定要快。
像火箭一样，不要磨蹭。
心里可以默默祈祷，求求上天，快点把医生送来。
说实话，时间就是生命，耽搁一下，眼睛可就麻烦了。
坐等救护车的时候，别让受伤的人自己傻傻地坐着，陪着聊聊天，转移一下注意力。
可以讲讲笑话，或者说说今天发生的趣事。
轻松的氛围能缓解紧张的情绪，大家心里也会舒服点。
到了医院，医生会仔细检查，这里咱就要相信专业人士的判断。
虽然心里难免有点儿忐忑，但别怕，医生可都是大拿，他们会用最好的方法来处理伤口。
要是伤得比较严重，可能需要手术。
手术这事儿听上去可吓人，但医生会给你讲解的很清楚，尽量让你放松心情，毕竟没有人愿意在手术台上不安。
眼球穿通伤
定义：是由锐器造成的眼球壁的全层裂开，使眼内容物与外界沟通，可伴有或不伴有眼内组织损伤或组织脱出。
病因：因带有利刃或尖端物体的切割伤或刺伤，异物碎屑进入眼球而造成眼球的裂伤。
症状：.不同程度的视力下降；.伤后怕光、流泪或伴流热泪、疼痛等刺激症状；体征：1.球结膜睫状充血或混合充血或球结膜下局部积血；2.角膜、角膜缘或巩膜可见伤口；3.前房可变浅或消失，可伴有积血；4.瞳孔变形、移位；5.伤口有眼内组织脱出或嵌顿；
6.如伤及晶体，可引起外伤性白内障，甚至晶体囊膜破裂;
7.眼压降低等。
诊断：概括以下几项⑴外伤病史；⑵眼球伤口；⑶眼压降低；⑷前房变浅；⑸虹膜穿孔；⑹瞳孔变形；⑺晶体浑浊；⑻玻璃体外伤通道；⑼视网膜损伤；⑩异物存留；QD 视力下降。
X线、B超、CT、MRl有助于了解有无伴有球内异物存留。
鉴别诊断：
眼球钝挫伤：眼压正常或升高，合并视网膜脱离、脉络膜脱离或者睫状体脱离着,眼压偏低，B超、UBM、CT等检查可明确诊断。
眼球破裂伤：由钝性物体打击或高压冲击，角巩缘常见，如伤口隐匿，B超、眼眶CT 或MRl能明确诊断。
治疗：
预防感染：清洁伤口，注射破伤风抗毒素，全身足量抗生素。
手术：一期缝合，保持眼球完整性，如合并球内异物，尽早取出。
早期玻璃体切除，严重的眼球穿通伤在第一次处理、封闭伤口的同时，如有必要,即可进行玻璃体切除术。
在化脓性眼内炎或全眼球炎的早期，玻璃体切除结合抗生素眼球内注射有良好的治疗效果。
其他治疗：散睡、抗炎、止血治疗。
二期手术：针对合并外伤性白内障、玻璃体积血、视网膜病变，行白内障摘除或玻璃体切除术。
眼球穿通伤【病因】尖锐物体意外地刺入眼内或小碎块高速弹入眼内发生眼球穿通伤。
【症状】眼球穿通伤的诊断根据，概括为下列各项：⑴外伤病史；⑵眼球伤口；⑶眼压降低；⑷前房变浅；⑸虹膜穿孔；⑹瞳孔变形；⑺晶体浑浊；⑻玻璃体外伤通道；⑼视网膜损伤；⑽异物存留；⑾视力下降。
以上各项有的可以不明显或不出现，特别是小的穿通伤，甚至所有的症状均不明显。
所以对每一疑有眼外伤的患者，必须详细询问病史，细致地进行检查，在免漏诊而贻误治疗。
【饮食保健】【护理】防止利刃或尖端的物体的切割伤或刺伤。
急救方法：眼部用消毒纱布，或用干净手帕敷盖，不要加压，面部可用冰袋或冷毛巾冷敷以助止血，即送医院急救，途中要避免颠簸以防加重伤势。
【治疗】【检查】根据临床即可诊断。
可做头颅CT，了解外伤情况。
【鉴别】与眼外伤、眼灼伤、眼烧伤等相鉴别。
【并发症】外伤后眼内炎：常见的感染有绿脓杆菌、葡萄球菌等。
发展快、眼痛、头痛剧烈，刺激症状明显，视力严重下降，甚至无光感。
球结膜高度水肿、充血、角膜浑浊，前房纤维蛋白炎症或极脓，玻璃体雪球样浑浊或脓肿形成。
交感性眼炎：首先，伤眼（称诱发眼）的葡萄膜炎症持续不退，并逐渐加重，出现KP，瞳孔缘可有小珍珠样灰白色结节。
经过2周－2个月的潜伏期，另一眼（称交感眼），突然出现类似葡萄膜炎，视力急剧下降。
