单绒毛膜双羊膜囊双胎怎么回事

双胎输血综合征作者：胡电古航（《医学界》转载本文已获得授权）双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome，TTTS）由Herlitz 1941年首先发现并提出，是单绒毛膜双羊膜囊双胎(mono chorionic diamniotic twin，MCDA)特有的严重并发症。

双胎妊娠中约有20%为单绒毛膜双胎，而单绒毛膜双胎中，TTTS的发生率约为10%～15%。

根据该病的发病过程可分为急性和慢性两种，临床以慢性多见，若不予治疗，则死亡率可高达80%～90%，并且存活儿中出现神经系统后遗症的风险极大。

一、病因和病理生理此病确切的病因目前尚未完全明确，其发生机制十分复杂，很多学者致力于此研究，胎盘间血管交通支的存在是双胎输血的解剖学基础。

单绒毛膜双胎中胎盘的血管吻合是普遍存在的，90%以上的单绒毛膜双胎胎盘有1条以上的吻合血管，吻合方式分为3种：（1）动脉-动脉吻合(arterio-arterio anastomoses，A-A吻合)；（2）动脉-静脉吻合(arterio-venous anastomoses，A-V吻合)；（3）静脉-静脉吻合(veno-venous anastomoses，V-V吻合)。

吻合的血管可位于胎盘浅层或深层，相互吻合，相互代偿，保持两胎儿间血液循环的平衡。

A-A和V-V吻合多位于绒毛膜板的表层，血流是双向的，血流方向取决于两侧循环的压力差。

75%单绒毛膜双胎的胎盘存在A-A吻合，5%的单绒毛膜双胎胎盘存在V-V吻合。

而A-V吻合多位于深层，为从动脉到静脉的单向血流。

A-A吻合在维持两个胎儿间血流的平衡中起重要作用，A-A吻合可以代偿由A-V吻合引起的双胎间的血流不平衡。

体外研究发现，交通支的数量、种类和大小是保持单绒毛膜双胎血流动力学稳定的关键因素。

TTTS主要发生在存在单向A-V吻合但缺少双向A-A吻合的单绒毛膜双羊膜囊双胎中，这就造成两胎儿的循环不平衡。

单绒毛膜双胎出生体质量不一致的研究进展李阳【摘要】双胎出生体质量(BW)不一致是双胎妊娠特有的并发症,单绒毛膜(MC)双胎BW不一致发生率高于双绒毛膜(DC)双胎,且并发症多、预后较差,因此早期预测并进行相应处理对改善胎儿及新生儿预后具有重要意义.本文就近年来国内外对MC双胎BW不一致的研究进展进行综述.%Birthweight discordance is a characteristic complication of monochorionic twin pregnancies, with higher incidence compared with dichorionic twin pregnancies. How to predict and manage twin pregnancies with birth discordance earlier is crucial to improving the prognosis. The progresses of researching for birthweight discordance of monochorionic twin pregnancies were reviewed in this article.【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2013(010)003【总页数】4页(P175-178)【关键词】绒毛膜绒毛;胎盘;双胞胎;出生体质量;超声检查【作者】李阳【作者单位】暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院超声科,广东深圳 518020【正文语种】中文【中图分类】R445.1当双胎间出生体质量（birth weight，BW）差异△BW[△BW=（大胎BW-小胎BW）／大胎BW×100%]≥25%时，定义为两胎儿BW不一致[1]。

国内外多数学者[2]认为△BW≥25%时，双胎围生期患病率、死亡率及新生儿近远期的并发症发生率均明显升高。

《双胎妊娠课件》PPT课件目录•双胎妊娠基本概念与流行病学•双胎妊娠生理变化及并发症•双胎妊娠产前检查与监测技术•双胎妊娠分娩方式选择及产程管理•双胎妊娠新生儿护理及喂养指导•双胎妊娠心理调适与家庭支持体系建设双胎妊娠基本概念与流行病学定义及分类定义双胎妊娠是指一次妊娠同时有两个胎儿在子宫内生长发育的现象。

