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纤维支气管镜的临床应用ppt课件

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纤维支气管镜的临床应用PPT课件

纤维支气管镜的临床应用PPT课件
支气管吻合面观察等； 9. 食道-气管瘘的确诊； 10. 肺/支气管感染性疾病的病因学诊断（BAL、PBL）; 11. 引导下的选择性支气管造影；
20
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并发症
❖误吸 ❖喉、气管支气管痉挛 ❖心律失常 ❖低氧血症，继发发热感染 ❖加用麻醉镇静剂导致的呼吸抑制及低血压。 ❖损伤性操作后的咯血及气胸
气管 0
主支气管Ⅰ 叶支气管Ⅱ 段支气管Ⅲ 亚段支气管Ⅳ
100% 74%
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4
禁忌证 ( Contraindications to Bronchoscopy) 绝对禁忌证/相对禁忌证 1 活动性大咯血； 2 严重的上腔静脉阻塞综合征； 3 严重的肺动脉高压； 4 气管部分狭窄/（患侧支气管）； 5 支气管哮喘；
25
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气管内异物
❖ 1、年幼儿牙齿发育不全，不能将硬食物（如花生、豆类、 瓜子等）嚼碎，喉的保护性反射功能不健全，当进食此类 食物时，若嬉笑、哭闹、跌倒易将食物吸入气道，是气管、 支气管异物最常见的原因。
适应证 (Indications for Diagnostic Bronchoscopy) 1. 不明原因的咯血; 2. 不明原因的的慢性咳嗽； 3. 不明原因的局限性哮鸣音(Unexplained localized
wheezing)； 4. 不明原因的声音嘶哑； 5. 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞(Roentgenographically
❖溃疡
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14
2. 支气管管腔的异常改变
❖ 气管狭窄
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15
2. 支气管管腔的异常改变
❖ 支气管狭窄（外压性）
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2. 支气管管腔的异常改变

纤支镜图谱ppt最经典纤维支气管镜图谱

纤支镜图谱ppt最经典纤维支气管镜图谱

05
纤维支气管镜在临床应用中的价值
提高呼吸道疾病诊断准确率
直观观察病变
01
纤维支气管镜能够直接插入患者呼吸道，为医生提供直观、清
晰的视野，有助于准确观察和诊断呼吸道病变。
获取组织样本
02
通过纤维支气管镜，医生可以轻松获取呼吸道病变组织样本，
为后续病理学检查提供有力支持。
辅助定位
03
纤维支气管镜可用于辅助定位病变部位，提高诊断的准确性和
纤维支气管镜是一种利用光学纤维传导光线，通过人体自然腔道 进行观察和治疗的医疗器械。
作用
纤维支气管镜可用于诊断和治疗多种呼吸系统疾病，如肺癌、肺 结核、肺炎等，具有直观、准确、安全等优点。
纤维支气管镜结构组成
镜体
包括插入部、弯曲部、目镜部等，是纤维支气管镜 的主要部分。
光源
提供足够的光线，使医生能够清晰地观察到病变部 位。
02
常见呼吸道疾病纤支镜表现
支气管炎纤支镜表现
支气管黏膜充血
纤支镜下可见支气管黏膜呈现 不同程度的充血，血管纹理增 粗。
黏液分泌增多
支气管内分泌物增多，可见黏 稠的黏液或脓性分泌物。
支气管壁增厚
长期慢性炎症刺激导致支气管 壁增厚，管腔狭窄。
支气管哮喘纤支镜表现
01
02
03
支气管痉挛
纤支镜下可见支气管平滑 肌收缩，导致支气管管腔 狭窄。
03
纤支镜操作技巧与注意事项
患者准备与术前评估
术前宣教
向患者解释纤支镜检查的目的、 过程和可能的风险，以取得患者
的配合。
术前评估
评估患者的病史、过敏史、心肺功 能等，以确定患者是否适合进行纤 支镜检查。
术前准备