眼底可出现黄白色状点状渗出，多位于周边部（称Dalen－Fuchs结节）。
交感性眼炎病程长，反复发作，晚期由于视网膜色素上皮的广泛破坏，整个眼底呈一片暗红色调，称为晚霞状眼底。
治疗不当或病情不能控制时，可出现继发性青光眼、视网膜脱离、眼球萎缩等并发症。
眼球穿通伤的诊断和救治（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】眼球穿通伤是严重的致盲性眼病。
随着社会经济的发展,人们从事各种生产活动增多,眼外伤的发生几率明显升高。
由于眼球的结构精细,功能复杂,如果发生眼球穿通伤后得不到及时正确的救治，可能发生严重并发症，导致失明甚至眼球摘除。
因此，眼球穿通伤后正确的急诊救治以及并发症的处理尤为重要。
【关键词】眼球穿通伤；诊断；治疗；并发【Abstract】Perforating injury of eyeball is an important cause of severe blindness.With development of economy and society,people are increasingly engaged in various kinds of activities,resulting in higher rates of eye injury.Because of fine structure and complicated function of eyeball,perforating injury will lead to severe complications without prompt treatment,worst of all,resulting in blindness or eyeball enucleation.So emergency treatment of perforating injury of eyeball and management of complications are veryimportant.【Key words】perforating injury of eyeball;diagnosis;treatment；complication眼球穿通伤(perforating injury of eyeball)指由锐器的刺入、切割造成眼球壁的全层裂开，伴或不伴有眼内损伤或组织脱出［1］。
随着社会经济发展，人们在生产活动中，由于防护措施和自我保护意识不足，临床上眼球损伤日见增多，重者往往导致眼球穿破、眼内容物脱出、视力丧失，如果治疗不及时，常常会导致严重并发症。
在美国每年大约有超过200万名眼外伤患者，并且有超过4万名患者造成永久性视力损害［2］。
因此，发生眼球穿通伤后的急诊救治显得尤为重要。
当然，随着外科技术的不断进步，眼球穿通伤后行眼球摘除或失明的比例已大大下降。
1 眼球穿通伤的临床特点眼球穿通伤：多因金属碎屑、剪刀、刀、玻璃片、铁丝、锯条、枪弹等所致。
通常根据穿孔部位,将眼球穿通伤分为角膜穿通伤、角巩膜穿通伤和巩膜穿通伤3类。
每一类可因致伤物的大小、形态、性质、穿入眼球的深度和部位造成多种组织损伤，锐器伤口大多整齐。
1.1 角膜穿通伤常见,伤口位于角膜,伤后遗留角膜白斑。
伤口较小时,常自行闭合,检查仅见点状混浊或白色条纹。
大的伤口常伴有虹膜脱出、嵌顿,前房变浅,此时可有明显的眼痛、流泪等刺激症状。
致伤物刺入较深可引起晶体囊膜穿孔或破裂,出现局限的晶体混浊,甚至晶体破裂,晶体皮质嵌顿于伤口或脱出。
1.2 角巩膜穿通伤伤口累及角膜和巩膜,可引起虹膜睫状体、晶体和玻璃体的损伤、脱出及眼内出血,伴有明显的眼痛和刺激症状,视力可严重下降。
