临床外科知识：颅内血肿病因及临床表现

脑外科知识点总结一、神经外科病情观察的内容1、意识分级：意识障碍是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态;为精神活动的不同程度的改变..依据程度的不同;意识障碍可分为：嗜睡：最轻程度的意识障碍..病人持续处于睡眠状态;但可被轻度刺激或言语唤醒;醒后能正确;简单而缓慢地回答问题;但反应迟钝;停止刺激后又可入睡..意识模糊：意识障碍程度较嗜睡深;表现为定向力障碍;思维和语言不连贯;可有错觉;幻觉;躁动不安;谵语或精神错乱..昏睡：接近于人事不醒的状态;病人处于熟睡状态;不易唤醒..虽在压迫眶上神经;摇动身体等强刺激下可被唤醒;但醒后答话含糊或答非所问;且很快又再入睡..浅昏迷：意识大部分丧失;无自主活动;对光;声刺激无反应;对疼痛刺激可有痛苦的表情或肢体退缩等防御反应..角膜反射;瞳孔对光反射;吞咽反射;眼球运动等可存在..呼吸心跳血压无明显改变;可有大小便潴留或失禁..深昏迷：意识完全丧失;对各种刺激甚至是强刺激均无反应..全身肌肉松弛;深浅反射均消失;偶有深反射亢进与病理反射出现..呼吸不规则;可有血压下降;大小便失禁或潴留..机体仅有维持呼吸与循环的功能..2、瞳孔：大小;如何观察、瞳孔变化的意义3、肢体活动：肌力的分级4、生命体征：两慢一高5、引流管的护理：6、.颅内压增高的护理：二、疾病知识：1、血管性疾病：1颅内动脉瘤intracranial aneurysm是由于颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出;其发病在脑血管意外中居第三位;仅次于脑血栓形成和高血压脑出血;主要见于40-60岁的中老年人..动脉瘤破裂出血多突然发生;部分病人有运动;情绪激动;用力排便;咳嗽等诱因;部分病人则无明显诱因或在睡眠中发生..一旦破裂出血;血液流至蛛网膜下腔;部分病人可出现剧烈头痛呕吐意识障碍;脑膜刺激征等;严重者可因急性颅内压增高而引发枕骨大孔疝;呼吸骤停;危及生命..脑血管造影是确诊颅内动脉瘤必须的检查方法;可判断动脉瘤的位置;形态;大小;数目等..2颅内动静脉畸形arteriovenous malformations;AVM是先天性脑血管发育异常;发病年龄多在20-30岁;男性稍多于女性..AVM是由一团动脉;静脉及动脉化的静脉样血管组成;动脉直接与静脉相通;其间无毛细血管网;畸形周围的脑组织因缺血而萎缩..临床表现：出血是最常见的首发症状癫痫是较常见的首发症状头痛神经功能障碍及其他症状脑血管造影是确诊本病的必须手段..治疗：手术切除是最根本的治疗方法..2、脑出血基底节区出血及脑室出血：临床表现及护理措施2、占位性病变1颅内占位：鞍区占位、脑积水2椎管占位：3、外伤性疾病：1颅底骨折的临床表现及护理颅底骨折：2外伤合并脑脊液漏的护理：3各种颅内血肿的临床表现及护理：脑震荡：伤后立即出现短暂的意识障碍;不超过30分钟;清醒后多不能回忆受伤前及当时的情况;称为逆行性遗忘..CT检查无阳性发现..脑挫裂伤：意识障碍是最突出的表现;颅内压增高与脑疝的症状;脑干损伤是最严重的特殊类型..颅内血肿：⒈硬膜外血肿EDH：①意识障碍;典型的意识障碍是在原发性意识障碍之后经过中间清醒期;再度出现意识障碍;并渐次加重；②颅内压增高及脑疝的表现：血肿侧瞳孔散大;对侧肢体偏瘫⒉硬膜下血肿SDH：①急性硬膜下血肿：原发性昏迷时间较长;中间清醒期不典型;颅内压增高及脑疝的症状多在1~3日内进行性加重;②慢性硬膜下血肿好发于老年人;大多有轻微外伤史;有慢性颅内压增高的症状;可有智力下降;记忆力减退和精神失常..⒊脑内血肿 ICH：以进行性加重的意识障碍为主;若累及重要脑功能区;可出现偏瘫失语癫痫等局部症状..硬膜外血肿epidurai hematoma;EDH 是指出血积聚于颅骨与硬脑膜之间..硬膜下血肿subdural hematoma SDH是指出血积聚在硬膜下腔;是最常见的颅内血肿..脑内血肿intracerebral hematoma ICH有两种类型：浅部血肿和深部血肿..三、基本药物知识：1、应用脱水剂的注意事项2、滴速的计算3、四、基本操作：出科考试：静脉输液、吸痰。