纤维支气管镜图谱课件

纤维支气管镜图谱课件
详细描述
出血通常表现为痰中带血或咯血，可能是由于气管黏膜损伤所致。轻微出血通 常无需特殊处理，可自行止血。对于严重出血，医生会采取相应措施，如使用 止血药物或输血等。
感染
总结词
感染是纤维支气管镜检查中常见的并发症之一，可能发生在检查后或拔管后。
详细描述
感染通常表现为发热、咳嗽、痰多等症状。医生会根据感染的严重程度采取相应 措施，如使用抗生素、对症治疗等。患者需注意保持口腔卫生，避免交叉感染。
其他并发症
总结词
纤维支气管镜检查还可能引起其他并发症，如心律失常、低 氧血症等。
详细描述
心律失常可能由于插管过程中对心脏的刺激所致，通常为一 过性，无需特殊处理。低氧血症可能由于通气不足或氧合器 故障所致，需要立即采取相应措施，如提高氧浓度、更换氧 合器等。
05 纤维支气管镜的发展趋势 和展望
纤维支气管镜的技术创新
异物取出
对于误吸入支气管的异物，纤维 支气管镜可用于将其取出，解除
阻塞。
气道狭窄扩张
对于气道狭窄的患者，纤维支气管 镜可用于扩张狭窄部位，改善通气。
肺泡灌洗
通过纤维支气管镜将生理盐水注入 肺泡内，冲洗出分泌物和炎症细胞， 用于治疗肺脓肿和吸入性肺炎。
肺部疾病的预防和保健
戒烟宣传
通过纤维支气管镜观察支 气管黏膜损伤情况，向患 者宣传戒烟的重要性，提 高戒烟意识。
向患者详细解释手术过程和风 险，确保患者充分了解并签署 知情同意书。
术前准备
患者需要提前禁食、禁水，并 进行必要的药物准备，如镇静 剂、止痛药等。
器械准备
准备纤维支气管镜、麻醉机、 心电监护仪等手术器械和设备 ，确保其处于良好工作状态。
操作过程
麻醉

纤维支气管镜在肺炎诊治中的作用ppt课件

纤维支气管镜在肺炎诊治中的作用ppt课件


精准治疗
通过病原学诊断，医生可以针对特定病原 体制定精准的治疗方案，提高治疗效果。
03 纤维支气管镜在肺炎治疗 中的应用
清除呼吸道分泌物
保持呼吸道通畅
纤维支气管镜能够直接进入肺部，有效清除 呼吸道分泌物，确保患者呼吸道通畅，缓解 呼吸困难的症状。
防止并发症
通过清除呼吸道分泌物，纤维支气管镜有助 于预防肺炎引起的并发症，如肺不张、呼吸 衰竭等。
纤维支气管镜是一种利用光学纤维技术制成的医疗器械，用于检查和治疗呼吸 道疾病。
构造
纤维支气管镜由手柄、插入管、目镜、光源及附件组成。插入管内含有多根光 学纤维，光源发出的光通过光学纤维传导到插入管前端，为医生提供清晰的视 野。
纤维支气管镜的工作原理
光学原理
通过传导光源发出的光，经过光纤束传导至远端，形成明亮的光源，照亮呼吸道 内部。
影像原理
通过物镜将呼吸道内的图像进行放大，再通过目镜或显示屏呈现给医生，以供观 察和诊断。
纤维支气管镜的种类与特点
种类
根据用途和构造不同，纤维支气管镜可分为诊断型和治疗型 两种。诊断型主要用于检查，治疗型则可用于取出异物、进 行激光治疗等。
特点
纤维支气管镜具有柔软易弯曲、视野清晰、操作简便等特点 ，广泛应用于呼吸道疾病的诊治。同时，纤维支气管镜还具 有创伤小、恢复快等优点，减轻了患者的痛苦。
者的舒适性。
无创检测技术
未来可能会发展无创检测技术，如 光学检测、生物标记物检测等，以 减少对呼吸道的侵入性操作，降低 并发症风险。
智能化导航系统
通过引入智能化导航系统，纤维支 气管镜能够更精确地定位病变部位 ，提高诊疗效果，同时减少操作时 间和患者的不适感。
与其他诊疗手段的结合与应用

