外科感染发生的病因、分类及病理变化

课程目标
理解：
知道外科感染发生的病 因、分类及病理变化； 明确乳腺炎、阑尾炎等 常见外科感染性疾病的 临床特点。
识记：
感染性疾病的临 床表现、治疗原 则及治疗要点。
应用：
能判断常见外科感染 的发生并能做出初步 处理；能对外科感染 患者治疗后进行早期 的康复指导。
一、外科感染定义及特点
定义：外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、 手术 、烧伤、介入性操作等器械检查并发的感染。
3.物理疗法，局部热敷或湿热敷，或采红外线、超短波等理疗。
4.手术治疗，局部形成脓肿后应切开引流；早清除坏死组织或感染器官。
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全身治疗：主要用于感染较重，特别是全身性感染的患者。
1.病情较重、范围较大或有扩展趋势的感染应用抗感染药物。
2.对于重症患者，应给予支持疗法改善患者全身情况以增加抵抗力。
第二节 皮肤和软组织的 急性化脓性感染
一、疖
疖是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。致病 菌以金黄色葡萄球菌为主，常发生于毛囊和皮脂腺丰富的 部位，如颈、头、面部、背部等。
多个疖同时或反复发 生在身体各部，称为疖病 。常见于营养不良患儿和 糖尿病患者，
（一）临床表现
早期局部皮肤出现红、肿、痛的小结节，逐渐增大呈圆锥样隆起。而后结 节中央因组织坏死而液化成脓，红、肿、痛范围扩大，中心顶端出现黄白色小 脓栓，触之有波动。脓栓排出可自愈，或设法促使脓液排出以治愈。
唇痈容易引起颅内的海绵静脉窦炎，病情常较严重。
（二）诊断
可根据临床表现做出诊断。血常规检查白细胞计数明显增加；可做脓液细 菌培养与药敏试验，为选择抗生素提供依据。注意患者有无糖尿病、低蛋白血 症、心，及时治疗疖，以防止感染扩散。
2.全身治疗，休息，加强营养。及时使用抗菌药物。如有糖尿病，应根据 病情同时给予胰岛素及控制饮食等治疗。
特点： 1.大部分为多种细菌的混合感染。 2.多为继发性感染，常继发于创伤、手术或介入性诊疗 操作后。 3.病变常比较集中在某个局部，有明显的局部症状和体 征，严重者常引起器质性病变。 4.多需手术治疗。
二、 分类
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（一）按致病菌种类和病变性质分类
1.非特异性感染 亦称化脓性感染或一般感 染，占外科感染的多数。常见的有疖、痈、 丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎、急性淋巴 结炎、急性腹膜炎等。常见致病菌有葡萄球 菌、链球菌、大肠杆菌等。
一般无明显的全身症状，但若发生在血液丰富的部位，全身抵抗力低下时， 可出现畏寒、发热、头痛和全身不适等。
“危险三角区”的疖如挤压不当可引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎，重者 可致死。
鼻、上唇及周围（危险三角区）
感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染，故不能挤压。
（二）诊断与鉴别诊断
应结合病史与血肿、动脉瘤或动静脉 瘘相区别。
五、治疗原则及要点
治疗原则：消除病因，引流脓液和清除坏死组织；早期、足量、联合应用 抗生素；增强人体的抗感染和组织修复能力。
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局部治疗：
1.患部制动、休息，抬高患肢，必要时可用夹板或石膏绷带固定。
2.外用50％硫酸镁溶液湿敷，或用鱼石脂软膏、金黄膏等敷贴。
2.特异性感染 是指由一些特殊的细菌 （结核杆菌、破伤风杆菌、产气荚膜杆 菌）、真菌等引起的感染，常致结核病、 破伤风、气性坏疽等疾病。
02 （二）按病程分 1.急性感染 病程在3周以内者。 2.慢性感染 指病程持续超过2个月。 3.亚急性感染 病程介于急性与慢性感染之间。
03 （三）按感染的发生情况分类 1.原发性感染 伤口直接污染造成的感染。 2.继发性感染 在伤口愈合过程中出现的病菌感染。 3.内源性感染 由原存体内的病原体，经空腔脏器如肠道、胆道、肺或阑尾造成的感染。 4.外源性感染 病原体由体表或外环境侵入体内造成的感染。
二、痈
多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓 性感染，或由多个疖融合而成，中医称为疽。
致病菌为金黄色葡萄球菌。常发生于皮肤较厚的项 部和背部。
（一）临床表现
患处呈稍隆起的紫红色浸润区，质地坚韧，界限不清，有多个脓栓，破溃 后呈蜂窝状。中央部坏死溶解后塌陷呈“火山口”状。
易向四周和深部发展，患周水肿，局部淋巴结有肿大和疼痛。多有明显的 全身症状。易并发全身性化脓性感染。
其他：条件性感染、二重感染、医院内感染
三、病因和病理生理
（一）病因 外科感染是由致病微生物侵入人体，在组织内生存繁殖，导致组织细胞损 伤、坏死所引起。微生物中以细菌最常见，其次是病毒和真菌等。常见的有金 黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、结核杆菌等。 （二）病理生理 致病菌入侵人体后，其产生的毒素，细胞和血浆蛋白释放出来的炎性介质 和激肽类、血管活性胺类、前列腺素，可使毛细血管和微静脉内血流缓慢、压 力增加，并发生扩张，血管通透性和血浆蛋白渗出增加等。当入侵的致病菌量 大，毒性强，机体将出现炎症反应，导致红、肿、热、痛等临床感染症状。
四、临床表现
局部症状
01 急性炎症: 红、肿、热、痛 慢性炎症: 局部症状不明
全身症状
02 轻者可无。 重症出现脓毒症、 感染性休克、脏器 功能异常。
特异性感染
03 破伤风有强直性肌痉挛。 气性坏疽可出现皮下捻 发音。 皮肤炭疽有发痒性黑色 脓疱。
五、诊断
诊断依据：
结合临床表现、实验室检查、影像学 检查（超声检查、X射线检查、CT和 MRI等）等。
依据临床表现，本病易于诊断。疖病患者还应检查血糖和尿糖。 需与皮脂囊肿、痤疮伴有轻度感染以及痈等鉴别。
（三）预防和治疗要点 日常应注意个人卫生，保持皮肤清洁，勤洗澡、勤剪指甲，婴幼儿应注意 保护皮肤避免表皮受伤。 早期的疖，保持皮肤清洁，用3％碘酊或70％酒精涂抹。 红肿时可用热敷或物理疗法（红外线或超短波等），或外敷鱼石脂软膏、 红膏药或金黄膏等。 已有脓头或有波动感时，应将将脓栓剔出。禁忌挤压，以免引起感染扩散。 面部疖、有全身症状的疖和疖病，应全身应用抗菌药物治疗。
3.局部处理，病情初期局部红肿时，可局部理疗或使用抗生素软膏。
4.局部已有破溃者，需及时切开引流，唇部痈一般不切开。切开引流用 “+”字或“++”字形切口，切口的长度要超出炎症范围少许，深达筋膜，尽 量剪去所有坏死组织。如创面过大，可考虑植皮。