产前超声监测对单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠一胎选择性生长受限的诊

《中国产前诊断杂志（电子版）》　２０２１年第１３卷第１期·临床指南· 双胎妊娠临床处理指南（２０２０年更新）中华医学会围产医学分会胎儿医学学组中华医学会妇产科学分会产科学组【摘要】　为更好地规范和指导我国双胎妊娠的临床诊治工作，中华医学会围产医学分会胎儿医学学组联合中华医学会妇产科学分会产科学组基于近５年发表的国内外双胎相关文献、指南及专家共识，围绕原指南梳理的临床问题，采用ＧＲＡＤＥ方法对系统评价的证据质量和推荐强度分级，对２０１５年版本的双胎指南推荐或专家共识进行更新。

【关键词】　妊娠，双胎；循证实践；个例管理；实践指南基金项目：国家重点研发计划（２０１８ＹＦＣ１００２９００）犇犗犐：１０．１３４７０／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｐｄ．２０２１．０１．０１１本文首次发表在《中华围产医学杂志》，２０２０，２３（８）：５０５ ５１６通信作者：孙路明，同济大学附属上海第一妇婴保健院，Ｅ ｍａｉｌ：ｌｕｍｉｎｇ＿ｓｕｎ＠１６３．ｃｏｍ；段涛，同济大学附属上海第一妇婴保健院，Ｅ ｍａｉｌ：ｔｄｕａｎ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ；杨慧霞，北京大学第一医院，Ｅ ｍａｉｌ：ｙａｎｇｈｕｉｘｉａ＠ｂｊｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ前　言２０１５年，中华医学会围产医学分会胎儿医学学组及中华医学会妇产科学分会产科学组围绕双胎妊娠领域的重要临床问题，参考国内外相关文献、指南及共识，结合我国临床实践，共同编制发布了我国的“双胎妊娠临床处理指南”（以下简称“２０１５双胎指南”）。

２０１５双胎指南第１部分的主要内容为双胎妊娠孕期的产前检查规范、孕期监护、早产的预防，以及分娩方式的选择；第２部分的主要内容为双胎妊娠特殊问题的处理。

这部建立在循证医学证据基础上的临床实践指南，在过去５年里，对建立我国双胎妊娠的规范诊治及转诊流程，开展复杂性多胎妊娠的管理及宫内干预，以及组织多中心双胎妊娠的临床流行病学研究等起到了重要的指导作用。

近年来，国内外关于双胎领域的临床及基础研究十分活跃，不断有新的循证医学证据涌现。

单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限的护理干预发表时间：2019-03-21T09:50:17.290Z 来源：《医师在线》2018年10月20期作者：赵兰兰[导读] 评估将护理干预运用于单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限孕妇的效果。

方法：此文开展分析资料为2016年2月至2018年5月本医院纳入治疗的20例单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限孕妇，均开展护理干预措施，研究及观察胎儿存活情况及选择性胎儿生长受限不同类型胎儿的大赵兰兰（柳州市妇幼保健院；广西柳州545100）【摘要】目的：评估将护理干预运用于单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限孕妇的效果。

方法：此文开展分析资料为2016年2月至2018年5月本医院纳入治疗的20例单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限孕妇，均开展护理干预措施，研究及观察胎儿存活情况及选择性胎儿生长受限不同类型胎儿的大、小胎儿出生质量。

结果：胎儿存活率为85.00%，Apgar评分在7分以下占11.76%，出生之后转入ICU占64.71%；sFGR I型、sFGR II型新生儿母亲分娩孕周、大胎儿出生质量相比，P>0.05，未显示数据间统计学意义，而sFGR I型小胎儿出生质量明显高于sFGR II型，P<0.05，显示出数据间统计学意义。

结论：对单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限孕妇开展有效护理干预呈现较优效果。

【关键词】单绒毛膜；双羊膜囊；双胎；胎儿；生长受限 [ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）20-0184-01单绒毛膜双羊膜囊双胎的胎盘间具有血管交通支，可能会出现选择性胎儿生长受限现象，容易发生早产、死胎等妊娠结局，需要及时诊治及有效护理[1]。

本文予以研究的资料是本医院纳入治疗的20例单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限孕妇（选自2016年2月至2018年5月），探讨将护理干预运用于单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限孕妇的效果。

法医学杂志2020年10月第36卷第5期1案例1.1简要案情某年7月26日某产妇于医院常规产检超声示“宫内双活胎，头/头位，其中一胎儿大脑中动脉收缩期与舒张期血流速度比降低，收缩期最大血流速度增高”。

产妇24岁，孕36+6周，孕2产0，既往药物流产1次，孕期内规律产检，未发现明显异常。

医生告知风险后，建议立即手术，孕妇及家属拒绝后自行回家。

7月29日于医院行B 超提示：宫内双死胎。

遂入院，顺利娩出2名已死女婴。

1.2尸体及胎盘检验同年8月3日进行尸体解剖，女婴尸体2具（后文分别称为女婴1和女婴2）。

1.2.1尸体检验女婴1：皮肤呈淡红色，身长44cm 、坐高33cm 、体质量2.8kg 、头围34cm 、胸围32cm 、腹围31cm 、双顶径9cm 、前囟直径2.0cm 。

尸体解剖主要发现其口唇轻度发绀，双肺浮沉试验阴性，余大体检查未发现明显异常。

组织病理学检验见肺间质血管高度充血，部分肺泡腔及支气管腔内可见较多角化物及胎粪颗粒。

女婴2：皮肤呈暗红色，身长41cm 、坐高31cm 、体质量2.4kg 、头围31cm 、胸围28cm 、腹围26cm 、双顶径7cm 、前囟直径1.5cm 。

尸体解剖主要发现蛛网膜下腔附着大量暗红色血凝块样组织、口唇重度发绀、双肺浮沉试验阴性、双肺表面见散在出血点，余大体检查未发现明显异常。

组织病理学检验见肺膜下局灶性出血，间质血管高度充血，部分肺泡腔及支气管腔内可见较多角化物及胎粪颗粒。

1.2.2胎盘检验胎盘检验见单绒毛膜双羊膜囊，其上附着2根脐带，女婴1脐带长34cm ，直径1.2cm ，局灶管腔内见暗红色物质，组织病理学检验见脐静脉内局灶性混合血栓形成。

