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最新纤维支气管镜的临床应用d教学讲义PPT

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纤维支气管镜的临床应用PPT课件

纤维支气管镜的临床应用PPT课件
支气管吻合面观察等； 9. 食道-气管瘘的确诊； 10. 肺/支气管感染性疾病的病因学诊断（BAL、PBL）; 11. 引导下的选择性支气管造影；
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并发症
❖误吸 ❖喉、气管支气管痉挛 ❖心律失常 ❖低氧血症，继发发热感染 ❖加用麻醉镇静剂导致的呼吸抑制及低血压。 ❖损伤性操作后的咯血及气胸
气管 0
主支气管Ⅰ 叶支气管Ⅱ 段支气管Ⅲ 亚段支气管Ⅳ
100% 74%
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4
禁忌证 ( Contraindications to Bronchoscopy) 绝对禁忌证/相对禁忌证 1 活动性大咯血； 2 严重的上腔静脉阻塞综合征； 3 严重的肺动脉高压； 4 气管部分狭窄/（患侧支气管）； 5 支气管哮喘；
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气管内异物
❖ 1、年幼儿牙齿发育不全，不能将硬食物（如花生、豆类、 瓜子等）嚼碎，喉的保护性反射功能不健全，当进食此类 食物时，若嬉笑、哭闹、跌倒易将食物吸入气道，是气管、 支气管异物最常见的原因。
适应证 (Indications for Diagnostic Bronchoscopy) 1. 不明原因的咯血; 2. 不明原因的的慢性咳嗽； 3. 不明原因的局限性哮鸣音(Unexplained localized
wheezing)； 4. 不明原因的声音嘶哑； 5. 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞(Roentgenographically
❖溃疡
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2. 支气管管腔的异常改变
❖ 气管狭窄
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2. 支气管管腔的异常改变
❖ 支气管狭窄（外压性）
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2. 支气管管腔的异常改变

纤支镜PPT课件

纤支镜PPT课件
• 2.签署同意书（患者及家属） • 3.术前禁食6小时 • 4.术前30min镇静剂、阿托品 • 5.义齿 • 6.给氧
13
2%利多卡因喷雾麻醉咽喉部
14
咽喉部局麻
15
检查步骤
• 洗手、戴手套，帽子，检查器械 • 患者体位 • 经鼻（口），会厌，进入声门，动作要
轻柔 • 观察顺序
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•纤支镜的插入途径
用物准备：两个弯盘分别盛 有石蜡油、纱布与酒精、纱 布；2瓶500ml生理盐水 （其中一瓶去铝盖）；50ml 注射器；负压吸引器；冷光 源；纤支镜；灭菌手套；呼 吸皮囊；氧气
石蜡油润滑鼻腔；戴无菌手套；将纤支镜连接冷光源；负压吸引器；试吸引 器负压大小；用石蜡油润滑纤支镜头端；助手固定患者头部，必要时给予肢 体制动或药物镇静
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操作过程中对人体生理的影响极其 监护
• 呼吸力学的影响
• 高气道压： • 高PEEP：10-15cmH2O • 功能残气量（FRC）增加30%，第一秒用力呼气量（FEV1）减少40%
• 高气道压力影响因素：长气管插管和纤维支气管镜的内径的相对比值 密切相关
• 在非插管病人仅占全部气管面积的10–15%。 • 占 7 mm tracheal tube的66% • 选择合适直径的气管镜。 • • 气管导管会对纤支镜造成损伤，特别是当纤支镜回撤时，边缘锐利的
•
12.选择性支气管造影
6
适应症
• 治疗：1.清除气道内分泌物
•
2.取出气管内异物
•
3.止血
•
4.局部放疗或进行局部化疗药物注
射
•
5.气管插管
•
6.对气道内良恶性肿瘤进行激光、
微波、冷冻、高频电刀等治疗