纤支镜操作护理ppt课件

纤支镜操作护理ppt课件

01
术前应充分考虑气管导管内径。 对老年和心血管疾病者，术前应作心电图检查。 恰当设置机械通气参数，有呼衰、低氧表现，PaO2＜70mmHg者，镜检时应特别注意
氧合情况。 纤维支气管镜勿折叠或过度弯曲。 术前充分准备麻醉镇静剂。
02 纤支镜检查的注意事项
01
麻醉药物过敏与术前用药所引起的不良反应 出血 低氧 水肿与支气管痉挛 声门下及气管麻醉不良常为诱因，应加强这些局部的麻醉。 误吸 检查前6小时禁食固体食物，检查前2小时禁水。 感染 支气管镜检查后，文献报道有0．03％—13％的患者出现发热。 心血管系统并发症
② 放置支架，气囊扩张。
纤支镜在临床中的特殊应用
支气管镜下冷冻治疗术
呼吸科开展了支气管镜下冷冻治疗术 冷冻治疗技术是利用超低温破坏异常组织的一种方法。通过低温冷冻使局部组织 的细胞内、外结晶.脱水，细胞内电解质的改变以及细胞膜蛋白的变性，导致细胞 死亡。 支气管镜冷冻治疗适应症： （1）气道内恶性肿瘤的姑息性切除，气道内良性肿瘤的根治切除，支架内肿瘤 再生长以及炎性肉芽组织生长的治疗； （2）气道慢性炎症或结核增生病变治疗； （3）气道内异物或坏死物取出。
02 术中配合
1
将气管镜分别接上冷光源、负压吸引器后交给术者。
当气管镜到达会厌后，嘱病人用鼻做深呼吸。气管镜通过声门后注人2％利
多卡因5ml。气管镜到达左、右主气管后分别注入2％利多卡因5mL。
如检查中出现气管镜视野模糊，可根据情况注人少量生理盐水以冲洗镜面分 泌物。还原镜面清晰视野。
2 术中配合
纤支镜检查的注意事项
术前应详细了解病史和体格检查，对拟经插管的鼻腔作鼻 窥镜检查；若经口插入，有义齿者应摘下。查血小板和出 血、凝血时间、胸片、血气分析等。

纤维支气管镜检查详解ppt课件

纤维支气管镜检查详解ppt课件
（三）出血
检查前查血小板计数或凝血酶原时间。对一直服用抗凝剂的患者，检查前 应至少停用3天
（四）心律失常
询问患者有无心脏病史，必要时作心电图检查。一旦出现心动过速或心律 紊乱，可停止检查观察2-3min，一般不需要特殊治疗
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
并发症及处理
（一）麻醉药物过敏
药物麻醉前询问患者有无麻醉药物过敏史
（二）低氧血症
动脉血氧分压低于80mmhg以下者检查有一定的危险，应尽可能缩短检查 时间对肺功能差者应避免使用镇静剂，检查期间给予吸氧
原 检 查
病变，活检阳性率是 肺活检（病变直径大 于
）
-
血 的 部 位 和 咯 血 的 原 因
诊诊
断断
——
中
早 期
的 应
肺用
癌
诊
断
的
重
4CM 81%
诊 断 治
疗
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
（七）其他特殊情况
❖ 心肌梗死：心肌梗死后6周内应尽量避免纤支镜检查 ❖ 哮喘：在检查前预防性给予支气管扩张剂 ❖ COPD：重度COPD患者术前检查动脉血气，避免使用镇静剂，要低流
量吸氧

《纤维支气管镜图谱》课件

《纤维支气管镜图谱》课件
系统总结纤维支气管镜在临 床诊断和治疗中的应用经验
。
图谱的价值与意义
• 促进医学界对纤维支气管镜技术的认识和掌握。
图谱的价值与意义
01
意义
02
03
04
有助于提高医生对纤维支气管 镜技术的诊断和治疗水平。
推动纤维支气管镜技术在临床 上的普及和应用。
为医学教育和培训提供宝贵的 参考资料和学习资源。
图谱的未来发展与展望
准备纤维支气管镜、活检钳、细胞刷、止 血药等器械和药品，确保检查过程顺利进 行。
操作步骤
麻醉
对患者的咽喉部进行局部麻醉，减 轻患者的不适感。
插入纤维支气管镜
将纤维支气管镜通过患者的口腔或 鼻腔插入，到达气管和支气管部位
。
检查
在直视下观察气管和支气管的黏膜 ，对可疑病变进行活检、细胞学检 查等。
退镜
发展 随着医学技术的不断进步，纤维支气管镜图谱将不断更新和完善。
增加更多病例和图像资料，覆盖更广泛的疾病类型和应用领域。
图谱的未来发展与展望
• 结合虚拟现实、3D打印等技术，提供更加生动、立体的 展示效果。
图谱的未来发展与展望
展望
纤维支气管镜图谱将成为医学教育和培训的重要教材和工具。
在临床实践中发挥更加重要的作用，提高医生对纤维支气管镜技术的掌 握和应用水平。
《纤维支气管镜图谱》ppt课 件
目录
• 纤维支气管镜简介 • 纤维支气管镜操作流程 • 纤维支气管镜诊断图谱 • 纤维支气管镜治疗图谱 • 纤维支气管镜的并发症与预防 • 《纤维支气管镜图谱》的使用与价值
01
纤维支气管镜简介
纤维支气管镜的发展历程
01
1960年代初
纤维支气管镜的初步探索阶段 ，主要用于观察肺部结构和诊