女婴2脐带长37cm ，直径1.1cm ，入口位于胎盘边缘，距离边缘0.5cm ，呈螺旋状，在脐带10cm 长范围内可见形成螺旋11个，局灶管腔内见暗红色物质。

1.2.3组织病理学检验组织病理学检验见脐动脉及脐静脉内局部混合血栓形成。

超声产前筛查的临床应用题库答案华医网继续教育答案目录一、早孕超声检查规范 (1)二、异位妊娠的超声检查与诊断 (3)三、胎儿颈项透明层（NT）超声检查规范与临床应用 (5)四、双胎妊娠绒毛膜性及羊膜性的判断 (6)五、中孕期胎儿生物学测量 (9)六、胎儿孕周的校正及大小的超声评估（上） (10)七、胎儿孕周的校正及大小的超声评估（下） (12)八、胎儿宫内生长受限的超声诊断 (14)九、产科多普勒超声检查规范与应用 (15)十、胎儿神经管畸形超声诊断与鉴别诊断 (17)十一、胎儿唇腭裂的产前超声诊断及应用思考（中孕篇） (19)十二、胎儿超声心动图常用切面及诊断思路 (21)十三、胎儿肺脏畸形的超声诊断 (22)十四、胎儿腹部常见病的超声诊断与鉴别诊断 (24)十五、胎儿肢体发育异常的超声诊断 (26)一、早孕超声检查规范1.腹部超声通常在孕（）左右方能发现胎心搏动A.5周B.7周C.9周D.11周E.13周参考答案：B2.关于卵黄囊，描述有误的是（）A.卵巢黄囊5-6周经阴道超声可显示B.可确定为宫内孕C.约10周开始消失，12周后完全消失，也有报道可以持续存在至足月D.大小为3-8mm，最大尺寸在孕7周，平均5mmE.卵黄囊过大或过小，与妊娠预后无关参考答案：E3.妊娠（）后双环征消失A.8周B.9周C.10周D.11周E.12周参考答案：C4.关于胎心率的描述，有误的是（）A.早孕期，不同孕周胎心率相同B.6^1/2周以前，胎心率较慢，<100次/分C.9周时胎心率可达到180次/分D.14周时胎心率140次/分E.中孕期至晚孕期胎心率正常范围110-160次/分参考答案：A5.早孕经腹部超声检查操作有误的是（）A.无需充盈膀胱B.患者取仰卧位，暴露下腹部C.采用凸阵探头D.纵切自正中线向左右两侧移动探头，显示孕囊最大长径时测量妊娠囊的长径、前后径E.自纵切旋转探头90度，在孕囊最大横断面时测量妊娠囊横径参考答案：A二、异位妊娠的超声检查与诊断1.异位妊娠最常发生的部位（）A.输卵管B.卵巢C.腹腔D.子宫肌层E.宫颈参考答案：A2.Studdiford提出的原发性腹腔妊娠的诊断标准不包括（）A.两侧输卵管正常，无近期妊娠的证据C.无子宫腹膜瘘形成D.妊娠只存在于腹腔内，无输卵管妊娠等的可能性E.往往发生于输卵管妊娠流产或破裂后参考答案：E3.关于异位妊娠，下列说法错误的是（）A.异位妊娠时宫腔内一定没有孕囊B.异位妊娠表现多种多样C.复合妊娠多发现于IVF后D.最常见的复合妊娠是宫内妊娠合并输卵管妊娠E.卵巢妊娠超声检查很少能作出诊断参考答案：A4.关于异位妊娠的超声检查，以下说法错误的是（）A.常规阴道超声，分辨率高、敏感性更高B.不需要经腹部超声检查，其分辨率低C.注意深度、增益和增益补偿D.注意操作手法E.检查要完整、规范参考答案：B5.关于残角子宫妊娠说法错误的是（）A.对侧的子宫是单角子宫B.宫旁区孕囊周边可见肌层回声D.宫旁区孕囊与宫颈管不相通E.残角子宫一定比对侧单角子宫小参考答案：E三、胎儿颈项透明层（NT）超声检查规范与临床应用1.11-13周^+6天能诊断的胎儿心脏畸形除外（）A.永存动脉干B.单心室C.肺动脉瓣缺如D.重型法四E.动脉导管未闭参考答案：E2.NT测量说法不正确的是（）A.图像放大只显示头部和上胸部B.自然伸展姿势时测量，此时颈部与脊柱不能在一条直线上C.区分颈后部与皮肤层D.在透明层最宽处测量E.测量时，游标内缘与NT强回声线重叠参考答案：B3.11-13周^+6天不是胎儿腹部切面主要畸形的是（）A.腹壁裂B.脐膨出C.生理性中肠疝D.单脐动脉E.巨膀胱参考答案：C4.孕早期胎儿颜面部发育异常的超声诊断除外（）A.严重的唇腭裂B.鼻骨缺失C.无眼畸形D.严重的小下颌E.人中深参考答案：E5.哪个不是NT增厚临床的处理方式（）A.染色体核型分析B.胎儿结构畸形筛查C.结束妊娠D.胎儿水肿排查原因E.如果均没有明显异常，则可继续妊娠，动态观察参考答案：C四、双胎妊娠绒毛膜性及羊膜性的判断1.在双胎妊娠中，超声的作用不包括下列哪项（）A.确定双胎类型B.胎盘情况C.双胎生长发育D.诊断胎儿并发症和畸形E.判断胎儿性别参考答案：E2.下列TTTS分型不正确的是（）A.I期：受血儿羊水过多（孕20周前羊水最大深度大于8厘米，孕20周后羊水最大深度大于10厘米），同时供血儿羊水最大深度小于3厘米B.II期：观察60分钟，受血儿的膀胱不显示C.III期：任何一个胎儿出现多普勒血流异常，如脐动脉舒张期血流缺失或倒置，静脉导管血流、大脑中动脉血流异常或脐静脉出现搏动D.IV期：任何一个胎儿出现水肿E.V期：一胎儿或两胎儿宫内死亡参考答案：B3.关于多胎妊娠，下列说法错误的是（）A.多胎妊娠并非病态，但属于高危妊娠范畴，占了围生儿发病数和死亡数的10%，双胎妊娠围生儿胎死宫内发生率比单胎妊娠高3倍，病死率较单胎妊娠高4-8倍B.据报道双绒毛膜双胎围生儿病死率10%，单绒毛膜双羊膜双胎围生儿病死率25%，单绒毛膜单羊膜双胎围生儿病死率50%C.多胎妊娠的并发症发生率亦较单胎高，如早产、IUGR、胎儿畸形D.单绒毛膜双胎还有一些特有的并发症，如TTTS（双胎输血综合征）、联体双胎、无心畸胎、全前脑等E.