血肿名词解释
血肿是指人体内血液在组织内积聚形成的肿块，通常由于创伤、出血疾病、血管疾病或药物等原因引起。

下面是一些常见的血肿名词解释：
1.硬结血肿：硬结血肿是指血块形成后与周围组织形成固定的肿块，因其硬度较大而得名。

2.软组织血肿：软组织血肿是指血液在软组织内积聚形成的肿块，常常与周围组织融合在一起，触摸起来柔软。

3.颅内血肿：颅内血肿是指血液在颅腔内积聚形成的肿块，常常由于创伤或高血压等原因引起，严重者可危及生命。

4.脑外血肿：脑外血肿是指血液在颅骨下血腔内积聚形成的肿块，通常由于头部创伤引起，病情较颅内血肿轻。

5.肝血肿：肝血肿是指肝脏内出现的血液积聚，通常由于肝炎、肝硬化等疾病引起。

6.腹膜后血肿：腹膜后血肿是指血液在腹膜后积聚形成的肿块，通常由于肾上腺肿瘤、创伤等引起，症状包括腰痛、腰部肿胀等。

7.关节血肿：关节血肿是指关节内的血液积聚形成的肿块，通常由于创伤或血友病等原因引起，严重者会导致关节功能障碍。

8.眼部血肿：眼部血肿是指眼部内部或周围组织的血液积聚形成的肿块，通常由于眼部创伤或眼部疾病引起，症状包括视力模糊、眼睛红肿等。

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硬膜下血肿硬膜下血肿【病因病理】1.硬膜下血肿发生在硬膜下腔，是颅内血肿中最常见，约占50% —60%,根据血肿出现症状时间分为急性、亚急性和慢性3种。

2.大多数血肿主要来源于脑皮质挫裂伤灶中的静脉和动脉受损伤出血而致的，常常发生在外伤着力部位以及对冲部位的颅骨骨折致脑表面的动脉或静脉破裂而形成硬膜下血肿。

另一出血来源是脑表面的桥静脉，即脑表面浅静脉回流至静脉窦处被撕裂而形成硬膜下血肿，此类血肿多不伴有脑挫裂伤，仅为单纯性血肿，但血肿较广泛地覆盖于大脑半球表面。

3.血肿形成时多为新鲜血液或柔软血凝块，3天内逐渐变成硬凝块并与脑膜粘着，2周内凝块逐渐液化，肉芽组织逐渐长入脑膜粘着面，逐步机化，其硬膜粘着面形成血肿外膜，蛛网膜粘着面形成血肿内膜，内外膜将血肿包裹。

【临床表现】硬膜下血肿以急性及亚急性较多见，且经常合并严重脑挫裂伤。

因此常有严重意识障碍、昏迷加深或清醒后昏迷、单侧瞳孔散大和其他脑压迫症状。

并发脑疝时可出现生命机能衰竭的症状。

【影像学表现】1.CT表现：CT检查是硬膜下血肿首选检查方法。

在CT平扫上，血肿的密度直接与血红蛋白含量有关。

在急性期及亚急性期，伤后血肿多呈新鲜血液或软血凝块，3天内血液凝固，血浆吸收，血红蛋白浓缩。

因此，此期均有典型CT表现，主要特点是颅骨内板下出现新月形高密度影，CT值可高达70HU—80HU,体积大，也可以表现为双凸形高密度影。

部分可为混杂密度影，有的可出现液-液平面，即高密度血凝块沉于血肿下部或溶血后含铁血红蛋白下沉所致。

在慢性期和亚急性后期，由于血红蛋白的溶解和吸收，血肿密度随时间逐渐减低，伤后1周-2周变为等密度，伤后1个月变为低密度影。

增强扫描脑表面的小血管增强而使密度血肿衬托更为清楚，4h—6h后延迟扫描，约40%患者血肿边缘出观点状或线状强化，为包膜或血肿相邻脑表面充血强化所致，从而显示血肿轮廓。