纤维支气管镜的临床应用ppt课件

纤维支气管镜的临床应用ppt课件
纤支镜操作分两大类：诊断性支气管镜和 治疗性支气管镜
目前电子支气管镜已经广泛应用。
-
3
二、适应症
（一）诊断方面
1. 不明原因的咯血尤其是痰血者；
纤维支气管镜有助于明确出血部位和出 血原因
2. 不明原因的慢性咳嗽
纤维支气管镜对于支气管内膜结核，气 道良性和
恶性
4
适应症
4. 不明原因的喉返神经或膈神经麻痹者； 5. 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞
（X线胸片和CT未见病灶） 6. 临床或胸部X线阴影疑及肺癌者；疑为支
气管内阻塞 性病变者， 如肺不张、阻塞性肺炎、局
限性肺气肿 肺炎反复不易吸收、- 肺部弥漫性病变者 5
适应症
7. 临床诊断肺癌,决定行手术的治疗前检查, 对指导手
(四)对支气管及肺结核病的诊断
纤支镜检查为诊断支气管内膜结核，下叶 肺结核和痰菌阴性的肺结核的主要方法。支气 管内膜结核的镜下表现为充血水肿型、溃疡型、 息肉型和瘢痕型。当病人出现病变区管腔狭窄 或阻塞，或病变区域远端的阻塞性肺炎或肺不 张时，应借助纤支镜进行坏死组织或痰栓的清 理，必要时加球囊扩张。
支气管肺泡灌洗（BAL）
在要灌洗的肺叶注入2%利多卡因1ml 局麻后，将纤支镜顶端楔入支气管段或亚 段开口，随后经纤支镜吸引管注入37℃生 理盐水30—50ml，立即以负压抽吸，收 集所吸出的液体，如此反复数次。注入液 体 总 量 为 1 0 0 — 2 5 0 ml， 一 般 不 超 过 300ml。通常可回收40—60%的灌入液量。
2. 缓解重症支气管哮喘：经常规内科治疗不能 缓解的支气管哮喘，多由于支气管内分泌物 失水而形成痰栓，此-时可通过纤支镜吸引和27
纤支镜在呼吸急症与监护中应

纤维支气管镜最新优质PPT课件

纤维支气管镜最新优质PPT课件

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1、会厌的镜下所见
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40
2、声门上的镜下所见
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41
3、进入声门后的镜下所见
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42
4、隆突上的镜下所见
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5、右主支气管的镜下所见
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6、右上叶支气管开口的镜下所见
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7、右上叶尖段的镜下所见
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8、右上叶后段的镜下所见
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9、右上叶前段的镜下所见
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10、右中间段支气管的镜下所见
② 在灌洗过程中咳嗽反射必须得到满意 的抑制 ,否则易引起支气管壁黏膜的损伤 而造成灌洗液的混血, 同时也影响回收量;
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支气管肺泡灌洗技术
注意事项： ③ 灌洗的生理盐水需加温至37℃,过冷或 过热将引起支气管痉挛和刺激性咳嗽; ④ 负压吸引应保持在 50～100mmHg,负 压过大时导致支气管陷闭和损伤 ,并影响 回收量。
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1)会厌→(2)声门→(3)声门下及气管 →(4)窿突上→(5) 右主→(6)右上叶→(7)右上叶尖段 →(8)右上叶后段
→(9)右上叶前段 →(10)右中间段→(11)右中叶→(12) 右下叶基底段 →(13)右下叶前、外、后基底段 →(14)
右下叶前基底段 →(15)右下叶外基底段 →(16)右下叶
后基底段 →(17)右下叶背段
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(18)左主→(19)左上叶→(20)左舌叶→(21)左上叶 前段→(22)左上叶尖后段 →(23)左下叶→(24)左下 叶基底段→(25)左下叶内前基底段 →(26)左下叶外 基底段→(27)左下段后基底段 →(28)左下叶背段。
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最新纤维支气管镜的临床使用与维护保养幻灯片课件

最新纤维支气管镜的临床使用与维护保养幻灯片课件
作孔
FOB的准备
将FOB与冷光源连接 握持FOB的目镜端,以使FOB弯曲半径较 大的角度朝向下方 连接吸引器导管 调节焦距,连接教学镜头或摄象 用硅油润滑镜干
患者的准备
手术前准备 麻醉处理 给氧
手术前准备
择期FOB气管插管前，至少应禁食8小时 操作前通常要给予抗胆碱药物，如阿托 品或格隆溴铵 有气道高反应性疾病的患者，术前可加 用吸入性支气管扩张药、静脉注射糖皮 质激素或氨茶碱
FOB操作中的监测
血氧饱和度 血压 心电图
FOB引导气管插管的操作技术
事先将气管套管套在FOB上。 操作者站在患者右侧并面向患者，或站在患者 头顶部。 镜体与手控镜干之间应保持轻微张力。 FOB前端应始终保持中间位。 当必须进行呼吸道吸引时，可前进和后退 FOB1~2cm。 如果组织结构消失，应缓慢后退FOB，直到看 清后，调整角度在缓慢前进。
正确气管内插管的确认
注意事项
在应用FOB引导进行气管插管时,即使FOB进入气管内,但不能保证 气管导管能进入气管内。
1 僵硬粗大的气管导管可将相对细小的FOB镜干带入食管内，而其前 端仍可位于喉部或气管内。
2 当气管导管的凹面弧度向前时，气管导管的Murphy孔与右侧成角 90度，气管插管可受阻于右侧勺状软骨、声带。如果用力过度可 滑入食管内。此时可将导管逆时针旋转90度。
三 FOB的结构
冷光源 纤维光导内镜 附属装置
冷光源
冷光源是一种特制的强光源,其光源为溴钨 灯、碘蒸气灯或氩灯。光源的球面反光罩和聚 光镜表面涂有多层硫化锌和氟化镁滤热膜，可 大部分吸收具有热效应的红外线，并聚光于光 源连接头上，故传导的光线亮度强而热度低， 不会损伤呼吸道黏膜。
冷光源箱内装有冷却风扇、亮度调节装置 及摄影自动暴光控制电路等。外有光源插座、 光度调节钮、暴光指数调节钮等。