多胎妊娠母体并发症较单胎明显增高，包括先兆子痫、胎盘早剥、胎盘前置、产前产后出血等参考答案：D4.下列关于无心畸胎序列征说法错误的是（）A.双胎中一胎形态结构正常，另一胎出现严重畸形，以上部身体畸形为主，可有下部身体如双下肢B.无心畸胎体内常无心脏及心脏搏动C.上部身体严重畸形可表现为无头、无双上肢、胸腔发育极差D.部分无心畸胎上部身体辨别困难，仅表现为一个不规则实性团块E.彩色多普勒可显示无心畸胎脐动脉及脐静脉内血流方向与正常胎儿相同参考答案：E随着孕妇年龄的增加及辅助生殖技术的广泛应用，双胎妊娠发生率逐年增加，目前双胎妊娠发生率（）A.1-2%B.2-3%C.3-4%D.4-5%E.5-6%参考答案：A五、中孕期胎儿生物学测量1.胎儿中孕期生物学测量不包括（）A.双顶径B.头围C.腹围D.股骨E.足长参考答案：E2.双顶径平面不能显示的结构是（）A.脑中线B.小脑C.透明隔腔D.丘脑E.大脑外侧裂参考答案：B3.小脑延髓池正常值（）A.<12mmB.<10mmC.<9mmD.<8mmE.<7mm参考答案：B4.股骨测量下列不正确的是（）A.放大图像B.声束与股骨垂直C.测量应为股骨两端U形的中点D.包括干骺端E.可发现骨发育异常参考答案：D5.侧脑室平面不能显示的结构是（）A.脑中线B.小脑C.透明隔腔E.大脑外侧裂参考答案：B六、胎儿孕周的校正及大小的超声评估（上）1.对于中孕期超声，以下哪个参数对孕周的评估最不准确（）A.矫正BPDB.HCC.ACD.HC联合FL2.胎儿孕周用以下哪种方法评估最准确（）A.末次月经B.超声测量胎儿大小C.超声测量胎儿小脑横径D.孕酮水平检测E.人工辅助生殖技术胚胎移植时间参考答案：E3.关于孕周评估的意义，以下哪项说法不正确（）A.特殊检查需在特定的孕周内进行B.对于是否存在胎儿复杂性先天性心脏病的判断C.诊断早产D.诊断过期妊娠E.正确评估胎儿大小参考答案：B4.关于月经龄与胚胎龄的关系，以下哪种说法正确（）A.月经龄=胚胎龄B.月经龄=胚胎龄+2周C.月经龄=胚胎龄+3周D.月经龄=胚胎龄+4周5.如需超声测量评估孕周，以下哪项评估孕周最准确（）A.6-9周B.11-14周C.16-18周D.20-23周E.28-30周参考答案：A七、胎儿孕周的校正及大小的超声评估（下）1.关于SD，以下说法哪项不正确（）A.SD为标准差B.SD代表数据的离散程度C.对于正态分布数据，均值的SD值为0D.SD倍数为正数时，说明测量值大于均值E.不论数据是否符合正态分布，SD值和百分位数均存在固定换算关系参考答案：E2.胎儿腹围下降多少百分位时，需要警惕生长受限（）A.10百分位B.20百分位C.30百分位D.40百分位E.50百分位参考答案：E3.对于胎儿腹围，以下哪项说法正确（）A.随孕周增大，腹围差异越大B.随孕周增大，腹围差异不变C.随孕周增大，腹围差异越小D.SD值与孕周无关E.SD值与孕周关系不确定参考答案：A4.关于胎儿大小的超声评估，以下哪项描述欠妥当（）A.FL Z值=0B.HC位于第10百分位C.AC位于1.2SDD.AC生长下降25百分位E.BPD小三周参考答案：E5.一胎儿腹围测值位于第10百分位数，对应的Z值为（）A.-1B.-1.28C.-1.64E.-2.5参考答案：B八、胎儿宫内生长受限的超声诊断1.以下哪项不是晚发性胎儿生长受限的特征（）A.胎盘病变程度B.难以诊断C.较早发性胎儿生长受限更为常见D.可出现全身心血系统管适应性改变E.胎儿相对成熟，对缺氧耐受度低参考答案：D2.子宫螺旋动脉重塑不全与以下哪项变化相关（）A.脐动脉阻力增高B.子宫动脉阻力增高C.子宫动脉早孕期出现舒张早期切迹D.子宫动脉扩张E.螺旋动脉管壁内皮化参考答案：B3.关于胎儿生长受限与小于胎龄儿的关系，以下说法哪项正确（）A.生长受限的胎儿一定是小于胎龄儿B.小于胎龄儿的胎儿一定发生生长受限C.生长受限胎儿不一定是小于胎龄儿D.二者是完全包含的关系E.小于胎龄儿完全包含于生长受限参考答案：C4.胎儿生长受限的本质含义是（）B.体重小于第10百分位数C.体重小于第3百分位数D.体重小于-2SDE.体重小于-3SD参考答案：A5.关于胎儿生长受限的超声监测，以下说法哪项正确（）A.早发性生长受限胎儿可监测至出现DV a波消失或反向时终止妊娠B.晚发性生长受限胎儿可监测至出现DV a波消失或反向时终止妊娠C.晚发性生长受限胎儿一旦出现MCA PI减低提示需尽快终止妊娠E.早发性生长受限胎儿可监测至出现脐动脉舒张末期血流反向时终止妊娠参考答案：A九、产科多普勒超声检查规范与应用1.关于早孕期静脉导管测量错误的是（）A.取样容积放置于静脉导管近心端B.尽量缩小脉冲多普勒取样容积（0.5-1.0mm）C.调低壁滤波（50-70Hz）D.调高扫描速度（2-3cm/s）E.取样容积放置于静脉导管远心端参考答案：A2.关于静脉导管频谱错误的是（）A.前向三相波B.S波代表心室收缩C.D波代表心室舒张D.a波代表心室收缩E.a波代表心房收缩参考答案：D3.产科多普勒优选哪个血流参数以评估血管阻力（）A.S/DB.RIC.PID.PSVE.EDV参考答案：C4.超声入射角为（）时，是评估绝对速度和波形的最佳条件A.0°C.30°D.60°E.90°参考答案：A5.下述指标，说法正确的是（）A.子宫动脉PI随着孕周的增加而增高B.脐动脉舒张期血流随着孕周增加而减少C.脐动脉的测量不受胎儿呼吸运动的影响D.胎儿缺氧时脑保护效应，大脑中脉PI减低E.