无论急性期/亚急性还是慢性期的硬膜下血肿，均伴有脑挫裂伤或脑水肿，在CT片上均有占位效应。

颅内血肿的临床表现、检查、治疗和预防A、概述：建议就诊于神经外科。

颅内血肿是脑损伤中最常见最严重的继发性病变。

当脑损伤后颅内出血聚集在颅腔的一定部位而且达到相当的体积后，造成颅内压增高，脑组织受压而引起相应的临床症状，称为颅内血肿。

发生率约占闭合性颅脑损伤的10％和重型颅脑损伤的40％～50％。

外伤性颅内血肿形成后，其严重性在于可引起颅内压增高而导致脑疝；早期及时处理，可在很大程度上改善预后。

B、临床表现：（一）、硬脑膜外血肿1．外伤史颅盖部，特别是颞部的直接暴力伤，局部有伤痕或头皮血肿，颅骨x线摄片发现骨折线跨过脑膜中动脉沟；或后枕部受伤，有软组织肿胀、皮下淤血，颅骨x线撮片发现骨折线跨过横窦；皆应高度重视有硬脑膜外血肿可能。

2．意识障碍血肿本身引起的意识障碍为脑疝所致，通常在伤后数小时至1～2天内发生。

由于还受到原发性脑损伤的影响，因此，意识障碍的类型可有三种：①当原发性脑损伤很轻（脑震荡或轻度脑挫裂），最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间，大多为数小时或稍长，超过24小时者甚少，称为“中间清醒期”；②如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速，则见不到中间清醒期，可有“意识好转期”，未及清醒却又加重，也可表现为持续进行性加重的意识障碍；③少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生，早期无意识障碍，只在血肿引起脑疝时才出现意识障碍。

大多数伤员在进入脑疝昏迷之前，已先有头痛、呕吐、烦躁不安或淡漠、嗜睡、定向不准、遗尿等表现，此时已足以提示脑疝发生。

3．瞳孔改变小脑幕切迹疝早期患侧动眼神经因牵址受到刺激，患侧瞳孔可先缩小，对光反应迟钝；随着动眼神经和中脑受压，该侧瞳孔旋即表现进行性扩大、对光反应消失、睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大。

应区别于单纯前颅窝骨折所致的原发性动眼神经损伤，其瞳孔散大在受伤当时已出现，无进行性恶化表现。

视神经受损的瞳孔散大，有间接对光反应存在。

颅脑手术后并发颅内血肿的观察与护理随着人们物质文化生活水平的提高，现代交通事业、工业、建筑业的迅速发展，汽车数量的剧增等，致创伤人数的日趋增加，颅脑损伤占全身外伤的第二位。

颅脑损伤病情危重，病情变化快，具有多变、易变、突变的特点，因此动态观察病情变化，加强护理是提高治愈率、降低死亡率的关键。

颅脑外科病人术前多伴有颅内压增高、脑血流改变、内分泌和水、电解质紊乱等复杂的病理生理改变和神经功能障碍，降低了对手术的耐受性，加之开颅手术时间长、损伤重、术中出血多，导致对病人的打击远远超过一般外科，使其术后发生严重并发症的危险性明显增高，其中颅内血肿是最为常见的并发症之一，但术后如能加强观察和护理，早期发现病情变化并采取有效的护理措施，妥善医疗，可赢得宝贵的抢救时机，使病人转危为安，尽快渡过手术关。

1.临床资料本组124例，男76例，女48例，年龄15～72岁。

发生血肿7例，占4.5%。

其中发生于扩大的翼点开颅术后2例（硬膜外）；高血压脑内出血清除后血压持续升高导致再次出血3例；凝血机能差者1例（硬膜下）；外伤性脑挫伤、硬膜下血肿清除后1例（硬膜下）。

2例较小的血肿在CT复查时意外发现，经密切观察、保守治疗效果较好；3例行血肿清除术痊愈出院，1例突发脑疝，在行开颅探查过程中死亡；1例老龄高血压患者因脑血管硬化加之体质太差，家属不同意手术清除血肿而死亡。

2.临床表现血肿常发生于术后24h～48h内，半数以上在12h内，2/3在3h内，临床特征为急性颅内压增高。

2.1 幕上血肿可表现为：意识状态恶化；头痛出现或加重，但老年、小儿不明显；出现术前和术后即刻均没有发生的神经系统症状，如偏瘫、失语等；瞳孔散大，表明已发生小脑幕切迹疝。