纤维支气管镜检查的临床应用精品PPT课件

纤维支气管镜检查的临床应用精品PPT课件
发作史 5、不能纠正的出血倾向：如凝血机制异常
者、尿毒症、严重的肺动脉高压
纤支镜检查的禁忌症
6、严重的心肺功能障碍 7、严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤
维支气管镜检查本身易导致喉头水 肿及严重的出血 8、多发性肺大疱 9、疑有主动脉瘤
纤支镜检查的并发症
1、喉、气管或支气管痉挛 2、出血 3、气胸 4、缺氧、发绀 5、术前用药不慎，可抑制呼吸致
死
检查的并发症及处理
6、发热 7、细胞刷或活检钳折断脱落 8、心跳骤停 9、麻醉药过量或过敏，严重者 可致死
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
10、 疑有食道气管瘘的确诊。
纤支镜检查的适应症
11、对于持续气管插管患者拔管后情况以 及气管切开后长期留置气管套管的患者， 应定期气管镜检查以了解气管粘膜损伤情 况
12、对肺泡细胞癌可向支气管肺泡内灌注 药物治疗 13、通过纤支镜对危重病人置放胃管
纤支镜治疗的适应症
1、摘取异物（异 物钳）
纤支镜治疗的适应症
纤支镜检查的临床应用
杨咏梅副主任医师
概述
1、支气管镜的发展简史 2、纤支镜检查、治疗的适应症 3、纤支镜检查的禁忌症 4、纤支镜检查的并发症
华西临床技能示教厅
华西纤支镜检查室
华西纤支镜清洗消毒间
支气管镜的发展简史
20世纪初硬质支气管镜
支气管镜的发展简史
1964年光导纤维支气管镜（纤支镜）
纤支镜检查的适应症
1、不明原因的慢性咳嗽
SUCCESS
THANK YOU