纤支镜在ICU应用PPT课件

纤支镜在ICU应用PPT课件

04
纤支镜在ICU应用的案例 分享
成功案例一：重症肺炎的诊断与治疗
01
02
03
患者情况
患者因重症肺炎入住ICU， 病情严重，常规治疗无效。
纤支镜应用
通过纤支镜进行支气管肺 泡灌洗，清除炎症物质， 改善通气。
治疗效果
患者病情迅速好转，呼吸 功能明显改善，顺利脱离 呼吸机。
成功案例二：肺不张的诊断与治疗
智能化辅助系统的应用
03
借助人工智能和机器学习技术，未来可能会出现智能化的纤支
镜辅助系统，帮助医生更快速、准确地做出诊断。
培训与资质认证的必要性
培训体系的完善
为了提高纤支镜操作水平，未来 需要建立完善的培训体系，包括 理论学习、模拟训练和临床实践
等环节。
资质认证的推广
建立纤支镜操作资质认证制度，确 保只有具备相应资质的医生才能进 行纤支镜操作。
患者情况
患者因肺不张导致呼吸困 难，常规检查难以确诊。
纤支镜应用
通过纤支镜观察到支气管 内阻塞，进行清除和引流。
治疗效果
患者肺不张得到纠正，呼 吸困难缓解，病情稳定。
失败案例：操作失误导致的并发症及防范措施
案例概述
一例患者在接受纤支镜检查时发 生操作失误，导致气胸并发症。
原因分析
操作过程中医生未能准确掌握镜 头的深度和角度，导致支气管损
纤支镜在ICU应用的优势 与局限性
纤支镜在ICU应用的优势
直观、准确
纤支镜可以直接观察到肺部和 支气管的病变，对诊断和治疗
有重要指导意义。
安全性高
相比传统的开胸手术，纤支镜 手术创伤小，恢复快，并发症 少。
操作简便
纤支镜操作简便，可在床边进 行，方便对重症患者进行治疗 。

纤维支气管镜检查的临床应用精品PPT课件

纤维支气管镜检查的临床应用精品PPT课件
发作史 5、不能纠正的出血倾向：如凝血机制异常
者、尿毒症、严重的肺动脉高压
纤支镜检查的禁忌症
6、严重的心肺功能障碍 7、严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤
维支气管镜检查本身易导致喉头水 肿及严重的出血 8、多发性肺大疱 9、疑有主动脉瘤
纤支镜检查的并发症
1、喉、气管或支气管痉挛 2、出血 3、气胸 4、缺氧、发绀 5、术前用药不慎，可抑制呼吸致
死
检查的并发症及处理
6、发热 7、细胞刷或活检钳折断脱落 8、心跳骤停 9、麻醉药过量或过敏，严重者 可致死
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
10、 疑有食道气管瘘的确诊。
纤支镜检查的适应症
11、对于持续气管插管患者拔管后情况以 及气管切开后长期留置气管套管的患者， 应定期气管镜检查以了解气管粘膜损伤情 况
12、对肺泡细胞癌可向支气管肺泡内灌注 药物治疗 13、通过纤支镜对危重病人置放胃管
纤支镜治疗的适应症
1、摘取异物（异 物钳）
纤支镜治疗的适应症
纤支镜检查的临床应用
杨咏梅副主任医师
概述
1、支气管镜的发展简史 2、纤支镜检查、治疗的适应症 3、纤支镜检查的禁忌症 4、纤支镜检查的并发症
华西临床技能示教厅
华西纤支镜检查室
华西纤支镜清洗消毒间
支气管镜的发展简史
20世纪初硬质支气管镜
支气管镜的发展简史
1964年光导纤维支气管镜（纤支镜）
纤支镜检查的适应症
1、不明原因的慢性咳嗽
SUCCESS
THANK YOU