1.3 单纯巩膜穿通伤较少见。
较小的巩膜伤口容易忽略,穿孔处可能仅见结膜下出血。
对隐蔽伤口,常伴有视力变差,球结膜水肿,360°球结膜下出血,前房出血,眼压 10mmHg；大的伤口常伴有脉络膜、玻璃体和视网膜损伤及玻璃体积血。
黄斑部损伤会造成永久性中心视力丧失。
2 眼球穿通伤的诊断眼球穿通伤的诊断依据，概括为下列各项：（1）明确的外伤病史；（2）专科检查：视力、眼球运动能力、眼压变化、眼球伤口部位、前房深度、虹膜有无嵌顿及脱出、瞳孔有无变形、晶体有无浑浊、皮质是否溢出、玻璃体是否脱出、脉络膜及视网膜有无嵌顿、视网膜是否脱离、有无异物存留及异物属性等；（3）视神经、视网膜功能检查，如视网膜电图（ERG）、视觉诱发电位（VEP）检查等；（4）辅助检查：X线片、CT、MRI及超声检查明确眼内有无异物及眼眶周围情况。
以上各项有的可以不明显或不出现，特别是小的穿通伤，甚至所有的症状均不明显。
所以对任何疑有眼外伤的患者，必须详细询问病史，细致地进行检查，以免漏诊而贻误治疗。
3 眼球穿通伤的急诊救治发生眼外伤后立即包扎伤眼，送眼科急诊处理。
目前公认治疗原则是Ⅰ期修复伤口，防治感染等并发症，必要时Ⅱ期功能重建。
Ⅰ期关闭伤口的优点如下：（1）大多数眼科医师能够实施此操作；（2）减少了眼内出血的风险，为伤口修复提供了时间，降低了角膜混浊的风险；（3）为玻璃体脱离提供了时间，将利于后期行玻璃体手术；（4）可以更好地评估手术后眼球情况；（5）为手术医师进一步咨询眼科专家提供了机会，如可能必须为Ⅱ期修复进行会诊。
相反，有专家也主张Ⅰ期全面处理创伤眼，其优点如下：（1）花费更少；（2）降低了眼内炎发生的机率；（3）可能会减少伤后炎症的发生，预防瘢痕组织形成，如增生性玻璃体视网膜病变；（4）提供了早期的视功能重建［2］。
不过对眼外伤的Ⅰ期全面处理需要眼科医师具有全面的技术，对前后节的操作均能熟练掌握，或者有一个技术全面的医师团队。
至于具体采用何种方法进行处理，应根据患者实际病情结合医院条件，手术医师能力等多方面因素综合考虑后采取相应的治疗措施。
具体操作方法给予以下建议。
3.1 伤口处理：由于眼球穿通伤在受伤时致伤物往往将致病微生物直接带入眼内，或由于伤口保持开放致后期发生感染。
故在处理眼球穿通伤时，首先要注意预防感染和控制已经发生的感染。
据文献报道,对后节由于眼内异物造成眼内炎的早期认识和正确的治疗,是维持眼球正常功能,提高视力的关键［3］。
故术前应小心拭去明显污物，仔细检查明确有无眼内异物及感染征象；术后结膜下注射抗生素，结膜囊内涂抗生素眼膏。
对伤口较小（一般3mm）、对合良好、无严重并发症者，可保守治疗,加压包扎。
（1）对角膜伤口，必须立即进行缝合，注意保持针距均等，深度一致,缝线应穿过后弹力层,约角膜全层的90%,尽量避免经过角膜中央区安置缝线，接近角膜中央区缝线跨度略短，结扎缝线时不要出现来自缝线跨越部位的放射状张力。
（2）对巩膜伤口，不论球结膜有无破裂，均应及时缝合。
巩膜伤口有时比较隐蔽,术中应仔细检查,一定要查到裂口末端，防止遗漏。
缝合时不要将裂口全部暴露，应边缝合边暴露，边冲洗，边还纳，剪除脱出的玻璃体。
对角巩膜伤口，先缝合角膜缘1针，再缝合角膜，然后缝合巩膜，脱出的睫状体应予复位。
（3）对眼内组织脱出,据文献报道,发生率约42%［4］。
对虹膜脱出，经抗生素充分清洗后，一般都做恢复，如有污染或坏死，则应切除之。
脱出于球结膜下的葡萄膜，因有结膜掩盖，只要无明显的坏死，均可送回而不必切除。
嵌顿于伤口的玻璃体应彻底切除。