胎儿贫血是，大脑中动脉PSV减低参考答案：D十、胎儿神经管畸形超声诊断与鉴别诊断1.下列侧脑室宽度可以诊断脑积水的是（）A.9mmB.10mmC.12mmD.13mmE.15mm参考答案：E2.不属于开放性脊椎裂颅脑特征改变的是（）A.草莓头B.颅后窝池消失C.香蕉小脑D.脑积水E.脉络丛漂浮参考答案：A3.开放性脊椎裂与闭合性脊椎裂最本质区别是（）A.椎弓形态失常B.皮肤连续性中断C.颈背部混合回声包块D.脊髓拴系E.脊膜膨出参考答案：B露脑畸形与羊膜束带综合征的鉴别诊断本质特征是（）A.颅骨光滑缺失B.椎弓形态失常C.颅脑局部不均质包块突出D.索带附着于胎儿躯体E.脑组织漂浮羊水中参考答案：D4.以下不属于神经管畸形的疾病是（）A.无脑儿B.脑膜脑膨出C.露脑畸形D.全前脑E.脊椎裂参考答案：D十一、胎儿唇腭裂的产前超声诊断及应用思考（中孕篇）1.腭裂按程度分为（）A.软腭裂B.不完全腭裂C.单侧完全腭裂D.双侧完全腭裂E.继发腭裂参考答案：E2.下列哪个不是由内侧鼻突向中线及下行融合形成的解剖结构（）A.鼻翼B.鼻尖C.鼻小柱D.人中E.上唇中部参考答案：A3.下述哪个是双侧唇腭裂特异性的征象（）A.上唇回声中断B.上牙槽突回声中断C.腭骨水平板回声中断D.上颌骨前突E.下颌骨前突参考答案：D4.单侧唇裂的胚胎发生机制是（）A.内侧鼻突与两侧上颌突融合障碍B.内侧鼻突与一侧上颌突融合障碍C.内侧鼻突融合障碍D.外侧鼻突融合障碍E.外侧鼻突与一侧上颌突融合障碍参考答案：B5.胎儿唇裂的筛查切面是（）A.正中矢状切面B.冠状切面C.横切面D.旁矢状切面E.轴平面参考答案：B十二、胎儿超声心动图常用切面及诊断思路1.右心室流出道切面可发现的异常不包括（）A.大动脉转位C.室间隔缺损D.肺动脉瓣狭窄E.右室流出道闭锁参考答案：C2.产前诊断和筛查胎儿先天性心脏病最有效手段是（）A.MRIB.羊水穿刺C.超声心动图检查D.无创DNA检查参考答案：C3.产前法洛四联症超声诊断标准不正确的一项是（）A.室间隔缺损B.主动脉骑跨C.肺动脉狭窄D.肺动脉与主动脉比值＜1E.胎儿期常见右室肥厚参考答案：E4.下列房室间隔缺损说法错误的是（）A.根据解剖特点不同可分为部分型、中间型和完全型B.是一组累及房间隔、房室瓣及室间隔的复杂先天性心脏畸形C.部分型房室间隔缺损二尖瓣与三尖瓣在室间隔上的附着点处于同一水平面上D.本病约占先天性心脏畸形的20%E.出生婴儿中的发生率约为1/3000参考答案：D5.胎儿心脏在胸腔内的位置：主要位于左侧胸腔内，约占胸腔的（）A.二分之一B.三分之一C.四分之一D.三分之二E.四分之三十三、胎儿肺脏畸形的超声诊断1.胎儿肺脏肿块大小的最佳评估指标是（）A.CVR值B.肿块长度C.肿块宽度D.肿块高度E.肿块面积参考答案：A2.支气管囊肿最常见的部位是（）A.纵隔内B.肺脏内C.心包内D.颈部参考答案：A3.肺脏胚胎发育分为几个期（）A.5个B.4个C.3个D.2个E.1个参考答案：A关于先天性肺囊腺瘤样畸形说法，错误的是（）A.是一种肺组织错构畸形，特征为未成熟细支气管异常增生B.滋养动脉为肺动脉，多累及一叶或一段肺C.由主动脉供血D.超声表现为胸腔囊性为主、囊实性或实性回声肿块E.依据Sanders病理分型，可分为三型参考答案：C4.关于先天性大叶性肺气肿错误的说法是（）A.其特征为一肺叶或多肺叶过度充气，胎儿期表现为过度扩张肺泡的积液B.成因是支气管不完全阻塞所致的单向阀效应C.超声表现与先天性肺囊腺瘤样畸形不同，容易鉴别D.压迫心脏及纵隔移位明显，产生羊水过多，胎儿水肿E.通常CVR值较大，上肺叶多见参考答案：C十四、胎儿腹部常见病的超声诊断与鉴别诊断1.下面关于胎儿肝血管瘤说法错误的是（）A.胎儿期生长速度快B.出生后缩小甚至消失C.肝脏内最常见的良性肿瘤D.瘤体内血流丰富E.死亡率低于30%参考答案：E2.以下哪一项不是病理性肾积水的主要原因（）A.输尿管囊肿B.肾盂输尿管连接部梗阻C.肾脏发育不良D.膀胱输尿管返流E.后尿道瓣膜参考答案：C3.肠重复畸性说法错误的是（）A.结肠重复最常见B.肠重复畸性多数与主肠道关系密切C.囊肿型囊肿常贴附再其系膜侧，与主肠道有共同的血液供应D.分为囊肿型和管状型E.囊肿型又分为肠外囊肿型及肠内囊肿型参考答案：A4.胎儿肝脏表面出现多发钙化灶者常与下面哪个原因有关（）A.胎粪性腹膜炎B.缺血坏死C.出血D.静脉内血栓E.弓形虫感染参考答案：A5.成人型多囊肾的超声诊断错误的是（）A.常表现为单侧或双侧肾脏体积增大B.回声减弱C.肾区内探及多房性囊性包块D.肾内为数个大小不等的囊泡状回声E.能较好的显示低回声的肾髓质参考答案：B十五、胎儿肢体发育异常的超声诊断1.下列哪项不属于13-三体胎儿骨骼畸形中的常见超声表现（）A.多指B.唇腭裂C.持续性握拳D.眼眶距窄E.草莓头参考答案：E2.下述哪个疾病不属于致死性骨骼发育不良（）A.致死性侏儒I型B.成骨不全II型C.软骨成长不全D.成骨不全I型E.致死性侏儒II型参考答案：DA.颅骨大而软B.四肢短小C.长骨骨折D.三叉手E.串珠状肋骨参考答案：D3.关于致死性骨骼发育不良，哪个是错误的（）A.FL/AC<0.16B.胸围<5thD.股骨径-2SDE.TC/AC<0.89参考答案：D4.下列哪项不属于21-三体胎儿骨骼畸形中的常见超声表现（）A.股骨和肱骨轻度缩短B.鼻骨发育不良C.第五指弯曲D.草鞋足E.重叠指参考答案：E。