纤维支气管镜检查技术ppt课件

纤维支气管镜检查技术ppt课件

篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
LOREM IPSUM DOLOR
• （3）含漱法:一般应用1%地卡因溶液，仰 头含漱2～3次，每次含漱30s～1min，用量 不超过50mg。因地卡因药物毒性反应，利 多卡因含漱效果不佳，目前很少采用此方法 麻醉。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
一、适应证：
适应证分为诊断方面和治疗方面。
a.诊断方面：
1.不明原因的痰中带血或咯血 2.不明原因的肺不张、阻塞性肺炎 3.反复发作且吸收缓慢的肺段肺炎 4.不明原因的干咳或局限性哮鸣音 5.不明原因的声音嘶哑、喉返神经麻痹或膈神经麻痹
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
LOREM IPSUM DOLOR
• 4）环甲膜穿刺法:环甲膜穿刺法是下呼吸道 粘膜表面麻醉效果最好的方法。注入地卡因 或利多卡因。此方法准确，麻醉作用可靠。 但是因环甲膜穿刺术可以引起气管感染、损 伤和出血或因患者惧怕疼痛，不愿接受此项 麻醉方法，此项麻醉方法目前也很少采用。
。 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统
• 纤维支气管镜检查麻醉方法目前可以 归纳为7种:
• 雾化吸入法;气管内滴注法;含漱法;环甲 膜穿刺法;局部神经阻滞法;超声雾化法; 全麻或清醒镇静法
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统

支气管镜技术临床应用PPT课件

支气管镜技术临床应用PPT课件
74
• 支气管镜介入技术在气道良恶性 肿瘤治疗中的应用
• 肺癌的治疗是一个综合性治疗，包括手术、
放疗、化疗等。
• 常用的局限于中央气道内肿瘤治疗方法包
括激光(Nd:YAG，氩气刀、CO2)、支架、腔 内放疗、微波、冷冻疗法和高频电疗法
75
支气管镜下冷冻治疗
76
气管支架植入
77
经纤支镜微波治疗气道内良恶性 肿瘤、气道狭窄、止血
66
•取气管-支气管内异物
67
异物取出
患者十一岁，学生，2天前不慎将圆珠笔盖吸入气管， 随后出现进行性加重呼吸困难，喘息，咳嗽。
68
• 经支气管肺活检（transbronchil lung biopsy, TBLB）
肺弥漫性病变、不能确定病因者 局限性肺浸润性病变 周围型肺肿块或结节
69
• 经支气管纵隔淋巴结活检（TBNA）
52
25、左下叶内前段支气管开口的 镜下所见
53
26、左下叶外基底段支气管开口的 镜下所见
54
27、左下叶后基底段支气管开口的 镜下所见
55
28、左下叶背段支气管开口的 镜下所见
56
检查和治疗项目 及其适应证
57
常规支气管镜技术适应证
(1) 诊断方面:
• 不明原因的咯血 • 不明原因的慢性咳嗽 • 不明原因的局限性哮鸣音 • 不明原因的声音嘶哑, • 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞
13
肿瘤组织和正常组织的荧光显像不同
14
15
16
可曲支气管镜的插入径路
1.经鼻插入 下鼻道 中鼻道
2.经口插入
17
18
1.经鼻插入： （1）下鼻道经路
19

纤维支气管镜的临床应用PPT课件

纤维支气管镜的临床应用PPT课件
纤维支气管镜有助于明确出血部位和出血原因不明原因的慢性咳嗽纤维支气管镜对于支气管内膜结核气道良性和恶性肿瘤异物吸入等具有重要价值不明原因的局限性哮鸣音纤维支气管镜有助于查明气道狭窄的部痰中发现癌细胞或可疑癌细胞x线胸片和ct未见病灶临床或胸部x线阴影疑及肺癌者
纤维支气管镜的临床 应用
一、概述
1904年，美国人 Jackson创用硬质 支气管镜
钳取： 扁平
状异物。
纤支镜检查的临床应用
(九)纤支镜配合其他技术在诊治方面 的应用
高频电刀—纤支镜的临床应用，适应 症有：
（1）结核或外伤引起的支气管狭窄； （2）术后或异物引起的肉芽肿； （3）气管或支气管内良性肿瘤以及
引起阻塞 的良性病变如支气管淀粉样变；
纤支镜检查的临床应用
3. 治疗顽固性出血： 药物治疗无效的顽固性出血，可经纤
支镜采取下列 措施：(1)灌注冷盐水(4℃)；（2）局部
滴注肾上腺素 （1:20000）5ml；（3）局部滴注凝血酶510ml
(100u/ml) 或脑垂体后叶素；（4）应用
纤支镜检查的临床应用
(八)在呼吸道急症与监护中的应 用
4. 胸外伤或胸腹部手术后： 在胸外伤、肋骨骨折和胸、腹部手术
钳检
对镜下所见的粘膜病变或肿物可行钳 检，肿瘤的阳性率可达90%左右。钳取部位 以肿瘤基底部为好。对有苔的应先将苔吸 出或钳出，暴露病变后再钳取。