分类根据受精卵的性质和绒毛膜、羊膜囊的构成情况，双胎妊娠可分为双卵双胎和单卵双胎两大类。

发病率与遗传因素发病率双胎妊娠的发病率约占所有妊娠的1%-2%，近年来随着辅助生殖技术的广泛应用，双胎妊娠的发病率有所上升。

遗传因素双胎妊娠具有一定的家族聚集性，与遗传因素密切相关。

同时，孕妇的年龄、产次、种族等也会对双胎妊娠的发病率产生影响。

临床表现及诊断方法临床表现双胎妊娠的临床表现包括子宫大于停经月份、胎动频繁、听到两个胎心音等。

此外，还可能出现妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症等并发症。

诊断方法双胎妊娠的诊断方法主要包括B超检查、多普勒胎心听诊、血清学检查等。

其中，B超检查是确诊双胎妊娠最可靠的方法，可以明确胎儿的数量、胎位、胎盘位置及羊水量等。

风险评估与预后风险评估双胎妊娠的风险评估包括胎儿畸形、早产、低出生体重、围产儿死亡等风险。

此外，还需评估孕妇发生妊娠期高血压疾病、产后出血等并发症的风险。

预后双胎妊娠的预后与绒毛膜性、胎儿数量、孕妇年龄、产次等因素有关。

一般来说，单绒毛膜双羊膜囊双胎的预后较好，而双绒毛膜双羊膜囊双胎的预后相对较差。

对于高危孕妇，应加强孕期监护和管理，以降低并发症的发生率和改善母婴预后。

双胎妊娠生理变化及并发症双胎妊娠时，子宫增大速度明显快于单胎妊娠，可能导致孕妇更早出现腹部膨隆、呼吸困难等症状。

子宫增大速度加快循环系统负荷加重消化系统症状双胎妊娠时，孕妇的血容量比单胎妊娠时增加更多，心脏负荷加重，容易出现心悸、水肿等症状。

双胎妊娠时，孕妇的胃肠道受到子宫压迫，容易出现食欲不振、恶心、呕吐等消化系统症状。

双胎妊娠的诊治措施双胎妊娠的定义：一次妊娠同时有两个胎儿称双胎妊娠。

发生率：在不同国家、地区、人种之间有一定差异。

近年来，医院性因素导致双胎妊娠的发生率升高。

双胎妊娠的并发症：贫血妊娠期高血压疾病羊水过多胎儿畸形双胎一胎丢失前置胎盘胎盘早剥产后出血早产胎膜早破（发生率高）FGR、宫内死胎、胎位异常剖宫产率高。

双胎妊娠的诊断流程：1、病史采集：是否有多胎妊娠病史。

2、体检：子宫大于相应孕周。

3、辅助检查：超声检查。

双胎妊娠孕期管理：资料有限，ACOG和SOGC均没有太多描述，但营养指导是孕期保健的重要内容，国内外均缺乏权威性和实用性的指导方案。

超声是评估双胎胎儿宫内生长情况的重要手段，还有NST、胎儿生物物理评分及S/D。

预测和预防早产是双胎孕期管理的一项重要内容，仔细询问病史，了解有无晚期流产或早产史；24周前B超测CL；不推荐宫颈环扎术运用于双胎妊娠。

1、重视双胎妊娠规范的超声检查：超声检查在双胎妊娠诊治中的地位是不可替代的。

1）、早孕超声不仅确定胎儿的数目，更重要的是确定双胎妊娠的绒毛膜性。

绒毛膜性是影响双胎妊娠结局的主要因素，单绒毛膜双胎的流产、早产、FGR及胎儿畸形的发生率远高于双绒毛膜双胎；绒毛膜性的确定是双胎进行产前诊断的前提。

单绒双胎在进行侵入性产前诊断时只需采集一个胎儿标本；而双绒双胎则应分别取样。

超声时机：6-14W，如超声发现双胎妊娠时，应该进行绒毛膜性的诊断，并建议保存相关的超声图像（B）。

2）、11-136W彩超监测胎儿NT，评估胎儿发生唐氏综合征的风险（B）。

3）、建议在18-24周进行超声结构筛查（C）。

同时阴道超声测量CL，小于25 mm 是预测早产较好的指标（Ⅰa/Ⅱa）。

4）、宫高和腹围检查不能评估双胎胎儿的生长，指南草稿和SOGC均建议在中孕和晚孕期，至少每月进行一次超声检查评估胎儿生长发育和检测脐带血流情况。

2、重视双胎妊娠的产前筛查和诊断：双胎妊娠胎儿畸形发生率较单胎妊娠增加，因此，双胎妊娠的产前筛查和产前诊断很有必要。