测母血清AFP产前监测NTD的临床应用
陈雪梅
【期刊名称】《江西医药》
【年(卷),期】1996(000)0S1
【摘要】测母血清ＡＦＰ产前监测ＮＴＤ的临床应用广东省东莞市石龙人民医院（５１１７２１）陈雪梅测母血清ＡＦＰ对产前监测胎儿先天异常具有重要价值，尤其对胎儿神经管缺陷性疾病（ＮＴＤ）的诊断，准确率较高。

本文对我院１９９３年１月～１９９６年１月，３年中门诊随访及往...
【总页数】2页(P412-413)
【作者】陈雪梅
【作者单位】广东省东莞市石龙人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R714.15
【相关文献】
1.超声监测脐血流在胎儿先天畸形产前诊断中临床应用 [J], 张艳;刘恒兴;付升旗
2.产前超声监测单绒毛膜囊双羊膜囊双胎脐带胎盘附着预测妊娠结局的临床应用[J], 王红华
3.超声在不同妊娠状态下母胎血流动力学监测的临床应用 [J], 胡建荣
4.高危妊娠产前综合监测评分的临床应用 [J], 黄伟媚; 毛锦江
5.超声监测脐血流在胎儿先天畸形产前诊断中临床应用 [J], 张艳; 刘恒兴; 付升旗
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选择性胎儿宫内生长受限诊治及保健指南（2020）选择性胎儿宫内生长受限（selective intrauterine growthrestri ction，sIUGR）是复杂性双胎的胎儿并发症之一，近年来，各临床中心广泛采用单绒毛膜双羊膜囊（monochorionic diamniotic，MCDA）双胎妊娠中一胎儿估测体重（estimated fetal weight，EFW）小于同孕龄胎儿体重第10百分位数且两胎儿间的EFW差异≥25%的定义。

sI UGR有着较高的死胎、流产及早产的发生率，且新生儿发生脑损伤的风险也较高，是影响胎儿生命质量的严重并发症。

近年来，随着双胎诊治循证研究的快速发展，围产保健水平的不断提高，为了进一步规范复杂性双胎的临床诊治与围产期保健，中国妇幼保健协会双胎专业委员会参考最新的相关指南以及国内外研究进展，结合我国国情，制定了《选择性胎儿宫内生长受限诊治及保健指南（2020）》，以提高围产儿的生存率，改善新生儿的预后。

本指南中循证医学证据等级标准参考英国皇家妇产科学院（Royal Col lege ofObstetricians and Gynaecologists，RCOG）2017年发布的单绒毛膜双胎（单绒双胎）管理指南。

见图1。

1 发生率sIUGR在单绒双胎中的发生率各研究报道不一，大多为12%～25%，单绒双胎中小于同孕龄胎儿体重第10百分位数的sIUGR患病率为1 0%～15%，单绒双胎中双胎出生体重相差≥25%的发生率在11.3%～1 9.0%之间。

中国妇幼保健协会双胎专委会根据对2019年全国不同地区不同层次的48家医疗单位的最新统计表明，在4876例单绒双胎妊娠中，sIUGR为669例，占单绒双胎的13.72%（证据等级：2-，推荐等级：C）。

2 病因及发病机制2.1 胎盘因素2.1.1 胎盘份额及边缘性脐带入口两胎儿间的胎盘份额分配不均或种植部位不当致使两部分胎盘发生不均衡生长，是导致sIUGR发生的主要原因。

脐动脉血流异常的单绒毛膜和双绒毛膜双胎的临床研究庄文明;陈安儿;张婧【摘要】Objective To analyse the maternal complications、fetal appendage and perinatal complications of monochorionic and dichorionic twin pregnancy with abnormal umbilical artery blood and clinical management.Methods A retrospective analysis of 48 twin pregnancies with abnormal umbilical artery blood in Ningbo Women & Children's Hospital from January 2010 to December 2014 was conducted,18 cases were monochorionic twin pregnancies(monochorionic group),the other 30 cases were dichorionic twin pregnancies(dichorionic group). The maternal complications、fetal appendage、twin growth discordance、absent end-diastolic velocity and perinatal outcomes were compared between the two groups.ResultsThe incidences of abnormal umbilical cord、abnormal placenta、abnormal pathologic placenta、twin weight discordance、absent end-diastolic velocity、small for gestation age、neonatal asphyxia、neonatal deformity and perinatal mortality in monochorionic group were significantly higher than those in dichorionic group,significant differences were found(P<0.05). There were no statistically differences in maternal complications and abnormal amniotic fluid volume between the two groups(P>0.05).ConclusionAbnormal umbilical artery blood was detrimental to the outcomes of twin pregnancy,especially to the monochorionic twin pregnancy. Differentiation between monochorionic and dichorionic twin pregnancy in first trimester of pregnancy byultrasonography is needed. The timely monitoring of umbilical arterial blood flow is also necessary. It is crucial to improve perinatal outcomes by strengthening the prenatal care and intervention.%目的：探讨脐动脉血流异常的单绒毛膜双胎和双绒毛膜双胎母体并发症、胎儿附属物及围生儿并发症的差异和临床处理。