2.2 幕下血肿表现为：意识障碍，头痛明显且多伴有呕吐，常很快呈现呼吸减慢、节律不规则等脑干受累症状。

3.病情观察3.1 意识状态的观察意识状态改变是术后病情恶化的早期信号，大多因颅内压增高导致脑供血障碍、脑疝或脑干受损。

颅内血肿护理常规疾病定义：颅内血肿（intracranial hematoma）是颅脑损伤中最多见，最危险，却又是可逆的继发性病变。

由于血肿直接压迫脑组织，常引起局部脑功能障碍的占位性病变症状和体征以及颅内压增高的病理生理改变若为及时处理可导致脑疝危及生命早期发现和及时处理可在和大程度上改善预后。

分类：1、根据血肿的来源和部位分为：（1）硬脑膜外血肿（EDH）：出血积聚于颅脑和硬脑膜之间。

（2）硬脑膜下血肿（SDH）：岀血集聚在硬脑膜下腔是最常见的颅内血肿。

（3）脑内血肿（ICH）：出血聚集在脑实质内。

2、根据血肿引起颅内压增高及早期脑疝症状所需时间分：（1）急性型3天内出现症状。

（2）亚急性型3天-3周出现症状。

（3）慢性型3周以上才出现症状。

硬脑膜外血肿一、病因：与颅骨损伤有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血，或骨折的板障出血。

硬膜外血肿一般多见于颅盖部颞区。

出血来源以脑膜中动脉最常见。

二、临床表现：（一）意识障碍可以是原发性脑损伤直接所致也可以是血肿导致颅内压增高、脑疝引起，后者长发生于伤后数小时至1-2天。

典型的意识障碍是在原发性意识障碍之后。

经过中间清醒期，再度出现意识障碍，并渐次加重。

如果原发性脑损伤较严重或血肿形成较迅速，也可能不出现中间期清醒期。

少数病人可无原发行昏迷，而在血肿形成后出现昏迷。

（二）颅内压增高及脑疝表现头疼、恶心、呕吐剧烈。

一般成人幕上血肿大于20ml、幕下血肿大于10ml即可引起颅内压增高症状。

幕上血肿者大多经历小脑幕切迹疝，然后合并枕骨大孔疝，故严重的呼吸循环障碍场常发生在意识和瞳孔改变之后。

幕下血肿者可直接发生枕骨大孔疝，较早发生呼吸骤停。

三、辅助检查：一般外科检查外CT是最主要的辅助检查若发现颅骨内板与脑表面之间有双凸镜形或弓形密度增高影，可有助于确诊。

四、诊断：根据临床表现和辅助检查有助于确诊。

五、治疗原则：如急性硬脑膜外血肿确诊明确，原则上立即手术清除血肿，缓解颅高压，避免形成脑疝术后。

颅内血肿的名词解释
颅内血肿是指在颅骨内的脑组织和脑膜之间或脑室内形成的一种
含有血液组织的病变，是一种较为严重的脑部疾病。

其形成原因多种
多样，例如头部受伤、高血压引起的脑出血、动脉瘤破裂等。

根据其
位置和大小，颅内血肿分为硬膜下血肿（位于硬膜下间隙）、蛛网膜
下腔血肿（位于蛛网膜下腔）、脑实质血肿（位于脑实质内）和脑室
血肿（位于脑室内）。

颅内血肿的症状有头痛、恶心、呕吐、意识障碍、行为异常、感
觉丧失、运动功能障碍等。

个别情况下，患者可能出现突发性剧烈头痛、呕吐、昏迷等症状。

如果不及时治疗，颅内血肿还会引起脑水肿、颅内压增高、脑灌注压下降等严重并发症，危及患者的生命安全。

颅内血肿的治疗方法多种多样，通常需要手术治疗。

对于较小的
血肿可以采取保守治疗，包括严密观察、控制血压和颅内压、维持水
电解质平衡等。

而对于较大或危及生命的血肿，需要紧急手术治疗，
将积血清除，恢复脑功能和颅内环境的稳定。

在手术后，还需要进行
适当的药物治疗和康复治疗，协助患者恢复到正常状态。

总之，颅内血肿是一种严重的脑部疾病，需要及时进行治疗。

如
果患有头痛、呕吐等症状，应及时到医院就诊，进行详细检查和治疗。

预防颅内血肿也非常重要，注意避免头部受伤，控制高血压等病因，
可以有效预防发生颅内血肿。

外伤性颅内血肿诊疗常规一、硬膜外血肿【定义】头部外伤后，常因颅骨骨折致硬脑膜动静脉撕裂，以及板障出血使血液积聚于硬膜外腔和颅骨之间，形成硬膜外血肿。

血肿形成使硬脑膜与颅骨内板剥离，又可撕裂另外一些小的血管，导致血肿不断增大。

、【诊断依据】1．临床表现（1）头部外伤史；（2）意识障碍：有三种情况：①无原发昏迷，血肿增大，出现进行性颅内压增高和意识障碍；②昏迷-清醒-昏迷，中间清醒期；③伤后持续昏迷；以中间清醒期最为常见和典型；（3）颅压增高：头痛、恶心、呕吐、烦躁、视乳头水肿、Cushin9反应等；（4）可有小脑幕裂孔疝：患侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体瘫痪，锥体束征。