3.2 外伤性白内障：有外伤性白内障者，若前囊破裂皮质溢出可同时做白内障囊外摘除术,一般不主张Ⅰ期植入人工晶体。
若Ⅰ期植入人工晶体，可能存在一些潜在风险，如发生色素膜炎，虹膜黏连，人工晶体膜性包裹、度数不准确，影响Ⅱ期玻璃体手术等。
若前囊膜完整,晶状体未完全浑浊可暂不做白内障摘除术。
如果后囊损伤较小，没有玻璃体溢出，可以在黏弹剂的帮助下行超乳手术；如果后囊损伤较大，有或没有玻璃体脱出，均应考虑行玻璃体切除术。
3.3 眼内异物：眼内异物即意味着开放性眼外伤，处理眼内异物的目的在于治疗和预防眼内炎、视网膜脱离、晚期金属沉着症等的发生。
有眼内异物者若在眼前段,能在显微镜下看到的可直接取出,若看不到可做异物定位,磁性异物在玻璃体腔内者可从睫状体平坦部吸出,不能取出者不要勉强, 先做伤口Ⅰ期缝合,然后Ⅱ期行玻璃体切割取出异物。
当然，随着技术的进步，有人主张后节异物均应行玻璃体手术取出，其优点在于首先可以在直视及控制下直接取出异物，其次降低了感染的风险，避免了磁铁吸取异物时造成的二次损伤，如视网膜撕裂。
3.4 对复杂病例，多采用二步手术，即初期缝合伤口，恢复前房，控制感染；在1～2周内再行内眼或玻璃体手术，处理外伤性白内障、玻璃体出血、异物或视网膜脱离等。
3.5 术后预防感染，常规注射破伤风抗毒素，全身应用抗生素及糖皮质激素。
局部应用抗生素眼液及眼膏，必要时用散瞳药或缩瞳药。
4 并发症及其处理4.1 交感性眼炎（sympathetic ophthalmia）为双眼肉芽肿性葡萄膜炎，系一眼受穿通伤或内眼手术后发生葡萄膜炎，继之另眼也发生同样的葡萄膜炎，称之为交感性眼炎。
外伤后的发生率为0.2%。
对眼球穿通伤后出现以下情况应予警惕：（1）穿通伤伤口延迟愈合或不愈合，同时伴有明显的炎症表现；（2）穿通伤口有葡萄膜炎组织或晶状体皮质嵌顿；（3）眼内有异物存留；（4）多次接受内眼手术或在有炎症反应的眼球上进行手术。
据报道，眼球穿通伤与交感性眼炎发病时间间隔，最短为5天，最长是60年，一般认为2周～1年最多，最危险时间是伤后4～8周。
本病诊断主要依靠眼部有穿通伤史或有内眼手术史，以后又出现双眼肉芽肿性葡萄膜炎表现。
早期诊断极为重要，以便及时治疗，防止双眼失明。
对交感性眼炎的治疗同其他葡萄膜炎一样，根据病情选用糖皮质激素或免疫抑制剂。
关键问题是对伤眼的处理，虽然存在争议问题，但也有共识。
从治疗和预防角度，伤后尽早缝合伤口，切除或还纳脱出的葡萄膜组织，促使伤口早期愈合，预防感染，这是大家的共识；争议主要在于预防性眼球摘除或对已经发生交感性眼炎是否摘除受伤眼问题上。
观察发现，预防性眼球摘除后仍有发生交感性眼炎病例，或者对发生交感性眼炎患者摘除伤眼后病情仍进行性加重。
因此，在对待眼球穿通伤后是否摘除眼球问题上，应慎重。
4.2 外伤性眼内炎是细菌或其他致病微生物由致伤物带入或经伤口侵入眼内引起眼内急性化脓性炎症。
常见的致病菌有葡萄球菌、绿脓杆菌、霉菌等。
据国外文献报道发生外伤性眼内炎的危险因素与以下原因有关：（1）异物存留时间（24小时，发病率为3.5%；24小时，发病率为13.4%）；（2）伤口5mm;(3)环境因素；（4）涉及到眼后节；（5）晶体损伤；（6）静脉给予抗生素时间晚于24小时［5］。
外伤性眼内炎一般发生于伤后1～3天，起病急骤，发展迅速，表现为眼痛、头痛、刺激症状明显，视力严重下降，甚至无光感。
检查可见球结膜高度水肿、充血，角膜混浊，前房炎性渗出或积脓，玻璃体呈雪球样混浊或脓肿形成。
治疗：即行散瞳，局部和全身应用大剂量抗生素和糖皮质激素。
玻璃体内注药是提供有效药物浓度的可靠方法，可注入万古霉素1mg及地塞米松0.4mg。