·综述·《中国产前诊断杂志（电子版）》　２０１０年第２卷第２期单绒毛膜双羊膜囊性双胎妊娠的合并症及处理方式（Ⅱ）ＬｉｅｓｂｅｔｈＬｅｗｉ１，２　ＤｏｍｉｎｉｑｕｅＶａｎＳｃｈｏｕｂｒｏｅｃｋ１　ＥｄｕａｒｄＧｒａｔａｃóｓ３　ＩｎｇｒｉｄＷｉｔｔｅｒｓ１　ＤｉｒｋＴｉｍｍｅｒｍａｎ１　ＪａｎＤｅｐｒｅｓｔ１，２（１．Ｇａｓｔｈｕｉｓｂｅｒｇ大学医院妇产科；２．比利时鲁汶大学医学院外科；３．西班牙巴塞罗那Ｖａｌｌｄ’Ｈｅｂｒｏｎ医院妇产科）【摘要】　综述目的　与双绒双胎妊娠相比，单绒双胎妊娠有非常高的胎儿丢失率、围产期死亡率和发病率。

这是因为双胎间无法预料的血管交通吻合及单个胎盘的不均衡分配。

最新发现　尽管某些特定的血流动力学因素和激素可能参与双胎输血综合征（ＴＴＴＳ）的病理生理过程，但通常认为ＴＴＴＳ的病理生理过程是以血管构建为基础的。

关于减少羊水、胎儿镜下激光凝固术和造口术的大规模随机试验仍无结果。

随着胎儿镜激光治疗所需的硬件和仪器进一步完善，单绒双胎在妊娠早期出现严重的生长不协调问题已得到解决。

已提出几个ＴＴＴＳ的发病机制，但对于其发生过程仍知之甚少。

而且脐动脉多普勒波形对双胎妊娠并无和单胎妊娠同样的预测价值。

对双胎间的血管吻合进行预防性激光阻塞可以预防单胎胎死宫内这类不良事件的发生。

但这一预防措施至今对改善妊娠结局并无任何益处。

最后本文讨论了关于单绒双胎妊娠生长不协调和染色体异常的病理生理学机制及处理。

通过针孔导入的激光和单极凝固术可以用来在妊娠早期进行选择性减胎或改善血流动力学情况。

妊娠晚期或血流动力学正常时，双极凝固术似乎更有效。

总结　近几年来，对单绒双胎妊娠合并症的理解已进一步深入。

希望这些进步可以指导这类高危妊娠进行更好的检测，最终改善妊娠结局。

【关键词】　单绒双胎妊娠；妊娠结局；双胎输血综合征；生长受限；不协调；胎儿手术；激光；双极；减胎术；综述经主要作者同意摘译，原文发表于ＣｕｒｒｅｎｔＯｐｉｎｉｏｎｉｎＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓａｎｄＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙ２００３，１５：１７７ １９４（续接上期）１　单绒毛膜性双胎选择性生长阻滞出生体重不均衡相差超过２５％的妊娠比例在单绒毛膜性双胎和双绒毛膜性双胎相似［２］（分别为１１％和１２％）。

2023单绒毛膜双羊膜襄双胎选择性胎儿生长受限的研究进展单绒毛膜双羊膜囊(monochorionic diamniotic, MCDA)双胎选择性胎儿生长受限(selective fetal growth restriction,sFGR是指一胎的估重在正常胎儿体重的第10百分位数以下，这是MCDA双胎sFGR确诊的必要条件其在单绒毛膜双胎妊娠中的发生率为11%~14%[1]，常伴发显著的双胎体重不一致。

一、分型根据跻动脉血流多普勒波形将sFGR分为3种类型类型不同结局和处理也不同。

该分类体系有助千更好地认识和预测疾病的进展和预后，指导临床处理是近年来被广泛接受的分型系统。

I型：生长受限胎儿跻动脉血流多普勒波形正常；II型：生长受限胎儿跻动脉舒张末期血流持续性消失或返流田型生长受限胎儿跻动脉舒张末期血流间断性消失或返流该多普勒波形是MCDA双胎的特有表现。

二郡里生理1胎盘份额不均等：MCDA双胎共用一个胎盘胎盘份额不均等是sFGR最主要的病因，常导致胎儿出生体重不一致[2]，胎盘份额不均等定义为胎盘份额比�1.5 [3]。

随着胎盘份额不均等程度的增加胎儿出生体重不一致程度也增大。

有研究报道胎盘极度分配不均常伴随小胎跻带极度边缘附着或帆状附着但不明确其间有无因果关系[4]。

Lewi等[5]提出，两胎出生体重比是指大胎出生体重与小胎出生体重之比出生体重／胎盘份额代表出生体重比／胎盘份额比。

无合并症的MCDA 妊娠出生体重／胎盘份额＝1表明出生体重差异程度与胎盘份额不均等程度相同；合并sFGR的MCDA妊娠该比值<1提示胎儿出生体重的差异程度小千胎盘份额的不均等程度[4]。

2胎盘血管吻合：为影响胎儿出生体重不一致的另一因素，也影响sFGR的病程进展。

绝大多数sFGR胎盘常存在一直径较大的动－动脉吻合支若无此吻合支胎儿间体重差异程度与胎盘份额不均等的程度相同，即出生体重／胎盘份额＝1，但该吻合支的出现干扰了这一关系。

双胎输血综合征产前超声诊断及分析作者：肖咸英来源：《学习与科普》2019年第30期双胎输血综合征为单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠的一个并发症。

有研究指出，双胎输血综合征发生率约为0.01%-0.03%，在单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠产妇中约占10%-15%。