活检钳
刷检
操作简单，并发症少。对镜下可见肿 物，刷检的阳性率一般略低于钳检。但对 管壁浸润型，钳检不易准确定位，而刷检 时因刷子与肿瘤组织的接触面大，增加了 获得癌细胞的机会，故阳性率高。亦可刷 取分泌物做细菌学检查。
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纤支镜操作分两大类：诊断性支气管镜和 治疗性支气管镜
目前电子支气管镜已经广泛应用。
-
3
二、适应症
（一）诊断方面
1. 不明原因的咯血尤其是痰血者；
纤维支气管镜有助于明确出血部位和出 血原因
2. 不明原因的慢性咳嗽
纤维支气管镜对于支气管内膜结核，气 道良性和
恶性
4
适应症
4. 不明原因的喉返神经或膈神经麻痹者； 5. 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞
（X线胸片和CT未见病灶） 6. 临床或胸部X线阴影疑及肺癌者；疑为支
气管内阻塞 性病变者， 如肺不张、阻塞性肺炎、局
限性肺气肿 肺炎反复不易吸收、- 肺部弥漫性病变者 5
适应症
7. 临床诊断肺癌,决定行手术的治疗前检查, 对指导手
(四)对支气管及肺结核病的诊断
纤支镜检查为诊断支气管内膜结核，下叶 肺结核和痰菌阴性的肺结核的主要方法。支气 管内膜结核的镜下表现为充血水肿型、溃疡型、 息肉型和瘢痕型。当病人出现病变区管腔狭窄 或阻塞，或病变区域远端的阻塞性肺炎或肺不 张时，应借助纤支镜进行坏死组织或痰栓的清 理，必要时加球囊扩张。
支气管肺泡灌洗（BAL）
在要灌洗的肺叶注入2%利多卡因1ml 局麻后，将纤支镜顶端楔入支气管段或亚 段开口，随后经纤支镜吸引管注入37℃生 理盐水30—50ml，立即以负压抽吸，收 集所吸出的液体，如此反复数次。注入液 体 总 量 为 1 0 0 — 2 5 0 ml， 一 般 不 超 过 300ml。通常可回收40—60%的灌入液量。
2. 缓解重症支气管哮喘：经常规内科治疗不能 缓解的支气管哮喘，多由于支气管内分泌物 失水而形成痰栓，此-时可通过纤支镜吸引和27
纤支镜在呼吸急症与监护中应
用
3. 治疗顽固性出血：药物治疗无效的顽固性出 血，可经纤支镜采取下列措施：(1)灌注冷 盐水(4℃)；（2）局部滴注肾上腺素；（3） 局部滴注凝血酶或垂体后叶素；（4）应用 Forgerty导 管 气 囊 填 塞 出 血 的 支 气 管 口 ； （5）对威胁生命的大咯血者，经纤支镜检 查确定出血部位后采取外科手术治疗。
（3）气管或支气管内良性肿瘤以及引 起阻塞
的良性病变如支气管淀粉样变；
（4）失去手术机会并具有阻塞表现的
晚期支气
-
30
纤支镜检查的临床应用
经纤支镜微波加温及冷冻治疗
主要应用与各种原因引起的气道狭窄： 在纤支镜前端接近病灶后，经纤支镜孔插 入微波天线，如尖端有细针可刺入肿瘤基 底部，然后开机加温。一般认为瘤组织的 微血管呈不规则分布，阻力大，散热慢， 加温后瘤组织升温较快。高温下瘤组织变 性坏死和自我消化。
术范围及估计预后有参考价值
8. 胸部外伤,怀疑有气管支气管裂伤或断裂, 纤支镜可
明确诊断
9. 用双套管吸取或刷取肺深部细支气管的 分泌物作
病原体培养，以避免- 口腔污染；
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适应症
(二)治疗方面 1. 钳取异物； 2. 清除支气管内异常分泌物 ，包括痰液,脓
栓,血块等; 3. 纤支镜下支气管内局部用药或支气管粘
纤维支气管镜的临床应用
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一、概述
1904年，美国人 Jackson创用硬质支气管 镜
1964年在日本人池田茂人研制可曲式光导 纤维支气管镜 我国于70年代初开始使用纤支镜检查技术 作为诊断呼吸系统疾病的重要手段之一， 其适应征目前已扩展至治疗领域。
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概述