最新纤维支气管镜的临床应用d幻灯片

适应证 (Indications for Diagnostic Bronchoscopy)
经支气管针吸术 (Transbronchial Needle Aspiration,TBNA)
经支气管针吸术 (Transbronchial Needle Aspiration,TBNA)
7. 临床已诊断肺癌的术前检查; 8. 胸部外伤、怀疑气管支气管挫裂/断裂、肺移植后
气管支气管吻合面观察等； 9. 食道-气管瘘的确诊； 10. 肺/支气管感染性疾病的病因学诊断（BAL、PBL）; 11. 引导下的选择性支气管造影；
诊断应用的基本技术
(Basic Techniques in Diagnostic Procedures)
1. 支气管管壁的异常改变
支气管黏膜肿胀（水肿）
Байду номын сангаас
1. 支气管管壁的异常改变
支气管黏膜 充血
1. 支气管管壁的异常改变
支气管黏膜 萎缩， 综行皱襞
1. 支气管管壁的异常改变
溃疡
2. 支气管管腔的异常改变
气管狭窄
2. 支气管管腔的异常改变
支气管狭窄（外压性）
2.支气管管壁的异常改变
禁忌证 ( Contraindications to Bronchoscopy)
绝对禁忌证 / 相对禁忌证
1 咯血宜在缓解后两周再进行； 2 新近有较重的支气管和肺部感染伴发热，待炎症控制
后再做检查；
3 有肺大疱的病人，应慎重检查，避免发生气胸； 4 较大的气管内异物，一般活检钳难以经FB取出；
2. 肺弥漫性病变(interstitial lung disease, ILD)性质不明;
经支气管肺活检 (Transbronchial Lung Biopsy,TBLB)
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2. 肺弥漫性病变(interstitial lung disease, ILD)性质不明;
经支气管肺活检 (Transbronchial Lung Biopsy,TBLB)
禁忌证
病变不能除外血管畸形所致； 怀疑病变为肺包虫囊肿者； 心肺功能差，预计无法耐受可能发生的气胸者； 进行机械通气者； 有出血倾向者；
气管食道瘘
3. 支气管管腔的异物
肉芽肿
FB诊断应用
Diagnostic Procedures of Flexible Bronchoscopy
适应证 (Indications for Diagnostic Bronchoscopy) 1. 不明原因的咯血; 2. 不明原因的的慢性咳嗽； 3. 不明原因的局限性哮鸣音(Unexplained localized wheezing)； 4. 不明原因的声音嘶哑；
3. 硬质气官镜 (Rigid Bronchoscope) 介入气管学(Interventional Bronchology)
禁忌证 (Contraindications to Bronchoscopy)
6 全身情况极度衰竭；严重心、肺功能障碍； 7 不能纠正的出血倾向；尿毒症； 8 严重心律失常；新近发生的心肌梗死/不稳定心绞痛； 9 疑有主动脉瘤；
并发症
(Complications of Bronchoscopy)
麻醉药物过敏：丁卡因 麻醉药物过量：利多卡因<300mg/次
低氧: PaO2 10~20mmHg
出血
并发症
(Complications of Bronchoscopy)
损伤胸膜 损伤气管 心血管异常 感染 喉头水肿、支气管痉挛：麻醉不充分
经支气管针吸术 (Transbronchial Needle Aspiration,TBNA)
Dr. Wang KP 1978年首次开展
经支气管针吸术 (Transbronchial Needle Aspiration,TBNA)
针吸细胞标本
经支气管针吸术 (Transbronchial Needle Aspiration,TBNA)
纤维支气管镜的临床应用d
内容纲要
FB简介 FB诊断应用 FB治疗应用 FB新进展
FB简介
Brief Introduction of Flexible Bronchoscopy
发展史：
1. 1897年德国医师Killian 用硬质窥镜 (Rigid Endoscope) 取出骨性异物;
2. 1964年 日本Olympus公司 Ikeda 制成 标准的 光导纤维支气管镜，命名为可曲式光导纤维 支气管镜( Flexible Fiberoptic Bronchoscope )；
适应证 (Indications for Diagnostic Bronchoscopy)
经支气管针吸术 (Transbronchial Needle Aspiration,TBNA)
经支气管针吸术 (Transbronchial Needle Aspiration,TBNA)
1. 支气管管壁的异常改变
支气管黏膜肿胀（水肿）
1. 支气管管壁的异常改变
支气管黏膜 充血
1. 支气管管壁的异常改变
支气管黏膜 萎缩， 综行皱襞
1. 支气管管壁的异常改变
溃疡
2. 支气管管腔的异常改变
气管狭窄
2. 支气管管腔的异常改变
支气管狭窄（外压性）
2.支气管管壁的异常改变
1. 支气管灌洗（Bronchial Lavage，BL) 2. 支气管肺泡灌洗（Bronchoalveolar Lavage，BAL) 3. 保护套管刷（Protected catheter brush） 4. 细胞刷检 （Cytology brushing） 5. 气管内钳取活检（Endobronchial forceps biopsy） 6. 经支气管肺活检(Transbronchial Lung Biopsy,TBLB) 7. 经支气管针吸术(Transbronchial Needle Aspiration,TBNA)
禁忌证 ( Contraindications to Bronchoscopy)
绝对禁忌证 / 相对禁忌证
1 咯血宜在缓解后两周再进行； 2 新近有较重的支气管和肺部感染伴发热，待炎症控制
后再做检查；
3 有肺大疱的病人，应慎重检查，避免发生气胸； 4 较大的气管内异物，一般活检钳难以经FB取出；
5. 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞(Roentgenographically occult
lung cancer) Tx；
6. CXR、CT提示：肺不张、肺部肿快、阻塞性肺炎、 肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门/纵隔淋巴结 肿大、气管支气管狭窄、原因不明的胸腔积液等；
适应证 (Indications for Diagnostic Bronchoscopy)
7. 临床已诊断肺癌的术前检查; 8. 胸部外伤、怀疑气管支气管挫裂/断裂、肺移植后
气管支气管吻合面观察等； 9. 食道-气管瘘的确诊； 10. 肺/支气管感染性疾病的病因学诊断（BAL、PBL）; 11. 引导下的选择性支气管造影；
诊断应用的基本技术
(Basic Techniques in Diagnostic Procedures)
FB辅助设备 (Accessories for FB)
•氧气 •监护
FB辅助设备 (Accessories for FB)
气管内套管
(endotrcheal tube)
支气管病变的纤维支气管镜镜下分类 ( JRS分类 )
1. 支气管管壁的异常改变 2. 支气管腔内异常 3. 支气管腔内异常物质 4. 呼吸动力学改变
并发症
(Complications of Bronchoscopy)
轻度并发症发生率 0.01% ~ 0.04% 死亡率 0.01%
经支气管肺活检 (Transbronchial Lung Biopsy,TBLB)
适应证
1. 普通FB可见范围以外的肺组织源自的孤立性结节 (solitary pulmonary nodule, SPN);