对于孕周为18-26周孕妇而言，其双胎输血综合征患者病情发展迅速，极易造成多种不良妊娠结局，如胎儿丢失、早产等。

双胎输血综合征若未得到及时有效的诊断与治疗，胎儿具有较高的病死率，且存活胎儿发生长期发育迟缓概率较高。

若双胎输血综合征患者在早期给予积极治疗，可有效提高总体存活率，由此可见，双胎输血综合征产前诊断十分重要。

当前，临床常采用超声诊断双胎输血综合征，取得显著效果。

笔者将结合多年临床经验，总结分析双胎输血综合征患者的产前超声诊断。

1、双胎输血综合征发病机制与研究进展目前，双胎输血综合征者发病机制尚未完全明确。

很多学者认为，双胎输血综合征是以胎盘间有交通吻合支存在为发病基础，导致胎儿的血容量出现不均衡运转。

双胎输血综合征胎盘间血管吻合有多种，如低阻力动脉与动脉吻合，静脉与静脉吻合，深部高阻力动脉与静脉吻合。

当胎儿的血容量转运出现不均衡时，极易引发胎儿神经、循环等系统损伤。

由于供血胎儿需要输血给受血胎儿，由于失去太多的血液，循环血量大大减少，极易出现羊水过少、宫内生长受限、贫血、心、脑器官损害等现象，严重者出现胎死宫中;而受血胎儿则由于自体循环负荷不断加重，血容量急剧增加，出现膀胱过度充盈、心脏扩大、肝肾增大、体重增长快、羊水过多等，引发充血性心力衰竭等疾病。

有研究指出，人脑利尿多肽、肾素-血管紧张素、羊水中受激素水平、血管生成素、胰岛素样生长因子2、内皮素1等差异与不协调表达，可能诱发双胎输血综合征。

除此之外，双胎输血综合征者有关基因水平与表现遗传学相关研究随之开展。

对于双胎输血综合征发病机制有关研究，仍处于探索阶段。

因此，笔者以为，胎儿医学医师、产科医师等医务工作者，需不断深入研究双胎输血综合征的发病机制，对具体机制进行阐明，以便获得更准确、更早的双胎输血综合征诊断方法。

临床医学研究与实践2021年3月第6卷第8期预防医学DOI :10.19347/ki.2096-1413.202108008作者简介：李艳芳（1985-），女，汉族，广东台山人，主治医师，学士。

研究方向：产科超声监测。

近年来，随着我国辅助生殖技术的发展、进步，多胎妊娠率明显增高[1]。

多胎妊娠中以双胎妊娠最为常见，也是妊娠中的高危情况，并发症发生率较高[2]。

而双胎妊娠中，单绒毛膜双羊膜囊双胎孕期并发症发生率较双绒毛膜双胎高，选择性胎儿生长受限（selective intrauterinegrowth restriction,sIUGR ）是单绒毛双羊膜囊双胎妊娠中极为常见的一种并发症，在我国的发病率约为6.39%，可对母婴循环系统功能以及围产儿结局等均造成不良影单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限的临床特征及产前超声监测价值李艳芳，李小华，蔡伟昌（江门市中心医院产科超声室，广东江门，529030）摘要：目的分析单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限（sIUGR ）的临床特征及产前超声监测价值。

方法选取江门市中心医院2015年6月至2020年6月收治的60例单绒毛膜双羊膜囊双胎孕妇，根据胎儿生长情况将其分为试验组（26例，生长受限）和参照组（34例，非生长受限），所有孕妇均行超声监测。

将试验组根据胎儿存活情况进一步分为存活组和死亡组。

比较试验组与参照组围产儿结局及存活组与死亡组sIUGR 分型、超声指标、动脉导管异常率。

采用Logistic 分析法探讨影响围产儿死亡的危险因素。

结果试验组围产儿死亡率高于参照组（P <0.05）。

死亡组sIUGR Ⅱ型、sIUGR 胎儿脐带附着点帆状附着率高于存活组（P <0.05）；两组sIUGR Ⅰ型、Ⅲ型、胎膜早破、分娩孕周、小胎羊水过少、大胎羊水过多占比无显著差异（P >0.05）。

死亡组动脉导管异常率高于存活组（P <0.05）。

双胎妊娠6—选择性生长受限（sIUGR）双胎妊娠有很多特异性的并发症，本文介绍一下选择性生长受限（sIUGR）。

sIUGR的定义：双胎一胎儿估计体重（EFW）低于同孕龄胎儿体重的第10百分位数，并且两胎儿相差≥25%，是单绒毛膜双胎的严重并发症之一。

(主要病因：血管交通支、脐带及胎盘因素)sIUGR是单绒毛膜性双胎较常见的并发症，在单绒毛膜性双胎中的发生率为10%~15%，主要表现为两个胎儿间的体质量差异较大。

sIUGR的发生、自然进程及转归主要与以下两个因素有关：供应两个胎儿的胎盘面积比例不均衡、不同类型的胎盘吻合血管的存在。

后者是影响该病临床转归的关键因素，这些吻合血管有代偿和保护作用，而在小胎儿状况恶化时有损害作用。

单绒毛膜性双胎sIUGR的自然病程及转归呈多样性，其临床处理远较TTTS棘手，临床咨询往往也更困难。

sIUGR的诊断：单绒毛膜性双胎出现两胎儿的体质量差异，应怀疑sIUGR。

sIUGR的诊断尚未形成共识。

目前使用较为广泛的定义是：单绒毛膜性双胎中，任一胎儿超声检查估测体质量小于相应孕周的第10百分位，即考虑为sIUGR。

在单绒毛膜性双胎中，如果任一胎儿体质量小于第10百分位，95%以上同时会伴有两胎儿体质量的不一致（相差＞25%）。

临床上经常会将sIUGR与TTTS混淆，特别是合并羊水分布不均的病例（其中1个胎儿出现羊水过多）。

鉴别要点为TTTS必须同时符合一胎儿羊水过多和另一胎儿羊水过少这个诊断标准。

sIUGR的分期：Ⅰ型:舒张末期血流频谱正常.Ⅱ型:持续性舒张末期血流消失或反向Ⅲ型:间歇性舒张末期血流消失或反向sIUGR的孕期管理：根据脐血流舒张期血流频谱，I型预后好；II型预后差；III 型预后较好，但可出现胎儿突然死亡。