纤支镜具有很多优点，如管径纤细、可弯 曲、照明好、可视范围大、容易取材， 操作简便、安全、病人痛苦少等。
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激光或微波将狭窄区打通； 三步序贯法： 进行高压球囊扩张气道成形；
在确认远端支气管完好 的情 况下，进行支架植入。
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纤支镜对胸膜疾病的应用
纤支镜代替胸腔镜对胸膜疾病的诊断
对病因不明的胸腔积液作纤支镜检查，可 以提高
诊断率。利用纤支镜代替胸腔镜做检查， 在直视下行
4. 钳取异物：与硬质气管镜比较，经纤支镜取
异物有以下明显优点：(1)视野扩大；(2)对
头颈部 、胸椎畸形者亦可应用；(3)痛苦小。
但对于幼儿或位于中-央气道的较大异物仍选28
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纤支镜临床应用新进展
高频电刀—纤支镜的临床应用
适应症有：
（1）结核或外伤引起的支气管狭窄；
（2）术后或异物引起的肉芽肿；
胸膜活检可提高确诊率。本法操作简单， 组织损伤小，
纤支镜的可屈性可对胸腔的绝大部分进
行全面检查。
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经纤支镜肺活检（TBLB）
不能确诊的肺弥漫性病变和周边型肿块、 结节和浸润影。若在X线引导下则定位精 确，用活检钳伸入肺实质内对肺弥漫性病 变或周围性肺块影取活组织，后者常在X 线导引下进行。
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纤支镜检查的临床应用
(二)对肺不张、中叶综合征、上叶前段病变的诊 断价值
肺不张的病因鉴别、确诊及部分肺不 张的解除有 赖于纤支镜检查，常见病因为肿瘤、炎 症和结核，以 及血块、异物堵塞，外伤及术后等。肺 不张的病因中， 肿瘤居首位，占50%- 。而右中叶不张，则 15
八、纤支镜检查的临床应用
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支气管肺泡灌洗（BAL）应用
1、应用于呼吸道感染的病原学检查。
2、尘肺患者肺泡灌洗治疗，有效延缓尘肺患者 病情发展。
3、肺泡蛋白沉积症患者诊断与治疗。
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纤支镜在呼吸急症与监护中应
用
1. 维持气道通畅： 在严重呼吸道感染因分泌 物粘稠致气道阻塞，以及胸外伤、肋骨骨折 和胸、腹部手术后，因疼痛而影响咳嗽，并 发肺不张和感染时可利用纤支镜进行床边吸 痰及冲洗，可达到良好的治疗效果，同时对 胸外伤者还可判断有无气管断裂或狭窄等情 况。
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纤支镜检查的临床应用
(三)对结节病的诊断 肺结节病的确诊需依赖经纤支镜活检
术。其病理 改变以肺间质为主，但支气管壁亦可广 泛受累，特别 是粘膜表面粗糙呈黄白色颗粒或结节者， 其活检阳性 率高。经验证明I期结节病经肺活检亦可 发现非干酪 性上皮样肉芽肿，-说明此时肺泡炎或肉 17
纤支镜检查的临床应用
膜下用药； 包括局部止血,局部放疗,局部注射化疗药
物等; 4． 急诊抢救应用; 如纤支镜引导下气管插
管 5. 用激光、高频电刀- 治疗气管内肉芽组织 7
纤支镜的构成
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八、纤支镜检查的临床应用
(一)对肺癌的诊断价值 镜下可表现为增殖型、浸润型、外压型、
息肉样等。
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八、纤支镜检查的临床应用