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第五章外科感染第一节、外科感染的概述第二节、外科局部感染第三节、全身性化脓性感染第四节、厌氧性感染腐败性感染第一节外科感染的概述一、概念：一）感染（Infection）：病原微生物（细菌、真菌）侵入机体后，在体内生长、繁殖、分泌毒素，是局部组织或全身发生相应的病理炎性反应，这个过程叫感染。
二）外科感染（Surgical infection）：在手术或外伤等过程中，病原微生物通过各种途径进入术区或伤口并随之繁殖，对机体产生各种有害作用，叫外科感染。
感染是炎症的一个类型，因为炎症除发生于病原菌外，还能由机械性的、化学性的和物理性因素而引起。
三）外科感染与炎症的区别：外科感染是炎症的一种，感染是由细菌或其它微生物引起的，炎症除此之外还有很多因素。
四）污染与感染的区别：污染：细菌侵入体表或创口表面，对机体为造成有害作用，机械性接触，没有发生繁殖及对机体产生毒素作用。
并且常常由于机体的防卫机能，而不呈现病原作用。
二、感染的特点：1、绝大多数是由创伤引起的（通过皮肤、粘膜））。
例如创伤性心包炎。
2、一般具有明显的局部症状（红、肿、热、痛、机能障碍），而全身症状轻微。
于全身症状相比局部症状往往占第一位。
3、常为混合性感染（葡萄球菌+链球菌）。
4、病变主要是器质性的，损伤的组织器官（放线菌）发生坏死，化脓，损毁过程，治愈后形成瘢痕组织。
5、外科感染常需手术治疗，例如脓肿的切开引流。
6、随广谱抗生素的普遍使用，一般性化脓性致病菌受到抑制，但耐药性细菌和一些非致病性菌或条件致病菌所引起的感染，却有增多的趋势。
三、病源菌感染的途径：一）外源性感染：致病菌通过皮肤或粘膜面的伤口侵入机体某部，随循环带至其它组织、器官的感染过程。
二）内源性感染：侵入机体的致病菌当时未能被消灭而隐藏存活在某部（腹膜粘连部位，形成瘢痕的溃疡病灶和脓肿内，组织坏死部，作结扎和缝合的缝合线上，形成包囊的异物等），当有机体全身或局部的防卫机能下降时，则发生感染。
外科感染第一节概论外科感染指需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查等并发症。
特点多为多种细菌混合感染；局部症状明显；多为器质性病变，组织化脓坏死常见。
（一）分类1、非特异性感染/化脓性感染包括疖、痈、丹毒、急性淋巴结炎等；致病菌金葡菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌；特点先急性炎症反应，后局部化脓。
2、特异性感染致病菌结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白念珠菌。
3、感染时间急性感染：3周以内亚急性感染：3w~2月慢性感染：＞2月4、其他原发性、继发性感染；来源：外源性、内源性感染；条件：条件性、二重、医院内感染。
（二）致病因素1.病菌的致病因素粘附因子；数量与增殖速率；胞外酶（蛋白酶、磷脂酶、胶原酶）、外毒素（溶血毒素、肠毒素、破伤风毒素）、内毒素（脂多糖：引起全身炎症反应）。
2.宿主免疫天然免疫（屏障作用、吞噬细胞、NK细胞、补体、细胞因子）、获得性免疫（细胞免疫、体液免疫）。
3.免疫破坏屏障不完整；留置血管、体腔内导管处理不当；管腔阻塞内容物聚集；局部血流障碍、水肿、积液；严重损伤、大面积烧伤、休克；慢性疾病，严重营养不良、贫血、低蛋白血症；使用免疫抑制剂、CAs ；先天性/获得性免疫缺陷。
（三）病理改变1.非特异性感染病菌侵入组织繁殖并合成多种酶和毒素；激活凝血、补体、激肽系统、血小板、巨噬细胞；炎性介质释放，血管扩张、通透性增加；局部炎性细胞聚集吞噬病菌、细胞组织。
特征表现红肿热痛；部分炎性介质可进入血液引起全身反应。
⑴炎症好转（2）局部化脓⑶炎症扩展（4）转为慢性炎症2.特异性感染⑴结核病致病物质为磷脂、糖脂、结核菌素，不引起急性炎症反应；形成浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死；结核菌素引发变态反应；液化为局部无痛性冷脓肿。
(2)破伤风合成痉挛毒素，引起肌强直痉挛；无明显局部炎症反应。
⑶气性坏疽释放多种毒素，溶解血细胞、肌细胞，并产生气泡，发展迅速，波及全身。
