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2021版：射频消融选择性减胎术技术规范更新版（全文）目前，在全球范围内，单绒毛膜性双胎在全部妊娠的发生率为0.3%～0.5%［1］。
2019年，中国妇幼保健协会双胎专业委员会对全国48家医疗单位进行数据统计表明，单绒毛膜性双胎为4876例，占全部妊娠总数的1.02%。
在单绒毛膜性双胎中，除了早产、流产及母体并发症的发生率较单胎妊娠增高外，由于其特有的胎盘血管结构，常并发双胎输血综合征、选择性胎儿生长受限、双胎贫血-红细胞增多序列征、双胎反向动脉灌注序列征、双胎之一发育异常、单羊膜囊双胎及联体儿等胎儿并发症［2］。
随着越来越多的产前宫内干预措施被应用到临床一线工作中，从2017年《射频消融选择性减胎术技术规范》发布以来，射频消融（radiofrequency ablation，RFA）选择性减胎术在我国很多医院大量开展，我国学者在国内外期刊上发表了大量学术论文。
但在取得显著成绩的同时，我们还应立足于国情，严格把握减胎手术的适应证，改善胎儿预后。
因此，我们从尊重生命的目的出发，对2017年的技术规范进行增补，力求更加严谨。
1人员和机构资质1.1 机构资质具备筛查、诊断、监测、治疗、分娩及随访条件的各级医院及孕产妇保健机构或母胎医学中心，并且需要建立伦理委员会。
1.2 人员资质从事产科临床工作5年及以上的主治医师，经过正规胎儿医学中心培训。
1.3 医学团队建设实行多学科会诊制度，建立一个由产科、新生儿内科、新生儿外科、超声科、影像科、遗传科、麻醉科、手术室等相关科室组成，并且人员尽量固定的医学团队。
2适应证单绒毛膜性多胎妊娠中，如果无法达到胎儿存活或仅能达到生存质量较低的孕周，而选择性减胎术又是惟一可以延长优势胎儿孕周或改善围产期结局的治疗手段，在不违背伦理准则、社会道德、医疗原则以及患者家属充分知情同意的前提下，可将下述疾病列为射频消融选择性减胎术的手术适应证。
2.1 多胎妊娠≥3胎且包含单绒毛膜性双胎或绒毛膜性不确定者。
双胎妊娠在不同孕周分娩方式选择与结局的临床分析杨婧;周玮【摘要】目的探讨不同孕周双胎妊娠病例的分娩方式与妊娠结局的关系.方法选择2014年8月至2015年12月在该院分娩的孕周分别为28～33+6周,34～36+6周及37～39周(分为A、B、C3组)的270例双胎妊娠孕妇及其分娩的新生儿作为研究对象.回顾性分析在不同孕周,分娩方式与产妇分娩并发症、胎位、新生儿体质量、新生儿窒息率的关系,同时记录了绒毛膜性与分娩孕周的关系.结果 3组孕周中,不同分娩方式的产后出血发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).B组阴道分娩组第2胎新生儿窒息2例,剖宫产组第2胎新生儿窒息1例,差异有统计学意义(P＜0.05);B组中剖宫产组新生儿体质量显著高于阴道分娩组(P＜0.05).50％单绒毛膜双羊膜囊及51％双绒毛膜双羊膜囊双胎于34～36+6周剖宫产终止妊娠.结论暂无确切证据证明在某一孕周剖宫产对于妊娠结局优于阴道分娩,但随孕周及胎儿体质量的增加,应放宽剖宫产指征,以避免阴道试产过程可能发生的风险.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2017(046)003【总页数】3页(P344-346)【关键词】分娩方式;双胎妊娠;绒毛膜性;新生儿窒息;产后出血【作者】杨婧;周玮【作者单位】重庆市妇幼保健院产科 400000;重庆市妇幼保健院产科 400000【正文语种】中文【中图分类】R714.4一次妊娠宫腔内同时有两个或以上胎儿称为多胎妊娠，其中以双胎妊娠最为多见。
双胎妊娠属高危妊娠，易引起产科并发症、贫血及胎儿发育异常等。
本院辅助生殖的开展增加了多胎发生率，分娩的双胎量多，产科对于双胎妊娠处理上积累了较丰富的经验。
本研究对本院2014年8月至2015年12月270例不同孕周双胎妊娠病例的分娩方式与妊娠结局进行回顾性总结分析，现报道如下。
1.1 一般资料选择2014年8月至2015年12月在本院分娩孕晚期双胎妊娠产妇405例，除外复杂性双胎10例(单羊膜囊双胎2例，双胎输血综合征2例，选择性胎儿生长受限4例，单绒毛膜双胎减胎或宫内治疗后2例)及产后出血高危因素患者99例(妊娠期肝内胆汁淤积症10例，妊娠期高血压疾病39例，羊水过多10例，疤痕子宫21例，前置胎盘15例，胎盘早剥4例)，并除外自身胎儿异常患者22例(胎儿宫内发育迟缓6例，胎儿窘迫16例)，死胎2例,先天畸形2例,余270例为研究对象。
「临床指南」双胎输血综合征诊治及保健指南（2020）1 背景双胎输血综合征（twin to twin transfusion syndrome，TTTS）是最常见的单绒毛膜性双胎胎儿并发症，也是目前研究最为广泛和深入的胎儿疾病之一。
TTTS 在单绒毛膜性双胎中发生率为8%～15%，在全部妊娠中的发生率为1/10 000～3/10 000。
中国妇幼保健协会双胎专业委员会对2019年全国不同地区不同层次的48家医疗单位的最新统计表明，在4876例单绒毛膜性双胎中，TTTS有629例，占12.90%。
近年来，随着双胎诊治循证医学研究的快速发展，围产保健水平的不断提高，为了进一步规范TTTS的临床诊治与围产期保健，中国妇幼保健协会双胎专业委员会参考国内外研究进展，结合我国国情和临床经验，制订《双胎输血综合征诊治及保健指南（2020）》，以提高围产儿的生存率，改善新生儿的预后。
本指南循证证据等级和推荐等级参考英国皇家妇产科学院（Royal College of Obstetricians and Gynaecologists，RCOG）2017年发布的单绒毛膜（monochorionic，MC）双胎管理指南。
本指南标出的循证证据等级见2020年本刊第7期《选择性胎儿宫内生长受限诊治及保健指南（2020）》。
2 病因及发病机制2.1 胎盘血管吻合支90%～95%的单绒毛膜性双胎胎盘都存在胎盘血管吻合支，包括动脉-动脉吻合支（A-A）、静脉-静脉吻合支（V-V）、动脉-静脉吻合支（A-V）3种，其中A-A/V-V允许双向血流，A-V仅允许单向血流，两胎儿通过3种吻合支保持血流的动态平衡。
两胎儿间血管吻合支数目及分布异常进而造成两胎儿间血流灌注失衡是TTTS发生的主要机制。
目前认为，A-V吻合支是TTTS的病理基础，A-A吻合支一般在TTTS的疾病发生发展中起保护作用，而V-V吻合支可能在TTTS的发展过程中起促进作用（证据等级：2+；推荐等级：C）。
