气管支气管及食管的应用解剖学和

耳鼻咽喉科学教学大纲第一篇鼻科学重点讲述：鼻与鼻窦应用解剖，包括骨、软骨支架，黏膜、黏膜下组织，神经、血管、淋巴分布，鼻腔、鼻窦生理功能。

鼻眼相关解剖结构、鼻颅底相关解剖结构教学目的：一、鼻与鼻窦的应用解剖：掌握/熟悉鼻部重要解剖结构，鼻腔与鼻窦的关系及其临床意义。

了解鼻腔、鼻窦与眼眶、颅腔的关系及其临床意义，熟悉/了解鼻的呼吸、嗅觉及共鸣等功能。

二、鼻与鼻窦检查法：掌握/了解额镜、窥鼻器的正确使用，了解鼻内窥镜的临床应用。

了解鼻嗅觉检查法，呼吸功能检查法。

了解外鼻检查及鼻腔检查时正常所见。

了解鼻腔鼻窦CT、MRI等影像学检查。

三、鼻科急症：掌握/熟悉鼻出血的常见病因和处理。

熟悉/了解鼻骨骨折等鼻外伤，鼻前庭炎(疖)，鼻腔异物的诊断、治疗和预防。

了解脑脊液鼻漏的临床表现及治疗要点。

四、鼻腔炎症：熟悉急性鼻炎、慢性鼻炎、萎缩性鼻炎、变应性鼻炎的诊断和治疗。

掌握慢性单纯性鼻炎与肥厚性鼻炎的鉴别。

熟悉粉尘及化学气体对鼻的影响。

五、鼻窦炎症：熟悉急性化脓性鼻窦炎的诊断和治疗要点。

掌握/熟悉慢性化脓性鼻窦炎的诊断，与慢性鼻炎的鉴别。

了解慢性鼻窦炎的治疗方法(上颌窦穿刺冲洗法、药物置换疗法、手术等)。

六、熟悉/了解鼻息肉的病因、诊断和处理。

七、熟悉/了解鼻中隔偏曲的诊断及治疗原则。

八、鼻囊肿：了解鼻窦囊肿的临床表现及处理。

九、鼻肿瘤：掌握/熟悉良性肿瘤(乳头状瘤、血管瘤、骨瘤)的临床表现，与恶性肿瘤的鉴别。

掌握/熟悉鼻腔、鼻窦恶性肿瘤的诊断要点及处理原则。

教学内容：一、鼻的应用解剖学及生理学外鼻、鼻腔、鼻窦解剖结构。

鼻腔粘膜血管、神经、淋巴分布。

鼻腔生理功能。

二、鼻的检查法鼻腔检查法：前鼻镜检查法，后鼻镜检查法，内窥镜检查法。

鼻腔鼻窦影像学检查。

鼻呼吸功能检查法，嗅觉检查法。

三、鼻外伤鼻骨骨折，鼻窦骨折的诊断和处理原则。

四、外鼻炎症性疾病鼻疖的临床表现、并发症及处理原则。

五、鼻腔炎症性疾病急性鼻炎病因、临床表现、并发症及治疗。

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气管的解剖学概述：气管（trachea）是由透明软骨、结缔组织、平滑肌及粘膜构成的扁圆形管腔。

始于：第6颈椎平面，上借环状韧带与喉的环状软骨相连下达：第5胸椎上缘平面，分为左右两主支气管。

软骨环呈马蹄形，约12-20个相邻的软骨环彼此借韧带相连接形成气管前、侧壁，约占气管周径的2/3,软骨环缺口向后，有平滑肌及横行、纵行纤维组织封闭形成膜性后壁，约占气管周径的1/3,并与食管前壁紧密附着。

气管依所在解剖位置分为：颈部气管、胸部气管。

1、颈部气管：胸骨上窝以上7-8个气管环位于颈前正中部特点：①位置较浅②第1-2气管环常连在一起，后部分叉③第2-4气管环间前面有甲状腺峡越过④幼儿在第5-6气管环前可见胸腺⑤颈部气管长度及位置深浅与头位有关。

2、胸部气管：最下一个气管环呈三角形突起，位于左右两侧主支气管交角处，组成气管杈，其内形成一边缘光滑锐利矢状嵴突称气管隆嵴，为支气管镜检查的重要标志。

气管的长度和管径依年龄、性别而异。

气管的血供：主要来自甲状腺下动脉，分布在颈部气管前面，静脉血回流到甲状腺下静脉。

临床：因在胸骨上窝平面，气管前面与无名动脉及左无名静脉邻近，故如气管切开位置过低，套管弯度不合适，累及上述血管可并发严重出血。

气管的淋巴：气管的淋巴引流至气管前淋巴结，气管旁淋巴结，气管周围淋巴结。

气管的生理（与支气管协同才能完成）：1、通气及呼吸调节功能2、清洁功能3、免疫功能4、特异性免疫（体液、细胞免疫）5、防御性咳嗽和屏气反射支气管的解剖支气管（bronchus）结构与气管相似。

随着分支愈细，软骨环数目逐渐减少，软骨环也不完整，从气管叉分为左右支气管→进入肺门→继续分支如树枝状。

分支顺序为：1、主支气管（principal bronchus）入左右肺，称一级支气管2、肺叶支气管（lobar bronchus）入肺叶，右侧3支，左侧2支，称二级支气管3、肺段支气管（segmental bronchus）入肺段，称三级支气管，左右肺各有10个肺段→继续分支→呼吸性支气管→肺泡管及肺泡。