2．辅助检查（1）血常规可有应激表现，如白细胞增高等；（2）头颅X线片常有颅骨骨折；（3）头颅CT可见颅骨内板下凸透镜状高密度区，多在骨折线附近；（4）头颅MRl可见颅骨内板下凸透镜状异常信号区，其T1、T2信号强度与血肿形成的时间有关。

（5）病情重或设备条件限制不能做CT检查者，应根据受伤机制、临床表现初步判断，及早通过钻孔探查明确诊断，并行手术治疗，以免延误抢救时机。

【鉴别诊断】硬膜下血肿、脑内血肿、脑挫裂伤。

【治疗原则】1．内科治疗（1）监测生命体征、血氧饱和度和神经系统功能，若有神经功能恶化，及时复查头颅CT；（2）保持气道通畅；（3）吸氧，避免低氧血症；（4）避免低血压；（5）降低颅内压：头高l50～300、甘露醇、速尿、轻度过度通气(PC02维持在25～35mmHg)；（6）预防性使用抗癫痫药；（7）止血；（8）激素；（9）维持水、电解质平衡；（10）对症降温、镇静；（11）营养支持；（12）病情稳定后，可开始康治疗。

2．外科治疗手术指征：（1）病情危急，已有脑疝者；（2）CT显示幕上血肿>30ml，幕下血肿>10ml，中线结构有移位；（3）病情进行性加重，并出现意识障碍加重、瞳孔变化或局灶性神经系统症状体征者。

颅内血肿护理试题及答案一、单选题1. 颅内血肿最常见的原因是：A. 脑肿瘤B. 脑出血C. 脑梗塞D. 脑外伤答案：D2. 颅内血肿的临床表现不包括：A. 头痛B. 呕吐C. 意识障碍D. 低热答案：D3. 对于颅内血肿患者，以下哪项护理措施是错误的：A. 保持头部抬高B. 避免剧烈活动C. 鼓励患者多说话D. 观察生命体征答案：C4. 颅内血肿患者需要定期监测的指标是：A. 血压B. 心率C. 呼吸频率D. 所有选项答案：D5. 颅内血肿患者术后护理中，以下哪项不是常规护理：A. 伤口护理B. 预防感染C. 鼓励患者立即下床活动D. 观察神经功能答案：C二、多选题6. 颅内血肿患者需要密切观察的体征包括：A. 意识状态B. 瞳孔变化C. 肢体活动D. 语言能力答案：A, B, C, D7. 对于颅内血肿患者，以下哪些护理措施是必要的：A. 保持安静B. 限制液体摄入C. 定期翻身D. 预防压疮答案：A, C, D8. 颅内血肿患者术后可能需要的护理措施包括：A. 监测颅内压B. 监测电解质平衡C. 预防肺部感染D. 心理支持答案：A, B, C, D三、判断题9. 颅内血肿患者应避免使用抗凝药物。

（）答案：正确10. 颅内血肿患者术后可以立即恢复正常饮食。

（）答案：错误四、简答题11. 简述颅内血肿患者的急救护理措施。

答案：颅内血肿患者的急救护理措施包括：立即呼叫急救服务，保持患者平静，避免头部移动，监测生命体征，必要时进行心肺复苏，尽快将患者送往医院进行进一步治疗。

12. 颅内血肿患者术后如何进行康复护理？答案：颅内血肿患者术后康复护理应包括：定期进行神经功能评估，根据患者情况制定个性化的康复计划，鼓励患者参与康复训练，如肢体功能训练、语言训练等，同时提供心理支持，帮助患者适应生活变化。

五、案例分析题13. 患者，男，45岁，因车祸导致颅内血肿，经手术治疗后恢复良好，但术后第三天出现发热，体温38.5℃，请问作为护理人员，你应该如何进行处理？答案：作为护理人员，首先应密切监测患者的体温变化，记录发热的时间和持续时间。