对于I型sIUGR,治疗方案以期待治疗为主，适时分娩。

对于II型及III型，治疗方案的选择需结合sIUGR类型、FGR的严重程度，孕周，患者意愿，手术的风险及手术者的经验和技术等综合考虑。

解读中国医师协会《产前超声检查指南(2012）》2014—08-11 10：30 来源：中华医学超声杂志作者：李胜利字体大小—| +产前超声检查是应用超声的物理特性，对胎儿及其附属物进行影像学检查，是了解胚胎、胎儿主要解剖结构的大体形态最常用、无创、可重复的方法.超声检查的应用,有利于进一步提高出生人口的质量。

然而，由于超声技术的局限性,产前超声检查不能发现所有的畸形，也不能对胎儿以后的发育做出预测，所以超声诊断不能等同于临床诊断。

该指南对从事产前超声检查医师的资质、仪器设备提出要求，并对各阶段产前超声检查的时机、适应证、检查内容及标准进行了规范和深入解读。

基本要求一、机构的设置1．产前超声筛查机构的设置：产前超声筛查应在卫生行政部门许可的医疗机构开展。

2．产前超声诊断机构的设置：产前超声诊断应在卫生行政部门许可的具有产前诊断技术资格的医疗保健机构开展。

解读:根据中华人民共和国《医疗机构管理条例》、卫生部《产前诊断技术管理办法》规定，产前超声筛查应在卫生行政部门许可的医疗保健机构开展。

产前超声诊断应在卫生行政部门许可的具有产前诊断技术资格的医疗保健机构开展。

二、人员要求1．产前超声筛查医师条件：（1）从事Ⅱ级或以下产前超声检查的医师，必须取得执业医师资格。

从事Ⅲ级产前超声检查的医师，必须取得执业医师资格，并接受过产前超声诊断的系统培训。

一级医疗保健机构，助理执业医师可以从事Ⅰ级产前超声检查。

(2)熟练掌握胎儿发育各阶段器官的正常超声图像，对常见的严重体表畸形和内脏畸形有一定的了解和识别能力。

2．产前超声诊断医师的条件：与卫生部《产前诊断技术管理办法》中产前超声诊断医师要求一致。

即:从事产前超声诊断的医师必须取得执业医师资格，并符合下列条件之一：(1）大专以上学历，且具有中级以上技术职称，接受过产前超声诊断的系统培训。

(2）在本岗位从事妇产科超声检查工作5年以上，接受过产前超声诊断的系统培训。

熟练掌握胎儿发育各阶段器官的正常与异常超声图像，能鉴别常见的严重体表畸形和内脏畸形.解读：本指南对从事产前超声筛查及产前超声诊断人员条件进行了明确的规定。

母婴安全保障技术服务理论考核试题一、单选题1 .产后出血是指（）［单选题］*A、产褥期阴道出血达50Oml以上B、胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过50Oml者√C、胎盘娩出后24小时内阴道流血量超过50Oml者D、临产后到胎盘娩出，阴道流血量超过50Oml者E、胎儿娩出后12小时内阴道流血量超过50Oml者2 .胎儿娩出后3分钟,产妇出现多量阴道活动性流血,最可能是（）［单选题］*A、胎盘部分剥离√B、阴道静脉破裂C、宫颈裂伤D、宫缩乏力E、凝血功能障碍3 .产妇分娩后,出现阻道持续出血，阴道流出约200ml鲜红色血，可自凝，其最可能的诊断是（）［单选题］*A、软产道裂伤√B、子宫收缩乏力C、凝血功能障碍D、胎盘部分剥离E、阴道静脉破裂4 .重度子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时，尿量每小时不应少于（）［单选题］*A、17ml√B、25mlC、30mlD、35mlE、40ml5 .孕妇李某首次产检时发现ELISA（+）、TR∪ST（-）,以下处理正确的是（）［单选题］*A、观察一个月以后复查B、给子青霉素治疗C、进行TPPA检查√D、登记上报妊娠合并梅毒报告卡6 .中央性前置胎盘或伴有可能胎盘植入属于哪种高危（）［单选题］*A、绿（低风险）B、黄（一般风险）C、橙（较高风险）√D、红（高风险）E、紫（传染病）7 .疤痕子宫仔宫手术间隔18月）各类子宫手术史（如剖宫产、宫角妊娠、子官肌瘤挖除术等）2次属于什么高危（）［单选题］*A、绿（低风险）B、黄（一般风险）c、橙（较高风险WD、红（高风险）E、紫（传染病）8 .羊水栓塞的病理生理表现不包括下列哪项（）［单选题］*A、过敏性休克B、急性肾衰C、全身小动脉痉挛√D、肺动脉高压E、弥散性血管内凝血（DIC）9 .孕期筛查胎儿畸形时机（）［单选题］*A、孕早期B、孕中期√C、孕晚期D、分娩前10 .对临产时才寻求孕产妇保健服务、艾滋病感染状况不明确的孕产妇，尽快同时应用两种不同厂家或不同原理的检测试剂进行筛查，要求应在（）分钟内出检测结果。

选择性胎儿生长受限的临床分型、诊断和处理
孙路明
【期刊名称】《实用妇产科杂志》
【年(卷),期】2012(28)5
【摘要】选择性胎儿生长受限（selectivefetalgrowthre—striction，sFGR），在本文是特指除双胎输血综合征（TTTS）外，单绒毛膜性双胎（monochorionictwins）另一个较为常见的并发症，发生率约为10％～15％。

【总页数】4页(P325-328)
【作者】孙路明
【作者单位】同济大学附属第一妇婴保健院,上海200040
【正文语种】中文
【中图分类】R714.23
【相关文献】
1.选择性宫内生长受限的诊断与处理进展 [J], 何志明;周祎
2.单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限的临床特征及产前超声监测价值 [J], 李艳芳;李小华;蔡伟昌
3.孕中期超声检查对选择性胎儿生长受限的早期诊断价值 [J], 王瑶;张蔼;王玉婷;曹梦杰;汪求真
4.孕中期超声检查对选择性胎儿生长受限的早期诊断价值 [J], 王瑶;张蔼;王玉婷;曹梦杰;汪求真
5.重视胎儿生长受限的诊断及处理 [J], 张晓红;王山米
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